Incidenza dei tumori nella popolazione immigrata a Milano Antonio Russo, Mariangela Autelitano,...
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Incidenza dei tumori nella popolazione immigrata a Milano
Antonio Russo, Mariangela Autelitano, Simona Ghilardi, Annamaria Bonini, Luisa Filipazzi, Cinzia Giubelli, Ezio Cervasio e
Luigi Bisanti
ASL Città di MilanoServizio di Epidemiologia
X RIUNIONE DELL’ASSOCIAZIONE ITALIANA REGISTRI TUMORIReggio Emilia, 5-7 aprile 2006
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
Migrazione
• Interne– migrazione dalle zone rurali a quelle urbane. – migrazione dalle zone urbane ad altre zone urbane, – migrazione inversa dalle aree urbane alle zone rurali
• Migrazioni internazionali – condizioni di povertà estrema – eventi bellici o da persecuzioni interne.– volontà di migliorare le condizioni di vita
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
-15000 -10000 -5000 0 5000 10000 15000
0
3
6
9
12
15
18
21
24
27
30
33
36
39
42
45
48
51
54
57
60
63
66
69
72
75
78
81
84
87
90 e più
Piramide d’età della popolazione di Milano per nazionalità
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
Distribuzione per area di nascita dei residenti a Milano: censimento 2001
Aree geografiche di cittadinanza Maschi Femmine Totale % popolazione % migrati
EUROPA 8.516 11.434 19.950 1,59 22,78
Unione Europea 15 3.405 5.319 8.724 0,69 9,96
Paesi di nuova adesione U.E. 148 664 812 0,06 0,93
Europa centro-orientale 4.407 4.810 9.217 0,73 10,52
Altri paesi europei 556 641 1.197 0,10 1,37
AFRICA 12.043 7.432 19.475 1,55 22,23
Africa settentrionale 9.407 4.728 14.135 1,13 16,14
Africa occidentale 1.321 555 1.876 0,15 2,14
Africa orientale 1.201 2.046 3.247 0,26 3,71
Africa centro-meridionale 114 103 217 0,02 0,25
ASIA 14.567 15.555 30.122 2,40 34,39
Asia occidentale 767 605 1.372 0,11 1,57
Asia centro-meridionale 3.836 2.679 6.515 0,52 7,44
Asia orientale 9.964 12.271 22.235 1,77 25,39
AMERICA 6.958 10.915 17.873 1,42 20,41
America settentrionale 443 596 1.039 0,08 1,19
America centro-meridionale 6.515 10.319 16.834 1,34 19,22
OCEANIA 39 92 131 0,01 0,15
APOLIDI 23 16 39 0,00 0,04
Totale 42.146 45.444 87.590 6,97 100
Stima della popolazione straniera in ItaliaStima della popolazione straniera in Italia: ripartizione territorialeipartizione territoriale
23,00,2
7,1
10,0
10,2
2,63,2
7,4
2,0
15,8
3,1
1,4
3,9
0,2
2,10,2
1,2
3,3
0,8
Milano170.775
Roma 214.775
Nord Est25,9%
Sud 8,9%
Isole4,1%
Centro28,3%
Nord Ovest32,8%
2,4
Distribuzione dei residenti a Milano non Italiani per continente di nascita
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
Cosa si conosce, in Italia dello stato di salute delle popolazione migrate
• Fattori protettivi– dieta– alcool e fumo– suscettibilità genetica– assenza di integrazione
• Fattori di rischio– dieta– alcool e fumo– HIV, tubercolosi, patologie polmonari– perdita del supporto familiare/sociale e alienazione culturale– persecuzioni, violenze: patologia psichiatriche– minore accesso a procedure di prevenzione oncologica
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
Obiettivo
esplorare se le popolazioni immigrate presentino rischi per tumore differenti
rispetto alla popolazione italiana
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
Materiali e metodi• 39.283 casi incidenti a Milano 1999-2002
• 5 aree geografiche sulla base dello stato di nascita:
• Europa Orientale• Europa UE• Africa• Asia• Centro-Sud America• Italia
• standardizzazione interna: per stimare i rapporti standardizzati di incidenza (SIR)
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
Distribuzione per genere e classe di età dei casi incidenti 1999-2002 a Milano per area geografica di nascita
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
%
0-45-9 10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85+
Classe di età
Italiani Migrati
* inclusi 41 casi nati nel Nord-America e Oceania
Area geografica UominiN (%)
DonneN (%)
Totale
Africa 161 (0.8) 143 (0.7) 304 (0.8)
Asia 77 (0.4) 91 (0.5) 304 (0.8)
Est Europa 86 (0.4) 142 (0.7) 168 (0.4)
Europa * 201 (1.0) 300 (1.6) 228 (0.6)
Sud America 47 (0.2) 81 (0.4) 501 (1.3)
Totale stranieri 572 (2.9%) 757 (3.9) 1329 (3.4)
Italia 19478 (97.2) 18476 (96.1) 37954 (96.6)
Totale 20050 19233 39283
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Area geografica di nascita: Africaeccessi/riduzioni significative
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
SIR
Colon-retto utero corpo sedi mal definite
Donne
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
SIR
Fegato Prostata Vescica
Uomini
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
Area geografica di nascita: ASIA eccessi/riduzioni significativi
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
SIR
Donne
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
SIR
Uomini
? ?
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
Area geografica di nascita: Est Europa eccessi/riduzioni significativi
0
100
200
300
400
500
600
SIR
AVDR fegato polmone uterocorpo
sedi maldefinite
Donne
0
50
100
150
200
250
300
SIR
Polmone pelle, nonmelanomi
Uomini
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
Area geografica di nascita: Europa eccessi/riduzioni significativi
0
50
100
150
200
250
300
350
SIR
Stomaco Colon-retto Polmone Mammella Rene Encefalo
Donne
0
20
40
60
80
100
120
140
160
SIR
Prostata
Uomini
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
Area geografica di nascita: Sud-America eccessi/riduzioni significativi
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
SIR
Vie biliari pancreas Mesotelioma Mammella
Donne
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
SIR
Uomini
?
ASL Città di Milano – Servizio di Epidemiologia
ConclusioniConclusioni• sono presenti quasi esclusivamente incrementi di rischio• gli eccessi di rischio evidenziati sono compatibili con
esposizioni differenziate– fumo/alcool– virus– stili di vita
• gli eccessi di rischio sono concentrati in particolare nelle donne migrate
• in generale non è evidenziabile un effetto migrante sano• è necessario caratterizzare meglio: 1) i fattori di rischio
responsabili, 2) l’esistenza di limitazione alla diagnosi precoce / accesso al SSN
• è fattibile, mediante i flussi sanitari correnti, pensare a studi di coorte