IMPORTANCIA DE LOS TRASTORNOS DE LA … DE RIESGO “Trastornos de la Marcha y Caídas”. Cáceres,...

“IMPORTANCIA DE LOS TRASTORNOS DE LA MARCHA Y CAÍDAS”

T. Alonso Fernández. GeriatraH. Ntra. Sra. de la Montaña. Cáceres

Cáceres, 22 de Noviembre de 2008

“Trastornos de la Marcha y Caídas”. Cáceres, 22 de Noviembre de 2008

ENVEJECIMIENTO SALUDABLE

morbilidad, incapacidad y dependencia

GERIATRÍA

Esperanza de vida libre de enfermedad


↓ de la velocidad↓ de la longitud de la zancada y ↑ de su anchura↓ de la cadencia↓ elevación del tobillo Prolongación de la fase bipodalReducción del tº de balanceo/tº de apoyo↑ de la anchura del paso ↓ de la alturaPérdida del balanceo de los brazosInclinación anterior de la pelvis y del troncoMenor rotación de cadera y rodilla

EFECTOS DE LA EDAD SOBRE LA MARCHA

Declinar de las funciones biológicas

ENVEJECIMIENTO


ParkinsonismosACV, leucoaraiosisHPNAlt. Sensoriales (alt.función visual, vestibular y propioceptiva)Neuropatía diabéticaMielopatíaOsteoartrosis de rodilla y cadera Hipotensión ortostáticaICCMedicamentos (psicotropos)

ENFERMEDADES CAUSANTES DE ALTERACIONES DE LA MARCHA


-AUMENTO DE LA MORBILIDAD-RIESGO DE CAÍDAS-MIEDO A CAER

Factor de riesgo muy importante de institucionalización

ALTERACIONES DE LA MARCHA

http://es.fotolia.com/id/3343175


INCONTINENCIA URINARIA Y FECALESTREÑIMIENTOSÍNDROME CONFUSIONAL AGUDOINMOVILIDADÚLCERAS POR PRESIÓNALTERACIONES DE LA MARCHA,

INESTABILIDAD Y CAÍDAS DEPRIVACIÓN SENSORIALDEPRESIÓN Y ANSIEDADTRASTORNOS DEL SUEÑOFARMACOLOGÍA Y YATROGENIAMALNUTRICIÓNDETERIORO COGNITIVO---------------------------------------------------------------------------------

SÍDROMES

GERIÁTRICOS

CAÍDA.- -DEFINICIÓN-


Consecuencia de cualquier acontecimientoque precipita a individuo hacia el suelo en contra de su voluntad.

OMS.

Esta precipitación suele ser repentina, involuntaria e insospechaday puede ser confirmada por el paciente o por un testigo.

Marcador de fragilidad, predictor de discapacidad y dependencia.

El 19% de los pacientes con caídas de repetición reconoce evitarrealizar determinadas actividades.

La caída supone el tipo de accidente más frecuente y letal en las personas mayores.

EPIDEMIOLOGÍA


Se estima que cada año se cae 1/3 ancianos que residen en la comunidad.

~ 50% de ellos se caen más de 1 vez.

Aumenta con :Edad (el 50% de los >80 años) Sexo femeninoAncianos “frágiles”Vivir fuera del entorno familiar

>50% en institucionalizados>60% si existe una caída previa en el año anterior

EPIDEMIOLOGÍA


Sheldon, 1948: -1/3 de los ancianos sufre al menos 1 caída al año-

son más frecuentes en mujeres

(43%) que en hombres (21%)-

el riesgo de caerse era mayor a medida que aumenta la edad, hasta los 85 años

Salvá,A et al. Med Clin (Barc) 2004; 122:172-6-

25,1% de los hombres y el 37% de las mujeres sufren al menos 1 caída al año

EPIDEMIOLOGÍA


La caída es un factor de riesgo per se de sufrir nuevas caídas, considerándose el MAYOR PREDICTOR DE NUEVAS CAÍDAS.

La mayoría se producen en lugares cerrados. los lugares más frecuentes: baño, dormitorio y cocina.10% se producen en las

escaleras,

siendo

más

peligroso el descenso que el ascenso.

REPERCUSIONES Y CONSECUENCIAS DE LAS CAÍDAS


1.-

FÍSICAS2.-

PSICOLÓGICAS

3.-

FAMILIARES4.-

SOCIOECONÓMICAS

5.-

AUMENTO DE LA MORTALIDAD

REPERCUSIONES Y CONSECUENCIAS DE LAS CAÍDAS -------------


1.-

FÍSICAS Morbilidad elevada: 10-20% de las caídas producenlesiones graves.

A)

FRACTURAS: 5-8%. >75a: 40% mujeres. 27% hombres

fx

cadera: 1% de caídas.tasa de mortalidad 20-30%/año

La fx de cadera es la ppal causa de mortalidad relaciona-da con caídas, debido a la comorbilidad

y complicacionesderivadas de la inmovilidad.El 25 al 75% no recuperan el nivel previo a la fx en la deambulación o AVD.

fx

pélvica. Mortalidad del 5% en el primer mes.



1.-

FÍSICAS

B)

TCE:

HEMATOMA SUBDURAL

C) LESIONES DE PARTES BLANDAS (34-56%)

D) SD INMOVILIDAD-

Pérdida de fuerza y masa muscular-

Contracturas articulares- Riesgo de UPP, TVP-

Alt

respiratorias, digestivas….



1.-

FÍSICAS

E)

PERMANENCIA PROLONGADA EN EL SUELO

-El 50% de los ancianos que se caen necesitan ayuda para levantarse. 20-40% son incapaces.- Factores de riesgo:

-Edad >80 años-Dependencia funcional-Artritis-Disminución de fuerza en MMII-Trastornos del equilibrio….

-Deshidratación (ayuno, vómitos, diarreas, taquipnea…).Rabdomiolisis (necrosis muscular, liberación de mioglobina, riesgo de insuficiencia renal…).Infecciones (neumonía, ITU)Hipotermia (alt mec control termorregulación, malnutrición,↓tej adiposo, ayuno, hipoglucemia).

PREDISPONE A LA PÉRDIDA DE INDEPENDENCIA, INSTITUCIONALIZACIÓN Y MUERTE

http://salud.cibercuba.com/files/salud.cibercuba.com/anciano accidentes.jpg



2.-

PSICOLÓGICAS

SD POSTCAÍDA

-30-73% miedo a las caídas-Restringen o eliminan actividades físicas o sociales.-Mayor deterioro funcional, depresión, sentimientosde desamparo y aislamiento social.



40% >70 a que se caen serán ingresadosen residencias.

4.-

SOCIOECONÓMICAS

3.-

FAMILIARES

-Hospitalización-Dependencia funcional inducida (rehabilitación, cuidadores, residencias, etc.).



5.-

AUMENTO DE LA MORTALIDAD

6ª causa de muerte en los ancianos.2,2% si lesiones graves.Predictor de mortalidad. La posibilidad de fallecer por cualquier causa en los 2 años

siguientes a una caída se duplica.

-Edad avanzada-Permanencia durante tº prolongado en el suelo-Sexo femenino-Pluripatología-Polimedicación-Deterioro cognitivo

FACTORESDE MAL PRONÓSTICO

FACTORES DE RIESGO

----------


Los trastornos de la marcha y caídas constituyen, posiblemente el sd geriátrico del que más se conocen los FACTORES DE RIESGO y, por tanto, donde más rentable resultan las distintas estrategias preventivas.

LAS CAÍDAS NO SON UN FENÓMENO INEVITABLE EN EL ANCIANO

VALORACIÓNPROTOCOLOS

EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

La contribución relativa de cada factor riesgo difiere según la situación médica individual subyacente, la situación funcional y las características del entorno.


1º) VALORACIÓN INICIAL: Evaluar urgentemente consecuencias inmediatas y si existe algún problema agudo responsable

de esa caída → tto.

Puede ser la 1ª manifestación de una enf. aguda en el anciano

3º) Riesgo de presentar nuevas caídas

2º) Factores causantes de la caída


CAÍDAS

mecanismos de estabilidad postural

agresión

Cambios inherentes al Envejecimiento:-equilibrio-deambulación-función cardiovascular

González Ramírez, A. et al Rev Esp Geriatr Gerontol, 2008;43(2):71-5

AFERENCIA SENSORIAL(función visual,vestibular, propioceptiva)

PROCESAMIENTODE LA INFORMACIÓN

RESPUESTA EFECTORA(músculos, articulaciones y reflejos)


CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

Alt. Oculares (relacionadas con el 25-50% de las caídas): ↓ de agudeza visual (pérdida del 80% a los 80 años), alt acomodación, cataratas.

Alt. de la conducción nerviosa:vestibular: pérdida de cilios y angiosclerosis del oído interno.

↓ reflejo vestíbulo-ocular↓ reflejo enderezamiento

propioceptiva (deterioro mecanoR. de articulaciones, st MMII).

Disminución de la sensibilidad: artrocinética.

Reflejos de enderezamiento: enlentecidos.

Tono y fuerza muscular: disminuidos.

Estructuras articulares degeneradas: osteoporosis.

Ortostatismo: hipotensión ortostática.

Hueso normalHueso normal

Hueso osteoporóticoHueso osteoporótico


CAÍDAS

mecanismos de estabilidad postural

agresión

Cambios inherentes al envejecimiento

FACTORES INTRÍNSECOS: infecciones, fiebre, alt. metabólicas, hematológicas, arritmias, ACV, crisis epiléptica, masa intracraneal, síncope, etc..FACTORES EXTRÍNSECOS: nueva medicación, pisosinestables, barreras medioambientales….


FACTORES DE RIESGO

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DETERIORO DE LA FUERZA MUSCULARALTERACIÓN DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIOALTERACIONES EN LA MOVILIDADALTERACIONES COGNITIVASALTERACIONES EN LA VISIÓN

Rubenstein LZ et al., Clin Geriatr Med. 2002

Factores de riesgo físicos predisponentes identificados de forma regular en estudios de casos y controles:

La debilidad muscular de las EEII y el uso de fármacos psicotrópicos o de otros medicamentos incrementan significativamente el riesgo de caídas.

Moreland JD et al, JAGS. 2004Leizpig RM et al, JAGS. 1999

Las caídas previas, la edad, nº fármacos, uso de determinados fármacosson importantes factores de riesgo de caídas.

Rubenstein LZ et al. REGG. 2005

FACTORES DE RIESGO

----------


ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS

1.

DETERIORO COGNITIVO.-

EA2.

PARKINSONISMOS3.

ALTERACIONES SENSORIALES MÚLTIPLES4.

ENF. CEREBROVASCULAR (LEUCOARAIOSIS)5.

POLINEUROPATÍAS (DIABÉTICA)6.

ESTENOSIS DEL CANAL RAQUÍDEO

M.Lázaro-del Nogal et al. REV NEUROL 2008; 46 (9): 513-516


El riesgo de caída ↑

drásticamente cuando lo hace el nº

de factores de riesgo

VALORACIÓN MULTIDIMENSIONAL

OBJETIVO: identificar los factores de riesgo de futuras caídas y aplicar intervenciones adecuadas para reducir el riesgo de las mismas.


“Las intervenciones que utilizanuna valoración multidimensional del riesgo handisminuido el riesgo en un 18%”

Chang JT et al, BMJ. 2004; 328:680-3

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE

CAÍDAS EN EL ANCIANO ----------


PREVENCIÓN

PRIMARIA

PREVENCIÓN SECUNDARIA

PREVENCIÓN

TERCIARIA

Intervenciones destinadas a evitar que se produzca una 1ª caída

Dirigida a aquellos que ya se han caído al menos 1 vez

Tto

de complicaciones, rehabilitación de la marcha, Tto

del sd

postcaída

en el anciano que se ha caído


PREVENCIÓN PRIMARIA

A) EDUCACIÓN PARA LA SALUDATENCIÓN PRIMARIA

Promocionar hábitos saludables……EJERCICIO FÍSICO:

-↑capacidad cardiaca, ↑ tono muscular,↓ pérdida de masa ósea- dirigido a mejorar la coordinación y el equilibrio

ABANDONO DE HÁBITOS TÓXICOSDIETA EQUILIBRADA/SUPLEMENTACIÓN Ca+Vit D



B) MEDIDAS AMBIENTALES Evaluación y modificación del entorno

Identificar y eliminar los peligros potenciales: desorden, iluminación inadecuada, alfombras…Modificar el entorno para mejorar la seguridad: instalación de barras

de sujeción, asientos de inodoro elevados, cama de menos altura……

En hospitales y residencias: iluminación adecuada, pasamanos en pasillos, vigilancia de líquidos derramados en suelos, pasillos libres de obstáculos, dispositivos de ayuda en cuartos de baño, mobiliarios de uso sencillo y camas de altura adecuada…

A) EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Listas de autocomprobación sobre seguridad en el hogar




B) MEDIDAS AMBIENTALES

TODAS LAS AREAS

LUZ

Ausencia de brillos y sombras, llaves de la luz accesibles en las entradas de las habitaciones, luz nocturna en dormitorio, baño y hall.

SUELOS

Alfombrillas no deslizables ni de pelo espeso o muy gruesas, suelos no encerados ni resbaladizos. Quitar cables y pequeños objetos ( ropas, zapatos )

ESCALERAS

Luz suficiente, interruptores de la luz arriba y abajo de la escalera. Pasamanos de seguridad a ambos lados que sobresalgan de la pared. Primer y último escalón de color vivo y con luz nocturna, que resalte del resto. Tramos de seis en seis escalones. Escalones en buen estado, sin objetos.

COCINA

Objetos de uso frecuente colocados en los lugares más accesibles. Almacenamiento de objetos entre la altura de la cadera y la de los ojos. Escalera o taburetes con peldaños bien seguros si es necesario elevarse para coger algo. Mesa firme no móvil.

BAÑO

Barras para baño, ducha, WC. Alfombrillas no deslizantes.Sistema de goma antideslizante en ducha y bañeras. Sillas en la ducha con ayudas ( apoyo para los brazos ) . Retretes a la altura correcta. Cierres de puertas que garanticen el acceso en una emergencia.

PATIOS Y ENTRADAS

Reparar grietas del pavimento, hoyos en el césped, quitar piedras, herramientas u otros peligros que puedan hacer tropezar. Caminos limpios libres de hielo o humedad. Escaleras y peldaños como ya se han mencionado.

CALZADOZapatos con suela firme, no deslizante, sin roces; tacones bajos. Evitar el caminar con calcetines o con zapatillas sueltas, anchas.


EN CALLES, PLAZAS Y JARDINES, etc

ACERAS Estrechas. Desniveles. Obstáculos (farolas, contenedores, señales de tráfico, etc.).

PAVIMENTO Defectuoso. Mal conservado.

SEMÁFOROS Breve duración.

BANCOS DE JARDINES Y PLAZAS

Altura inadecuada.


MEDIOS DE TRANSPORTE

Escalones inadecuados.Movimientos bruscos del vehículo.Tiempos cortos para entrar o salir.


CUESTIONARIO DE SEGURIDAD EN EL HOGARNombre del paciente Fecha

1. Cuando voy de una habitación a otra en mi casa, me resbalo o tropiezo con los cables eléctricos, muebles bajos u otros objetos que están en mi camino. (Tropiezos)

Nunca

Rara vez

Una vez a la semana

Más de una vez a la semana

2. Cuando voy de una habitación a otra en mi casa, hay objetos firmes en los que me puedo apoyar para recobrar el equilibrio si vacilo. (Barandales)

En todas partes

En la mayoría

Ocasionalmente

Pocos objetos en los que me puedo afirmar

3. Poseo buena iluminación cuando camino por mi casa (incluidas las idas nocturnas al baño). (Luces)

Siempre

Casi siempre

Ocasionalmente

A menudo está

oscuro

4. Cuando estoy en casa, uso zapatos, no camino descalzo ni con pantuflas. (Calzado)

A menudo

Generalmente

Ocasionalmente

La mayoría de la veces descalzo

5. Me resbalo o tengo dificultad para sentarme y pararme de la taza del baño. (Taza del baño)

Nunca

Rara vez

Ocasionalmente

A menudo


6. Me resbalo o tengo dificultad para entrar y salir de la bañera o la ducha. (Bañera)

Nunca

Rara vez

Ocasionalmente

A menudo

7. Me resbalo o tengo dificultad con los escalones o las escaleras en mi casa. (Escaleras)

Nunca

Rara vez

Ocasionalmente

A menudo

8. Tengo que empinarme para tomar los objetos que están fuera de mi alcance en la cocina o en los roperos. (Alcance)

Nunca

Rara vez

Ocasionalmente

A menudo

9. En los lugares por los que camino fuera de la casa, hay superficies desiguales, veredas con grietas, escalones resbaladizos u otros problemas que me pueden hacer resbalar o tropezar. (Exterior)

Nunca

Rara vez

Ocasionalmente

A menudo

10. Si me cayera, hiciera daño y no pudiera levantarme, podría obtener ayuda en forma rápida. (Ayuda)

Siempre

Generalmente

Ocasionalmente

No; habitualmente solo





C) DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO

-PROCESOS PATOLÓGICOS

-VIGILANCIA DE LA MEDICACIÓN: diuréticos, hipotensores, benzodiacepinas, antidepresivos, neurolépticos, antiarrítmicos…..


PREVENCIÓN SECUNDARIA

Dirigida a aquellos que ya se han caído al menos 1 vez

Evaluar factores de riesgoEvaluación clínica exhaustivaIntervención médica, rehabilitadora, ambiental y psicosocial

ATENCIÓN MULTIDISCIPLINAR

http://apuntesenfermeria.iespana.es/imagenes/geriatria.jpg


PREVENCIÓN TERCIARIA

TTO DE COMPLICACIONES, REHABILITACIÓN DE LA MARCHA. TTO DEL SD POSTCAÍDA EN EL ANCIANO

REDUCIR LAS CONSECUENCIAS QUE CONLLEVA LA CAÍDA, FÍSICAS OPSICOLÓGICAS

HOSPITAL DEL DÍA

http://www.saludhealthinfo.com/es/seniors/images/image024_000.jpg


INTERVENCIONES MÁS EFICACES:

-Evaluación del riesgo-Derivación a profesionales sanitarios para el tto

de trastornos crónicos que puedan contribuir al riesgo de caída.-Programa personalizado de ejercicio o fisioterapia para mejorar la marcha,el equilibrio y la fuerza.-Vigilancia de la medicación-Educación sobre los factores de riesgo. Valoración y modificación del ambiente.-Exploración y corrección de la vista. -Suplementación

con Ca+Vit

D-Protectores de cadera en población de riego institucionalizada

Rubenstein LZ et al. REGG, 2005

http://proxumarket.net/cali/images/calcio+D.JPG

http://www.hips.dk/grafik/product/product_background/diag_with.gif

CONCLUSIONES ---------


LAS CAÍDAS SON IMPORTANTES PORQUE SE PUEDEN PREVENIR. Las caídas se pueden reducir o evitar mediante intervenciones

multifacéticos: información, modificación del entorno, cambios en la medicación y un programa de ejercicio.

LAS CAÍDAS SON IMPORTANTES POR SU ELEVADA FRECUENCIA.1/3 de los ancianos sufre al menos una caída al año.

LAS CAÍDAS SON IMPORTANTES POR SU ELEVADA MORBIMORTALIDAD.Las caídas son causa de discapacidad y muerte en la población geriátrica.

1.-

2.-

3.-

CONCLUSIONES ---------


LA CREACIÓN DE UNIDADES DE CAÍDAS

COMO EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS DESTINADOS DE FORMA ESPECÍFICA A LA VALORACIÓN DE ANCIANO CON CAÍDAS DE REPETICIÓN Y A LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS ES MUY IMPORTANTE.

LA INTERVENCIÓN MULTIFACTORIAL E INTERDISCIPLINARIAES LA CLAVE DE UNA PREVENCIÓN EFICAZ.

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