Imágenes en traumatismo raquimedular.
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GENERALIDADES DE TRAUMATISMO
RAQUIMEDULARDRA. NADIA ROJAS
RESIDENTE DE RADIOLOGÍA UNIVERSIDAD DE VALPARAÍSO
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INTRODUCCIÓN
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¿ COMO ESTUDIAR TMT RQMEDULAR?• Estudio TCMD en tmt de alta energía. • Rx simple
• Bajo riesgo de lesión vertebral (Canadian C-Spine Rule o criterios Nexus para columna cervical)
• TC no esté disponible.
• TC :• cortes finos (1,25 mm) • reconstrucciones multiplanares. • Reconstrucción ósea y partes blandas.• VPN 99% lesiones ligamentarias. 100% inestabilidad de columna.
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INDICACIONES DE RM• Déficit neurológico o existe sospecha clínica de lesión de tejidos blandos o lesión
vascular.• Mejor evaluación tejidos blandos:
• Discos, ligamentos, hematomas y la médula espinal complementaria patología ósea TC.• Evaluación directa de la médula espinal.• Secuelas pos TMT:
• mielomalacia, formación de cavidades intramedulares, fijación medular y fístulas AV.• PROTOCOLO:
• secuencia sagital T1 • sagital STIR o T2 con supresión grasa para valorar el edema óseo,• secuencia sagital T2 médula • GRE: hemorragias.
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SECUENCIAS
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ESTABILIDAD • Estabilidad: Es la habilidad de los huesos y ligamentos para proteger
la médula espinal y los nervios de la fuerzas de estrés fisiológico normal. La estabilidad depende de los huesos, el tercio posterior del disco, las facetas articulares y los ligamentos. • Lesiones inestables pueden causar o empeorar síntomas neurológicos
o producir deformidades vertebrales
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Clasificación de Denis• En la (1983) se propone el concepto de “las 3
columnas”.
• COLUMNA ANTERIOR: LLA, porción anterior del disco y mitad anterior del cuerpo vertebral.• COLUMNA MEDIA: LLP, porción posterior del disco
y del cuerpo vertebral.• COLUMNA POSTERIOR: arco óseo posterior,
pediculos, facetas, láminas, y del complejo posterior ligamentario.• INESTABILIDAD: 2 columnas afectadas.
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SIGNOS DE INESTABILIDAD
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PATRONES Y MECANISMOS DE LESIÓN VERTEBRAL• CLASIFICACIÓN DE DAFFNER:• FLEXIÓN: cualquier nivel. Inclinación hacia anterior del punto de apoyo
centrado en el tercio posterior del disco intervertebral. Compresión anterior y distracción posterior. • Fractura por aplastamiento. • Fractura por estallido ( compresión axial) • Fractura flexión distracción:
• Tipo ligamentaria• Tipo Chance
• Fractura flexión-dislocación.
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FX APLASTAMIENTO
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FLEXIÓN-ASPLASTAMIENTO
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FLEXIÓN APLASTAMIENTO
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FLEXIÓN ESTALLIDO
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FLEXIÓN –DISTRACCIÓN LIGAMENTARIA
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FLEXION DISTRACCION TIPO CHANCE
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FLEXIÓN DISLOCACIÓN
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FLEXIÓN –DISLOCACIÓN
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FLEXIÓN –DISLOCACIÓN
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EXTENSIÓN• Se produce una inclinación hacia atrás con el punto de apoyo centrado en los
pilares articulares.
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EXTENSIÓN
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ROTACIÓN:
• Región dorsolumbar como resultado de fuerzas de torsión combinadas con compresión axial. Suele haber algún grado de flexión hacia delante o lateral.
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ROTACIÓN
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CIZALLAMIENTO:
• Horizontales u oblicuas sin compresión axial. • Asocian a rotación. En el mecanismo típico la porción inferior del
cuerpo está fija. Se produce distracción y dislocación horizontal u oblicua. Ocurre cuando el paciente es lanzado de un vehículo o cuando es golpeado por un gran objeto sólido.
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CIZALLAMIENTO
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CIZALLAMIENTO
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FRACTURAS ESPECIALES• FRACTURAS DEL COMPLEJO C1-C2• FRACTURAS DEL SACRO
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FRACTURAS C1-C2• 20-25 % del total de lesiones cervicales. • Patrones lesionales que no aparecen en ninguna otra región vertebral.
• Las fracturas del atlas 2-13 % de las fracturas cervicales, y no
presentan déficit neurológico asociado. Sí suelen acompañarse de fracturas a otros niveles de la columna cervical. La clasificación de Gehweiler las divide en cinco tipos.
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FRACTURA DEL AXIS• Aapófisis odontoides, 55% de los casos. Flexión máxima, extensión o
rotación con una fuerza de cizallamiento. No suelen asociar déficit neurológico.
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Espondilolistesis traumática del axis• 4-23 % de los casos de fracturas cervicales. Avulsión del arco neural
de C2 respecto al cuerpo vertebral, con la apófisis odontoides intacta. Lo producen fuerzas de compresión vertical e hiperextensión.
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HALLAZGOS RM EN TRAUMA RQM
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RM• Pronóstico de una lesión medular sospechada clínicamente. La presencia de
hematomas medulares y su extensión, así como el grado de compresión medular determinan el pronóstico del paciente.• Sospecha de lesión ligamentosa y/o hernia traumática.• Las lesiones en la unión occipitocervical la disociación occipitocervical y la
inestabilidad atlantoaxoidea ligamentos.
- La lesión discal traumática es un hallazgo controvertido como marcador pronóstico. Parece estar en relación con la mayor presencia de dolor tardío y disfunción.
• Lesión toracolumbar lesión del complejo ligamentoso posterior (CLP)• Exploración neurológica incongruente con los hallazgos de TC.
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SCIWORA: Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormality.• Lesiones espinales con RX y/o TC normal.
Ocurre en niños (mucho más frecuente) y adultos. • 2/3 de los daños cervicales severos en niños < 8 años. La elasticidad
inherente a la columna cervical pediátrica hacen posible daños medulares severos en ausencia de hallazgos radiológicos. Puede existir cualquiera de las lesiones medulares. Se produce por un mecansimo de hiperextensión o hiperflexión.
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PROTOCOLO • SAGITAL TSE T1: ANATOMÍA.• SAGITAL TSE T2: VALORACIÓN MEDULAR Y COLECCIONES.• SAGITAL TSE T2 FAT SAT ( MEJOR QUE STIR) • SAGITAL EG T2*: HEMORRAGIA MEDULAR –> FOCOS HIPOINTNSOS EN FASE
AGUDA.
• ADICIONALES:• DIFUSIÓN: SOSPECHA DE SCIWORA.• TRANSVERSAL TSE T2 CON FAT SAT: LESION MEDULAR• TRANSVERSAL TSE O EG CON FAT SAT O TOF (LESIONES VASCULARES)
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¿Qué BUSCAR?• LESION MEDULAR• LESIONES LIGAMENTOSAS• HERNIAS DISCALES POST-TMT• HEMATOMA EPIDURAL• DISECCIÓN ARTERIA VERTEBRAL• CONFIRMAR HALLAZGOS DE TC SI LOS HAY• LESIÓN POR ROTACIÓN TRASLACIÓN• LESIÓN POR DISTRACCIÓN/FLEXIÓN.
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LESIÓN MEDULAR• Contusiones leves soluciones de
continuidad y hemorragia. • Alteración de la intensidad de señal
en las secuencias potenciadas en T2 y/o STIR edema, con o sin compresión medular. Si existe hemorragia medular, EG potenciado en T2* peor pronóstico. Si el daño medular es leve con síntomas neurológicos transitorios, la RM puede ser normal.
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LESIONES LIGAMENTOSAS• CLP (LSE), interespinosos
(LIE), amarillos (LA), carillas articulares interapofisarias posteriores y fascia toracolumbar y cervical.
• El LSE, los LA, LLA y LLP se visualizan en las imágenes sagitales como estructuras lineales que tienen intensidad de señal baja en T1 y T2 en circunstancias normales (“the black stripes”)
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Lig. Amarillo
LCR
Médula
Lig. Suprespinoso
Apófisis Transversa
pedículo
ApófisisEspinosa
Espaciosubaracnoideo
Lig. Longitudinalanterior
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• Roturas ligamentosas : discontinuidades focales asociadas a alteración de intensidad de señal (hiperintensidad) en T2 Puede haber o no hematoma.• El aumento de los espacios entre carillas articulares facetarias con
aumento de señal en T2 (líquido, edema) asociado son sugestivas de lesión por distracción.
![Page 42: Imágenes en traumatismo raquimedular.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082215/58f10bc31a28abf7688b45bf/html5/thumbnails/42.jpg)
• LESIÓN DEL COMPLEJO LIGAMENTOSO POSTERIOR (CLP)
• Moderada correlación RM Y QX para valorar la lesión del CLP, >>> poco daño neurológico, FP
• - Signos directos:• Discontinuidad de los “black stripes” del LSE y LA• Hiperintensidad en T2 en alguna de las estructuras que conforman el LCP.
• - Otros:• Aumento de la distancia interespinosa• Subluxación > 3 mm• Angulación cifótica > 25º
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HERNIAS DISCALES POSTRAUMÁTICAS:• Columna cervical y dorsal. Las lesiones
discales postraumáticas se dividen en: • DAÑO DISCAL (disc injury): • Estrechamiento o aumento del espacio
discal con alteración de señal (hiperintensidad) en T2, reflejando desgarro intrasustancia discal.
• HERNIA DISCAL: Mismos criterios que las hernias no traumáticas
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• Mujer de 24 años con politraumatismo.• RM: Luxación C5-C6 con fractura en lágrima (flecha) en segmento
anterosuperior de C6.• Herniación posterior de disco (*) intervertebral C5-C6 con contusión (^)
medular que se extiende dos cuerpos vertebrales.• En T2* (3) no signos de hemorragia intramedular
^*
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• HEMATOMA EPIDURAL:• Asintomático. Mayor incidencia en pacientes con espondilitis
anquilopoyética.
• DISECCIÓN ARTERIA VERTEBRAL:• + común que la carotídea por la localización fija de las arterias
vertebrales en los agujeros transversos. TMT cervicales (25-46%) asintomáticas.•
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• GRACIAS