ILCOR 2010 P B L S -D P B L S D - cripergine.it · LINEE GUIDA PBLS-D C.R.I. 2011 - Istruttore...

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P B L S -D

Croce Rossa Italiana

SUPPORTO DI BASE DELLE FUNZIONI VITALI

DEFIBRILLAZIONE PRECOCE

E

Manovre di Disostruzione In Età Pediatrica

Sanitari28 Marzo 2012

Aggiornamento Operatori P.S.T.I. – C.R.I. Lavis

Linee Guida Internazionali

OBIETTIVO :Salvaguardare la vita in attesa del soccorso avanzato

ILCOR 2010(InternationalLiaison CommitteeOn Resuscitation)

P B L S D

Linee Guida Croce Rossa Italiana 2011www.cri.it

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LINEE GUIDA PBLS-D C.R.I. 2011 - Istruttore P.S.T.I. / P.B.L.S.D. Sergio Dissegna

Struttura formazione PBLS-D

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Osservazioni e conclusioni

Lezione teorica

?

Esercitazione con Manichino

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Obiettivi Chiave

Identificare una situazione in cui sia necessaria una rianimazione

Attivare il sistema di emergenza quando necessario

Mantenere la Catena della Sopravvivenza

Prevenire/ritardare i danni da mancataossigenazione cerebrale, per compromissione di unao più funzioni vitali (coscienza, respiro, circolo) conuna adeguata e precoce RCP con utilizzo del DAEnel bambino

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TEMPESTIVAMENTE

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La percentuale di successo si riduce del 10% per ogni minuto che lasciamo passare senza fare nulla !!!

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Perché ?


Età Peso Lunghezza

<1 anno <10 Kg <75 cm

Oltre 1 anno fino alla pubertà 75-160 cm10-50 Kg

Bambino

Lattante

Pazienti Pediatrici

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Le tecniche si differenziano in base a età :

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La Catena della Sopravvivenza

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DAE

PALSRCP

precoce

Prevenzione Allarme

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Cause Patologiche

In età Pediatrica L’Arresto cardiaco non è quasi mai primitivo

Quasi sempre secondario ad una insufficienza respiratoria

CardiopatiaPatologiaRespiratoriaNeurologicaIntossicazioni

DisidratazioneEmorragieInfezioniAnafilassi

Arresto cardiaco

Insufficienza respiratoria

Arresto respiratorio

Ipovolemia

Shock

BradicardiaP B L S D

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Sequenza PBLS-D

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Ogni fase o blocco è composto da valutazioni ed azion i conseguenti al risultato delle valutazioni.Al fine di ricordare meglio la sequenza dei blocchi operativi si utilizza un acronimo:

Blocco A (Airway): Vie aeree

Blocco B (Brething): Respirazione

Blocco C (Circulation): Circolazione

Blocco D (Defibrillation): Defibrillazione

Valutazione Azione

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SSSLINEE GUIDA PBLS-D C.R.I. 2011 - Istruttore P.S.T.I. / P.B.L.S.D. Sergio Dissegna

Sequenza PBLS-D: Le tre S

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Sicurezza: valuta la sicurezza dello scenario

Stimola: per valutare lo stato di coscienza

Strilla: per attivare il soccorso

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Sicurezza: Valutazione dello Scenario

Accertarsi che l’ambiente

sia in sicurezza

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Stimola: Valutazione dello Stato di Coscienza

Stimola il piccolo delicatamente (senza scuoterlo) e chiamalo ad alta voce:

Bambino !!Bambino !!

Se non risponde…

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Strilla per chiedere aiuto

Attiva il 1 1 8

Richiedi il DAE

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Strilla: Attivazione / Richiesta di Soccorso

Se arresto cardiaco improvviso o cardiopatia nota o due soccorritori:

CHIAMARE SUBITO: 1 1 8

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ALINEE GUIDA PBLS-D C.R.I. 2011 - Istruttore P.S.T.I. / P.B.L.S.D. Sergio Dissegna

Posizionamento della vittima

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Posiziona su di un piano rigido.

Allinea testa, corpo ed arti.

Scopri il torace.

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Apertura delle Vie Aeree

Nel lattante posizione neutradel capo e sollevamento della mandibola

Nel bambino modicaestensione del capo e

sollevamento delmento

Nel lattante/bambino incosciente la lingua occlude le vie aeree: Occorre INSTAURARE LA PERVIETA’ DELLE VIE AEREE

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Importanza dell’Estensione

N.B. : Nel trauma solo sollevamento della mandibola - JAW TRAST

Da soccorritori:Cannula di Mayo + Collare

Pervietà

No Pervietà

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Apertura delle Vie Aeree

Apri la bocca, guarda…

…e rimuovi i corpi estranei

solo se ben visibili e raggiungibili

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Apertura delle Vie Aeree nel Trauma

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A: misura giusta della cannula B: cannula in posizione

. C: cannula troppo lunga D: cannula troppo corta

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BLINEE GUIDA PBLS-D C.R.I. 2011 - Istruttore P.S.T.I. / P.B.L.S.D. Sergio Dissegna

Valutazione del Respiro

G uarda

A scolta

S enti

per non più di 10 secondi

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Valutazione del Respiro

Posizione Laterale di Sicurezza

Mantieni pervietà vie aeree

Ricontrolla ogni minuto

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AZIONE

Se Respira Se non Respira

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insufflazioni di soccorso

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Ventilazioni

BAMBINOBocca-Bocca

LATTANTEBocca/Bocca-naso

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Ventilazione con mezzi aggiuntiviMaschera

� Posizionamento

BMaschera-Pallone

� Scelta misura corretta

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Percentuali di O2 Erogate

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

90%

40%

21%

16%

Bocca-Bocca/NasoPallone

Pallone + O2

Pallone + O2 + reservoire

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CLINEE GUIDA PBLS-D C.R.I. 2011 - Istruttore P.S.T.I. / P.B.L.S.D. Sergio Dissegna

LattantePolso Brachiale

C – Valutare il Circolo C

BambinoPolso Carotideo

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Valutazione dei SEGNI VITALI (Movimenti –Tosse -Respiro)

e Polso Centrale

per non più di 10 secondi

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C – Valutare il Circolo

20 Ventilazioni / Minuto

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Segni vitali e polso presenti

Segni vitali e polso non presenti o polso centrale dubbio o con FC< 60

batt./min.

COMPRESSIONITORACICHE

Richiedo A.L.S.+ Autorizzazione DAE

(bambino)

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AZIONE


Compressioni Toraciche C

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Dove devono essere effettuate le compressioni ?

Nei lattanti e nei bambini

per ottenere una efficace compressione bisognerà comprimere la metà inferiore dello sterno senza andare

oltre il processo xifoideo.

Per trovare il punto corretto di compressione:

Individuo il processo xifoideo nell’angolo dove si incontra con i margini costali inferiori

Applico le compressioni un dito trasverso sopra questo punto


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Posizionare due dita sulla metà inferiore dello sterno

Compressioni Toraciche nel Lattante C

Tecnica con due ditaCon 1 soccorritore

Tecnica a 2 maniCon 2 soccorritori


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Ad 1 m

ano

Compressioni toraciche

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Compressioni Toraciche nel Bambino C

Posizionare il palmo della mano (eminenza tenar ed ipotenar) direttamente sull’asse lungo della metà inferiore dello sterno.

Attenzione: Le dita devono devono essere sollevate in modo che solo il palmo della mano eserciti una pressione sullo sterno.


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Compressioni toraciche

Tecnica a 2 mani

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Compressioni Toraciche nel Bambino C


Corretta Posizione per MCE

Posizione del soccorritore

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Le spalle del soccorritore devono essere perpendicolari ( allineate con gomito e polso) ed il braccio rigido.

Per ridurre l’affaticamento il soccorritore deve usare il proprio peso per comprimere lo sterno.

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Regole per una buona qualità delle CTE

Su una struttura Rigida

Frequenza di compressioni = 100 compr./min

Limitare al minimo le interruzioni

Compressione e rilasciamento = 1:1P B L S D

(4 cm lattante, 5 cm bambino)

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Energiche: abbassamento sterno = 1/3 del diametro torace


Rapporto Compressioni / Ventilazioni C

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Sanitario con presidi a 2 soccorritori :

15/2

Sanitario senza presidi o 1 soccorritore

= soccorritore Laico

30/2

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… Se i segni di circolo sono ancora assenti

Nel lattante: Vai ad attivare il 118

Nel bambino: Vai ad attivare il 118 e cerca un Defibrillatore

Qualora in fase Asia stato possibilefar attivare il 118 si prosegue l’RCPin attesa delPALS. (nel bambino DAE)

Dopo 5 cicli 15/2 (circa 1 minuto di RCP)….

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RIVALUTO “C – B – A”

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DLINEE GUIDA PBLS-D C.R.I. 2011 - Istruttore P.S.T.I. / P.B.L.S.D. Sergio Dissegna

Defibrillazione Precoce D

Defibrillatore semi Automatico EsternoDAE a 2 tasti

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Defibrillazione DINDICAZIONI

Bambino di età 1-8 anni: DAE con adattatore pediatrico

(o, se non disponibile adattatore, DAE per adulti)

Bambino di età >8 anni: DAE per adulti

Lattante: DAE sconsigliato

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Defibrillazione DIn base alla grandezza del bambino 2 modalità di applicazione

PADS Pediatrici

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1- Accensione

2- Applicazione piastre

3- Avvio Analisi

4- Scarica se indicata (SICUREZZA)PREMERE IL PULSANTE DISCARICA garantendo la sicurezza

5- Riprendere immediatamente RCP

MINIMIZZARE INTERRUZIONI dell’RCP

SEQUENZA

Defibrillazione D

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Sicurezza

Via IO !Via VOI !Via TUTTI !

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BAMBINOLATTANTE

DOPO UN MINUTO ( 5 cicli 15:2 )

RIVALUTAZIONE PAZIENTE ( C-B-A ).Alla prima valutazione negativa: attivazione del socc orso avanzato

( se non ancora effettuato)

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SEC

Sicurezza - Stimola - Strilla

Blocco APosiziona il bambino – Instaura pervietà delle vie aeree

Blocco BValutazione: Controllo dell’attività respiratoria ( <10 sec) Azione: Se non respira: 5 ventilazioni

Blocco C

Valutazione: Controllo dell’attività circolatoria ( <10 sec) Azione: Segni vitali non presentiInizia le manovre di rianimazione cardiopolmonare

15 compressioni : 2 ventilazioni Per 5 cicli (circa 1 minuto)


P B L S D

NEL BAMBINO DOPO 1 MINUTO DI RCP 15:2 Se segni vitali (e polso) assenti o FC <60/min

scarica nonconsigliata

Scarica consigliata

1 scarica

RCPPer 2 min

RCP2 min

Proseguire RCP fino a:• ricomparsa dei segni vitali • esaurimento • arrivo Soccorso avanzato (118)

Se ricomparsa dei segni vitali: rivalutazione C-B-A, proseguire come appropriato per ogni blocco

Collegare il DAE

ANALISI del RITMO

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Se arresto cardiaco improvviso (caduta a terra improvvisa) o cardiopatia nota :Quando disponibile DAE : attivare immediatamente la Sequenza DAE anche senza terminare il primo minuto di RCP.

N.B. i pazienti cardiopatici sono tutti segnalati nei “Data Base” di 118 T.E.con maestri e genitori addestrati al PBLSD ed all’uso del DAE


Importante: Ricorda !!!

Dopo il primo minutoRicordati dirivalutareC, B, AE di allertareil 118

Effettua sempre tutti i passi:A, B, C, Dnell’ordine

Ogni azione deve essere preceduta da unaattenta valutazione

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ABCD


Situazioni particolari

TraumaSolosollevamento della mandibola. In alternativa inserimento della Cannula Mayo

Noneffettuare la PLSMobilizzare tenendo in asse la colonna. COLLARE !!!

AnnegamentoNessuna modificanella sequenza di PBLS-D.

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DOMANDE

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Ostruzione delle Vie Aeree

Età di massima incidenza:

Corpo estraneo:

Anamnesi:

Da 6 mesi a 2 anni

Alimenti, giochi, oggettidi piccole dimensioni

Insorgenza improvvisa di tosse o dispnea durante pasto, gioco con giocattoli o oggetti di piccole dimensioni

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Tipo di Ostruzione

PARZIALE COMPLETA

Tosse valida

PiangeEmette suoniParlaPrende respiro prima di tossire

Tosse assente

Non Emette suoniNon tossisceCianosiDeterioramento dello stato di coscienza

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Riesce a piangere, tossire e/o parlare

NON EFFETTUARE ALCUNA MANOVRAPosizione Preferita

Ostruzione Parziale delle Vie Aeree

Attivare 1 1 8

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Incoraggiare a tossire

Bambino/Lattante cosciente

Se disponibile:Somministrare

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Ostruzione Completa delle Vie Aeree

Protocollo : Bambino



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Bambino cosciente

Si prende il bambinoper la mandibola

Si sposta sul ginocchio facendo in modo che diventi un“ piano declive” , ed abbia la testa posizionata verso il basso.

Se l’ostruzione perdura ed il bambino non riesce a parlare, piangere, tossire … Attivare subito: 1 1 8

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Effettuare subitole manovre di disostruzione alternando:

5 colpi interscapolari convia di fuga laterale

5 compressionisub-diaframmatiche

Continuare fino a disostruzione avvenutao fino a bambinoINCOSCIENTE

Anche se efficaci, fartrasportare in ospedale!


Bambino cosciente

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Nella maggior parte dei casi queste semplici manovre risultano ‘EFFICACI’


Posiziona su piano rigido

Rimuovi corpo estraneo solo se affioranteEstendi il capo: Modica estensione

5 insufflazioni di soccorsoriposizionando il capo, se necessario

SALTA LA VALUTAZIONE DEL CIRCOLO

1 Minuto di RCP senza altre valutazioni

Riconferma la chiamata al 1 1 8

Continua RCP fino: arrivo PALS -sfinimento - ripresa pazienteB

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Bambino Incosciente


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Protocollo : Lattante


Effettuare subito le manovre di disostruzione alternando:

5 colpi interscapolariconvia di fuga laterale

5 compressionilente e profonde

Continuare fino a :- disostruzione avvenuta- a lattante INCOSCIENTE- arrivo PALS- sfinimento soccorritore

Presa sullamandibola

Rigirare il lattante


Lattante Cosciente

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Posiziona su piano rigido

Rimuovi corpo estraneo solo se affioranteEstendi il capo: Posizione Neutra

5 insufflazioni di soccorsoriposizionando il capo, se necessario

SALTA LA VALUTAZIONE DEL CIRCOLO

1 Minuto di RCP senza altre valutazioni

Riconferma la chiamata al 1 1 8

Continua RCP fino: arrivo PALS -sfinimento - ripresa pazienteB

LS P

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Cro

ce R

ossa

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Lattante Incosciente


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IL BAMBINO IN AMBULANZA HA DIRITTO:

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" Di avere accanto a se, in ogni momento, i propri genitori o una persona di cui si fidi.

" Di essere rispettato nella sua dignità.

" Di esprimere i propri desideri in funzione dellenecessità.

" Di partecipare alle decisioni che lo concernono e d il suo parere deve essere tenuto in considerazione.

" Avere la propria privacy e considerazione.

" Essere informato e rassicurato sulle terapie nece ssarieed applicate


IO BAMBINO CHIEDO A TE SOCCORRITORE DI:

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" Poter restare abbracciato alla mia mamma fin che questo sia possibile e non rischioso per me.

" Poter portare con me il mio giocattolo/pupazzo o biberon preferito.

" Lasciarmi indossare ciò che desidero, non solo il pigiamino." Dirmi la verità se mi fai una puntura o prevedi di farmi male." Lasciarmi piangere... perchè ho paura." Sostenere anche i miei genitori preoccupati." Tenere in considerazione la mia ribellione e cercare di

spiegarmi ancora una volta ciò che sta accadendo." Non spaventarmi." Mantenere la calma anche se non sono collaborante." ... e se dovessi morire, lasciate che i miei genitori possano restarmi vicino fino a quando lo vogliono.


DOMANDE

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