NOTGL, JAM NO.

DXIMPLEMENTASI RESPON PARAF

1.

1 Februari

2016,

pukul:

08.00

WITA 1Mengkaji keluhan pasien dan

memonitor GCS pasien

Saat ini, keluhan pasien masih

merasakan lemas pada separuh tubuh

kiri, belum dapat menggerakkan

separuh tubuh bagian kiri, pasien

sudah tidak BAB sejak 3 hari yang

lalu, kesadaran pasien compos mentis,

GCS: 15, eye: spontan, verbal:

orientasi baik, motorik: dapat

melakukan sesuai perintah

ttd

09.30

WITA

1Melakukan pengukuran tanda-

tanda vital pada pasien

TD: 160/100

Suhu: 36,2oC

RR: 20x/menit

HR: 79X/menit

Saturasi O2 : 88

ttd

10.00

WITA1

Memantau posisi kepala pasien

agar 30o

Posisi kepala pasien sudah 30o dan

pasien tampak nyamanttd

10.10

WITA

4Membersihkan dan mengganti

balutan pada luka pasien

Pasien tampak koperatif, saat luka

dibersihkan, ekspresi pasien

menunjukkan nyeri timbul dan setelah

luka dibalut, pasien tampak merasa

lebih nyaman. luka pasien berukuran

4 x 4cm, sudah muncul jaringan

lemak yang menutupi daerah di

sekitar luka

ttd

11.00

WITA

2

Melatih pasien untuk melakukan

pergerakan pada ekstremitas kiri,

kolaborasi dengan ahli fisioterapi

Pasien tampak mengikuti instruksi

dengan baik. Pasien mampu menahan

dan mendorong tahanan yang

diberikan, saat pasien diinstruksikan

untuk mengangkat tangan dan kaki

kiri, pasien hanya mampu

mengangkatnya sekitar 2-3 cm, dan

jatuh beberapa detik kemudian.

ttd

13.00

WITA 5

Melakukan latihan komunikasi

dengan pasien untuk meningkatkan

artikulasi bahasa pasien

Saat diajak berkomunikasi, pasien

tampak interaktif, sesekali pasien

menggunakan gerakan, dan suara

pasien masih pelo. Pasien suka

bercanda, pasien tertawa.

ttd

14.00

WITA3

Mengkaji keluhan pasien, sudah

dapat BAB atau belum

Keluarga pasien mengatakan, pasien

belum dapat BAB sejak 3 hari yang

lalu, pasien merasa perutnya kurang

nyaman.

ttd

16.00

WITA3

Memberikan obat perektal pada

pasien Pasien tampak koperatif ttd

17.00

WITA

6Memandikan pasien dan menjaga

oral hygiene pasien

Pasien dimandikan di atas tempat

tidur dengan menggunakan sabun, lap

basah, lap kering, dan air hangat,

dibantu oleh keluarga. Pasien tampak

koperatif

ttd

19.00

WITA1

Memberikan injeksi citicoline

2x500 mg melalui ivPasien tampak koperatif ttd

21.00

WITA

3

Memberikan edukasi pada pasien

dan keluarga mengenai diet tinggi

serat

Keluarga pasien dapat memahami

edukasi yang diberikan, keluarga

mengatakan pasien memang sedikit

enggan untuk makan buah, pasien

lebih memilih roti sebagai makanan

pendamping selain nasi.

ttd

22.00

WITA 3 Mengkaji keluhan pada pasien

Pasien tampak tertidur, keluarga

mengatakan saat ini, pasien belum

juga BAB.

ttd

2.

2 Februari

2016

02.00

WITA

1Mengobservasi pasien, posisi

kepala dan tidur pasien

Posisi kepala pasien 30o , pasien

tampak tertidur lelapttd

06.00

WITA

1 Melakukan pengukuran tanda-

tanda vital pada pasien

Diperoleh:

TD: 160/100 mmHg

ttd

Suhu: 36,5oC

RR: 20x/menit

HR: 76x/menit

Saturasi O2 : 90

07.00

WITA6

Memandikan paien di atas tempat

tidur

Pasien tampak koperatif, dibantu oleh

keluarga, pasien merasa lebih nyamanttd

08.30

WITA 1

Diberikan obat oral citicoline

2x500 mg dan ranitidine 2 x 150

mg

Pasien koperatif dan mau minum obat

dengan minum air yang adekuatttd

09.00

WITA

1Mengkaji keluhan pasien dan

memonitor GCS pasien

Saat ini, keluhan pasien masih

merasakan lemas pada separuh tubuh

kiri, belum dapat menggerakkan

separuh tubuh bagian kiri, pasien

belum juga dapat BAB, kesadaran

pasien compos mentis, GCS: 15, eye:

spontan, verbal: orientasi baik,

motorik: dapat melakukan sesuai

perinta

ttd

09.30

WITA

4Merawat luka pasien dan

mengganti balutan luka

Pasien tampak koperatif, saat luka

dibersihkan, ekspresi pasien

menunjukkan nyeri timbul dan setelah

luka dibalut, pasien tampak merasa

lebih nyaman. luka pasien berukuran

4 x 4cm, jaringan lemak semakin

menebal dan meluas dan tampak

menutupi area luka.

ttd

10.00

WITA

1,5 Melakukan pengukuran tanda-

tanda vital pada pasien sambil

melakukan latihan komunikasi

dengan pasien

Diperoleh:

TD :160/90 mmHg

Suhu: 36,5oC

RR: 20x/menit

HR: 80x/menit

Saturasi O2: 92x/menit

Suara pasien masih terdengar pelo,

pasien tampak berusaha

ttd

memperbanyak pengungkapan kata-

kata disertai dengan gerakan tubuh.

11.00

WITA3 Mengkaji keluhan pasien

Pasien sudah dapat BAB, warna

feses: kuning kecoklatan, konsistensi:

lembek, bau: khas normal, pasien

merasa lebih nyaman.

ttd

11.30

WITA

2

Melakukan latihan ROM pada

pasien, kolaborasi dengan ahli

fisioterapi

Pasien tampak mengikuti instruksi

dengan baik. Pasien mampu menahan

dan mendorong tahanan yang

diberikan, saat pasien diinstruksikan

untuk mengangkat tangan dan kaki

kiri, pasien hanya mampu

mengangkatnya sekitar 2-3 cm, dan

jatuh beberapa detik kemudian.

Pasien sudah lebih banyak

berkomunikasi dengan petugas

kesehatan.

ttd

13.00

WITA

5Mengajak pasien lebih banyak

untuk berkomunikasi

Pasien dapat memperbanyak

komunikasi, pasien senang

menceritakan keluarganya, pasien

tampak didampingi dengan anak laki-

lakinya, pasien tersenyum dan merasa

lebih nyaman

ttd

16.00

WITA

6Memandikan pasien di atas tempat

tidur

Pasien tampak koperatif, dibantu oleh

keluarga. Beberapa menit kemudian

setelah pasien selesai dimandikan,

infuse asien di aff, besok rencana

pulang siang.

ttd

17.00

WITA

2Melakukan latihan pergerakan

ekstremitas kiri pada pasien

Pasien dapat mengangkat kaki dan

tangan kiri pasien 2-3 cm, pasien

mampu memberikan tahanan dan

dorongan, kekuatan otot : 3

ttd

19.00

WITA5

Mengkaji keluhan pasien dan

mengajak pasien lebih banyak

berkomunikasi

Pasien merasa sangat nyaman dan

senang, pasien mengatakan ingin

segera pulang, pasien sangat interaktif

dan murah senyum

ttd

21.00

WITA 1 Mengkaji keluhan pasien

Keluarga pasien mengatakan, saat ini

pasien sudah tidak ada keluhan,

pasien tampak tertidur dengan lelap

ttd

3.

3 Februari

2016

02.00

WITA

Mengobservasi keadaan pasien dan

lingkungan di sekitar pasien

Pasien tampak tertidur dan tidak

terdapat benda-benda ataupun zat

yang dapat membahayakan pasien.

ttd

06.00

WITA

1Melakukan pengukuran tanda-

tanda vital pada pasien

Diperoleh data:

TD :160/90 mmHg

Suhu: 36,5oC

RR: 20x/menit

HR: 80x/menit

Saturasi O2: 92x/menit

ttd

08.00

WITA

Mengkaji keluhan pasien dan

memonitor GCS pasien

Saat ini, pasien merasa lebih nyaman,

masih lemas pada separuh tubuh kiri,

sudah mulai mampu menggerak-

gerakkan sendiri, kesadaran pasien

compos mentis, GCS: 15, eye:

spontan, verbal: orientasi baik,

motorik: dapat melakukan sesuai

perintah

ttd