Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta...
Transcript of Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta...
![Page 1: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/1.jpg)
Implanteeritavadkardiostimulaatorid- mida peaks
teadma anestesioloog?
Kaido Hanni20.04.2007
![Page 2: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/6.jpg)
Stimulaatorite näidustused1. Sümptomaatiline bardükardia või asüstoolia episoodid (nii
erutustekke kui ka erutusjuhtehäirete tagajärjel).-Kodade tasemel (siinussõlme nõrkus, sinuatriaalne blokaad)-AV-sõlme tasemel (I>II>III aste)-Vatsakeste tasemel (bi-ja trifastsikulaarsed blokaadid)
2. Sümptomaatiline tahhükardia või preventatsioon kõrge rütmihäire riskiga haigetel.
-Antitahhükardiline rütmihäire ülestimulatsioon (AFl,SVT,VT)-VF/VT kardioverter/defibrillaator ICD + ATP-AF atrioverter
3. Ravirefraktaarse südamepuudulikkuse korral nn. resünkroniseeriva ravi eesmärgil.
![Page 7: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/9.jpg)
Kardiostimulaatorite tähistamine• Millist kambrit stimuleeritakse
O-mitte ühtegi; A-koda; V-vatsake; D-koda ja vatsake
• Millist kambrit tajutakseO mitte ühtegi; A-koda; V-vatsake; D-koda ja vatsake
• Stimulaatori programeeritud vastus südame rütmi tajumiselO-ei tee midagi; T-trigerdab (sunnitud stimulatsioon); I-inhibeerib; D-mõlemat
(T+I)
• R (Rate modulation)- sagedusmuutlik
• Antitahhükardia /arütmia funktsioonO-ei ole; P-stimlatsioon(ATP); S-shokk; D-mõlemat (P+S)
![Page 10: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/10.jpg)
Stimulaatori düsfunktsioonikategooriad(1)
• EKG-s puudub stimulatsiooni piik.-Ületundlikkus;patarei probleem;stimulaatori süsteemi mehaaniline vigastus;elektroodi dislokatsioon;artefaktideregistreerimine;fibroos elektoodi-koe piiril.
• Puudulik sidumine-piik on, puudub vastus.-Fibroos elektroodi-koe piiril;tõusnud stimulatsiooni lävi (ravimid).
• Ebanormaalne sagedus.-Kiire stimuleeritud rütm-PMT;ületundlikkus.-Aeglane stimuleeritud rütm-Ületundlikkus;unesagedus.-Puudub stimulatsiooni piik, aeglane rütm.
![Page 11: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/11.jpg)
Stimulaatori düsfunktsioonikategooriad(2)
• Alatundlikkus-Stimulatsiooni artefakt ebanormaalses kohas (n. P-saki või QRS-kompleksi sees).
-ebapiisav intrakardiaalse signaali tugevus;patarei tühjenemine; düsinterpretatsioon (normaalne funktsioon).
• Ületundlikkus-Ebanormaalne stimuleeritud rütm pausidega (regulaarne või juhuslik)-intermiteeruv kontakt stimulaatori süsteemi ja juhteteedeelementide vahel;ühe kambri elektrood registreerib teise kambri tööd.
![Page 12: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/12.jpg)
voo
• Stimulaator töötab asünkroonselt, oma südame tööd ei tajuta.
![Page 13: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/13.jpg)
VVI
• Stimuleeritakse vatsakest.• Südame rütmi tajumine toimub vatsakeses.• Oma rütmi tajumisel, stimulaatori stiimul inhibeeritakse.
![Page 14: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/14.jpg)
AAI
• Stimuleeritakse koda.• Südame rütmi tajumine toimub kojas.• Oma rütmi tajumisel stimulaatori stiimul inhibeeritakse.
![Page 15: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/15.jpg)
DDD
• Stimuleeritakse nii koda kui vatsakest.• Tajutakse nii koda kui vatsakest.
![Page 16: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/16.jpg)
Biventrikulaarne stimulatsioon(1)
• Kahe ventrikulaarse elektroodiga stimulaator.– RV parema vatsakese septumi piirkond.– LV koronaarsiinuse posterolateraalses harus
vasaku vatsakese taga.
• Koja elektrood võib puududa permanentse (fikseerunud) kodade virvenduse korral.
![Page 17: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/17.jpg)
Biventrikulaarne stimulatsioon(2)
1. Raske südamepuudulikkus, NYHA (II)III-IV klass2. EF=<35%3. QRS kestus >130 (120)ms koos
interventrikulaarse ülejuhte häirega, pikenenud AV-ülejuhe (PR>200ms)
4. Ei loodeta paranemist revaskularisatsioonist, klapi vahetusest/parandamisest
5. Ehhokardiograafilised viited düssünkroonsusele6. Keskmine kuni raske mitraalklapipuudulikkus
(diastoolne regurgitatsioon)
![Page 18: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/18.jpg)
Biventrikulaarne stimulatsioon(3)
• Bradükardia kõrvaldamine .– (ainult ekstreemse, ka iatrogeense ((antiarütmikumid)
amiodaroon, ß-blokaatorid, digoksiin)).• Kodade töö sünkroniseerimine virvendusarütmia vältimiseks.• Atrio-biventrikulaarse sünkroonsuse taastamine ja
optimeerimine.• Diastoolse regurgitatsiooni vähendamine.• Vatsakeste täitumise paranemine (diastoli pikenemine).• Vatsakeste töö sünkroniseerimine (interventrikulaarne).• Vasaku vatsakese töö sünkroniseerimine (intraventrikulaarne). • Papillaarlihaste töö sünkroniseerimine ja
mitraalregurgitatsiooni vähenemine.
![Page 19: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/20.jpg)
Implanteeritav kardioverterdefibrillaator (ICD)
1. Näidustatud;Ravi eesmärk; Profülaktilisel näidustusel;
- Aborted sudden death -südamepuudulikkus (EF<35%)- Korduvad VT hood -kõrge riskiga VT/VF haiged
• VF korral defibrilleerib (800 V).• VT korral
– Üritab rütmihäiret katkestada ülestimultsiooniga.– Vajadusel teeb kardioversiooni (kuni 800 V).
• Bradükardia korral stimuleerib.
![Page 21: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/21.jpg)
Kombineeritud medikamentoosne ravi+ICD
• Aeglustub VT sagedus allapoole programmeeritud sagedus-tundlikkust.
• Prodüsarütmiad-tõuseb shokkide vajadus.• Defibrillatsiooni lävi võib tõusta.• Hemodünaamiline tolerants VT-le võib langeda.• Võimalik PR, QRS ja QT aja pikenemine võib põhjustada
õigustamata shokke.• Võimalik intrakardiaalne amplituudi vähenemine võib
põhjustada VT/VF mitte ära tundmist.
![Page 22: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/22.jpg)
Elektriline kardioversioon / defibrillatsioon
1. Võimalikud efektid-Reprogrammeering.-Müra tajumine südame tööna.-Stimulaatori otsene kahjustus.-Müokardi kahjustus.-Mööduv sobimatu stimulaatori inhibeerimine või
trigerdamine.-Mööduv stimulaatori sidumise ja tundlikkuse
kadu.
![Page 23: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/23.jpg)
Elektriline kardioversioon / defibrillatsioon(2)
2. Kuidas vältida-Plaanilist kardioversiooni soovitav teha
keskustes, kus on stimulaatori kontrolli ja programmeerimise võimalused.
-Programmeerida elektroodid bipolaarseteks.-Labad asetada võimalikult kaugele stimulaatori
korpusest (soovitavalt AP-positsioon).-Valida võimalikult madalam efektiivne energia.
![Page 24: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/24.jpg)
Medikamentoosnekardioversioon
• Paljud antiarütmikumid mõjutavad stimulatsiooniläve, enamasti seda tõstes.
• Pikendavad refraktaarperioodi, erutustekke- ja erutusjuhte aega. • Võivad muuta QRS-i kuju ja sagedust.• Kaalium sõltuv stimulatsiooniläve muutus (diureetikum+digixin)
-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda koos insuliiniga võib stimulatsioonilävi tõusta 17-30%
• Ettevaatust ICD-ga patsietidele püsiravi määramisel! -Isofluraan ja Propofool anesteesia on ohutuimad!
• Tähelepanelik peab olema stimulaatorist sõltuvate haigete püsiravi määramisel!
![Page 25: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/25.jpg)
Kirurgiline elektrokauter1. Võimalikud efektid;
-Sarnased elektrilise kardioversiooniga (reprogrameering, müra, stimulaatori kahjustus, müokardi kahjustus, läve ja tundlikkuse probleemid).
2. Kuidas vältida;-Tegutseda stimulaatori süsteemist nii kaugel kui võimalik.-Eelistada bipolaarset elektrokauterit.-Maanduse asetamine nii, et vooluring ei läbiks stimulaatori süsteemi.-Monitooring.-Energia- nii madal kui võimalik, lühiajalised aplikatsioonid.-Peale protseduuri on soovitav stimulaatori kontroll.
![Page 26: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/26.jpg)
Magnetresonantstomograaf(MRT)
• Staatiline magnetväli võib põhjustada stimulaatori asünkroonse töö.
• Stimulaator võib magnetväljas töötada nö.antennina, tekitades voltaaze, mis inhibeerivad stimulaatori töö.
• Raadiosageduslik väli võib põhjustada piisava voolu elektroodides, genereerides nii väga kiiret rütmi (60-300x/min).
• Stimulaatori temperatuuri tõus. Achenbachdemonstreeris katmata stimulaatoritel magnetväljas temperatuuri tõusu 15-63 kraadi/C järgi.
![Page 27: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/27.jpg)
Magnetresonantstomograaf(MRT)
• Oodatav kasu<>Oodatav kahju. Artefaktid!• Uuematel stimulaatori-süsteemidel vähe
ferromagneetilist materjali.• Uuringu teostamisel stimulaator välja
lülitada.• Ei soovita uuringut ICD-ga ja stimulaatorist
sõltuvatel haigetel!
![Page 28: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/28.jpg)
Tsentraalse veeni kanüleerimine
• Mitte kasutada stimulaatoriga sama kanüleerimisteed.
-Infitseerumisel tuleb kogu stimulaatori süsteem eemaldada.
-Võib mehhaaniliselt vigastada stimulaatri süsteemi.-Arvesdada, et selles veenis võib olla 3 (ka enam) elektroodi.
Erinevalt kardioloogias laialt kasutavatest implateeritavatest võõrkehadest, ei vaja stimulaatoriga haige endokardiidi profülaktikat.
![Page 29: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/29.jpg)
Kõige sagedasem stimulaatori “rike”
• Koja elektroodiga stimulaatoriga patseindil on tekkinud kodade virvendusarütmia.
• Virvendusarütmia ajal ei ole koda stimuleeritav.• Virvendusarütmia ajal võib intrakardiaalne elektriline
amplituud olla madal, stimulaator ei tunne seda, seetõttu võib ta anda kotta impulsse (piigid ebaregulaarse rütmi foonil).
• Rikke kõrvaldamiseks vajalik siinusrütmi taastamine.• Stimulaatori ümberlülitamine toimub ka kahe-kambrilise
(DDD) aparaadi korral kui patsiendil tekkib kodade virvendusarütmia.
![Page 30: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/30.jpg)
“Stimulaator ei tööta”
• Kõik tänapäeval kasutusel olevad stimulaatorid töötavad nn. demand-režiimis.
• Kui südame rütm kiireneb üle stimulaatori töösageduse, siis stimulaator ei stimuleeri – on inhibeeritud (sünkroonne vs asünkroonne).
![Page 31: Implanteeritavad kardiostimulaatorid- mida peaks …-NaCl(3%) i/v võib stimulatsiooni läve tõsta 50-60%-KCl i/v võib lühidalt vähendada stimulatsiooniläve 20-40%, kui seda anda](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042211/5eb2065313238f44852a0cdb/html5/thumbnails/31.jpg)
Lõpetuseks
• Tänapäeva stimulaatorid on ohutud.• Stimulaatorid parandavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti.
Muudavad patsiendid vähem sümptomaatilisteks.• Anestesiologile on rõõmustav uudis, sest anesteesia ajal
on vähem üllatusi.• Koostöö anestesioloogi ja kardioloogi vahel teeb
stimulaatoriga patsiendi pre-,peri-ja postoperiivsedstimulaatoriga seotud probleemid praktiliselt olematuks.