Matrices energeticas y costos de produccion de electricidad cepal-adie-2013
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Pupilla & DintorniPupilla & DintorniRoberto VOLPERoberto VOLPE
Studio PupillaStudio Pupilla
Importante per Importante per diversi Motivi:diversi Motivi:–– OtticiOttici–– NeurologiciNeurologici–– Patologie OculariPatologie Oculari–– Farmaci attivi..Farmaci attivi..
ANATOMIA COMPARATAANATOMIA COMPARATA
La forma della pupilla varia La forma della pupilla varia tra specie. Le forme più tra specie. Le forme più comuni sono circolare o a comuni sono circolare o a fessura, sebbene forme più fessura, sebbene forme più convolute possono ritrovarsi convolute possono ritrovarsi nelle specie acquatiche. Le nelle specie acquatiche. Le ragioni per la varietà di ragioni per la varietà di forme sono complesse: la forme sono complesse: la forma è infatti strettamente forma è infatti strettamente collegata alle caratteristiche collegata alle caratteristiche ottiche del cristallino, alla ottiche del cristallino, alla forma e alla sensibilità della forma e alla sensibilità della retina e ai requisiti visivi retina e ai requisiti visivi delle specie.delle specie.
Orletto
Pliche Concentriche
Cripte
Collaretto
Orletto
Pliche Concentriche
Cripte
Collaretto
Orletto
Pliche Concentriche
Cripte
Collaretto
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Sezione IrideSezione Iride
0.15 mm
0.6 mm
Anatomia IrideAnatomia Iride
EterocromiaEterocromia EterocromiaEterocromia
EstensioneEstensione–– CompletaCompleta–– SettoreSettore
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EterocromiaEterocromia
CausaCausa–– Semplice od EssenzialeSemplice od Essenziale
CongenitaCongenita La Sindrome di La Sindrome di WaardenburgWaardenburg
–– Infiammatoria: AtrofiaInfiammatoria: Atrofia–– Traumatica: AtrofiaTraumatica: Atrofia–– Simpatica: Simpatica: InnervazionaleInnervazionale, deficit del simpatico, deficit del simpatico–– Neoplastica: Tumori pigmentatiNeoplastica: Tumori pigmentati–– Farmaci (Farmaci (prostaglandineprostaglandine))
CicliteCiclite EterocromicaEterocromicadi di FuchsFuchs
EveiteEveite EterocromicaEterocromicadi di FuchsFuchs INNERVAZIONEINNERVAZIONE
Sistema Parasimpatico: Sistema Parasimpatico: Sfintere PupillareSfintere Pupillare–– Nucleo di Nucleo di EdingerEdinger WestphallWestphall
situato nel Mesencefalosituato nel Mesencefalo–– III n cranicoIII n cranico–– Ganglio CiliareGanglio Ciliare
Sistema Simpatico: Sistema Simpatico: DilatatoreDilatatore PupillarePupillare–– Centro di Centro di KarpusKarpus KreidlKreidl situato situato
nell’Ipotalamonell’Ipotalamo–– Catena CervicaleCatena Cervicale–– Ganglio SuperioreGanglio Superiore–– Lungo i vasi al Ganglio di Lungo i vasi al Ganglio di
GasserGasser–– All’occhio con rami del All’occhio con rami del
trigeminotrigemino
INNERVAZIONEINNERVAZIONE
Sistema Parasimpatico: Sistema Parasimpatico: Sfintere PupillareSfintere Pupillare–– Nucleo di Nucleo di EdingerEdinger WestphallWestphall
situato nel Mesencefalosituato nel Mesencefalo–– III n cranicoIII n cranico–– Ganglio CiliareGanglio Ciliare
Sistema Simpatico: Sistema Simpatico: DilatatoreDilatatore PupillarePupillare–– Centro di Centro di KarpusKarpus KreidlKreidl situato situato
nell’Ipotalamonell’Ipotalamo–– Catena CervicaleCatena Cervicale–– Ganglio SuperioreGanglio Superiore–– Lungo i vasi al Ganglio di Lungo i vasi al Ganglio di
GasserGasser–– All’occhio con rami del All’occhio con rami del
trigeminotrigemino
INNERVAZIONEINNERVAZIONE
Sistema Parasimpatico: Sistema Parasimpatico: Sfintere PupillareSfintere Pupillare–– Nucleo di Nucleo di EdingerEdinger WestphallWestphall
situato nel Mesencefalosituato nel Mesencefalo–– III n cranicoIII n cranico–– Ganglio CiliareGanglio Ciliare
Sistema Simpatico: Sistema Simpatico: DilatatoreDilatatore PupillarePupillare–– Centro di Centro di KarpusKarpus KreidlKreidl situato situato
nell’Ipotalamonell’Ipotalamo–– Catena CervicaleCatena Cervicale–– Ganglio SuperioreGanglio Superiore–– Lungo i vasi al Ganglio di Lungo i vasi al Ganglio di
GasserGasser–– All’occhio con rami del All’occhio con rami del
trigeminotrigemino
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Riflessi PupillariRiflessi Pupillari
FotomotoreFotomotore: alla Luce: : alla Luce: MiosiMiosi–– Latenza 200Latenza 200--500 500 msms–– Parasimpatico +++, Simpatico Parasimpatico +++, Simpatico ------
All’OscuramentoAll’Oscuramento–– MidriasiMidriasi
Alla Alla ConvergenzaConvergenza–– MiosiMiosi
All’AccomodazioneAll’Accomodazione–– MiosiMiosi: Attenzione in : Attenzione in AutorefrattometriaAutorefrattometria!!
DoloreDolore–– MidriasiMidriasi
TrigeminaleTrigeminale–– Miosi: nervo V ha connessioni con Nucleo Edinger WestphalMiosi: nervo V ha connessioni con Nucleo Edinger Westphal
PsicoPsico--MotoreMotore–– Midriasi per eccitazione PsichicaMidriasi per eccitazione Psichica
Diametro PupillareDiametro Pupillare
Maggiore nella Maggiore nella DonnaDonna
Maggiore nei MiopiMaggiore nei Miopi Nella Iridi ChiareNella Iridi Chiare Diminuisce con Diminuisce con
l’aumentare dell’etàl’aumentare dell’età–– Aumento del tono Aumento del tono
ParasimpaticoParasimpatico
VALUTAZIONE IRIDEVALUTAZIONE IRIDE
Osservazione DirettaOsservazione Diretta
Alla LAFAlla LAF
Alla LAFAlla LAF
OO -4,50 -1.50 @30 8/10
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Alla LAFAlla LAF Alla LAFAlla LAF
Alla LAFAlla LAFPupil block
• Increase in physiologicalpupil block
• Dilatation of pupil renders peripheraliris more flaccid
• Increased pressure in posteriorchamber causes iris bombe
• Angle obstructed by peripheral irisand rise in IOP
Ampiezza Camera Ampiezza Camera AnterioreAnteriore Con la PilaCon la Pila
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Con la LAF: Con la LAF: Criterio Criterio VanVan HerickHerick Con LAFCon LAF
NEOVASI
Con LAF: Glaucoma Con LAF: Glaucoma Neovascolare…Neovascolare… VALUTAZIONE PUPILLAVALUTAZIONE PUPILLA
StaticaStatica–– Diametro Pupillare ad una certa Diametro Pupillare ad una certa
luminanzaluminanza–– Confronto tra 2 occhiConfronto tra 2 occhi
DinamicaDinamica–– Risposta a variazioni LuminoseRisposta a variazioni Luminose
Aspetti da ValutareAspetti da Valutare
DIFFERENZE DIAMETRO: ANISOCORIADIFFERENZE DIAMETRO: ANISOCORIA–– Diametro Pupillare diverso nei due occhiDiametro Pupillare diverso nei due occhi
DIFFERENZE FORMA: Pupilla DIFFERENZE FORMA: Pupilla AnisociclicaAnisociclica
DIFFERENTI RAPPORTI CON ASSE DIFFERENTI RAPPORTI CON ASSE VISIVOVISIVO
Valutazione StaticaValutazione Statica
Luce
Buio
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Attenzione ai rapporti con Attenzione ai rapporti con asse visivo!asse visivo!
Astigmatismo Astigmatismo TorsionaleTorsionale
Ruolo PupillaRuolo Pupilla
Attenzione ai rapporti con Attenzione ai rapporti con asse visivo!asse visivo!
PupillometriaPupillometria LowLow CostCost
1 Macchina Fotografica Digitale o una 1 Macchina Fotografica Digitale o una telecamera (IR mode!)telecamera (IR mode!)1 Righello1 Righello1 Computer1 Computer
PupillometriaPupillometria LowLow CostCost
Macchina Fotografica:Macchina Fotografica:–– Foto con luce intensa / Foto con luce intensa /
flash flash antianti occhi rossiocchi rossi–– Foto con flash al buioFoto con flash al buio
(tempi di reazione >)(tempi di reazione >)
TelecameraTelecamera–– Foto con luce intensa / Foto con luce intensa /
flash flash antianti occhi rossiocchi rossi–– Foto con Luce IRFoto con Luce IR
PupillometriaPupillometria LowLow CostCost
Macchina Fotografica:Macchina Fotografica:–– Foto con luce intensa / Foto con luce intensa /
flash flash antianti occhi rossiocchi rossi–– Foto con flash al buioFoto con flash al buio
(tempi di reazione >)(tempi di reazione >)
TelecameraTelecamera–– Foto con luce intensa / Foto con luce intensa /
flash flash antianti occhi rossiocchi rossi–– Foto con Luce IRFoto con Luce IR
Zona Ottica di Lente a Contatto!
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Cheratocono!
Misurazione DAVMisurazione DAV(Distanza Assi Visivi)(Distanza Assi Visivi)
Metodo PraticoMetodo Pratico Non Fornisce Non Fornisce EmidistanzeEmidistanze In parte legato alla In parte legato alla d.a.v.d.a.v. dell’esaminatoredell’esaminatore
–– DAV=DAV= DAVDAVMisurataMisurata –– ((DAVDAVOperatoreOperatore –– DAVDAVMisurataMisurata)/16)/16
Guardi il mio Occhio DestroGuardi il mio Occhio Sinistro
Altra PossibilitàAltra Possibilità
PupillometriaPupillometria LowLow CostCost PupillometriaPupillometria LowLow CostCost
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PupillometriaPupillometria CostosaCostosa
Strumentazioni Strumentazioni DedicateDedicate–– ProcyonProcyon–– LigiLigi
PupillografiPupillografi integrati integrati con il Topografocon il Topografo–– CSO (CSO (EyeEye Top, Top,
Sirius…Sirius…))
PupillometriaPupillometria CostosaCostosa
Strumentazioni Strumentazioni DedicateDedicate–– ProcyonProcyon–– LigiLigi
PupillografiPupillografi integrati integrati con il Topografocon il Topografo–– CSO (CSO (EyeEye Top, Top,
Sirius…Sirius…))
PupillometriaPupillometria CostosaCostosa PupillometriaPupillometria CostosaCostosa
PupillometriaPupillometria CostosaCostosaTrauma Stradale: Riferisce difficoltà nella visione prossima..
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Trauma Contusivo: Pupilla Iporeagente….Post Uveite
Acute anterior uveitis in young adults
Fibrinous exudate Residual pigment on lens
• Majority are men
• Initially no systemic disease• Minority subsequently develop ankylosing spondylitis
• 45% are positive for HLA-B27
Complications of uveitis
Posterior synechiae - 30% Cataract -20%
Glaucoma due to PAS - 15% Band keratopathy - 10%
Valutare sempre se le differenze Cambiano con diverse illuminazioni
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Soffre di Emicrania!!
Valutare Palpebra!!
Sindrome Claude Bernard Horner
S di S di ClaudeClaude BernardBernard HornerHorner
Deficit S Simpatico:Deficit S Simpatico:–– MiosiMiosi–– Ptosi Palpebrale M di Ptosi Palpebrale M di MullerMuller–– EnoftalmoEnoftalmo–– AnidrosiAnidrosi
–– CauseCause Tumori (anche collo e torace)Tumori (anche collo e torace) TraumiTraumi Interventi ChirurgiciInterventi Chirurgici AltroAltro
Forma Forma IrritativaIrritativa (S (S ParfourParfour DuDu Petit)Petit)–– MidriasiMidriasi–– RetrazioneRetrazione PalpebralePalpebrale
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Deficit III Deficit III n.c.n.c.
Alterazioni Muscoli OculomotoriAlterazioni Muscoli Oculomotori–– RMRM–– RI, RSRI, RS–– POPO
Deficit Elevatore PalpebraleDeficit Elevatore PalpebraleDeficit PupillareDeficit Pupillare
Post Intervento di Cataratta Post Intervento di CatarattaVitreo Impegnato nella Ferita
Iridectomie… IridotomiaIridotomia YAG LaserYAG Laser
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Luce
Dopo 30” Buio
Sindrome di ADIE
Pupilla TonicaPupilla Tonica
Colpisce più frequentemente Donne 30Colpisce più frequentemente Donne 30--50 50 aaaa Causa Ignota (trauma, virale?)Causa Ignota (trauma, virale?) Costrizione e Dilatazione sono deficitarie e Lente Costrizione e Dilatazione sono deficitarie e Lente
(minuti, ore)(minuti, ore) Alla LAF fini movimenti irregolariAlla LAF fini movimenti irregolari Possibile difficoltà accomodative (accomodotonia)Possibile difficoltà accomodative (accomodotonia) IperreattivitàIperreattività alla alla PilocarpinaPilocarpina 0,125%0,125% A volte associata ad A volte associata ad IpoIpo--AreflessiaAreflessia TendineaTendinea (S di (S di
AdieAdie HolmesHolmes))
VALUTAZIONE DINAMICAVALUTAZIONE DINAMICA
Riflesso Riflesso FotomotoreFotomotore–– DirettoDiretto–– ConsensualeConsensuale–– Valutare Difetto Pupillare Afferente Segno Valutare Difetto Pupillare Afferente Segno
di un Deficit della Via Afferente!!di un Deficit della Via Afferente!!
Riflesso Accomodazione ConvergenzaRiflesso Accomodazione Convergenza
Difetto Pupillare Difetto Pupillare AfferenteAfferenteFENOMENO PUPILLARE DI MARCUSFENOMENO PUPILLARE DI MARCUS--GUNNGUNN Illumino Occhio Sano: MiosiIllumino Occhio Sano: Miosi Illumino Occhio Patologico: MidriasiIllumino Occhio Patologico: Midriasi
–– Prevale il Riflesso da Oscuramento dell’occhio Prevale il Riflesso da Oscuramento dell’occhio sano!!sano!!
–– Occhio Patologico vede male la luce: scarso Occhio Patologico vede male la luce: scarso riflesso riflesso fotomotore…fotomotore…
Cause: Retiniche, OtticheCause: Retiniche, Ottiche
Pupilla di Pupilla di ArgyllArgyllRobertsonRobertson
Caratteristica delle fasi Caratteristica delle fasi avanzate di avanzate di neurosifilideneurosifilide (tabe (tabe dorsale)dorsale)–– MiosiMiosi–– Assenza del Riflesso Assenza del Riflesso
FotomotoreFotomotore–– Riflessi Accomodazione Riflessi Accomodazione
Convergenza ConservatiConvergenza Conservati
HippusHippus
hippushippus ⟨⟨ìppusìppus⟩ s. m., lat. scient. [dal ⟩ s. m., lat. scient. [dal grgr. ἵ. ἵππππος «cavallo», parola che già ος «cavallo», parola che già dai Greci fu adoperata per designare dai Greci fu adoperata per designare questo fenomeno patologico]. questo fenomeno patologico].
Normalmente il diametro pupillare è Normalmente il diametro pupillare è instabile (inquietudine pupillare) per instabile (inquietudine pupillare) per antagonismo simpaticoantagonismo simpatico--parasimpaticoparasimpatico
Nel linguaggio medico, Nel linguaggio medico, hippushippuspupillarepupillare, serie di movimenti ritmici di , serie di movimenti ritmici di dilatazione e restringimento delle dilatazione e restringimento delle pupille non inferiori a 2 mmpupille non inferiori a 2 mm
Non dipendente da stimoli luminosi, Non dipendente da stimoli luminosi, accomodativi e accomodativi e psicosensorialipsicosensoriali
Legato ad attività simpatica,talora Legato ad attività simpatica,talora osservabili in condizioni patologiche osservabili in condizioni patologiche (meningiti acute, epilessia e altre (meningiti acute, epilessia e altre malattie cerebrali). malattie cerebrali).