Il Programma di Osservazione degli Esiti - ars.toscana.it · L’infarto miocardico acuto La...
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Il Programma di Osservazione degli Esiti
Osservare per partecipare al miglioramento
Silvia ForniOsservatorio Qualità ed Equità[email protected]
Firenze, 4 maggio 2017
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Temi trattati
Cosa è il PrOsE
Alcuni casi in studio
Partecipare al miglioramento
Sviluppi
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https://esiti.ars.toscana.it/
• Circa 100 indicatori per ospedale (per reparto a richiesta), AUSL e zona distretto• Volumi di attività per ospedale e reparto• Benchmark regionale• Aggiornamento annuale e monitoraggio trimestrale di alcuni indicatori• Sviluppo e condivisione periodica con un board di esperti regionali
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Da aggiornare al 2017
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L’infarto miocardico acuto
La frattura del femore
Casi in studio
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Soccorso in fase acuta
‘Cura’ in fase acuta Fase post acuta
tempo
Rete clinica tempo dipendente IMA Ottica: ricostruzione fasi di assistenza del paziente nel tempo
Ricovero indice
Accesso PSChiamata 118
Elementi chiave per la lettura di una rete:‐ tempo‐ uso dei nodi della rete‐ equità di accesso al trattamento nel territorio
Territorio
Ospedale
Territorio
PTCARicovero
Ricoveri successiviDecesso
… da Dicembre 2016 PDTA regionale (DGR 1380/2016)
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La Rete STEMI in Toscana: HUB
11 reti
12 HUB
IMA, mortalità a 30 giorni
• SS. Giacomo e Cristoforo Massa
• Ospedale San Jacopo
IMA, Proporzione di trattati con PTCA entro 2 giorni
• Civile Cecina (LI)• Civile Piombino (LI)• Civile Elbano Portoferraio (LI)• S. Andrea Massa M.ma (GR)• Nuovo Ospedale Borgo S.Lorenzo (FI)• Osp. Riuniti della Val di Chiana
IMA, mortalità a 30 giorni e Proporzionedi trattati con PTCA entro 2 giorni
• S. Croce Castelnuovo Garf. (LU)• F.Lotti Pontedera (PI)• S. Giovanni di Dio Orbetello (Gr)• Ospedale dell'alta Val d'Elsa Poggibonsi• Ospedale Unico "Versilia"
Audit qualità dati PNE
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IMA, volumi per tipologia, Toscana 2016
RAPPORTO Stemi/NStemi
13 Ospedali 1 : 2.4Toscana 1 : 1.3
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Rapporto St : NstRAPPORTO Stemi/NStemi
Toscana 1 : 1.3
Atteso 1 : 3
• La proporzione di St vs NSt in Toscana si discosta dal dato epidemiologico atteso • criticità nelle codifiche in particolare proprio nella codifica di infarto infarto sub‐endocardico (2 aduti in AUSL T Centro nel 2016)• circolare Min con raccomandazioni per la codifica in SDO dei pazienti con Sindrome Coronarica Acuta e IMA
ARS con cardiologi e internisti sta avviando un progetto per rivedere i criteri di codifica di queste patologie
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Frattura di femore
5,4%Mortalità a 30 giorni
88%Interventi entro 48 ore
Ospedale della Versilia, 2014
Ospedali con volumi e tempestività analoghe hanno mortalità inferiore (circa 3,7%)
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Frattura di femore
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8,9%
5,3%
3,2%
5,9% 6,8%
5,4%
2,9%2,5%
4,6%
6,9%
2,2%
4,2%
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
7,0%
8,0%
9,0%
10,0%
0 1 2+charlson comorbidity index
mortality
UCM ‐ late
UCM ‐ early
MCM ‐ late
MCM ‐ early
Patients with 2+ comorbidity undergoing early surgeryhave higher mortality than those undergoing late
surgery
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Negli ospedali con un modello di gestione multidisciplinare la mortalità a 30 giorni èsignificativamente più bassa (OR 0.76)
Frattura di femore
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Frattura di femore
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La nostra finalità è il miglioramento
Rassicurare cittadini e policy‐maker riguardo la performance dei servizi;
Guidare decisioni riguardo l’allocazione delle risorse;
Stimolare cambiamenti necessari.
Comprendere la dimensione e la natura dei processi dalla prospettiva dei professionisti e dei pazienti
Portare nuove conoscenze nella pratica quotidiana
Motivare e valutare il cambiamento.
AccountabilityMiglioramento
Solberg L, Mosser G, McDonald S. The three faces of performance improvement: Improvement, accountability and research. Joint Commission Journal on QualityImprovement. Mar 1997;23(3):135‐147.
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il miglioramento ha le sue regole
Miglioramento Accountability
DestinatariProfessionisti Manager aziendaliAmministratori regionali
CittadiniPazienti PoliticiClinici
Misure Poche e semplici Poche e complesse
Confidenzialità Confidenzialità Misure pubbliche
Coinvolgimento dei professionisti Intenso a livello locale Limitato
Solberg L, Mosser G, McDonald S. The three faces of performance improvement: Improvement, accountability and research. Joint Commission Journal on Quality Improvement. Mar 1997;23(3):135‐147.
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Il miglioramento della qualità
• incontri in tutte le aziende per la revisione dei dati del PrOsE con i professionisti
• Supporto a audit clinci
• Revisione delle codifiche
I professionisti
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Organizzazione dei servizi
•miglioramento della qualità dei servizi
• supporto alla pianificazione strategica (indicatore sintetico e bersagli per UO MES)
• supporto alla programmazione annuale (schede di budget)
Management aziendale
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Politica e pianificazione• supporto alla misura dell’aderenza al DM 70‐2015
• obiettivi alle aziende
• supporto alla pianificazione di AV
• portali trasparenza
Politici e amministratori
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Esito clinico e percorso di cura
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Sviluppi
• Nuovi indicatori–Reti cliniche–Rete pediatrica–Chirurgia ginecologica
• Indagini sulla qualità della codifica• Percorso di formazione su audit clinico