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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleDifficultésDifficultés
Liées au tube Liées à son environnement
§ Longueur § Mésentère
§ Surface§ Vaisseaux
§ Mobilité § Lymphatiques
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleDifficultésDifficultés
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleTechniquesTechniques
• ASP & transit opaque: Toujours d’actualitéJusqu’à 1970/1975:
¤ Suivi d’un index opaqueDe 1975 à nos jours:
¤ Inondation du grêle par voie orale puis par sonde.(Sellink (1976), Bret (1981),)
¤ Transit du grêle en double contraste. Schmutz (1989)
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleTechniquesTechniques
• Angiographie (thérapeutique)
• Échographie Se 45 à 54%
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleTechniquesTechniques
• TDM & Enteroscanner: De 1995 à nos jours L’ère de l’imagerie en coupes
¤ 1997/98: École de Bicêtre Méthodologie et Séméiologie
¤ De 2000 à nos jours: Acquisition volumique et Enteroscanner (G. Schmutz (2001), M. Boudiaf (2002 & 2004))
• IRM: Non validée
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIndicationsIndications
¤ En urgence: TDM Standard Trois Temps
¤ Syndromes digestifs chroniques:Entéro-scanner ou Transit du grêle
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleEn urgenceEn urgence
1. Occlusion
2. Perforation
3. Ischémie
4. Hémorragie
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleEn urgenceEn urgence
Les Occlusions Intestinales• Performance des examens
1. ASP Se entre 30% et 90%2. TDM Se 90% sp. 70%
• Causes 1. Fonctionnelles2. Organiques ( Obstruction/ Strangulation)
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleOcclusionOcclusion
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleOcclusionOcclusion
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleOcclusionOcclusion
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleOcclusionOcclusion
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleOcclusionOcclusion
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleOcclusionOcclusion
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleOcclusionOcclusion
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleEn urgenceEn urgence
La perforation• Performance des examensTDM Se 87,5% sp. 88,9%(Bender et all 1996)• Causes
1. Traumatiques2. Lésionnelles
• Résultats:1. Perforation couverte2. Perforation ouverte
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLa perforation
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLa perforation
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLa perforation
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLa perforation
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleEn urgenceEn urgence
L’Ischémie1à 2% des patients admis en urgence
• Performance des examensTDM> Angiographie>ASP
• Causes 1. Occlusion artérielle (Athérome, Embolie)2. Occlusion veineuse ( Hyper- coagulabilité,
alitement, obstacle)
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIschémie artérielleIschémie artérielle
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIschémieIschémie
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIschémie veineuseIschémie veineuse
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIschémieIschémie
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleTraitement:Traitement:Quid de l’angiographie?
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleTraitement:Traitement:Quid de l’angiographie?
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleEn urgenceEn urgenceL’hémorragie
(De 0,9% à 7% des HDB)1- ArtériellePerformance des examens
Lésions proliférantes: TDM Se 60à 80% Sp 80à 90%Lésions Planes ou Ulcérantes: TDM Se 5%Lésions traumatiques ( Hématome, plaie du grêle)
2- Veineuse
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragieHémorragie
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Imagerie de l’Intestin Grêle Imagerie de l’Intestin Grêle HémorragieHémorragie
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragieHémorragie
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragieHémorragie
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragie veineuseHémorragie veineuse
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleTraitement:Traitement: Quid de l’angiographie?
• N’est positive qu’en cas de saignement abondant(Se 50% sp. 30%)
• Parfois sensibilisée ( Héparine, Pitressine)
• Permet d’envisager une thérapeutique* Médicamenteuse (vasopressine)* Endovasculaire
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques
1. Les douleurs
2. Les malabsorptions
3. Les occlusions récurrentes
4. Les anémies chroniques
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques
Le transit du grêle1. Transit opaque ‘ per os ’ ou à la sonde
2. Avec ou sans insufflation
3. Sous modificateurs du comportement?
4. Sous compression
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques
L’entéro-scanner1. A la sonde ou par voie orale2. 1500cc à 2000cc d’eau3. Methyl-cellulose ou PC? Positif ou Négatif?4. Avec ou sans modificateurs?
(Viscéralgine2a/IV)5. Avant et après IPC ( de 90 à 120cc à 2,5 ou
3cc/sec)
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques
Les douleurs• Causes:
1. La pathologie du mésentère2. La pathologie vasculaire3. Lésion secondaire
• Résultats: TDM contributive
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes douleurs
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes douleurs
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes douleurs
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes douleurs
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes douleurs
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes douleurs vasculaires
![Page 48: Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b95797a09d3f272648cab42/html5/thumbnails/48.jpg)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLésion secondaire
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques
Les syndromes de malabsorption• Causes:
1. M épaississant la paroi: MICI, entérite radique,LMNH, Ischémie chronique
2. Anomalies morphologiques: SGS, BIL
3. M cœliaque: Inversion du plissement4. M spécifique: Hypotonie et augmentation du RM
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques
Les syndromes de malabsorption• Imagerie:
M épaississant la paroiEnteroscanner
Anomalies morphologiquesM cœliaque
T du grêle M Spécifiques
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques
Les Maladies augmentant la paroi1. M de Crohn:
T du grêle: Se: 96% sp.: 98%TDM: Se: 94% sp.: 95%Entéro-S: Se: 94% sp.: 100%
2. Entéropathies inflammatoires: (sida)Parasitaires ( cryptosporidiose)Virales (CMV)Bactériennes ( BK & Mycobactéries)
3. Entérite radique & Carcinose péritonéale
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes MICI
![Page 53: Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b95797a09d3f272648cab42/html5/thumbnails/53.jpg)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes MICI
![Page 54: Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b95797a09d3f272648cab42/html5/thumbnails/54.jpg)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes MICI
![Page 55: Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b95797a09d3f272648cab42/html5/thumbnails/55.jpg)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes MICI
![Page 56: Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b95797a09d3f272648cab42/html5/thumbnails/56.jpg)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes MICI
![Page 57: Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b95797a09d3f272648cab42/html5/thumbnails/57.jpg)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes Iléites
![Page 58: Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b95797a09d3f272648cab42/html5/thumbnails/58.jpg)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleEntérite radiqueEntérite radique
![Page 59: Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b95797a09d3f272648cab42/html5/thumbnails/59.jpg)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleCarcinose péritonéale
![Page 60: Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b95797a09d3f272648cab42/html5/thumbnails/60.jpg)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes de malabsorption spécifiques
![Page 61: Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b95797a09d3f272648cab42/html5/thumbnails/61.jpg)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes de malabsorption spécifiques
![Page 62: Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b95797a09d3f272648cab42/html5/thumbnails/62.jpg)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes de malabsorption spécifiques
![Page 63: Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b95797a09d3f272648cab42/html5/thumbnails/63.jpg)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques
Les occlusions récurrentes• Causes
Épaississements pariétaux ( lymphomes et assimilés) &Tumeurs endoluminales
Volvulus et/ou invagination régressifs
• Résultats: TDM: Se 50% Sp 94%ES: Se 89% Sp 100%
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes occlusions récurrentes
![Page 65: Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b95797a09d3f272648cab42/html5/thumbnails/65.jpg)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes occlusions récurrentes
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes occlusions récurrentes
![Page 67: Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b95797a09d3f272648cab42/html5/thumbnails/67.jpg)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes occlusions récurrentes
![Page 68: Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b95797a09d3f272648cab42/html5/thumbnails/68.jpg)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes occlusions récurrentes
![Page 69: Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b95797a09d3f272648cab42/html5/thumbnails/69.jpg)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes occlusions récurrentes
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes syndromes digestifs chroniquesLes syndromes digestifs chroniques
Les hémorragies occultes• Causes:
1. Petites tumeurs2. Ulcérations3. Diverticules4. Angiodysplasie
• Résultats: Entéroclyse: + dans 10 à 20%Entéro-scanner: Serait un peu meilleurAngiographie ( se 30% sp 70 à 80%)
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes hémorragies occultes
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes hémorragies occultes
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes hémorragies occultes
![Page 74: Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b95797a09d3f272648cab42/html5/thumbnails/74.jpg)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleLes hémorragies occultes
![Page 75: Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b95797a09d3f272648cab42/html5/thumbnails/75.jpg)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragieHémorragie
Quid de l’angiographie?• Étiologies:
1. Angiomes
2. Diverticule de Meckel
3. Angiodysplasie
![Page 76: Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b95797a09d3f272648cab42/html5/thumbnails/76.jpg)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragieHémorragie
![Page 77: Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b95797a09d3f272648cab42/html5/thumbnails/77.jpg)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragieHémorragie
![Page 78: Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b95797a09d3f272648cab42/html5/thumbnails/78.jpg)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleHémorragieHémorragie
![Page 79: Imagerie de l’Intestin Grêlesofomec11.free.fr/Diapos/Tube Digestif/Imagerie de l intestin Grele... · Imagerie de l’Intestin Grêle Techniques •TDM & Enteroscanner: De 1995](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022022610/5b95797a09d3f272648cab42/html5/thumbnails/79.jpg)
Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIndications des examensIndications des examens
En urgenceTDM 3 Temps
Occlusion ou Perforation Hémorragie ou Ischémie
Stop Angiographie?
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIndications des examensIndications des examens
Pathologie chroniqueEntéroscanner Entéroclyse
Occlusion récurrente Malabsorption
Douleurs récidivantes AnémiesCrohn
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Imagerie de l’Intestin GrêleImagerie de l’Intestin GrêleIndications des examensIndications des examens