IMAGING DELLA PATOLOGIA ESPANSIVA DEL SURRENE IMAGING DELLA PATOLOGIA ESPANSIVA DEL SURRENE G....
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IMAGING DELLA PATOLOGIA
ESPANSIVA DEL SURRENE
IMAGING DELLA PATOLOGIA
ESPANSIVA DEL SURRENE
G. Angelelli
IDENTIFICAZIONE
CARATTERIZZAZIONE
IDENTIFICAZIONE
CARATTERIZZAZIONE
METODICHE DI STUDIOMETODICHE DI STUDIOMETODICHE DI STUDIOMETODICHE DI STUDIO
US TC RM MNUS TC RM MN
SENSIBILITÀ MOLTO ALTA
POSSIBILI FALSI POSITIVI
SENSIBILITÀ MOLTO ALTA
POSSIBILI FALSI POSITIVI
IDENTIFICAZIONEIDENTIFICAZIONEIDENTIFICAZIONEIDENTIFICAZIONE
“ Nodules are found commonly at autopsy… Some of these may represent localized
compensatory overgrowth of adrenocortical cells… while others are true neoplasms”
“ Nodules are found commonly at autopsy… Some of these may represent localized
compensatory overgrowth of adrenocortical cells… while others are true neoplasms”
H. Sasano et alIn tumours of endocrine organsEdited by RA DeLellis et alIARC PRESS. Lyon 2004; 143-150
“ Size, weight and encapsulation are not reliable in
differentiating adenomas from nodules”
“ Size, weight and encapsulation are not reliable in
differentiating adenomas from nodules”
CISTI
MIELOLIPOMA
ADENOMA / NON ADENOMA
CISTI
MIELOLIPOMA
ADENOMA / NON ADENOMA
CARATTERIZZAZIONECARATTERIZZAZIONECARATTERIZZAZIONECARATTERIZZAZIONE
CISTICISTICISTICISTI
MIELOLIPOMAMIELOLIPOMAMIELOLIPOMAMIELOLIPOMA
ADENOMA / NON ADENOMAADENOMA / NON ADENOMA
• CLINICA SIGNIFICATIVA
• NEOPLASIA PRIMITIVA NOTA
• INCIDENTALOMA
• CLINICA SIGNIFICATIVA
• NEOPLASIA PRIMITIVA NOTA
• INCIDENTALOMA
VALUTAZIONI CLINICHEVALUTAZIONI CLINICHE
CRITERI MORFOLOGICI
CRITERI ISTOLOGICI
CRITERI FISIOLOGICI
CRITERI MORFOLOGICI
CRITERI ISTOLOGICI
CRITERI FISIOLOGICI
CARATTERIZZAZIONECARATTERIZZAZIONEDELLA PATOLOGIADELLA PATOLOGIA
CARATTERIZZAZIONECARATTERIZZAZIONEDELLA PATOLOGIADELLA PATOLOGIA
CONTORNI
DIMENSIONI
STRUTTURA
ACCRESCIMENTO
CONTORNI
DIMENSIONI
STRUTTURA
ACCRESCIMENTO
CRITERI MORFOLOGICICRITERI MORFOLOGICICRITERI MORFOLOGICICRITERI MORFOLOGICI
DIAMETRI < 4cm adenomi
DIAMETRI > 4cm probabili lesioni maligne
DIAMETRI < 4cm adenomi
DIAMETRI > 4cm probabili lesioni maligne
DIMENSIONIDIMENSIONIDIMENSIONIDIMENSIONI
“ For lesions larger than 4 – 5 cm, adrenal
adenocarcinoma should be strongly considered,
particularly if the patients has no other history of
malignancy”
“ For lesions larger than 4 – 5 cm, adrenal
adenocarcinoma should be strongly considered,
particularly if the patients has no other history of
malignancy”
DH Szolar et alRadiology 2005; 234:479-485
STRUTTURASTRUTTURASTRUTTURASTRUTTURA
TEMPO DI ACCRESCIMENTO
LENTO NEGLI ADENOMI
TEMPO DI ACCRESCIMENTO
LENTO NEGLI ADENOMI
FebbraioFebbraioFebbraioFebbraio MaggioMaggioMaggioMaggio
LuglioLuglioLuglioLuglio
CRITERI ISTOLOGICI
LIPIDI INTRACITOPLASMATICI
CRITERI ISTOLOGICI
LIPIDI INTRACITOPLASMATICI
TC SCANSIONI SENZA MdC
ASPETTO IPODENSO <10 HU
TC SCANSIONI SENZA MdC
ASPETTO IPODENSO <10 HU
ADENOMI (70%)ADENOMI (70%)ADENOMI (70%)ADENOMI (70%)
- 13 ± 19- 13 ± 19
““Voxels containing both fat and water will have signal cancellation and Voxels containing both fat and water will have signal cancellation and diminished signal intensity. This effect is helpful in identifying adenomas diminished signal intensity. This effect is helpful in identifying adenomas
that contain relatively high cytoplasmatic lipid concentration…”that contain relatively high cytoplasmatic lipid concentration…”
Krebs TL et alMag Reson Imaging Clin North Am 1997
Krebs TL et alMag Reson Imaging Clin North Am 1997
ADENOMA VS NON ADENOMAADENOMA VS NON ADENOMA
PERDITA di segnale nelle sequenze PERDITA di segnale nelle sequenze T1 out-of-phaseT1 out-of-phase delle lesioni a contenuto lipidico (adenomi)delle lesioni a contenuto lipidico (adenomi)
PERDITA di segnale nelle sequenze PERDITA di segnale nelle sequenze T1 out-of-phaseT1 out-of-phase delle lesioni a contenuto lipidico (adenomi)delle lesioni a contenuto lipidico (adenomi)
RMRM
- 10.7 ± 22.7- 10.7 ± 22.7
“ For lipid – rich adenomas, there is no difference between the tests, but chemical shift imaging
might be superior when evaluating lipid – poor adenomas”
“ For lipid – rich adenomas, there is no difference between the tests, but chemical shift imaging
might be superior when evaluating lipid – poor adenomas”
GM Israel et al AJR 2004; 183:215-219
“ The results of both techniques were highly correlated and the adenomas that were
indeterminate with one technique were also indeterminate with the other”
“ The results of both techniques were highly correlated and the adenomas that were
indeterminate with one technique were also indeterminate with the other”
EK Outwater et alRadiology 1996; 200:749-752
CRITERI ISTOLOGICI
PUNTI CRITICI
CRITERI ISTOLOGICI
PUNTI CRITICI
“Adrenocortical carcinoma can contain foci of
intracytolasmatic lipid…”
“Adrenocortical carcinoma can contain foci of
intracytolasmatic lipid…”
B Mackay et al Ultrastruct Pathol 1994; 18:181-190
“Approximately 30% of adenomas are lipid poor and overlap with other adrenal lesions…”“Approximately 30% of adenomas are lipid poor and overlap with other adrenal lesions…”
S. Chong et Al.Radiographics 2006; 26:1811-1824S. Chong et Al.Radiographics 2006; 26:1811-1824
“ Contrast – enhanced CT is usually performed in the portal venous phase…. ”“ Contrast – enhanced CT is usually performed in the portal venous phase…. ”
WW Mayo - Smith et al Radiographics 2001; 21:995-1012
CRITERI FISIOLOGICI
VASCOLARIZZAZIONE
CRITERI FISIOLOGICI
VASCOLARIZZAZIONE
DENSITOMETRIA (iniziale e tardiva)
WASH-OUT PERCENTUALE
DENSITOMETRIA (iniziale e tardiva)
WASH-OUT PERCENTUALE
VASCOLARIZZAZIONEVASCOLARIZZAZIONEVASCOLARIZZAZIONEVASCOLARIZZAZIONE
DENSITOMETRIA INIZIALE ADENOMI – NON ADENOMI rapido incremento
DENSITOMETRIA INIZIALE ADENOMI – NON ADENOMI rapido incremento
DENSITOMETRIA TARDIVA Modalità Iniezione Contrasto Gettata Cardiaca
DENSITOMETRIA TARDIVA Modalità Iniezione Contrasto Gettata Cardiaca
“ The more rapid washout of CT enhancement in
adrenal adenomas … is a accurate method for
use in the characterization of adrenal masses”
“ The more rapid washout of CT enhancement in
adrenal adenomas … is a accurate method for
use in the characterization of adrenal masses”
M Korobkin et al Radiology 2000; 217:629-632
“ Wash-out of contrast media may be more
specific than low attenuation at CT”
“ Wash-out of contrast media may be more
specific than low attenuation at CT”
CS Pena et al Radiology 2000; 217:789-802
39.2 ± 16.139.2 ± 16.1 9.2 ± 22.39.2 ± 22.3
51.4 ± 14.051.4 ± 14.041.3 ± 10.641.3 ± 10.6
“ Five of six benign adrenal pheocromocytoma
had enhancement washout curves similar to those
of metastases rather than adenomas”
“ Five of six benign adrenal pheocromocytoma
had enhancement washout curves similar to those
of metastases rather than adenomas”
DH Szolar et alRadiology 1998; 207:369-375
17.9 ± 39.417.9 ± 39.464.7 ± 31.064.7 ± 31.0
40.0 ± 28.940.0 ± 28.9
CRITERI FISIOLOGICI
PUNTI CRITICI
CRITERI FISIOLOGICI
PUNTI CRITICI
“ Nonadenomas have a disturbed capillary
permeability with prolonged retention of contrast
material in the extracellular space”
“ Nonadenomas have a disturbed capillary
permeability with prolonged retention of contrast
material in the extracellular space”
DM Szolar al Radiology 1997; 202:517-521
“ Possibility of differentiating the small adrenal
cortical carcinoma from the adrenal adenoma,
using enhancement washout calculations not yet
been systematically assessed”
“ Possibility of differentiating the small adrenal
cortical carcinoma from the adrenal adenoma,
using enhancement washout calculations not yet
been systematically assessed”
M Korobkin et alRadiology 2000; 217:629-632
CONCLUSIONI CONCLUSIONI
La Diagnostica per Immagini è molto La Diagnostica per Immagini è molto sensibile nella dimostrazione dei processi sensibile nella dimostrazione dei processi espansivi surrenalici e la loro espansivi surrenalici e la loro caratterizzazione è spesso possibile.caratterizzazione è spesso possibile.
Il ricorso alla biopsia può essere riservato a Il ricorso alla biopsia può essere riservato a rarissimi casi.rarissimi casi.
GRAZIE PER L’ ATTENZIONE
ALGORITMO NELLE LESIONIALGORITMO NELLE LESIONISURRENALICHESURRENALICHE
ALGORITMO NELLE LESIONIALGORITMO NELLE LESIONISURRENALICHESURRENALICHE
TC senza MdCTC senza MdC
< 10 HU< 10 HU
> 10 HU> 10 HU
adenoma controllo a 6 mesiadenoma controllo a 6 mesirivalutazionerivalutazione
endocrinologica a 12 mesiendocrinologica a 12 mesi
wash-outwash-out
> 50%> 50% < 50%< 50%
adenomaadenoma > 4cm> 4cm < 4 cm< 4 cm
chirurgiachirurgia PET/TCPET/TCcontrollo TCcontrollo TC
(2 mesi)(2 mesi)
RM chemical shiftRM chemical shift
perdita di segnaleperdita di segnale
sisi nono
adenomaadenoma> 4cm> 4cm < 4 cm< 4 cm
chirurgiachirurgiaPET/TCPET/TC
controllo TCcontrollo TC(2 mesi)(2 mesi)
ALGORITMO NELLE LESIONIALGORITMO NELLE LESIONISURRENALICHE IN PAZIENTI NEOPLASTICISURRENALICHE IN PAZIENTI NEOPLASTICI
ALGORITMO NELLE LESIONIALGORITMO NELLE LESIONISURRENALICHE IN PAZIENTI NEOPLASTICISURRENALICHE IN PAZIENTI NEOPLASTICI
TC senza MdCTC senza MdC
< 10 HU< 10 HU > 10 HU> 10 HU
benignabenigna
wash-outwash-out
RM chemical shiftRM chemical shift
> 50%> 50% < 50%< 50%
benignabenigna PET-TC/FNAPET-TC/FNA
perdita di segnaleperdita di segnale
sisi nono
benignabenigna PET-TC/FNAPET-TC/FNA