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Il ruolo del lembo di gran dorsale
Marco StabileU.O.C. Chirurgia Plastica
Azienda Ospedaliero Universitaria Pisana
Direttore: Dott. Alessandro Massei
Montecatini Terme 25-28 maggio 2005
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Iginio Tansini 1896
• Nuovo processo per l’amputazione della mammella per cancroRef.Med. 12:3, 1896
• Sopra il mio nuovo processo di amputazione della mammellaGazzetta Medica Italiana 57:141, 1906
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Bostwick J. III°, Nahai F., Wallace J.G. and Vasconez J.O.Sixty latissimus dorsi flapPlastic and Reconstructive Surgery, 63:31 1979
Bostwick III 1979
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LIMITI
Nella grande maggioranza dei casi è necessario integrare il volume con
l’impianto di una protesi
+
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Hokin J. A. B.Mastectomy reconstruction without a prostetic implantPlastic Reconstructive Surgery, 72:810, 1983
Marshall D.R., Anstee E.J. And Stapleton M.J.
Soft tissue reconstruction of the breast using an extended composite latissimus dorsi myocutaneous flap
British Journal of Plastic Surgery, 37:361 1984
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Mc Craw J.B., Papp C.T.
Latissimus dorsi miocutaneous flap: “fleur de lis reconstructions”Hampton Press 1991
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Yano K., Hosokawa K., Takagi S., Nakai K., Kubo T.
Breast reconstruction used the
sensate latissimus dorsi
muscolocutaneous flap
Plastic and Reconstructive Surgery, 109:31 2002
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anatomia
Processi spinosi delle ultime 6 vertebre
toraciche e vertebre lombari
Foglietto posteriore della fascia lombare Porzione posteriore
della cresta iliaca
Tendine che si inserisce nel solco per il bicipite dell’omero
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vascolarizzazione
Arteria toraco-dorsale
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Innervazione
• Sensitiva: 6°-12° nervo toracico
• Motoria: nervo toracodorsale
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Allestimento del lembo
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indicazioni
• gravi esiti cicatriziali o distrofia e discromia cutanea o distrofia grave del sottocute
• Assenza od incompletezza del piano (assenza di uno od entrambi i pettorali, mancanza del pilastro ascellare, malformativa )
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indicazioni
• esiti Rx terapia
• insuccesso di precedentericostruzione
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criteri selettivi
• Condizioni generali
• Condizioni locali
• Costituzione magra
• Pregressi interventi
addominali
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complicanze
• Sieroma
• Ematoma
• Necrosi parziale del lembo
• Legate all’utilizzo della protesi
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risultati
• Buona simmetria
• Buon risultato estetico
• Soddisfazione della paziente
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casi clinici
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casi clinici
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casi clinici
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casi clinici
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casi clinici
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casi clinici
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casi clinici
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SINDROME DI POLAND
Assenza monolaterale del capo sternale del m. gran pettorale, accompagnata o meno da:
- simbrachidattilia omolaterale
- malformazioni a carico del cingolo scapolo- omerale, della gabbia toracica e dell’arto superiore omolaterale
- anomalie cardiache, renali e genitali
Frequenza 1 : 30.000 nati
Rapporto uomo/donna 5 / 1
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SINDROME DI POLAND
Rotazione del m. gran dorsale “duplicato” a ricostruire la salienza
del m. gran pettorale
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Sindrome di Poland
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Sindrome di Poland
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Sindrome di Poland
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Sindrome di Poland
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE