IMPLICACIONES DE LOS BIFOSFONATOS

EN ODONTOLOGÍA

INTRODUCCIÓNLOS BIFOSFONATOS(BFsBFs) SON UN GRUPO DE

FÁRMACOS USADOS PARA PREVENIR LA OSTEOPOROSIS. REPRESENTAN UN PROBLEMA, EN AQUELLOS PACIENTES QUE VAN A SER SOMETIDOS A UN PROCEDIMIENTO DE CIRUGÍA ORAL ( EXODONCIAS PRINCIPALMENTE), YA QUE PRESENTAN UN ALTO RIESGO DE OSTEONECROSIS(ONON).

ESTO SE TRADUCE EN LA APARICIÓN DE UNA LESIÓN ULCERADA, QUE NO CURA, QUE PUEDE SER DOLOROSA Y SUPURAR.

FÁRMACOSACREL(Ac.Risedrónico)ACTONEL(A.Risedrónico)AREDIA(A.Pamidrónico)BIFOAL(A.Alendrónico)BONDRONAT(A.Ibandrón

ico)

BONEFOS(A.Clodrónico)BONVIVA(A.Ibandrónico)CALBION(A.Alendrónico)DIFOSFEN(A.Etidrónico)

FOSAVANCE(A.Alendróni.)FOSAMAX(A.Alendrónico)HEMOCALCIN(A.Clodrón.)LINOTEN(A.Pamidrónico)MEBONAT(A.Clodrónico)OSTEUM (A.Etidrónico)SKELID (A.Tiludrónico)XINSIDONA(A.Pamidrónic)ZOMETA(A.Zoledrónico)

MECANISMO DE ACCIÓNLOS BFsBFs SE DEPOSITAN EN EL HUESO, SIENDO EL

MAXILAR INFERIOR EL HUESO MAS SENSIBLE A SU ACCIÓN.INHIBEN LA ACCIÓN DE LOS OSTEOCLASTOS(CÉLULAS QUE REABSORBEN EL HUESO).SE CONVIERTE EN UN HUESO CON POCA CAPACIDAD REGENERATIVA.

SI ESE HUESO SE EXPONE AL MEDIO ORAL, SE PUEDE INFECTAR CON GRAN FACILIDAD, APARECIENDO UNA OSTEONECROSIS, DE DIFICIL TRATAMIENTO.

PACIENTES DE RIESGO

PACIENTES,SOBRE TODO MUJERES, QUE LOS TOMAN VIA ORAL PARA PREVENIR LA OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA.

PACIENTES CON ENFERMEDADES GRAVES (MIELOMA, METÁSTASIS OSEAS, ETC), QUE LOS RECIBEN VIA PARENTERAL.

PERIODO DE LATENCIASE ESTIMA QUE PARA QUE APAREZCA ONON EN

PACIENTES EN TTO POR V.O. DEBEN PASAR COMO MINIMO 3 AÑOS DESDE EL INICIO DEL MISMO.ESTE PERIODO SERÁ EL IDEAL PARA OBTENER UN ÓPTIMO ESTADO DE SALUD ORAL.

ESTE PERIODO SE VERÁ ACORTADO EN AQUELLOS CASOS EN LOS QUE EL PACIENTE TAMBIEN TOME CORTICOIDES, YA QUE EL DETERIORO ÓSEO SERÁ MAS RAPIDO.

PREVENCIÓNREMITIR A DENTISTA ANTES DE COMENZAR

TTO CON BFsBFs.

REPARAR AQUELLAS PIEZAS QUE LO PERMITAN Y EXTRAER LAS NO RECUPERABLES.

PROGRAMA DE MANTENIMIENTO PERIODONTAL.

PROCEDIMIENTOSBAJO RIESGO OBTURACIONES PROFILAXIS ENDODONCIAS

SEGUROS EN CUALQUIER MOMENTO DEL TTO CON BFsBFs

ALTO RIESGO EXODONCIAS CIRUGIA ORAL APICECTOMIAS IMPLANTES

ACTITUD EN CONSULTAPACIENTE< 3 AÑOS DE TTO:RIESGO DE ONON

MÍNIMO, REALIZAR CUALQUIER PROCEDIMIENTO ( SIEMPRE CONSENTIMIENTO INFORMADO)

PACIENTE> 3 AÑOS DE TTO:SE DEBE DE SUSPENDER EL TTO 6 MESES.EN CASO DE QUE EL MEDICO PRESCRIPTOR NO LO ADMITA, O LA EXODONCIA NO SE PUEDA DEMORAR, ES CONVENIENTE REALIZAR UN ESTUDIO ANALÍTICO PARA DETERMINAR EL GRADO DE ACTIVIDAD REABSORTIVA OSTEOCLÁSTICA.

ESTUDIO ANALÍTICOSE DETERMINA EL NIVEL EN SANGRE DE

TELOPÉPTIDO CARBOXITERMINAL DEL COLÁGENO TIPO I(CTX) QUE ES PROPORCIONAL AL GRADO DE ACTIVIDAD OSTEOCLÁSTICA.

SI CTX = o > 150pg/ml RIESGO DE ON MÍNIMO

SI CTX< 150 pg/ml DIFERIR LA CIRUGIA, SUSPENDER TTO 6 MESES Y REPETIR ANALÍTICA.

TRATAMIENTOEN CASO DE ONON, DEBE SUSPENDER EL

FÁRMACO ,YA QUE SI NO EL CUADRO EMPEORARÁ.

NO DESBRIDAR LA HERIDA,SOLO EN CASO DE FRAGMENTO ÓSEO MÓVIL O SECUESTRO ÓSEO EN RX

SI EL HUESO EXPUESTO NO ES DOLOROSO, MANTENIMIENTO CON CLORHEXIDINA(CLX) AL 0,12% (GEL, COLUTORIO, SPRAY,ETC)

SI PRESENTA DOLOR Y/O SUPURACIÓN(SIGNOS DE INFECCIÓN), ADEMÁS DE LA CLX, HAY QUE PRESCRIBIR ANTIBIÓTICO

TTO ANTIBIÓTICODE ELECCIÓN LA PENICILINA V, 500 MG/6

HORAS, ACTIVA FRENTE A ACTINOMYCES, EIKENELLA, Y MORAXELLA,LAS BACTERIAS MÁS IMPLICADAS EN ONON.

ALÉRGICOS A PENICILINA:LEVOFLOXACINO ( 500 mg/24h) SEGUIDO DE LA DOXICICLINA(100mg / 24h) O AZITROMICINA (200mg/24h)

14 DIAS DE TTO O HASTA QUE REMITA EL DOLOR

CASOS REFRACTARIOS AÑADIR METRONIDAZOL (500 mg/8h)

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN