Impotens og andre lidelser i penis - sundhed.dk › content › cms › 50 ›...
Transcript of Impotens og andre lidelser i penis - sundhed.dk › content › cms › 50 ›...
Impotens og andre
lidelser i penis
Store praksisdag
Ovl. Peter Lyngdorf
Impotens og andre
lidelser i penis
Peyronies sygdom
Phimosis/paraphimosis
Priapisme
Penis fraktur
Penis cancer
Infektioner
Lichen sclerosus et atrophicus
Lymfangiosclerosis
Mondors sygdom
Penile lidelser
Impotens
Jeg ser tilbage på den
vidunderlige tid, da alle
lemmer var bløde,
undtagen eet.
Nu er den tid forbi, og
alle lemmer er stive,
undtagen eet.
©2002PW
Greater life expectancy will increase the
prevalence of ED
World Health Statistics Annual (World Health Organization), Geneva, 1999.
1-6
1950 2040
80
40
20
0
60
2000
Years
46
66
76World life expectancy
Predicted increase in prevalence of ED
by 2025
Aytac IA et al. BJU Int 1999; 84: 50-56.
Worldwide prevalence will increase from
152 million men in 1995 to 322 million men in 2025
1-8
North America
South & Central
America and the
Caribbean
Africa
Europe Asia
Oceania
1995 2025
1.0 1.9
1995 2025
11.5
30.8
1995 2025
11.9
21.1
1995 2025
10.5
26.1
1995 2025
86.9
199.9
1995 2025
30.1
42.8
Distribution of ED by age
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
40-49 50-59 60-69 70-79
Comp. ED
Mod. ED
Min. ED
No ED
Hvorfor egen læge ikke
orienterer ptt.?
Mangel på tid
Mangel på viden
Usikkerhed omkring den
medicinske beh. af ED
Forlegenhed
ED og risikofaktorer
Hjertesygdomme 2x
Hypertension 1,5-2x
Diabetes 3-4x
Depression 3x
LUTS 1,5-2x
ED
Portal to mens health?
ED og endothelial
dysfunktion
50 asymp. mænd
med ED
28 pos. ETT
20 angiografier
6 mænd med
svær CAD
7 mænd med CAD7 mænd med
sign. 1-kars
CAD
Pritzker. Circulation, 2016
ED og ED
En patient med ED og ingen hjertesymptomer skal
betragtes som potentiel hjertepatient indtil det
modsatte er vist.
Det er kun til ringe nytte at erkende at ED er et
vindue til hjertet med mindre vi kigger gennem
vinduet og gør noget ved det.
ED er en vigtig risikofaktor for karsygdomme
Fedme
USA
1994: 23 %
2000: 30 %
2016: 39 %
Metabolisk syndrom
Insulin resistens
Abd. fedme
Dyslipidæmi
Hypertension
Sammenhæng mellem MS,
testosteron og ED
MS
Fedme Hypogonadisme
ED
Andre årsager til ED
Psykosociale
Kirurgi i det lille bækken
Brachyterapi
Neurologiske lidelser
Traumer
Kongenitte malformationer
Endokrinopatier
ED: Risikofaktorer og co-
morbide lidelser
Radioterapi, brachyterapi
og kirurgi
Traumer
Medicin
Psykiske lidelser
Socioøkonomisk status og
livskvalitet
Psykiske årsager
Stress
Problemer i parforholdet
Alkohol
Søvnmangel
Forældreskab
Kropsidealer
Medicin
Psykiske årsager
Overvægt
ED
Testosteron
Depression
Overgangsalder
Mangel på intimitet
Introduktion til mandlig
seksuel funktion
Mandlig seksuel dysfunktion kan
rubriceres i: Problemer med libido,
ejakulation, rejsning, orgasme og
følelser
ED vil afficere > 300 mio mænd i 2025
ED er klart relateret til alder
ED er associeret med mange
påvirkelige risikofaktorer
Erektionsevne
Betinget af:
Psykiske tilstand
Hormoner
Kar
Nerver
Glat muskelcelle
Udredning af
erektil dysfunktion
Anamnese
Obj. us.
Parakliniske us.
Udredning af
erektil dysfunktion
Reaktion på rejsningsbesvær
Anamnese
Sex. anamnese Med. anamnese
Sex. funktion Cardiovaskulær
Erektil funktion Metaboliske
Ejakulation Respiratoriske
Orgasme Neurologiske
Libido forstyrrelse Psykiatriske
Sex. livsstil Traumer/kirurgi
Sex. præference Medicin
Partner forhold
Sex. anamnese - erektion
Besvær med at opnå en erektion
Morgen rejsning
Typer af ED besvær:
Universel / situationsbestemt
Partiel / komplet
Besvær med at vedligeholde en
erektion
Pludseligt eller gradvist indsættende
Sex anamnese - andre
faktorer
Sidste succesfulde coitus
Ejakulationsforstyrrelse
Masturbation
Libido
Frekvens af sex. aktivitet
Objektiv undersøgelse
Urogential us.
Penis
Testis
Vaskulær us.
Blodtryk
Perifere puls
Sekundære kønskarakterer
Udredning af
erektil dysfunktion
Parakliniske undersøgelser:
Hb, BS, testosteron mv.
Henvisning af ED patient
Primær ED
Patient/partner ønske
Behandlingssvigt
Peyronies sygdom
Traume af perineum/pelvis
Tilfælde med behov for neurologisk
eller vaskulær udredning
Endokrinologisk årsag
Kompliceret psykisk forstyrrelse
Behandling af seksuel
dysfunktion
1960 Psykoterapi
1970 Proteser
1980 Injektions behandling
1990 Peroral behandling
2000 Gen terapi
Behandling af seksuel
dysfunktion
2010 ESWT
2017 PRP
BEHANDLING AF IMPOTENS
Aarsagen maa ophæves.
Dersom Lidelsen skyldes
Onani, saa maa patienten
først og fremmest und-lade
denne afskyelige Last … og
helst afholde sig
fuldstændigt fra Samlejet.
Bilz 1906
MANIPULATIONSTEKNIK
… Vi griber hver Testikel ved Raphe
Scroti og gennemæltet den med
begge Hænders Fingre.
Analrystelserne udføres med højre
Hånds tre Mellemfingre, der over et
Tørklæde bliver fast trykket paa
Endetarmen og sat i hurtige og
energiske Svingninger.
Bilz 1906
BEHANDLING AF EREKTIL
DYSFUNKTION
Behandlingsniveau 1:
Ændring af livsstil
Medicinændring
Operation
BEHANDLING AF EREKTIL
DYSFUNKTION
Behandlingsniveau 2:
Viagra
Levitra
Cialis
Spedra
PDE-5 hæmmere
Phosphodiesterase type 5:
Første type medicin til sikker peroral
beh. af ED
Effekt og bivirkninger af PDE-5
hæmere er afh. af:
1) Biokemisk potens
2) Selektivitet
3) Farmakokinetik
BEHANDLING AF EREKTIL
DYSFUNKTION
PDE-5 hæmmere: Bivirkninger
Hovedpine
Flushing
Forstoppet næse
Dyspepsi
Synsforstyrrelser
Rygsmerter
BEHANDLING AF EREKTIL
DYSFUNKTION
Bivirkninger ved behandlinger
med PDE-5-I øges ikke ved
samtidig beh. med
antihypertensiva
Ingen øget risiko for
blodtryksfald.
BEHANDLING AF EREKTIL
DYSFUNKTION
Forekomsten af bivirkninger
ved behandling med PDE-5-I er
ens for pt. med og uden hjerte-
sygdomme.
BEHANDLING AF EREKTIL
DYSFUNKTION
Ingen øget risiko for AMI eller
TC ved behandling med PDE-5-I
sammenlignet med placebo
BEHANDLING AF EREKTIL
DYSFUNKTION
Behandlingsniveau 3:
Uprima (apomorfin)
VSD
BEHANDLING AF EREKTIL
DYSFUNKTION
Behandlingsniveau 4:
Injektionsbehandling
PGE1
MUSE
BEHANDLING AF EREKTIL
DYSFUNKTION
Behandlingsniveau 5:
Protese
Stav protese
3-komponents protese
BEHANDLING AF EREKTIL
DYSFUNKTION
Andre muligheder:
ESWT
PRP
BEHANDLING AF EREKTIL
DYSFUNKTION
20 – 30 Tri dayli
30 – 40 Tri weekly
40 – 50 Try weakly
50 – 60 Try oysters
60 – 70 Try anything
70 – 80 Try to remember
Peyronies sygdom
Induratio penis plastica
5 % af mænd mellem 40 og 60 år
Phimosis
Priapisme
Penis fraktur
Penis cancer
Carcinom, melanom, sarcom
C. In situ – Erythroplasia (Mb.
Queyrat), Mb. Bowen.
Andre penile lidelser
Lymfangiosclerosis
Mb. Mondor
Lichen sclerosis et atrophicus