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Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaire
B. Daenen
CHC Liège
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Préalables• Prise en charge protocolée
• Information au patient
• Interrogatoire du patient
– Indication du geste
– Absence de contre-indication
– Adaptation éventuelle du traitement
• En collaboration avec le clinicien
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Information au patient
• Peut prendre différentes formes
– Fiche d’information lors de la prise du rendez-
vous
– Information donnée avant le geste
– Consultation préalable
– Consentement éclairé
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Traitement anti-coagulant ou anti-agrégant
• Anticoagulants
– Ponction périphérique possible si INR < 3
– Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais
par HBPM 2x/J à J-3, arrêt 12 à 24 h avant, vérifier
INR (< 1,5)
– Pradaxa et Xarelto : arrêt 36 h avant (4 J si IRC)
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• Anti-agrégants
– Aspirine : inhibition des fonctions plaquettaires
• Irréversible
• Seules les plaquettes renouvelées sont actives
• Elles se renouvellent au rythme de 10 % / jour
• Il faut au moins 50000 plaquettes actives
Traitement anti-coagulant ou anti-agrégant
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Anti-agrégants
• Leur arrêt est dangereux
– Mortalité et risque d’infarctus X5
– Risque d’AVC x3
– Aspirine ou Plavix : risque hémorragique de 20 %
– Aspirine + Plavix : risque hémorragique de 50 %
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Anti-agrégants
• Evaluer le risque
– Patients à haut risque : on diffère le geste
• < 3 m après infarctus
• < 3 m après stent non actif
• < 12 m après stent actif
– Patients à faible risque : stop Plavix 5 J avant, garder
l’aspirine (100 mg/J)
– Prévention primaire : stop aspirine 5 J avant
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Information et Interrogatoire
• Vérifier que l’indication est bien posée
• Expliquer le déroulement du geste
• Pour les infiltrations, prévoir un repos de 48 h
• Prévenir des complications potentielles
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Complications potentielles
• Varient en fonction du geste réalisé
• Générales
– Infection : rare (1/77300)
– Douleurs dans les premiers jours
– Malaise vagal
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Asepsie
• Recommandé : détersion, séchage, antisepsie
• Bonnet et masque, tablier, gants stériles
• Lavage chirurgical des mains (lavage au savon
doux, séchage, hydroalcoolisation)
• Doit être maximale et systématique
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Gestes réalisés• Arthro-CT et Arthro-IRM
• Infiltrations articulaires et péritendineuses
• Ponction de kystes, trituration de calcification, traitement
des tendinopathies
• Infiltrations rachidiennes
• Biopsies
• Vertébroplastie
• Traitement des métastases osseuses
• Traitement de l’ostéome ostéoïde
• Nucléotomie percutanée
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Infiltrations articulaires, péritendineuses ou des
membres
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Agents infiltrés
• Anesthésiques locaux
• Dérivés cortisonés
• Viscosupplémentation
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Agents infiltrés
• Anesthésiques locaux
– Bloc test
– Produits utilisés
• Lidocaïne (Xylocaïne) : meilleur index thérapeutique, courte durée
d’action (3 h), peu d’effets systémiques
• Buvipacaïne (marcaïne) : plus toxique, action plus puissante et plus
prolongée (4 à 6 heures). A éviter en cas de cardiopathie avec trouble
de conduction ou d’excitabilité ou en cas de prise d’inhibiteur calcique
ou de B-bloquants
• Levobuvipacaïne (chirocaïne) : idem
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Agents infiltrés
• Anesthésiques locaux
– Accidents et incidents
• Réactions allergiques
• En cas d’injection intravasculaire : passage de la
BHE et risque de convulsion
• Accidents cardiaques (surtout bupivacaïne) :
bradycardies, bloc AV, FV
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Agents infiltrés• Corticoïdes
– Risque infectieux : latence de 24 à 72 heures
– Réaction douloureuse immédiate
– Réaction inflammatoire plus tardive : précipitation de microcristaux
– Arthrite à microcristaux (dans les 12 heures)
– Effet atrophiant sur la peau, les tissus sous-cutanés, les tendons, dépigmentation
– Réactions allergiques rares
– Flush aux corticoïdes (48 heures)
– Hypertension artérielle + 5 mm Hg pendant 2 sem
– Déséquilibre d’un éventuel diabète pendant 10 jours
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Dérivés cortisonés
• Méthylprednisolone (Depo-médrol)
• Béthaméhasone (Diprophos)
• Hexatrione (Albicort)
– En Belgique, l’administration épidurale n’est pas
reprise dans les indications
– Albicort : réservé aux arthrites inflammatoires
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Choix de la méthode de guidage
• Fluoroscopie
• Tomodensitométrie
• Echographie
• IRM : appareillage et matériel spécialisé
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Fluoroscopie
• Rapidité
• Disponibilité
• 2D (intégration de l’espace)
• Temps réel
• Précision balistique moindre
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Tomodensitométrie
• Précision balistique
• Scopie réelle ou non
• Irradiation �
• Disponibilité
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Echographie
• De plus en plus fréquente
– Guidage en temps réel
– Non irradiant ☺ (ALARA)
– Pas de produit de contraste iodé
• Asepsie rigoureuse
• Connaissance des indications
• Echographie diagnostique
• Respect des voies d’abord
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Infiltrations sous guidage échographique
• Imprécision relative des infiltrations non guidées
(gléno-huméral 50 %)
• Eviter les complications
– Visualisation de l’aiguille sur tout son trajet
– Éviter vx, nerfs, tendons
• Effets délétères de l’injection de dérivés
cortisonés en intratendineux
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• Temps diagnostique et d’information au
patient ( 1 ou 2 temps)
– Déroulement du geste
– Pas de garantie de résultat
– Repos de 48 h
– Complications
Infiltrations sous guidage échographique
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Préparation de la peau
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Préparation de la peauRecommandations françaises
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Préparation de la peau
• Pas de rasage
• Désinfection à l’isobetadine ou à la
chlorhexidine
– Au moins deux passages
– Dernier passage par le radiologue
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Asepsie du médecin et de la sonde
• Nettoyage de la sonde
• Gel stérile : rester à
distance du gel et de la
sonde
• Kits pour couverture de
la sonde
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Technique de ponction
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Critères de réussite
• Apparition de liquide ou d’air dans la cavité à
injecter (mouvements browniens)
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Membre supérieur : épaule
• Acromio-claviculaire : abord
sagital d’avant en arrière
• BSAD : membre en rotation
interne
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Coude
• Epicondyliens
– En superficie du tendon
• Nerf ulnaire : voie axiale
• Branche profonde du nerf radial : voie axiale
– Nerfs : s’en approcher mais rester à distance
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Poignet
• Ténosynovite de De Quervain
– Compartiment unique ou double
– Poignet en flexion ulnaire
– Abord axial dorsal : éviter la br sens du n radial
• Canal carpien
– Poignet en légère extension
– Repérage axial, abord ulnaire ou radial
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Poignet
• Kystes : aspiration / infiltration
• Rhizarthrose : abord palmaire dans l’axe du 2ème méta
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Main
• Doigt à ressaut
• Kystes des poulies
• Ténosynovites
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Membre inférieur : hanche
• Tendons glutéaux et bursite
péritrochantérienne
– Décubitus latéral
– Coussin sous la jambe
– Extension
– Abord transversal antérieur ou postérieur
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Hanche
• Ilio-psoas : abord axial latéral
• Evacuation de collection de Morel Lavallée
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Genou
• Kyste poplité
• Tendinopathie et bursopathie autour du
genou
• Kyste méniscal ou mucoïde
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Mollet
• Evacuation d’une collection suite à une
désinsertion musculo-aponévrotique du
gastrocnémien médial
– Quand : dès qu’on peut (J0 à J15)
– Toutes les collections importantes
– Compression indispensable
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Cheville et Pied
• Ténosynovites
• Aponévrose plantaire : abord médial
• Avant-pied : Morton (voie sag dorsale
ascendante)
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Voie fluoroscopique
• Gléno-humérale
• Coude
• Genou
• Hanche
• Tibio-tarsienne
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EPAULE
• Omarthrose
• Rupture de coiffe
• Capsulite rétractile
![Page 43: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/43.jpg)
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![Page 45: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/45.jpg)
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Ponction lavage des calcifications
• Contrôle scopique ou échographique
• Bonne anesthésie de la BSAD
• Ponctionner la calcification et essayer de
l’aspirer
• Infiltration cortisonée
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INDICATIONS
• Épaule hyperalgique bloquée
• Épaule rebelle nocturne
• Grosse calcification:conflit
• Épaule chronique récidivante au moindre effort
![Page 48: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/48.jpg)
TECHNIQUE
• Mise en place de deux aiguilles 18 G• Essai de fragmentation ou perforation de la
calcification (PL 22G)• Le passage est douloureux et on sent un crissement
qui prouve la bonne position de l’aiguille. On injecte de la xylocaïne pdt toute la procédure et on a parfois la chance de ré-aspirer du matériel calcique.
• A la fin on injecte dans la calcification une ampoule de dépo-médrol (parfois dans la bourse ou dans l’articulation)
![Page 49: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/49.jpg)
TECHNIQUE
![Page 50: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/50.jpg)
RESULTATS
![Page 51: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/51.jpg)
ASPIRATION
![Page 52: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/52.jpg)
Contrôle échographique
• Calcification
peu atténuante
(type III)
• Technique
identique
![Page 53: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/53.jpg)
Infiltrations sous contrôle CT
![Page 54: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/54.jpg)
Infiltrations sous contrôle TDM
• Articulations « compliquées »
anatomiquement
– Sous-talienne
– Sacro-iliaques
– Articulaires postérieures au niveau rachidien
![Page 55: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/55.jpg)
INFILTRATIONS SACRO-ILIAQUES
• Pelvispondylite rhumatismale
• Amélioration nette dans 80% des cas
à un mois et 70% des cas à un an
![Page 56: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/56.jpg)
Infiltrations sous contrôle TDM• Infiltrations rachidiennes dans le cadre des
lombalgies et radiculalgies
– Articulaires postérieures
– Infiltrations radiculaires (foraminales et épidurales)
![Page 57: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/57.jpg)
Articulaires postérieures
Origine des douleurs :
• kyste ou diverticule : vraie
sciatique
• Syndrome facettaire :
pseudosciatique par réaction
inflammatoire adjacente à la
racine
![Page 58: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/58.jpg)
ARTICULAIRES POST. LOMBAIRESCRITERES
La sélection des patients est le facteur le plus important :
4 critères majeurs (critères de Cochin)
• Lombalgies associées à des douleurs de l’aine ou de la cuisse
• Douleur paraspinale bien localisée
• Reproduction de la douleur à l’hyperextension-rotation du côté douloureux
• Arthrose zygapophysaire radiologique
• SPECT-CT
Age > 65 ans, diminution des douleurs en décubitus, pas d’augmentation des douleurs au Valsalva
![Page 59: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/60.jpg)
Infiltrations foraminales et épidurales
• Gestion de la douleur
• Toujours après consultation préalable
• Toujours chez un patient averti
• Toujours disposer d’un examen CT ou IRM
• Vérifier l’indication
• Ne pas hésiter à réfuter ou à explorer
![Page 61: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/62.jpg)
Infiltrations périradiculaires et épidurales
• Traitement des radiculalgies d’origine discale (sans
déficit) résistantes au traitement conservateur
• Bonne évolution spontanée dans la plupart des cas
• Accélère l’évolution et améliore le confort du patient
• Evite la mémorisation centrale de la douleur
• 76 % des infiltrations extraforaminales et 69 % des épidurales ont de bons résultats à court terme
![Page 63: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/63.jpg)
Revue de 2012• Efficacité à court terme des infiltrations
lombaires : 86 % à 6 semaines
• Délai et durée de l’effet antalgique variable
selon la balistique et le produit utilisé
• Efficacité : foraminales > épidurales
• Association foraminale/épidurale
![Page 64: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/64.jpg)
INFILTRATIONS PERIRADICULAIRES
![Page 65: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/65.jpg)
Technique
• Patient en procubitus, délordosé
• Aiguille à PL de 22 G (biseau)
• Examen de repérage
• Balistique
• Désinfection
• Mise en place de l’aiguille
• Vérification de sa position (contraste)
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![Page 67: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/70.jpg)
Complications
• Liées à la mise en place de l’aiguille (les plus
fréquentes)
– Lipothymie
– Malaise vagal
– Syndrome post ponction lombaire
– Hématome intra-canalaire
– Infection
– Blessure radiculaire
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Complications liées à l’injection du corticoïde
• Paraplégie ou tétraplégie
– Traumatisme ou embolisation de l’artère radiculo-médullaire,
avec ischémie dans le territoire de l’artère spinale antérieure
– Au total : 29 décrits (2011)
– Lombaire : 12 (10 foraminales, 1 interlamaire, 1 articulaire
postérieure)
• Chirurgie antérieure dans 8 cas
– Tendance des particules des dérivés cortisonés à former des
agrégats
![Page 72: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/72.jpg)
• Effets endocrines (PA, diabète)
• Injection intra-thécale : méningite chimique, thrombophlébite
encéphalique
• Allergiques
• Exacerbation transitoire des douleurs
• Effets sur le SNC : décompensation psy
• Accidents vasculaires veineux (syndrome de Tachon) : sensation
d’oppression thoracique ou dorso-lombaire intense mais transitoire
• Granulome calcifié
Complications liées à l’injection du corticoïde
![Page 73: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/73.jpg)
Complications neurologiques graves
• Artères radiculo-médullaires : grande
variabilité anatomique
– Cervical : nombreuses anastomoses
![Page 74: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/75.jpg)
Complications neurologiques graves
• Au niveau lombaire
– AK : maj de T9 à L2
– 15 % de T5-T8
– 10% de L1 à L2
– 1,4 % en L3
– 0,2 % en L4-L5
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Foramen cervical
• Oblique vers l’avant
• Pas de zone safe
![Page 77: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/77.jpg)
Foramen cervical
• Position recommandée de l’aiguille : plus
vraiment en intra-foraminal mais en position
latérale externe
• Alternative : articulaire postérieure avec
rupture épidurale
• Contraste !!!!!!
![Page 78: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/78.jpg)
Infiltration cervicale
![Page 79: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/79.jpg)
Infiltration cervicale
![Page 80: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/81.jpg)
Foraminale cervicale
![Page 82: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/82.jpg)
Foramen lombaire
• Racine sous-pédiculaire
• Variabilité vasculaire
![Page 83: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/83.jpg)
En résumé
• Polémiques sur l’efficacité
• Accidents neurologiques graves
• AFFSAPS : synthèse en mars 2011, qui reste
relativement favorable à ces gestes
![Page 84: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/84.jpg)
• NCB et radiculalgies évoluant depuis plusieurs
mois, malgré un traitement médical bien
conduit, chez un patient averti
• Facteurs de risques des accidents neurologiques
– Rachis opéré : éviter le niveau opéré
– Voie foraminale : position plus à distance, contraste
![Page 85: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/85.jpg)
SYNDROMES CANALAIRES
Manifestation clinique sensitive ou motrice lié à un conflit mécanique d ’un nerf périphérique.
Sites vulnérables - canal fibreux
- canal ostéo-fibreux
• Syndrome du canal d’Alcock
• Syndrome du canal sous pyramidal
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SYNDROME D ’ALCOCK
• Nerf honteux interne
comprimé dans la fosse
ischio-rectale
• Dédoublement de
l ’aponévrose de
l ’obturateur interne
• Algies périnéales
• Cyclistes, femmes âgées
![Page 87: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/87.jpg)
SYNDROME DU PIRIFORME
• Entre le bord inférieur
du pyramidal et le bord
supérieur du petit ligt.
sacro-sciatique
• Post chirurgie bassin
![Page 88: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/88.jpg)
Syndrome du piriforme
• Compression du nerf sciatique
• Aggravation en position assise et en flexion de la hanche
• Imagerie non contributive
• Alternative : botox dans le muscle
![Page 89: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/89.jpg)
Autres syndromes canalaires
• Nerf fémoro-cutané
– Sous ou au travers du
ligament inguinal à 1 cm
sous l’épine iliaque antéro-
supérieure
– Méralgie paresthésique de
Roth : région antéro-latérale
de la cuisse jusqu’au genou
![Page 90: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/90.jpg)
Biopsies osseuses
• Indications
– Suspicion de lésion secondaire ++++
– Suspicion de tumeur primitive
– Pour différencier tumeur/infection
– Pour différencier tassement bénin/malin
![Page 91: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/91.jpg)
Biopsies osseuses
• Contre-indications
– Pas de CI absolue
– Troubles majeurs de l’hémostase
– Thrombopénie (< 50000 plaquettes)
– Pas d’intérêt pour le traitement
– Site inaccessible (C1)
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Biopsies osseuses
• Indication posée par une équipe pluri-disciplinaire
• Etude du dossier avant le geste
• Biopsier de préférence les lésions lytiques
• Importance de l’abord (unicompartimental)
• Hôpital de jour
• Voie veineuse (antalgique) et anxiolytique SN
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Biopsies osseuses
• Le plus souvent sous contrôle TDM
• Bonne anesthésie du périoste
• Biopsie en périphérie de la lésion
![Page 94: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/97.jpg)
Vertébroplastie
• Injection sous contrôle scopique ou
tomodensitométrique de ciment acrylique dans
un corps vertébral pathologique
• Utilisée dans les fractures traumatiques stables,
les fractures ostéoporotiques, les fractures
métastatiques ou myélomateuses, les angiomes
vertébraux agressifs
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Efficacité
• But premier : antalgique
– Discuté récemment mais études limitées : critères
d’inclusion inadéquats (pas uniquement des fractures
récentes) – Importance d’une IRM récente
– 3 nouvelles études démontrent une réduction
significative de la douleur et une amélioration de la
qualité de vie
![Page 99: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/99.jpg)
Complications
• Extravasation de ciment
– Très fréquentes
– Le plus souvent asymptomatiques
– Atteinte radiculaire ou médullaire (2 à 3 %)
– Importance de la voie d’abord (pédiculaire)
– Maîtrise de la courbe de viscosité du ciment
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Complications
• Nouvelle fracture de la vertèbre cimentée
– Rare (0,56 %)
– Présence d’une collection liquidienne
intravertébrale sur l’IRM pré-opératoire dans 90
% des cas
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Complications
• Survenue d’une nouvelle fracture vertébrale
– Adjacente ou non au corps vertébral cimenté
– Serait lié à une modification des contraintes et à la reprise d’une
activité physique plus importante
– 12 à 20 % de nouvelles fractures dans l’année
– Augmentation significative du risque pour la vertèbre adjacente à la
vertèbre cimentée
– Discuté dans les publications plus récentes, car nouvelles fractures
aussi avec traitement médical
• X4 après première fracture
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Pratiquement
• Sous contrôle scopique (bi-plan) ou CT +
arceau de scopie
• AG ou sédation
• Contrôle continu lors de l’injection du ciment
![Page 103: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/103.jpg)
Fuite veineuse Fuite discale
Fuite épidurale symptomatique
![Page 104: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/104.jpg)
Fuite veineuse
Fuite veineuse avec embolie pulmonaire
![Page 105: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/105.jpg)
Traitement percutané des métastases osseuses
• Radiofréquence
• Cryothérapie
• Cimentoplastie : pas d’effet carcinologique
![Page 106: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/106.jpg)
Cimentoplastie
![Page 107: Imagerie interventionnelle en pathologie ostéo-articulaireuclimaging.be/ecampus/maccs/des_rx2_04/des2_2013_2_atelier_cas... · – Ponction profonde : arrêt des ACO 5 J avant, relais](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022011803/5b99631d09d3f210688bd745/html5/thumbnails/107.jpg)
Conclusion
• Importance du contact patient
• Travail multidisciplinaire
• Radiologue « clinicien »
• Asepsie et technique rigoureuse