Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi
-
Upload
sule-akin -
Category
Health & Medicine
-
view
1.720 -
download
1
description
Transcript of Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi
![Page 1: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/1.jpg)
ERC
İleri Yaşam DesteğiTedavi Algoritmi
(2010 – ARK (ERC) KILAVUZU)
Doç. Dr. Şule AKIN
Başkent Üniversitesi Tıp FakültesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon AD
![Page 2: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/2.jpg)
ERC
• İYD algoritminin işlevi
• VF/nabızsız VT‘nin tedavisi
• Non-VF/VT ritimlerinin tedavisi
• Kardiyak arrestin “geri döndürülebilir” nedenleri
Konular
![Page 3: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/3.jpg)
ERC
Ritim Analizi
Resüsitasyon Ekibini çağır
Şok Uygulanabilir(VF/Nabızsız VT)
Şok Uygulanmaz(NEA/Asistoli)
1 Şok150-360 J bifazik
veya 360 monofazik
Derhal CPR uygula 30:2
İki Dakika
CPR sırasında:• Reversibl nedenleri
düzeltin.• Elektrodların pozisyon ve
temasını kontrol edin.• Sağlayın:
İV erişimHavayolu güvencesi ve oksijenasyon
• Kesintisiz kompresyonlar uygulayın.
• Her 3–5 dak da bir Adrenalin verin.
• Düşünün: amiodaron, magnezyum.
Derhal CPR uygula 30:2
İki Dakika
Hava yolunu açYaşam belirtilerini kontrol et
CPR 30:2Defibrilatör/monitörbağlanıncaya kadar
Erişkin İleri Yaşam Desteği Algoritmi
Geri döndürülebilir nedenleri düzeltiniz
![Page 4: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/4.jpg)
ERC
* Havayolunu açınız*Yaşam belirtilerini
kontrol edinizKardiyak arrestiteyid etmek için.....
• Hastanın yanıtını saptayınız
• Havayolunu açınız
• Normal solunum bulunup bulunmadığını kontrol ediniz
(agonal solunuma dikkat)
• Dolaşımı kontrol ediniz
• Monitörizasyonu sağlayınız
![Page 5: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/5.jpg)
ERC
CPR 30:2Defibrilatör / monitör
bağlanıncaya kadar
Havayolunu açınızYaşam belirtilerini kontrol ediniz
Resüsitasyon Ekibiniçağırınız
Kardiyak arresti teyid ediniz
2222
![Page 6: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/6.jpg)
ERC
Göğüs Kompresyonları
• 30:2
• Kompresyonlar
– Göğüs kafesinin ortasına
– 5-6 cm çöktürünüz
– 100-120/dak
• Havayolu güvence altına alındığında kompresyonları kesintisiz uygulayınız
• DİKKAT
– Uygulayıcının yetersizliği (yorgunluk...)
– Kesintilerden kaçınınız
![Page 7: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/7.jpg)
ERC
CPR 30:2Defibrilatör / monitör
bağlanıncaya kadar
Ritmi
Değerlendiriniz
Şok
Uygulanabilir(VF/nabızsız VT)
Şok
Uygulanmaz(NEA/Asistoli)
Hava Yolunu açınızYaşam Belirtilerini Kontrol Ediniz
Resüsitasyon EkibiniÇağırınız
İYDAlgoritmi
• Ventriküler Fibrilasyon (VF)• Nabızsız Ventriküler Taşikardi (VT)• Asistoli• Nabızsız Elektriksel Aktivite (NEA)
![Page 8: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/8.jpg)
ERC
• QRS kompleksi tanınamaz
• Düzensiz dalga formu
• Frekans ve amplitüdü değişken
• Düzensiz elektriksel aktivite
• Kaba / İnce
• Artefaktları dışlayın
– hareket
– elektriksel interferans
Şok Uygulanabilir(Ventriküler Fibrilasyon)
![Page 9: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/9.jpg)
ERC
Şok Uygulanabilir(Nabızsız Ventriküler Taşikardi)
• Monomorfik VT
– Geniş kompleksli ritim
– Hızlı
– Sabit QRS morfolojisi
• Polimorfik VT
– Torsade de Pointes
![Page 10: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/10.jpg)
ERC
• İlk birkaç saniye içinde
uygulandığında
• Acil Servis ve Yoğun Bakım
Ünitelerinde
• O anda defibrilatör hazır
değilse
• Şahit olunmuş ve monitörize
VF/VT’nin hızlı tedavisi için
• Daha çok VT’de etkili?
Prekordiyal Darbe
![Page 11: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/11.jpg)
ERC
Ritmi Değerlendir
Şok Uygulanabilir
(VF/nabızsız VT)
1. Şok150-360 J bifazik
veya360 J monofazik
Derhal CPR uygula30:2
2 dakika
İlk şok;• 150 - 200 J bifazik veya• 360 J monofazik
Defibrilasyon enerjisi:
• Üreticiye göre değişir
• Cihazları kontrol ediniz
2 dak CPR
![Page 12: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/12.jpg)
ERC
2.Şoku veriniz
3.Şoku veriniz
2 dak KPR
VF/VT devam ediyorsa
Adrenalin 1mg İV
2 dak KPR
4.Şoku veriniz
Amiodaron
1 mg adrenalin
3. şoktan sonra göğüs kompresyonlarına başlandığında uygulanmalı ve her 3 – 5dk’da bir tekrar edilmelidir
300 mg Amiodaron 3. şoktan sonra göğüs kompresyonları sırasında uygulanmalıdır
![Page 13: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/13.jpg)
ERC
2.Şoku veriniz
3.Şoku veriniz
2 dak KPR
VF/VT devam ediyorsa
2 dak KPR
4.Şoku veriniz
1 mg adrenalin
3. şoktan sonra göğüs kompresyonlarına başlandığında uygulanmalı ve her 3 – 5dk’da bir tekrar edilmelidir
300 mg Amiodaron 3. şoktan sonra göğüs kompresyonları sırasında uygulanmalıdır
Adrenalin, 1mg iVAmiodaron, 300 mg
![Page 14: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/14.jpg)
ERC
Eğer VF / VT, kardiyak kateterizasyon sırasında veya
kardiyak cerrahiden sonra erken postoperatif devrede
gelişirse, toraks kompresyonlarının vasküler sütürleri
bozacağı düşünülerek, peşpeşe üç şok uygulanması
düşünülebilir
Erişkin İleri Yaşam DesteğiDefibrilasyon
![Page 15: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/15.jpg)
ERC
Üç şok stratejisi tanık olunan arrestlerde (VF/VT) defibrilatör hazır ise uygulanabilir
Bu durumlarda, toraks kompresyonlarının SDGD’ni sağlaması pek mümkün değildir
“Elektriksel Faz”ın başlangıcında VF’un başlamasından hemen sonra, defibrilasyon uygulandığında daha yararlı
olacaktır
Erişkin İleri Yaşam DesteğiDefibrilasyon
![Page 16: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/16.jpg)
ERC
Şok verildikten sonra…• İki dakika CPR uygulayınız
• İki dakika sonra ritmi değerlendiriniz:
•Düzenli bir elektriksel aktivite varsa, yaşam
belirtilerini kontrol ediniz:
- SDGD ise Resüsitasyon Sonrası Bakımı başlatınız
- SDG Dönmez ise “non VF/VT” algoritmini uygulayınız
(NEA veya Asistoli varsa “non VF/VT” algoritmini uygulayınız)
•Sadece hasta yaşam belirtileri gösterdiğinde KPR’yikesiniz
![Page 17: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/17.jpg)
ERC
RitmiDeğerl.
Şok uygulanmaz(NEA/Asistoli)
Derhal CPR uygula30:2
2 dakikaAsistoliNabızsız Elektriksel Aktivite (NEA)
![Page 18: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/18.jpg)
ERC
Şok uygulanmaz(Asistoli)
• Ventriküler (QRS) aktivitesi yok
• Atriyal aktivite (P dalgaları) bulunabilir
• Trase nadiren düz çizgi halindedir
• İnce VF’yi asistoli gibi tedavi ediniz
![Page 19: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/19.jpg)
ERC
Asistoli
KPR sırasında:
• Monitör/defibrilatörün bağlantılarını kontrol ediniz
• Adrenalin 1 mg İV (her 3 – 5 dakikada bir)
![Page 20: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/20.jpg)
ERC
Şok uygulanmaz(NEA)
• Kardiyak arrestin klinik belirtileri
• EKG normal, ölçülebilir kardiyak “output” yok
![Page 21: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/21.jpg)
ERC
Nabızsız Elektriksel Aktivite (NEA)
• Geri döndürülebilir nedenlerin bulunup
bulunmadığını Araştırınız/Tedavi ediniz
• Adrenalin 1 mg İV her 3-5 dakikada bir
![Page 22: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/22.jpg)
ERC
• Atropin’in asistoli ve nabızsız elektriksel aktivitede (NEA) rutin kullanımı önerilmemektedir
Şok uygulanmazAsistoli
Şok uygulanmazNEA
![Page 23: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/23.jpg)
ERC
KPR sırasında:• Geri döndürülebilir nedenleri düzeltiniz• Elektrodların pozisyon ve temasını
kontrol ediniz• Sağlayınız:
- İV erişim- Hava yolu güvencesi ve
oksijenasyon• Hava yolu güvence altına alındığında
kompresyonları kesintisiz uygulayınız• 3-5 dakikada bir adrenalin veriniz• Düşününüz:
amiodaron, magnezyum
![Page 24: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/24.jpg)
ERC
Geri Döndürülebilir Nnedenler:
• Hipoksi• Hipovolemi• Hipo/Hiperkalemi ve metabolik bozukluklar• Hipotermi
• Tansiyon pnömotoraks• Tamponat (Kardiyak)• Toksinler• Tromboz (koroner veya pulmoner)
4 H
4 T
![Page 25: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/25.jpg)
ERC
Havayolu ve Ventilasyon
• Hava yolunu güvence altına alınız:
– ETT
– Supraglottik hava yolu gereçleri (örn., LMA)
• Hava yolu güvence altına alındığında, mümkünse, göğüs kompresyonlarına solunum yaptırmak için ara vermeyiniz
• Hiperventilasyondan kaçınınız
![Page 26: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/26.jpg)
ERC
İntravenöz Erişim
• Periferik – Santral venler
![Page 27: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/27.jpg)
ERC
• En kolay açılabilecek damar yolunu seçiniz
• IV erişim zor veya imkansız ise İO erişimi deneyiniz
• Birçok ilacın optimal trakeal dozu bilinmediği ve bu yolla
sağlanan plazma konsantrasyonu güvensiz olduğu için;
TRAKEAL YOL ARTIK ÖNERİLMEMEKTEDİR
İntravenöz Erişim
![Page 28: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/28.jpg)
ERC
• Santral ven kateteri ile karşılaştırıldığında İO erişim yeterli plazma konsantrasyonunu sağlar
İntraosseoz Erişim
![Page 29: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/29.jpg)
ERC
İlaçlar
• Adrenalin
• Amiodaron
• Magnezyum
• Trrombolitikler
• Sodyum bikarbonat 2
![Page 30: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/30.jpg)
ERC
AdrenalinEtkileri: agonist - arteriyel vazokonstrüksiyon
- sistemik vasküler rezistans
- serebral ve koroner kan akımı
agonist - kalp atım hızı
- kontraksiyon gücü
- miyokard O2 gereksinimi
(iskemiyi artırabilir)
![Page 31: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/31.jpg)
ERC
Endikasyonları:
• Kardiyak arrest sırasında
– VF/VT – 3. şoktan sonra veriniz
– Non VF/VT – derhal veriniz
– Her 3-5 dakikada bir tekrarlayınız
– 1 mg İV (bolus)
• SDGD sonra dikkatli kullanınız
Adrenalin
![Page 32: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/32.jpg)
ERC
Etkileri:• Aksiyon potansiyeli süresini uzatır
• QT intervalini uzatır
• Hafif negatif inotrop – Hipotansiyona neden olabilir
Amiodaron
![Page 33: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/33.jpg)
ERC
Endikasyonları:• 3. şoktan sonra göğüs kompresyonu sırasında
halinde bolus halinde 300 mg amiodaron veriniz
• Rekürren veya refrakter VF/VT halinde 150 mg’lık bir doz daha verilebilir
• Bunu 24 saatte 900 mg’lık bir infüzyon uygulaması takip edebilir
Amiodaron
![Page 34: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/34.jpg)
ERC
• Amiodaron yoksa, alternatif olarak
1 mg/kg lidokain kullanılabilir
• Fakat amiodaron henüz verilmişse lidokain
uygulamayınız
Lidokain
![Page 35: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/35.jpg)
ERC
Etkileri:
• Nervus Vagus’u bloke eder
• Sinüs nodülü otomatisitesini artırır
• Atriyoventriküler iletiyi artırır
Atropin
![Page 36: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/36.jpg)
ERC
Endikasyonları:
• Kardiyopulmoner resüsitasyonda yeri yok
• Periarrest bradikardilerde kullanılır
(maksimum 3 mg)
Atropin
![Page 37: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/37.jpg)
ERC
Magnezyum
- Hipomagnezemi sıklıkla hipokalemi ile birliktedir
Etkileri:• Nörolojik ve miyokardial fonksiyonları deprese eder
• Fizyolojik kalsiyum blokeridir
![Page 38: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/38.jpg)
ERC
Endikasyonları:• Hipomagnezemi ile birlikte olan VF / VT
• Torsade de pointes
• Atriyal fibrilasyon
• Digoksin toksisitesi
• Doz:
– Kardiyak arrest 2 g (8 mmol) İV bolus
– Peri-arrest 2 g (8 mmol) İV (10 dk )
Magnezyum
![Page 39: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/39.jpg)
ERC
Trombolitik İlaçlar
Etkileri:• Trombüsü eritir
• Koroner/Pulmoner/Serebral kan akımını düzeltir
![Page 40: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/40.jpg)
ERC
Trombolitik İlaçlar
Endikasyonları:• Koroner tromboz ve pulmoner embolide etkilidir
• AMI /Pulmoner emboli sonucunda oluştuğundan şüphe edilen kardiyak arrestlerde kullanılır
• Etkili olması 60 dakika alabilir
![Page 41: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/41.jpg)
ERC
Sodyum Bikarbonat
Etkileri:• Alkalinize edici (pH’ı yükseltir)
DİKKAT:– Karbondioksid yükünü artırır
– Dokulara oksijen verilmesini inhibe eder
– Miyokard kontraktilitesini bozar
– Hipernatremiye neden olur
![Page 42: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/42.jpg)
ERC
Endikasyonları:• Yaşamı tehdit eden hiperkalemi
• Trisiklik antidepresanların aşırı dozu
• Ağır metabolik asidoz (pH < 7.1)
• Doz:
– 50 ml 8.4% sodyum bikarbonate İV
Sodyum Bikarbonat
![Page 43: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/43.jpg)
ERC
Sorularınız
![Page 44: Ileri yaşam desteği tedavi algoritmi](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062216/55990f211a28ab002c8b466b/html5/thumbnails/44.jpg)
ERC
Özet
• İYD algoritmi erişkin kardiyak arrestinin tedavisinde
standardize edilmiş bir yaklaşım sağlar
• Şok Uygulanabilir ritimler (VF/nabızsız VT)
• Şok uygulnmayan ritimler (Asistoli, NEA)
• Kardiyak arrestin geri döndürülebilir nedenleri
(4H,4T)