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Imagerie des tumeurs des parties molles à contenu myxoïde
N.ALBERTI, A.NEUVILLE, X.BUY, E.STOECKLE, A.ITALIANO, B.BUI, J-M. COINDRE, M.KIND
Strasbourg, Juin 2013
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¡ Etude retrospective (2009-2012)
¡ Série consécutive de 63 patients présentant une lésion des parties molles à contenu myxoïde (base de données RRePS)
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Grille d’analyse
¡ Localisation par rapport à l’aponévrose ( superficielle / profonde)
¡ En cas de situation profonde, topographie inter et/ou intra musculaire.
¡ Taille tumorale
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Grille d’analyse
¡ Limite tumorale :
*capsule (partielle ou totale), bien limitée sans capsule ou infiltrante
*“fat rim”
* “queue de comète” ou “tail sign”:
* oedème péri-lésionnel
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Grille d’analyse ¡ Analyse du signal et de
l’homogénéité (séquences pondération T1 sans/avec injection et T2).
¡ Présence de graisse et/ou de cloisons intra-lésionnelles
¡ Quantification de la composante liquidienne en T2.
¡ Rehaussement homogène ou non et intensité de la prise de contraste
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Capsule
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Fat rim
Liseré graisseux péri-lésionnel
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Oedème péri-lésionnel
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Tail sign
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Composante myxoide
Plage en hypersignal T2 de type liquidien se réhaussant après injection de gadolinium
* *
*
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Composante fibreuse
Plage en hyposignal T2 se réhaussant faiblement
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Composante nécrotique *
Plage en hypersignal T2 hétérogène ne se réhaussant pas.
* *
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Données cliniques
¡ 63 patients : 40 hommes/ 23 femmes
¡ Moyenne : 59 ans
¡ Localisations :
*Membres inférieurs : 54
* Avant bras : 4
* Tronc : 5
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Données cliniques
Circonstances de découverte Nombre Pourcentage
Tuméfaction non douloureuse
46 73%
Tuméfaction douloureuse 8 13%
Rechute locale 6 10%
NC 3 4%
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Résultats
¡ Myxome : 12 cas
¡ Liposarcome myxoïde (LPSM) : 20 cas
¡ Sarcome fibromyxoïde de bas grade (SFMBG) : 8 cas (1 Lille + 1 Clermont)
¡ Myxofibrosarcome (MFS) : 23 cas
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Myxome (n=12)
Données épidemiologiques/ cliniques
Age moyen 61 ans
Sexe 8 femmes / 4 hommes
Localisation Cuisse (7cas) et fesse (5 cas)
Circonstances de découverte Tuméfaction non douloureuse (10 patients) Tuméfaction douloureuse (2 patients)
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IRM
¡ Intramusculaire (100%)
¡ Bien limitée (100%)sans capsule, fat rim (92%) et oedème (33%)
¡ Taille moyenne : 89 mm
¡ Cloisons ou travées intra-lésionnelles : 50%
¡ Composante myxoïde >60% dans 100%
¡ Pas de composante graisseuse ou nécrotique
¡ Intensité de réhaussement : faible
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Myxome
Cloisons
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LPSM (n=20)
Données épidemiologiques/ cliniques
Age moyen 50 ans
Sexe 8 femmes / 12 hommes
Localisation Cuisse (19cas) et jambe (1 cas)
Circonstances de découverte
Tuméfaction non douloureuse (17 patients) Tuméfaction douloureuse (1 patient) Recidive (1 patient) NC (1 patient)
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IRM
¡ Intermusculaire (80%)
¡ Bien limitée (95%), capsule présente dans 40% des cas
¡ 128 mm
¡ Graisse : 80% des lésions
* 13/16 : diffuse
* 3/16 : focal
¡ Composante myxoide > 60% dans 80%
¡ Intensité de réhaussement : forte (75%), hétérogène+++
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*
* *
Diffuse
Graisse *
*
Focale
*
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LPSM
*
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LPSM pseudo-kystique
T2 T1 sans injection T1 avec injection
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LPSM pseudo-kystique
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SFMBG (n=8)
Données épidemiologiques/ cliniques
Age moyen 46 ans
Sexe 1 femme / 7 hommes
Localisation Cuisse (5 cas), fesses (2 cas) et avant bras (1 cas)
Circonstances de découverte Tuméfaction non douloureuse (8 patients)
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IRM
¡ Intramusculaire (100%)
¡ Bien limitée (100%) sans capsule
¡ Taille : 68 mm
¡ Composante myxoide faible (< 50%) dans 6 cas
¡ Composante fibreuse majoritaire
¡ Pas de composante graisseuse ou nécrotique
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*
*
Composante myxoide * Composante fibreuse
SFMBG (faible composante myxoide)
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SFMBG (forte composante myxoide)
Composante myxoide * Composante fibreuse
*
*
S.Taieb
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MFS (n=23) Données épidemiologiques/ cliniques
Age moyen 69 ans
Sexe 6 femmes / 17 hommes
Localisation Cuisse (11 cas) tronc (5 cas), bras (3 cas), fesse (1 cas) et jambe (3 cas)
Circonstances de découverte tuméfaction non douloureuse (10 patients) tuméfaction douloureuse (5 patients) récidive locale (5 patients) NC (3 patients)
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IRM
¡ Mal limitée (73%) avec Tail sign (70%)
¡ Topographie superficielle et profonde: 50% des cas
¡ 72 mm
¡ Composante myxoide >50% : 96%
¡ Composante fibreuse constante
¡ Composante nécrotique (50% des cas)
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MFS : caractère infiltrant et Tail Sign
Tail sign
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MFS : Triple sign
* *
*
*
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Myxome LPSM SFMBG MFS
Localisation Intramusculaire Intermusculaire Intramusculaire
Superficiel et profond
Composante myxoïde
+++ +++ + +++
Composante fibreuse
0 0 +++ ++
Composante nécrotique
0 0 0 ++
Limite tumorale
Bien limité sans capsule Fat rim
Bien limité +/- capsule
Bien limité sans capsule
Infiltrant “tail sign”
Intensité de PDC
Faible à modérée
Forte Faible à modérée
Forte hétérogène
TUMEURS A COMPOSANTE MYXOIDE CARACTERISTIQUES IRM
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TUMEUR A COMPOSANTE MYXOIDE ARBRE DECISIONNEL
Localisation
Oui Non LPSM
Composante fibreuse
Oui Non Myxome
Mal limitée Bien limitée MFS SFMBG
Limite
Graisse intra-lésionelle
Inter-musculaire
Intra-musculaire
Superficielle et Profonde
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CONCLUSION
¡ Large série par rapport aux données de la littérature anglophone
¡ Résultats conformes aux données disponibles
¡ Première phase : analyse des données IRM
¡ Seconde phase : confrontation aux données ANPTH