Images en Ophtalmologie ARVO 2013 Dr Nicolas LEVEZIEL (CHU de Poitiers) Œdème maculaire...
-
Upload
nel-antoine -
Category
Documents
-
view
111 -
download
0
Transcript of Images en Ophtalmologie ARVO 2013 Dr Nicolas LEVEZIEL (CHU de Poitiers) Œdème maculaire...
Images en Ophtalmologie
ARVO 2013
Dr Nicolas LEVEZIEL (CHU de Poitiers)
Œdème maculaire diabétique
Chapitre VI
1
Images en Ophtalmologie
Ranibizumab + Navigated Retinal Photocoagulation (NAVILAS) [1]
• Une étude publiée en 2013 a montré que l’utilisation du laser
NAVILAS en monothérapie pouvait réduire de 50 %
la fréquence de retraitement chez des patients avec OMD
par comparaison au laser conventionnel
2
ARVO 2013 – D'après Kernt M et al., communication orale 1240 ; Neubauer AS et al. Clin Ophthalmol 2013;7:121-8, actualisés
Images en Ophtalmologie
Ranibizumab + Navigated Retinal Photocoagulation (NAVILAS) [2]
• Étude prospective avec 76 yeux avec œdème cliniquement significatif en 3 bras– Monothérapie : 3 IVT de ranibizumab + PRN (n = 27)
– Association : 3 IVT de ranibizumab en induction puis laser NAVILAS focal puis ranibizumab PRN (n = 15)
– “Extended” : ranibizumab mensuel jusqu’à obtention d’une CRT < 300 µm, puis NAVILAS focal puis ranibizumab PRN (n = 34)
3
➜ Le recours au laser NAVILAS permet de réduire la fréquence de nouvelles injections des anti-VEGF après la phase d’induction dans l’OMD
Résultats à 1 anExtended
(n = 34)Association
(n = 15)Monothérapie
(n = 27)
Variation de l’AV (lettres ETDRS) + 7,4 + 7,1 + 6,3
Gain d’au moins 3 lignes (%) 17,7 20,0 11,1
Perte d’au moins 3 lignes/2 lignes (%) 0/2,9 0/0 0/3,7
Variation de la CRT (µm) – – 135 – 101
Nombre total moyen d’IVT de ranibizumab 4,1 3,6 6,9 (p < 0,001)
Nombre d’IVT de ranibizumab après induction 0,8 0,5 5,2 (p < 0,001)
ARVO 2013 – D'après Kernt M et al., communication orale 1240 ; Neubauer AS et al. Clin Ophthalmol 2013;7:121-8, actualisés
Images en Ophtalmologie
Étude LUDIC 4
Utilisation de ranibizumab dans la vie réelle
➜ Les résultats de l’utilisation de ranibizumab en vie réelle dans l’OMD sont comparables à ceux de l’étude pivotale RESTORE
• Étude prospective, phase IV, multicentrique, non-contrôlée• 350 patients avec OMD suivis dans 46 centres en France• Schéma de traitement : 3 IVT puis PRN• Comparaison indirecte à l’étude pivotale RESTORE
• Une AV stable (variation de moins de 3 lettres ETDRS) a été obtenue après une moyenne de 3,9 IVT
Résultats à 6 mois LUDIC RESTORE
Effectif 350 116
Critère de jugement principal : gain ≥ 2 lignes (%) 39,9 35,5
Variation de l’AV (lettres ETDRS) + 7,1 + 6,7
ARVO 2013 – D'après Massin P et al., poster 2388 C0089 actualisé
Images en Ophtalmologie
Étude MOZART
• Étude réprospective, multicentrique, non-contrôlée
• 74 yeux avec OMD suivis en moyenne sur 9,8 mois après injection de l’implant de dexaméthasone
5
Utilisation de dexaméthasone dans l’OMD
➜ Gain rapide d’AV à 1 mois avec un pic à 2 mois et le maintien du gain sur les 4 mois consécutifs avec 1 seule injection
Résultats à M6 MOZART
Gain moyen d’AV (lettres ETDRS) + 7,6
Gain d’au moins 15 lettres (%) 27
Gain d’au moins 5 lettres (%)73,4
p < 0,05 versus inclusion
AV ≥ 20/40 40,6
Variation de la CRT (µm)– 135
p < 0,05 versus inclusion
Augmentation de la PIO ≥ 25 mmHg (%)
13,4
Caractéristiques à l’inclusion
MOZART
Effectif 74
AV (lettres ETDRS) 54,8
CRT (µm) 526
AV ≥ 20/40 (%) 16,6
PIO (mmHg) 14,5
Diffus/focal (%) 47,9/52,1
Yeux phakes (%) 54,1
Prétraités/naïfs (%) 81,1/18,9
ARVO 2013 – D'après Soare S et al., poster 2387 C0088, actualisé