Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.
-
Upload
ginette-bresson -
Category
Documents
-
view
109 -
download
0
Transcript of Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.
![Page 1: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/1.jpg)
Imagerie du genou de l’enfantspécificité et pièges
Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève
![Page 2: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/2.jpg)
Situations cliniques
• Genou douloureux
• Traumatisme : pratique du sport +++
• Genou déformé
![Page 3: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/3.jpg)
Particularités de l’enfant
• Interrogatoire difficile voire impossible
• Douleurs projetées : Hanche ++
• Les pathologies varient avec l’âge
• Pas d’imagerie systématique : clinique +++
![Page 4: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/4.jpg)
Particularités de l’enfant
• Squelette en croissance
• Muscles et ligaments sont plus « solides » que l’os et le cartilage de croissance
• Apophyses
![Page 5: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/5.jpg)
Lucas 16 ans. ATCD d’échographie de la cuisse pour douleur
persistante après un traumatisme
![Page 6: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/6.jpg)
QUELLE IMAGERIE ?
• Radiographie standard : face et profil • Jamais de comparatif systématique• Incidence fémoro patellaire? (ossification de
la rotule à partir de 5 ans)• Variantes du normal : Keats
![Page 7: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/7.jpg)
IMAGERIE
• IRM : examen de choix +++ ( sédation)
• Séquences : T1, T2 Rho Fat sat.
• Connaître les particularités de l’os en croissance : Cartilage et Moëlle osseuse
T Laor, D Jaramillo : MR imaging Insigths into skeletal maturation : what is normal? Radiology 2009
![Page 8: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/8.jpg)
GENOU DOULOUREUX
• Toute douleur du genou persistante, +/- atypique = radiographies du genou
• Etiologies différentes : fonction de l’âge de l’enfant
• Douleurs projetées : pensez à la hanche +++
![Page 9: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/9.jpg)
7 mois
![Page 10: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/10.jpg)
4 ans
![Page 11: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/12.jpg)
Infections ostéoarticulaires
• Arthrites
• Ostéomyélites
• Kingella kingae avant deux ans, clinique peu bruyante
• Stratégies d’imagerie : disponibilité des équipements - efficacité diagnostique
![Page 13: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/13.jpg)
IRM
• Méthode d’imagerie de choix
• Développement de séquences 3D
• Intérêt du 3D STIR
• FOV
• Scintigraphie « like » permet de redresser les diagnostics
• IRM en première intention ?
![Page 14: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnostic différentiel 2 ans
![Page 15: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/17.jpg)
Arthrites rhumatismales
• Un épanchement persistant caractérise un grand nombre de maladies regroupées sous le terme arthrite juvénile idiopathique :– + de 6 semaines– Avant 16 ans– Exclusion des autres causes d’arthrite
• Incidence :0.01 à 2/1000
![Page 18: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/18.jpg)
Arthrites juvéniles idiopathiques : différentes maladies
• Nombre d’articulations touchées pendant les 6 premiers mois et signes extra articulaires :– Oligoarthrite : 1 à 4 articulations - genou, cheville,
coude, main, asymétrique– Polyarthrite : > 5 (avec ou sans facteur rhumatoide)– Forme systémique– Arthrites avec enthésites– Rhumatisme psoriasique
![Page 19: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/19.jpg)
13 ans
![Page 20: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/20.jpg)
Ostéochondrites
• Fréquence décroissante– Condyle médial
– Condyle latéral
– Trochlée fémorale
– Rotule
• Étiologie inconnue : micro traumatismes, traumatismes aigus, ischémie, facteurs génétiques
• Juvénile / Adulte selon la maturité osseuse• Forme juvénile, meilleur pronostic
![Page 21: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/21.jpg)
IRM
• Apprécier la stabilité du fragment
• Cartilage articulaire
• Intérêt des séquences « cartilage »
![Page 22: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/22.jpg)
Critères pronostiques à l’IRM
• Taille de la lésion +++++
• Liseré hyper intense ???
• Kystes périlésionnels ?
![Page 23: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/23.jpg)
osteochondritis dissecans
WARM UP ACUTE INJURIES CHRONIC INJURIES COOL DOWN
true-FISP
L
![Page 24: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/24.jpg)
OSTÉOCHONDROSES
• Apophysites de traction – TTA : Osgood Schlatter– Pôle inférieur de la rotule : Sinding Larsen
![Page 25: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/25.jpg)
Osgood Schlatter/ Sinding Larsen
• Grand enfant. Adolescent sportif ( foot)
• 20% des enfants sportifs et 5 à 10% des non sportifs. ( Obèses ++)
• Sinding Larsen : plus souvent sport avec sauts « Jumpers knee »
![Page 26: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/26.jpg)
Osgood Schlatter/ Sinding Larsen
• Imagerie ? : variable selon les institutions
• Si oui : radiographie standard
![Page 27: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/27.jpg)
Ménisques
• Attention au signal méniscal : plus élevé que chez l’adulte, ressemble à des ménisques dégénératifs d’adultes !
• Avant 12 ans, une image linéaire centrale horizontale est un vaisseau nourricier.
![Page 28: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/28.jpg)
Ménisques
• Une lésion méniscale peut révéler un ménisque discoïde
• Blocage, pseudo blocage
![Page 29: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/29.jpg)
Gros ménisque en hypersignal
![Page 30: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/31.jpg)
TRAUMATISMES
• Là où l’adulte fait une rupture tendineuse ou ligamentaire, l’enfant, l’adolescent et l’adulte jeune font une fracture avulsion apophysaire
• Apophyse immature fragile
![Page 32: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/32.jpg)
Entorses
• Avant la fermeture du cartilage de croissance• 3 à 4 % des ruptures du LCA
![Page 33: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/33.jpg)
9 ans ski
![Page 34: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/35.jpg)
Classification de Mc Keever
• I : fragment osseux presque pas déplacé
• II : déplacement plus important, élévation du tiers ou de la moitié antérieure du fragment
• III : fragment avulsé sans contact osseux
![Page 36: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/36.jpg)
15 ans foot
![Page 37: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/37.jpg)
Classification Ogden
Mise sous tension de l’appareil extenseur
![Page 38: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/38.jpg)
Fracture SH type IVFracture SH type IV
![Page 39: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/39.jpg)
Salter, potentiel de croissance détermine la prise en charge
![Page 40: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/40.jpg)
Les fractures de Salter
• Tout traumatisme grave du cartilage de croissance expose à des troubles de la croissance
![Page 41: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/41.jpg)
Emma 4 mois
![Page 42: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/42.jpg)
Traumatisme non accidentel
![Page 43: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/43.jpg)
GENOU DÉFORMÉ
Maladie de Blount
![Page 44: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/44.jpg)
Rachitisme carentiel Epiphysiodèse
![Page 45: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/45.jpg)
CONCLUSION
Rx face profil : première étape incontournable
Ne pas hésiter à poursuivre par une IRM
Connaître les pathologies selon les tranches d’âge
![Page 46: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/46.jpg)
CONCLUSION
Petit enfant : infections
Grand enfant : microtraumatismes
Traumatismes : arrachements osseux et lésions chondrales +++
Penser à la douleur projetée
![Page 47: Imagerie du genou de lenfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062417/551d9d83497959293b8bddd6/html5/thumbnails/47.jpg)