Tumeurs mésenchymateuses malignes pédiatriques (1/2) – H ...
IMAGERIE DES PROLIFERATIONS PLASMOCYTAIRES MALIGNES
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IMAGERIE DES PROLIFERATIONS PLASMOCYTAIRES MALIGNES
MF Ladeb,M. Chelli Bouaziz, H Riahi, M MechriMF Ladeb,M. Chelli Bouaziz, H Riahi, M MechriService de radiologie
Institut Kassab d ’orthopédie. Ksar Said. Tunisie
MYÉLOME MULTIPLERADIOGRAPHIES
• Font partie de la classification de Durie Salmon.
• Méthode de référence pour l’évaluation de l’atteinte osseuse lors du diagnostic.
• Corrélation entre le volume tumoral et l’importance de l’ostéolyse.
RADIOGRAPHIESIncidences
• Crâne F/P
• Rachis entier F/P
• Bassin• Bassin
• Humérus
• Fémur
• Thorax
RADIOGRAPHIESRadiographies à basse dose (EOS)
• Une seule étude.
Les radiographies ordinaires semblent être plus • Les radiographies ordinaires semblent être plus sensibles.
RADIOGRAPHIESSémiologie
• Lésions osseuses multiples, visibles chez 80% des patients au moment du diagnostic.
• Sièges préférentiels: rachis, crâne, côtes, pelvis, fémurs et humérus.
RADIOGRAPHIESFormes ostéolytiques
• Ostéolyses multiples, arrondies ou ovalaires
• Contours nets, sans condensation
• Taille et nombres variables• Taille et nombres variables
• Côtes: expansion osseuse
• Érosions des corticales des os longs
• Ostéolyse d’un segment osseux
• Fractures pathologiques
RADIOGRAPHIESFormes déminéralisantes
• Déminéralisation homogène
• Déminéralisation hétérogène• Déminéralisation hétérogène
• Tassements vertébraux
RADIOGRAPHIESFormes condensantes
• Caractéristiques du POEMS syndrome
• Isolées ou associées à des lésions lytiques
MYÉLOME MULTIPLETDM basse dose
• Plus sensible que les radiographies
• Mieux supportée
• Explore la totalité du squelette• Explore la totalité du squelette
• Estimation du risque fracturaire ou d’instabilité
rachidienne
• Guidage d’une biopsie ou d’une vertébroplastie
• Planification d’une intervention chirurgicale ou d’une
radiothérapie
MYÉLOME MULTIPLEIRM
• Seul moyen d’imagerie permettant une étude • Seul moyen d imagerie permettant une étude
directe de la moelle osseuse
IRMIndications
• Compressions radiculo-médullaires.• Tassements vertébraux.• Myélome asymptomatique.• Myélome non sécrétant. • Gammapathie monoclonale bénigne.• Plasmocytome solitaire.
IRMTechnique
• Rachis entier, bassin
• Coupes sagittales en Sp T2 avec annulation du signal
de la graisse (STIR, Spin echo T2)de la graisse (STIR, Spin echo T2)
• Coupes sagittales en SpT1 avant puis après injection
IV de Gadolinium
• Coupes transversales
IRM Corps entier
• De plus en plus utilisée.• IRM corps entier plus sensible que la TDM et le TEP Scan.
• Trouve plus de lésions médullaires que l'IRM rachis-bassin.bassin.
• Sp T1.• STIR.• Diffusion (sensibilité élevée, évaluation de la réponse thérapeutique).
MYÉLOME MULTIPLESémiologie IRM
• Moelle osseuse normale de signal élevé en Sp T1,
bas en Sp T2 Fat Sat, augmentant faiblement après
injection IV de Gadoliniuminjection IV de Gadolinium
• Lésions focales
• Infiltration diffuse de la moelle: hyposignal T1,
hypersignal T2 et après injection de Gadolinium
• Aspect en poivre et sel
Infiltration diffuse de la moelle
Forme nodulaire
Aspect poivre et sel
IRMValeur pronostique
• IRM normale: associée à un bon pronostic quel que
soit le stade du myélome
• Lésions focales et infiltration diffuse: importante • Lésions focales et infiltration diffuse: importante
masse tumorale
• Nombre élevé de lésions: facteur de mauvais
pronostic
Classification de Durie-Salmon plus• Mêmes critères que la classification initiale mais on intègre les données de l’IRM ou du PET dans la détection des lésions. • MGUS: Aucune atteinte
• Stade I A si atteinte unique• Stade I A si atteinte unique
• Stade I B si <5 lésions focales ou atteinte diffuse modérée
• Stade II si 5-20 lésions focales ou atteinte diffuse moyenne
• Stade III si > 20 lésions focales ou atteinte diffuse sévère
Sous classifications supplémentaire stade II et III
A: fonction rénale normale (créat <20 mg/l soit 160 µml/l
B: Insuffisance rénale (créat > 20 mg/l soit > 160 µml/l
Durie BG Eur J Cancer 2006; 42: 1539-43
IRMMyélome asymptomatique
• Lésions focales, infiltration médullaire diffuse:
associés à un risque élevé de progression
• Hillengass (J Clin Oncol 2010,28:1606-10)• Hillengass (J Clin Oncol 2010,28:1606-10)
• 149 patients étudiés par IRM corps entier
• 23 patients: plus d’une lésion focale, 70% ont
progressé dans 2 ans
IRMMyélome asymptomatique
• Kastritis (Leukemia 2014 DOI:10,1038/leu.2014.230)
• 65 patients
• IRM rachidienne• IRM rachidienne
• 9 patients:plus d’une lésion focale, 69% ont progressé
dans 2 ans
Myélome asymptomatiqueFacteurs prédictifs
• Nombre de nodules > 1
• Augmentation du nombre ou du volume des nodules
• Infiltration diffuse de la moelle osseuse n’est pas • Infiltration diffuse de la moelle osseuse n’est pas
retenue
Myélome asymptomatique
• Contrôle IRM dans 3 à 6 mois en cas:
• Infiltration diffuse de la moelle
• Lésion unique• Lésion unique
• Lésions <5mm
MYÉLOME MULTIPLEEvolution sous traitement
• Lésions focales: peuvent persister même en cas d’évolution
favorable, peuvent régresser
• Modification du signal: transformation graisseuse, diminution • Modification du signal: transformation graisseuse, diminution
de la vascularisation
• Infiltrations diffuses: peuvent disparaître ou laisser place à
un aspect hétérogène
• Après radiothérapie des lésions volumineuses, les
anomalies de signal persistent le plus souvent
Contrôle sous traitement
TASSEMENTS VERTEBRAUXMyélome versus Ostéoporose
• Distinction difficile
• Patients habituellement âgés, souvent ostéoporotiques
• Distribution identique : maximum entre D6 et L4
• Un tassement d’aspect bénin ne permet pas d’exclure des lésions myélomateuses sous-jacentes
En faveur d’un tassement ostéoporotique:
• Absence d’anomalie du signal médullaire
TASSEMENTS VERTEBRAUXMyélome versus Ostéoporose
• Anomalie du signal en bande adjacente et parallèle au plateau fracturé
• Prise de contraste homogène
• Recul d’un fragment postérieur (angle postéro sup)
TASSEMENTS VERTEBRAUXMyélome versus Ostéoporose
TASSEMENTS VERTEBRAUXMyélome versus Ostéoporose
En faveur d’un tassement myélomateux :
• Anomalie étendue du signal médullaire
TASSEMENTS VERTEBRAUXMyélome versus Ostéoporose
• Atteinte de l’arc postérieur
• Masse épidurale ou des tissus mous
• Bombement du mur postérieur
TASSEMENTS VERTEBRAUXMyélome versus Ostéoporose
TASSEMENTS VERTEBRAUX
Myélome versus Ostéoporose
MYELOME MULTIPLETEP SCAN
• Moins sensible que l'IRM.• Diagnostic des lésions extra-médullaires. •Evaluation de la réponse thérapeutique.
GAMMAPATHIE MONOCLONALE BENIGNE
• IRM normale
• Apparition d’anomalies médullaires témoigne d’une
transformation en myélome multipletransformation en myélome multiple
PLASMOCYTOME SOLITAIREA- Radiographie :- Ostéolyse géographique expansive. - Rachis: respect de la corticale, tassement vertébral tardif
malgré l'étendue des lésions.
B- IRM :- Etude de l'extension de la tumeur.- Recherche d'autres lésions médullaires.
CONCLUSIONImagerie radiologique • TDM basse dose versus radiographies • EOS?
• IRM:Stade 1 : Intérêt diagnostique et pronostique.Stade 2 et 3 : Complications neurologiques, tassements vertébraux.
• TEP Scan:Evaluation de la réponse thérapeutique.Recherche de lésions extra-osseuses.
• Perspectives d'avenir : IRM corps entier diffusion, TEP scan