Imagerie Thoracique et Infections des Immnunodéprimés.
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Imagerie Thoracique et Infections
des Immnunodéprimés. Renan Liberge, Radiologie Centrale, CHU Nantes
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Déclaration d’intérêts de 2014 à 2017
• Intérêts financiers : néant.
• Liens durables ou permanents : néant.
• Interventions ponctuelles : non.
• Intérêts indirects : non.
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Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la
présentation (loi du 04/03/2002) :
Consultant ou membre d’un conseil scientifique
Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou
documents
Prise en charge de frais de voyage, d’hébergement ou
d’inscription à des congrès ou autres manifestations
Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique
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Intervenant : Liberge Renan
Titre : Imagerie des pneumopathies infectieuses de l’immnunodéprimé.
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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• 75% des complications pulmonaires de
l’ID.
• Complication grave: >40% décès.
constante des patients ID non VIH. survie: transplantation de cellules souches
hématapoïétiques (CSH),transplantation d’organes
– Développement des immunothérapies: anti-TNF , anti-
CD20
– Corticothérapie prolongée
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Place de l’Imagerie: RT
• Intérêt diagnostique limité
– Faible Se
• Non modifiée par les renseignements cliniques: 41 Vs
43%
• Non modifiée par les différents lecteurs: 39 Vs 58%.
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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1. Pneumopathie lobaire
2. Pneumopathie interstitielle
3. Pneumopathie nodulaire
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Place de l’imagerie: TDM
• Dc+ chez le patient neutropénique:
– Signes TDM précèdent de 5 jours les signes RT
– Modification stratégie thérapeutique dans 1/3 cas
Ninane Int J Antimicrobial Agents 2000
Heussel AJR 1997
Heussel J Clin Oncol 1999
Barloon Chest 1991
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Protocoles
1. Sans injection
2. Avec injection:
– Vasculaire: temps précoce 25s. (artériel
pulmonaire): Suspicion d’API, diagnostic
différentiel (EP+++)
– Imprégnation pleurale puis temps précoce 25s:
suspicion de complication pleurale (empyème).
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
1. Condensation
– Pneumopathie franche lobaire
– Broncho pneumonie
2. Pneumopathie interstitielle
3. Syndrome nodulaire
4. Syndrome cavitaire: abcès, emboles, gangrène.
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4 présentations
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Pneumopathie lobaire
Pneumocoque et Klebsielle
Légionelle
Autres germes: penser champignon, PCP, tuberculose
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Bronchopneumonie
• Bronchiolite Inflammation péribronchiolaire Extension
possible alvéolaire.
• Œdème modéré mais destruction pulmonaire.
• Germes:
– HI, Pyo, anaérobies
– Staph
– Aspergillus forme bronchoinvasive
– Nosocomiale: Pyo, E.Coli
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Moraxella Catarrhalis,
Greffé bi-pulmonaire
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Pneumopathie Interstitielle
• Infiltrat mono nucléé dans les septas inter alvéolaires et le
tissu interstitiel .
– Dommage épithélial avec épaississement inflammatoire
– Atteinte alvéolaire minimale excepté PCP
– Bronchiolite souvent associée
• Germes:
– Virus: VRS,HSV.
– Mycoplasme
– PCP
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Pneumopathie interstitielle
Virus: VRS,HSV.
Mycoplasme
PCP
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Syndrome micro nodulaire
• Hématogène: Tuberculose miliaire/
Candidose
• Bronchogène: Bactérie, Mycobactérie,
virus, mycoplasme, aspergillus
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Mycobactériose atypique,
corticothérapie au long cours.
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Miliaire tuberculeuse
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Nodules
•Aspergillus > Mucormycose
•Nocardia
•Tuberculose > mycobactérie atypique
•Virus: HSV, CMV
•Cryptocoque
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Emboles
•Emboles septiques
•Abcès pyogène: staph, Pyo, Klebs, anaérobie
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
Coinfections
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Grippe A avec surinfection bactérienne à HI
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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ONCOHEMATOLOGIE
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
Stratégie Dc
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Pneumopathie non infectieuse: ARDS/Peri-Engraftment-Respiratory-
syndrom/Hémorragie Alvéolaire/TRALI/ PO/ BOS/ toxique
Délai: Prégreffe/Précoce/Tardif
Aspect Radio
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Nodule:API
Signes TDM API EORTC 2008
Nodule + signe Halo
Crescent sign
Cavité
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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M1 M2 M3
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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VIH+
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Pneumopathie non infectieuse: kaposi, PIL, PINS, Thromboembolique
Taux CD4
Aspect Radio
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Sarcome de Kaposi
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Pneumocystose
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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GREFFE D’ ORGANE
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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• Déficit lymphocytaire: humoral et
cellulaire
• Germes IC: Légionelle, Mycobactéries
Nocardia
• Aspergillus et Nocardia: 2/3 des infections
chez le transplanté cardiaque.
• CMV et transplanté pulmonaire+++
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Pneumopathie non infectieuse: Dysfonction primaire, rejet hyperaigü et aigü.
Période précoce (1mois)>> tardive si rejet
Aspect radio
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Nocardiose
Greffé bi-pulmonaire
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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IMMUNOMODULATEURS
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Atteinte spécifique sous jacente: connectivite+++
Pneumopathie médicamenteuse
Analyse radio
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
Pneumocystose
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A B C
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Pneumopathie médicamenteuse?
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Pneumocystose,PR sous
Méthotrexate
Pneumocystose
aCSH
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
API
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VOS: Vessel Occlusion Sign
Scientific Reports 7:4483
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
Mucormycose
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Mycoses 2017; 1-8
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
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Mucormycose
LAM
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Généralités Pour quel patient? Nouveautés
Cryptococcose
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PLOS ONE March 16, 2017
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CONCLUSION
Points Clefs
1. TDM indispensable si >48H d’une neutropénie
fébrile
2. Nodules et ID – Aplasie et API, VIH et crytpococcose, transplanté cardiaque et
nocardiose
3. Présentations atypiques chez l’ID+++ – Aspergillose, tuberculose, pneumocystose
4. Spectre radiologique large de l’aspergillose – API
– Aspergillose broncho invasive
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