IMAGING delle MICI Carlo Amodio - paolosossai.net tecnologie radiologiche.pdf · RX enteroclisi...
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Carlo Amodio
IMAGING delle MICI
RX intestino tenue con bario
RX enteroclisi doppio contrasto
Ecografia intestinale
Entero -TC
Enterografia – RM
RM enteroclisi
IMAGING DELLE MICI
PATOMORFOSI
CRONICITA’
MANIFESTAZIONI CLINICHE
IMAGING DELLE M.I.C.I.
IL MORBO DI CROHN
PIU’ FREQUENTE ALL’ ILEO TERMINALE E COLON DX
INTERESSA PROFONDAMENTE LA PARETE
INTESTINALE COINVOLGENDO MESI E LINFONODI
DIVERSE FASI EVOLUTIVE CONTEMPORANEAMENTE
NELLO STESSO TRATTO LESO O NEI DIVERSI SEGMENTI
IN AUMENTO L’INCIDENZA ANNUALE DI NUOVI CASI
== 3 - 6 CASI SU 100.000 ==
ANDAMENTO PATOMORFOLOGICO DI PREVALENZA
INFIAMMATORIA - STENOSANTE - FISTOLIZZANTE
40 % DI PAZIENTI CON MALATTIA ATTIVA NON HA
SINTOMI CLINICI E SOLO IL 20 % DI QUESTI HA
SEGNI LABORATORISTICI DI FLOGOS I
IMAGING DELLE M.I.CI.
DISPONIBILE
EFFICACE
RIPETIBILE
INNOCUO
ECONOMICO
RX intestino tenue con bario
RX enteroclisi doppio contrasto
Ecografia intestinale
Entero -TC
Enterografia – RM
RM enteroclisi
RX INTESTINO TENUE CON BARIO
RX ENTEROCLISI A DOPPIO CONTRASTO
COMPRESSIONE DOSATA
TRASDUTTORI HRECOGRAFIA
ECO ADDOMINALE
ECO
ENDOCAVITARIA
M.D.C. ENDOLUMINALI
Alimento PEG
PERISTALSI
ECOGRAFIA
* Spessore pareti
* Riconoscibilità strati
* Peristalsi
* Ispessimento dei mesi
* Linfonodi flogistici
* Complicanze
* Color-power-Doppler
MORBO DI CROHN
REMISSIONE
FLOGOSI fase 1 moderata
fase 2 attiva
fase 3 iperacuzie
FIBROSCLEROSI
COMPLICANZE
Fase di remissione
spessore mm 2-3
stratificazione conservata
Fase 1 flogosi moderata
spessore mm 5-7,
pareti rigide,
sub-stenosi del lume,
stratificazione conservata
senza prevalenza della
sottomucosa,
peristalsi attenuata, attivabile.
spessore mm 7 – 10 ,
stratificazione conservata con
prevalenza della sottomucosa ,
moderata peristalsi attivabile,
ispessimento ecogeno dei mesi,
linfadenomegalie,
complicanze.
Fase 2 flogosi attiva
Aspetto ad acciottolato
Fase 2
Distensibilità delle pareti dopo attivazione peristaltica con eco-
contrasto endoluminale
Fase 2
Fase 3 flogosi iperacuta
spessore > mm 7,
stenosi marcata,
pareti ipoecogene con
perdita della ecostruttura a
strati,
peristalsi non attivabile,
ispessimento ecogeno dei
mesi,
linfadenomegalie,
complicanze.
Ileite terminale
3 2
Valvola
Segmento
pre-terminale
Peristalsi
attivata
3 2
Ileite pre-termino-terminale
Colite di Crohn
2 3
Fase 3
Linfonodi reattivi
Marcato ispessimento delle pareti.
Perdita della struttura a strati con
focali residui di sottomucosa
riconoscibile.
Stenosi del lume.
Flogosi del grasso sub-peritoneale,
addensato, iperecogeno
iperacuzie
Colite di Crohn
Fase di fibro-sclerosi
66,6 95,5
Eco-contrasto endoluminale
sub- occlusione meccanica
acuta
cronica
MORBO DI CROHN
fase 3
COMPLICANZE
fase 2
ASCESSO
83,3 94,2
fase 2
SUB-OCCLUSIONE MECCANICA
OCCLUSIONE MECCANICA in fase 3
Sub-occlusione meccanica cronica
in fase di fibrosclerosi
FISTOLA
74,4 93,1
Entero-enterica
Entero-mesenterica
Colo-cutanea
Ileite terminale con complicanza ascessuale perforativa
Maggiore risoluzione spaziale della TC con più accurata
valutazione della sede anatomica di diffusione della raccolta
ascessuale
Fase 1
power-Doppler
2 3
Colite di Crohn
in gravidanza
Fase 3
Fase di fibro-sclerosi
Ispessimento parietale con diffusa ipoecogenicità
Ispessimento ed addensamento flogistico dei mesi
Segnali power-Doppler
Fistola entero-vescicale
NON INVASIVO, DISPONIBILE
DIPENDENTE DALL’OPERATORE
COSTO < 100 euro
DURATA < 30’
ACCURATEZZA DIAGNOSTICA
ansa patologica 90 – 93 % 91 – 94 % 67 – 88 %
estensione 80 % 80 % 67 %
CD versus UC 70 / 35 87 / 70
COMPLICANZE
stenosi 66,6 % 95,5 %
fistole 74,4 % 93,1 %
ascessi 83,3 % 94,2 %
PROVOCAZIONI
RUOLO CLINICO DELLA ECOGRAFIA
LA MALATTIA DI CROHN ‘E UN INSIEME DI
MANIFESTAZIONI INFIAMMATORIE ESPRESSIONE DELLA
MOLTEPLICITA’ DEI FATTORI BIOLOGICI CHE
INTERVENGONO CON RUOLI DIFFERENZIATI DEI
MEDIATORI DELLA FLOGOSI.
LA RILEVAZIONE ECOGRAFICA DEGLI ASPETTI
STRUTTURALI DELLA FLOGOSI PARIETALE PUO’
SVOLGERE UN RUOLO DI RIFERIMENTO NELLA RICERCA
DELLE CONDIZIONI BIOLOGICHE COINVOLTE ?
GLI ASPETTI STRUTTURALI ECOGRAFICI, INSIEME CON IL
QUADRO CLINICO-IMMUNO-LABORATORISTICO, POSSONO
INFLUENZARE L’IMPIEGO DEI FARMACI ?
CLISMA DEL TENUE - TC
23/04/04
30/04/04
RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE
ALTA RISOLUZIONE SPAZIALE MOVIMENTI INTESTINALI
TECNOLOGIA
RM ad alto campo con gradienti di elevata potenza
Bobine di superficie phased-arrey
Sequenze veloci-ultraveloci, HR
METODOLOGIA
Acquisizioni in apnea
MDC endoluminale
MDC endovascolare
Enteroclisi
Ipotonia farmacologica intestinale
T2
GD
SPIR
RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE
HASTE
HASTE
true-FISP
GD Spoiled GE T1 SPIR
MDC endoluminale bifasico
MDC endoluminale negativo
T2 Enteroclisi RM GD
ssFSE
SPIR
Spoiled GE
FS
Occlusione