implant principles

مبانی ایمپلنت های دندانی�دکتر سید هادی حسینی

متخصص جراحی فک و صورت

@drhadihoseini

[email protected]

دانلود اسالیدها در:http://www.slideshare.net/hadidezyan

مبانی ایمپلنت های دندانیتاریخچه ایمپلنت•اصول جراحی•مقدمات •انتخاب بیمار•آناتومی و لندمارک های آناتومیک•انتخاب کیت•ست جراحی•مالحضات سیستمیک•اصول رادیولوژیک•اصول کار با ابزار•جراحی های فرعی•

ایمپلنت چیستجنس تیتانیوم•انواع•

مینی ایمپلنت–باریک–رگوالر–واید یا بزرگ سایز–

مفهوم استئو اینتگریشنتماس مستقیم استخوان با یک فلز اینرت سبب •

برقراری اتصال میکروسکوپیک سردی می شود که هیچ بافت همبندی بین آن بوجود نمی آید

این اتصال بین استخوان و فلز تیتانیوم یا پوشش •Calcium phosphatedروی آن بوجود می آید

مکانیسم آن با ترمیم استخوان شکسته مشابه لست•

مفهوم استئو اینتگریشن ماه طول میکشد5 تا 3اینتگریشن ایمپلنت های دندانی به فک از •پس از تکمیل این اتصال مادامالعمری برقرار خواهد بود و •

برگشت پذیر نیستمگر بعلت تحلیل استخوان تماس حذف شود•

بستگی دارد به:•دانسیتی استخوان–جراحی های دیگر–پیوند استخوان–شرایط بیمار–نوع ایمپلنت–

مفهوم استئو اینتگریشن 400در صورت اینتگره شدن اتصال می تواند نیروی برابر با •

نیوتن را تحمل کندمفهوم استابیلیتی:•

اولیه–ثانویه–معیار سنجش: تورک –

مراحل ساخت ایمپلنتفلز حرارت داده می شود و در مفتول های •

یکسان فرم می گیردCNCتراش توسط •توسط اکسید آلومینیوم یا هیدروکسی آپاتایت •

سند بالست می شوداسید شویی•بسته بندی•استریلیزاسیون توسط اشعه گاما•

روش های جدید ساخت•SLAسندبالست-الرج گریت- اسید اچ :•S & Eآلیاژ های جدید•پوشش هیدروکسی آپاتیت••SL Active•RBM: Resorbable Blast Media •RBM Plus

اجزای ایمپلنتفیکسچر•اباتمنت•کاور اسکرو•(Gingival Formerهیلینگ اباتمنت )•اسکرو اتصال دهنده•لوکیتور و بال•قطعات قالب گیری پروتزی•

سن مناسب برای ایمپلنتپس از پایان رشد• سال به باال18معموال •از لحاظ افزایش سن تا هر سنی که شرایط •

سیستمیک و لوکال بیمار اجازه دهد می توان اقدام کرد

موارد کاربردفقدان تک دندان•فقدان چند دندان•فقدان کلیه دندان ها•

ایمپلنت فوریدر مواردی می توان دندان یا ریشه غiیر قابل •

نگهداری را کشید و در همان جلسه ایمپلنت گذاشت

اغلب در دندانهای تک ریشه قابل انجام است•دندان نباید عفونت داشته باشد•تمام دیواره های ساکت باید سالم باشند•کسیدن با فورسپس یا الواتور یا پریوتوم انجام •

می شودیا بصورت جراحی خارج می شود•

میزان موفقیت درمان ایمپلنت%97میزان موفقیت •failدر صورت •

اتفاق خطرناکی نخواهد افتاد–مگر در موارد مداخله با سینوس مگزیالری یا –

IAعصب اغلب سازنده ها گارانتی تعویض دارند–می توان دوباره همانجا ایمپلنت گذاشت–

علل شکستشکست در استابیلیتی اولیه•شکست ثانویه•شکست جراحی•شکست پروتزی•فشار زیاد روی ایمپلنت در مراحل اولیه•عدم پاکسازی کافی از بافت نرم•عدم برقراری تماس نزدیک بین استخوان و ایمپلنت•عفونت•مشکالت سیستمیک•بهداشت بد دهان•مصرف سیگار•

موارد عدم تجویزخود کاشت ایمپلنت برای هیچ بیماری خطرناک •

نیستمواردی که در آنها شکست ایمپلنت افزایش •

دارد:دیابت کنترل نشده–مصرف زیاد سیگار–بیماران با مشکالت استخوانی–بیماران با بیماری فیبروس دیسپالزی–بیماران با مصرف داروهای شیمی درمانی–بیماران با سابقه رادیوتراپی اخیر–

بیماران دیابتیدیابت کنترل شده اغلب مشکلی ندارد•انواع دیابت•

نوع یک–نوع دو–تشخیص دیابت•آزمایشات مهم•

–HBA1C–FBS–BS

بیماران سیگاری نخ در 5معموال در بیماران با مصرف بیش از •

روزقطع سیگار•تدابیر الزم:•

قطع سیگار–مصرف کمتر–تورک باالتر–جراحی محدودتر–اطالع به بیمار برiای ریسک شکست باال–

انتخاب بیمارمالحضات سیستمیک•مالحضات سایکوسوشال•مالحضات اقتصادی•مالحضات موضعی•

مالحضات سیستمیکبیماران قلبی عروقی•بیماران مصرف کننده داروهای خاص•بیماران فشار خونی•بیماران با مشکالت اندوکرین•بیماران با مشکالت عفونی•

مشکالت سایکوسوشالتوقعات بیمار•همکاری بیمار•شرایط زندگی بیمار•آگاهی اجتماعی•مشکالت روانی•دسترسی بیماران•اهمیت شغل و شرایط بیمار•

مالحضات اقتصادیهزینه درمان•آگاهی کامل از هزینه های مراحل بعدی•آگاهی از هزینه جراحی های فرعی•برند ایمپلنت••Cost/benefitایمپلنت طریقه پرداخت•میانگین هزینه در اجتماع•

مالحضات موضعیتخصصی ترین مالحضات در کاشت ایمپلنت •

استسایز بندی•فضای موجود•فضای مورد نیاز•لندمارکها•محدودیت های دهانی•عفونت موضعی و بهداشت•

فضای مورد نیاز برای ایمپلنتطول ریشه•طول استخوان•طول تاج•قطر مزیو دیستالی•قطر باکولینگوالی باکوپاالتالی•نوع دندان•فشارهای اکلوزالی•عادات پارافانکشنال•

اندازه ایده آل یک ایمپلنت

mm 12 تا 10طول 4قطر mm

لندمارکهای آناتومیک و محدودیت ها

maxillary sinus pneumatization

1فاصله هر ایمپلنت تا جز کناری حداقل باید mm باشد مگر عصب آلوئالر تحتانی که حداقل

2 mmنیاز است

طول ریشه تاج در ایمپلنتمعموال حداقل یک به یک ایده آل است•ولی گاهی طول تاج بزرگتر نیز امکانپذیر است•با تحلیل فک طول تاج بیشتر می شود•با کشیدن دندان تاج دندان های روبه رو و •

کناری میگریشن دارند

ارزیابی پارا کلینیکی

ارزیابی پاتولوژیک

ارزیابی آزمایشگاهی

ارزیابی رادیو گرافیک

ارزیابی رادیوگiرافیک

گرافی پری آپیکال

کرافی پانورامیک

CBCT

CBCTمبانی تفسیر

CBCTسی تی اسکن و ••CBCTدیجیتال بازسازی سه بعدی•سایز بندی•موقعiیت یابی لندمارکهای آناتومیک•

CBCTنسخه

رادیولوژیست ارجمند لطفا...

CBCTاز

CBCTاز فک باال CBCTاز فک پایین

روند درمان ایمپلنت

1روزکاشت فیکسچرجلسه اول•14تا 7رزوکشیدن بخیهجلسه دوم•60روزچکاپ اولیهجلسه سوم•90روزاکسپوژر یا بستن هیلینگجلسه سوم•...شروع درمان پروتزیجلسه بعدی•

مبانی پروتزیفیکس تک واحدی•بریج فیکس•اوردنچر•هیبرید•بازسازی گلی•

مقدمات جراحیبی حسی•ابزار جراحی•دستیاران با تجربه•تجهیزات•

مقدمات جراحی

ست جراحی•نرسینگ•استریلیزاسیون و کنترل عفونت•ابزار جراحی•دید و نور کافی•ایجاد بی حسی•

ارزیابی شرایط پزشک و تجهیزات

پزشک

کلینیک

تجهیزات

ارزیابی شرایط پزشک

پزشک

علم و تخصص

اعتماد تجiربهبه نفس

ارزیابی شرایط پزشک و تجهیزات

تجهیزات:•

oابزار کشیدنoابزای جراحیoساکشن

مقدمات جراحی

ست جراحی•نرسینگ•استریلیزاسیون و کنترل عفونت•ابزار جراحی•دید و نور کافی•ایجاد بی حسی•

ارزیابی شرایط کلینیک و نرسینگ

کلینیک:•oمطب کلینیکoمحیطoنرسینگ

تکنیک جراحیایجاد بی حسی موضعی:•

تکنیک ها•مواد و ابزار بی حسی•آناتومی•

تکنیک های ایجاد بی حسی موضعی

:فک باالانفیلتراسیون•PSAبالک •

:فک پایین بالک کالسیک دایرکت•indirectبالک کالسیک •اکینوزی وزیرانی••Gow-gatesبالک بروش آب روی سینی•

PAIN AND ANXIETY CONTROL

•Local Anesthesia•Sedation

بالک بروش آب روی سینی

ابزار جراحی ایمپلنتست جراحی جنرال•موتور جراحی•ساکشن جراحی•دستکش و کاورهای استریل•سرم شستشوی استریل•کیت ایمپلنت•وسایل و ابزار جراحی کمکی تخصصی•

ابزار جراحی جنرال

ابزار ایجاد دسترسی1.

ابزار استئوتومی2.

ابزار کشیدن دندان3.

ابزار بخیه4.

ابزار ایجاد دسترسی جراحیدسته تیغ و بیستوری•

الواتور پریوست•

رتراکتور مینه سوتا•

رتراکتور پارابف•

اصول جراحیDEVELOPING A SURGICAL DIAGNOSIS 37BASIC NECESSITIES FOR SURGERY 37ASEPTIC TECHNIQUE 38INCISIONS 38FLAP DESIGN 38Prevention of Flap Necrosis 38Prevention of Flap Dehiscence 39Prevention of Flap Tearing 39TISSUE HANDLING 39HEMOSTASIS 40Means of Promoting Wound Hemostasis 40Dead Space Management 41DECONTAMINATION AND DÉBRIDEMENT 41EDEMA CONTROL 41PATIENT GENERAL HEALTH AND WOUND HEALING

ASEPTIC TECHNIQUE

Aseptic technique includes minimizing wound contamination by pathogenic microbes

INCISIONS

Many oral and maxillofacial surgical procedures necessitate incisions .

A few basic principles are important to remember when performing incisions.

FLAP DESIGN

Surgical flaps are made to gain surgical access to an area or to move tissue from one place to another .

Several basic principles of flap design must be followed to prevent the complications of flap

surgery :necrosis ,

dehiscence,tearing.

TISSUE HANDLING

HEMOSTASIS

Prevention of excessive blood loss during surgery is important for preserving a patient’s

oxygen-carrying capacity.

Instrumentation for Basic Oral SurgeryINCISING TISSUE 66ELEVATING THE MUCOPERIOSTEUM 68RETRACTING SOFT TISSUE 68GRASPING SOFT TISSUE 69CONTROLLING HEMORRHAGES 70REMOVING BONE 70Rongeurs 70Bur and Handpiece 71Mallet and Chisel 71Bone File 71REMOVING SOFT TISSUE FROMBONY CAVITIES 72SUTURING SOFT TISSUE 72Needle Holder 72Suture Needle 72Suture Material 73Scissors 74HOLDING THE MOUTH OPEN 74SUCTIONING 75HOLDING TOWELS AND DRAPESIN POSITION 76IRRIGATING 76EXTRACTING TEETH 76Dental Elevators 76Types of Elevators 77Periotomes 78Extraction Forceps 78Forceps Components 78Maxillary Forceps 80Mandibular Forceps 80INSTRUMENT TRAY SYSTEMS 83

INCISING TISSUE

ELEVATING THE MUCOPERIOSTEUM

RACTING SOFT TISSUE

GRASPING SOFT TISSUE

CONTROLLING HEMORRHAGES

REMOVING BONE

REMOVING SOFT TISSUE FROMBONY CAVITIES

SUTURING SOFT TISSUE

SUCTIONING

HOLDING TOWELS AND DRAPESIN POSITION

IRRIGATING

EXTRACTING TEETH

•Dental Elevators•Periotomes•Extraction Forceps•Root Extraction Forceps

Dental Elevators

Periotomes

Extraction Forceps

surgical extraction tray

دستکش استریل

کاورهای استریل

ساکشن جراحی

انواع نخ بخیهجذبی•

زود جذب: یلی گالیکولیک اسید–دیر جذب: گات کرومیک پلین–غیر جذبی•

نایلون–سیلک–

انواع بخیهسینگل•کانتینیوس•ماترس•

اصول بخیه زدن

موتور جراحی ایمپلنت

GERAR RATIOمفهوم

وسیله ای است برای انتقال توان دورانی از چرخ دنده•یک محور به محور دیگر که طی آن مقدار گشتاور و یا

سرعت دورانی و یا جهت چرخش و یا راستای محوری می تواند تغییر کند. تسمه و زنجیر نیز همین

کار را می کنند اما با کیفیتی متفاوت.

مفهوم تورکعامل مؤثر در گشتن هر جسم به دور محوری •

می نامند.لنگر یا گَشتاَور نیرورا گشتاور یک کمیت فیزیکی است در حرکت •

چرخشی که به بزرگی نیرو و مسیر و مکان اثر نیرو بستگی دارد. گشتاور یک کمیت بُرداری

بوده و یکای آن در سامانه استاندارد بین المللی یکاها، نیوتن متر است.

ستینگ دریلینگ• Program: #1• Gear Ratio: 1;20-1;16• Torque: 35-55• Speed: 800-1200 rpm• Irrigation flow:0-4• Arrow: FWD

ستینگ کارگذاری موتوری• Program: #2• Gear Ratio: 1;20-1;16• Torque: 20-40• Speed: 30-50 rpm• Irrigation flow:0-4• Arrow: FWD

ستینگ فرزاژ استخوان• Program: #3• Gear Ratio: 1;1• Torque: no• Speed: up to 9000• Irrigation flow:0-4• Arrow: FWD

آنگل ایمپلنت

کیت جراحی ایمپلنت

معیارهای انتخاب کیت مناسبگارانتی•قیمت••User friendlyبودن برای جراحی و پروتز اعتبار اجتماعی•خدمات پس از فروش•جلسات و بازآموزی•تایید نخبگان•شهرت اجتماعی•شرکت و کشور سازنده•قدمت شرکت•آفر های خرید•تنوع محصوالت•سادگی در عین کارایی•

جراحی های تخصصیسینوس لیفت بسته•سینوس لیفت باز•پیوند استخوان اتوژن•پیوند استخوان آلوپالستیک)پودر استخوان(••GBR-GTRجابجایی عصب آلوئلر تحتانی•ریج اکسپانشن•ریج اسپلیت•

ابزار کمک جراحی تخصصیموتورهای پیزوالکتریکی•ست جراحی سینوس لیفت بسته•ست جراحی سینوس لیفت باز•ست استئوتوم برای پیوند•ست اکسپانشن فکی•ست ترفاین•ست دیسک های استخوانی•

ست پیزو

ست اکسپاندر

ست سینوس لیفت باز

ست سینوس لیفت بسته

ست ترفاین

طرح ریزی درماندرمان جراحی •درمان پروتزی•

ایمپلنت ساده تک واحد

ایمپلنت ساده چند واحد

ایمپلنت فول دهانی

جراحی ایمپلنت و سینوس لیفتحال های مختلف:•

جراحی ایمپلنت بدون نیاز به سینوس لیفت–طول و قطر مناسب•جراحی ایمپلنت با سینوس لیفت بسته همزمان–

استخوانmm 6حداقل طول •ایمپلنت تک واحدی•جراحی ایمپلنت با سینوس لیفت باز همزمان–

استخوانmm 4حداقل طول • واحد ایمپلنت2حداقل •جرای سینوس لیفت و سپس بعدا جراحی ایمپلنت–

استخوانmm 4کمتر از •نیاز به کاشت بیش از یک واحد•

جراحی افزایش ریجافزایش طول•

پیوند استخوان آلو و اتو–استئوژنزیس عمودی–افزایش قطر•

پیوند آلو و اتو–اسکپانش ریج–ریج اسپلیت–

کاشت ایمپلنت برای ریج های کوتاهshort Implantاستفاده از •پیوند استخوان عمودی•بازسازی با اکریل همرنگ لثه•

کاشت ایمپلنت برای ریج های باریک

narrow و miniاستفاده از ایمپلنت های •اکسپانشن ریج•ریج اسپلیت•پیوند قطری استخوان•

انتخاب ایمپلنت برای هر دنداندندان های قدامی•

دندان های خلفی•

دندانهای با کاشت فوری•

زاویه بندیریج بی دندان•

جهت ریج–زاویه دندان های کناری–زاویه تحلیل ریج–زاویه دندان سابق–

ایمپلنت فوری•شکل ساکت–زاویه ریشه ها–نوع ریشه ها–زاویه دندان سابق–حجم استخوان–

تفاوت ایمپلنت در فک باال و پاییننواحی آناتومیک•دانسیتی استخوان•جهت استخوان•تعداد ریشه ها•خاصیت ارتجاعی استخوان•جهت الگوی تحلیل استخوان•توالی دریلینگ و تورک•

Bone و tissue levelایمپلنت های level

اهمیت زاویه بندی

انواع اباتمنتتاحدی ممکن است زاویه را جبران کند•

درجه0– درجه15– درجه25––UCLA

irrigationاهمیت شستشو

irrigationانواع •دستی–اکسترنال–اینترنال–

اهمیت استریلیزاسیونرعایت استریلیتی جراحی•رعایت دست نخورده ماندن سطح فیکسچر•

دستورات پس از جراحیدستورات مرسوم جراحی•عدم استفاده از دنچر ها•ریلیف کردن•استفاده از موقتی•

داروردمانیدارو های متداول در جراحی•در تداخالت سینوس کوآموکسی کالو بهتر •

استحتی االمکان آمپول دگزا ندهید•

implant principles

Healthcare

Transcript of implant principles