Imagerie médicale du genou Imagerie médicale du genou Radiologie standard IRM Scanner...
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Imagerie médicale du genouImagerie médicale du genou
Radiologie standard
IRM
Scanner
Arthro-scanner
Critères de réussite du genou de face
Ayant une obliquité et une orientation différentes, les deux interlignes fémoro-tibiaux ne peuvent être parfaitement enfilés sur le même cliché.
Les épines tibiales sont dans l’axe de la fosse condylienne.
La fibula est masquée partiellement par le tibia.
Les tubercules inter-condylairesont une projection centrée dans la fosse inter-condylaire.
Les bords axiaux des deux condyles sontsymétriques.
La rotule est centrée
Radio-anatomie genou de face
Corticale osseuselatérale
Diaphyse fémorale
Patella
Épines tibiale latérale
fibulatibia
Corticale osseusemédiale
Épines tibiale médiale
Surface articulairefémoro-tibiale
Radio-anatomie genou de face
Bord antérieur de la glène latérale
Plateaux tibiaux
Condyle médian
Ligne de fond oubord post de la glène médiane
Bord ant de la glène médiane
Condyle latéral
Fossette poplitée
TTA
Autres incidences de faceClichés réalisés en schuss
Angulation en fonction de l’axe du tibia et la jonction de la partie inf de la gorge trochléeet le fond de l’échancrure inter-condylienne
la partie médianedes condyles fémoraux (siège des ostéochondrites )
la partie postérieure des condyles fémoraux ( siège des ostéonécroses )
Intérêts de incidences en schuss
Intérêts:
Analyse de
Autres angulations
-1 l’échancrure inter-condylienne (recherche corps étranger )
-2 la partie postérieure de l’interligne fémoro-tibiale
Acquisitions du genou en position de profil
Patient en décubitus latéral du côté du genou exploréCondyle latéral contre le récepteur
Patient debout du côté condyle latéral du genouexplorécontre le récepteur
Patient en décubitus condyle médial contre le récepteur
Critères de réussiteCritères de réussitedu cliché du genoudu cliché du genou
de profilde profil
L’ interligne articulaire doit êtreenfilé
Les berges trochléennes doiventêtre superposées
Les condyles fémoraux doivent êtreLégèrement décalés en arrière: intérêts: les différenciés mieux apprécié l’espace fémoro-patellaire
Radio-anatomie du genou de profil
corticale antérieure du fémurcorticale postérieure
du fémur
bord ant
Patella: bord int et ext superposés
Crête rotulienne
Superposition des condylesfémoraux
TibiaPéroné ou fibula
Epines tibiales
Corticale ant.
Corticale post.
Corticale post.
Corticale ant.
Graisse sous-quadricipitaleprolongement de la bourse
Tendon du quadriceps
Tendon rotulien
TTA
Tubercule du Gd adducteur(partie post du condyle médian)
Fosse inter-condylienne
Extrémité post
Extrémité antGorge trochléenne
Articulation tibio-fibulaire
Radio-anatomie du genou de profil
Bord post de la glène médiale
Bord post de la glène latérale
Bord latérale de la trochlée
Bord médiale de la trochlée
Articulation fémoro-patellaire
trochlée
Contrefort duplateau tibial médial
Radio-anatomie du genou de profil
Bord ant de la glène latérale
Bord ant de la glène médiale
Comment différencier les condylesLe condyle ext. se prolonge en avant par la berge trochléenne ext. plus saillante et plus haute que la berge int.
Le condyle médian se termineen postérieur au niveau del’insertion du grand adducteur
encoche dans la partieant. du condyle médian
Dépressiondans le1/3 moyenDu pôle infDu condyle latéral
Plus l’articulation tibio fibulaire se superpose au tibiaplus le condyle médian ressort en arrière et vis versa
Genou profil couché Genou profil deboutavec contraction du quadriceps
bord externe de la rotulebord interne de la rotule
crête rotulienneberge interne de la trochlée
gorge trochléenne
– Position
Profil externe en décubitus latéral en légère flexion
– La légère flexion permet d'explorer l'articulation fémoro-patellaire. Elle est de 30°, ou même de 15° pour explorer directement la rotule au moment de son engagement dans la trochlée.
– Ce cliché permet :• de mettre en évidence une
instabilité transitoire fémoro-patellaire
• d'évaluer la hauteur de la rotule
• d'apprécier la surface patellaire
Berge interne de la trochlée
superposition bords médian et latéral de la patella
Crête rotulienne
Gorge troclhéenne
Berge externe de la trochlée
bord externe de la rotulebord interne de la rotule
crête rotulienneberge interne de la trochlée
gorge trochléenne
bords médian et latéralArticulation fémoro-patellaire
Cranio caudal
Caudo-cranial
Incidences axiales fémoro-patellaires
Le compartiment fémoro-patellaireexterne est soumis à des pressionsplus importantes que l’interne
Le défilé fémoro-patellaire est d’autantplus riche de renseignements que le genou est peu fléchi
L’incidence axiale du DFP à 30°est la plus utile pour mettre en évidence: une instabilité rotulienne une arthrose débutante du compartiment externe du défilé
Les incidences à 60°et 90°sont aujourd’hui peu réalisées permettant :
à 60° l’analyse des partiesmoyennes de la trochlée
à 90° l’analyse des parties infde la trochlée et sup de la rotule
DFP 60°
Autres incidencesAutres incidences
Obliques
Recherche d'une lésion osseuse sous-chondrale des
condyles, pour localiser un corps étranger ou un trait de
fracture.
RECHERCHE
LAXITE
RECHERCHE
TIROIR
Incidences de stress
Recherche d'une lésiondes ligaments latéraux de face
Recherche de profil designes de lésions du LCA et voire du LCP
La gonométrieC’est la mesure de ladéviation angulairefémoro-tibiale dans leplan frontal
Alignement du centrede la tête fémorale etle milieu des épinestibialespuis du milieu desépines tibiales avec lecentre du pilon tibial
Un angle sup à 8°en dedans de la ligneinf. traduit un varusen dehors de la ligneinf. traduit un valgus
TOMODENSITOMETRIETOMODENSITOMETRIEou SCANNERou SCANNER
(Calcul d’absorption)(Calcul d’absorption)
La TDM ou le scanner a soustrait de l’imagerie médicale les acquisitions tomographiques par la rapidité et la précisiondes images fournies surtout sur le plan osseux.La finesse des coupes natives en axial et leur utilisation dans les reconstructions multi-plans apportent une excellent analyse des structures
Coupes natives en axial
Reconstruction en saggital
Reconstruction en coronal
TA-GT :C'est la distance entreTA-GT :C'est la distance entrela tubérosité tibiale antérieure la tubérosité tibiale antérieure et la gorge trochléenne.et la gorge trochléenne.
TA-GT
Examen réalisé en complément du bilanradiologique du genou dans le cas d’unerotule haute ou basse
Réalisation de 2 coupes en TDM- une au niveau de la trochlée- une au niveau de TTA
Arthro-scannerArthro-scannerL’injection de produit de contraste dans la cavité articulaire permet de visualiser les anomalies des structures cartilagineuses.
Pathologie cartilage Pathologie cartilage rotulienrotulien
Chondromalacie rotulienne
L’IRML’IRM
LES
PLANS
EN
IRM
Plan axial On coupe d’avant en arrière
Plan coronalOn coupe de haut en bas
Plan saggitalOn coupe de droite àgauche
Im agerie des m énisques
– Aspect IRM norm al
– M énisque int.– Coupe sagitta le
– M énisque ext.– Coupe
sagitta le
–– Coupe fronta le
ou coronale
1
4
2
3
5
6
1 Condyle fémoral médian2 Plateau tibial médian3 Corne postérieure duménisque médian4 Corne antérieure duménisque médian5 Cartilage6 Tendon du muscle semi-membraneux
Coupe saggitale en T1
Radio-anatomie IRM
1
4
2
3
56
1 Fémur2 Rotule3 Tibia4 Tendon du musclequadriceps5 Tendon patellaire6 Graisse infra-patellaire(graisse de Hoffa)7 Ligament croisé antérieur8 Ligament croisé postérieur9 TTA
Coupe saggitale en T1
Radio-anatomie IRM
78
9
1
4
2
3
5 6
11 Muscle semi-membraneux
Coupe saggitale en T1
Radio-anatomie IRM
7
8
9
10
111 Fémur
2 Bord latéral de la rotule
3 Plateau tibial sup
4 Muscle quadriceps
5 Tendon patellaire
6 Graisse infra-patellaire(graisse de Hoffa)
7 Muscle gastrocnémien
8 Ligament croisé postérieur
9 TTA
10 Muscle poplité
1
4
2
3
56
Coupe saggitale en T1
Radio-anatomie IRM
7
8 9
10 11
11
11 Tête de la fibula
1 Condyle fémoral latéral
2 Bord latéral de la rotule
3 Plateau tibial latéral
4 Tendon du quadriceps
5 Tendon patellaire
6 Graisse infra-patellaire(graisse de Hoffa)
7 Muscle gastrocnémien
8 Corne antérieure du ménisquelatéral
9 Corne postérieure du ménisqueLatéral
10 TTA
Série en T2
Fissure du ménisque interne du genou droit avec Fissure du ménisque interne du genou droit avec kyste méniscalkyste méniscal
dans les 3 plans en DP Fat satdans les 3 plans en DP Fat sat
Fissure en sag T1
Séquences classiquesSéquences classiquesÉcho de spin T1Écho de spin T1
Séquences classiquesSéquences classiquesÉcho de spin T1Écho de spin T1
Séquences classiquesSéquences classiquesÉcho de spin T1Écho de spin T1
Séquences classiquesSéquences classiquesÉcho de spin rapide T2Écho de spin rapide T2
Séquences classiquesSéquences classiquesÉcho de spin T2 fat satÉcho de spin T2 fat sat
Image typique de contusion osseuse
Séquences spécifiquesSéquences spécifiquesEG 3D Fat-SatEG 3D Fat-Sat
Cartilage en hyper signalCartilage en hyper signalCoupes millimétriquesCoupes millimétriquesSéquence la plus fiable pour Séquence la plus fiable pour beaucoup d’auteursbeaucoup d’auteursPlus efficace pour les Plus efficace pour les amincissements diffus que amincissements diffus que pour les lésions pour les lésions Focalisée Focalisée A utiliser avec prudence A utiliser avec prudence dans le contrôle des greffes dans le contrôle des greffes (artéfacts métalliques(artéfacts métalliques))