Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.
-
Upload
eustachio-ferrero -
Category
Documents
-
view
216 -
download
1
Transcript of Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.
![Page 1: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/1.jpg)
Il Problema del Follow-up nelle piccole isole
Dott. Isidoro Feolamedico di famiglia isola di Ponza
![Page 2: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINIZIONE
Con il termine follow-up si definisce Con il termine follow-up si definisce l’insieme dei controlli clinici e l’insieme dei controlli clinici e
strumentali programmati ad intervalli strumentali programmati ad intervalli prestabiliti, destinati a seguire nel prestabiliti, destinati a seguire nel
tempo l’evoluzione di una malattia, o tempo l’evoluzione di una malattia, o ad identificarne precocemente la ad identificarne precocemente la
ripresa.ripresa.
![Page 3: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/3.jpg)
OBIETTIVI DEL FOLLOW-UP ricerca di un eventuale persistenza di malattia dopo il
trattamento primario: questo rappresenta il momento fondamentale per la valutazione dell’efficacia del trattamento impiegato in quanto si prefigge la valutazione della risposta ottenuta;
identificazione dei pazienti in progressione di malattia durante il trattamento primario e che devono essere sottoposti il più precocemente possibile ad una terapia di salvataggio;
diagnosi precoce della recidiva o della metastasi: questa informazione oltre a permettere un trattamento tempestivo consente di raccogliere dati sulla durata della risposta ottenuta in precedenza;
monitoraggio ed eventuale correzione dei danni prodotti dalle terapie impiegate, sia durante il trattamento, sia a lungo termine;
analisi della storia naturale della neoplasia ed identificazione degli eventuali cambiamenti indotti dalla terapia
![Page 4: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/4.jpg)
PARAMETRI FONDAMENTALI DA VALUTARE NEL FOLLOW-UP
![Page 5: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/5.jpg)
L'accezione più comune
Il follow-up (in pazienti “curati” ma a rischio di recidiva, al fine di ottenere una anticipazione diagnostica): è una pratica clinica concettualmente assimilabile ad un programma di screening
![Page 6: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/6.jpg)
• Le motivazioni (mediche e non mediche) perpraticare il follow-up sono numerose• Oggi, i pazienti con BC,CRC, Melanoma, ecc.hanno delle buone chances di essere “curati”• Stanno aumentando le proposte diagnostiche ecurative post-chirurgiche con “debito informativo”• Nel nuovo contesto del SSN, tutto questo implicaconsumo di risorse e costi in assenza di “evidenze”
![Page 7: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/7.jpg)
COMUNQUE, almeno 4 possibili significati:
•Sorveglianza (più o meno intensiva) in pazienti che hannoRicevuto una terapia radicale (ma sono a rischio di recidiva)per ottenere una significativa anticipazione diagnostica•Monitoraggio per raccogliere informazioni sugli esiti a
medio-lungo termine di interventi terapeutici con debito informativo (al fine di ottimizzare il management)
•Terapeutica, al fine di fornire informazioni e supportopsicologico al paziente•Raccolta prospettica di dati al fine di aumentare le
conoscenze(ricerca epidemiologico-osservazionale)
![Page 8: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/8.jpg)
Continuità assistenziale = Disease management
Un sistema di interventi socio-sanitari coordinati per persone affette da patologie croniche con elevati bisogni assistenziali.
Integrazione tra risorse sanitarie ospedaliere e territoriali Percorsi assistenziali protetti e definiti in base a linee guida Riduzione delle prestazioni sanitarie inappropriate Empowerment dei pazienti e dei caregivers Utilizzo di tecnologie informatiche per l’integrazione sanitaria Definizione del Case Manager Formazione al lavoro di equipe
![Page 9: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/9.jpg)
Modelli di continuità assistenziale
Favoriscono l’integrazione tra ospedale e territorioMettono in rete le risorse sanitarieFacilitano l’accesso del malato ai serviziMigliorano la qualità e l’omogeneità delle cure
![Page 10: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/10.jpg)
CLASSI DI PRIORITA’ NEL PAZIENTE ONCOLOGICO
11) ) Priorita diagnostiche urgentiPriorita diagnostiche urgenti (entro 3 giorni):(entro 3 giorni):- pazienti con patologia oncologica in rapida evoluzione/sintomaticapazienti con patologia oncologica in rapida evoluzione/sintomatica- complicanze gravi correlate ai trattamenti erogaticomplicanze gravi correlate ai trattamenti erogati
22) Priorita diagnostiche per un’adeguata programmazione ) Priorita diagnostiche per un’adeguata programmazione terapeuticaterapeutica (entro 10 giorni):(entro 10 giorni):
- pazienti con diagnosi accertata o sospetta di patologia tumorale o di recidiva- pazienti con diagnosi accertata o sospetta di patologia tumorale o di recidiva- pazienti in stadiazione iniziale o per recidiva di patologia neoplastica- pazienti in stadiazione iniziale o per recidiva di patologia neoplastica- rivalutazione in corso o alla fine di trattamento antitumorale- rivalutazione in corso o alla fine di trattamento antitumorale
33) Follow-up di pazienti già trattati per patologia neoplastica) Follow-up di pazienti già trattati per patologia neoplastica (entro i limiti definiti dalle Linee guida)(entro i limiti definiti dalle Linee guida)
44) Screening organizzato/screening opportunistico) Screening organizzato/screening opportunistico (entro i limiti (entro i limiti definiti dalle Linee guida)definiti dalle Linee guida)
![Page 11: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/11.jpg)
CLASSI DI PRIORITA’ NEL PAZIENTE ONCOLOGICO
1) Priorita diagnostiche urgenti (entro 3 giorni):- pazienti con patologia oncologica in rapida evoluzione/sintomatica- complicanze gravi correlate ai trattamenti erogati
2) Priorita diagnostiche per un’adeguata programmazione terapeutica (entro 10 giorni):
- pazienti con diagnosi accertata o sospetta di patologia tumorale o di recidiva- pazienti in stadiazione iniziale o per recidiva di patologia neoplastica- rivalutazione in corso o alla fine di trattamento antitumorale
3) Follow-up di pazienti già trattati per patologia neoplastica (entro i limiti definiti dalle Linee guida)
4) Screening organizzato/screening opportunistico (entro i limiti definiti dalle Linee guida)
![Page 12: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/12.jpg)
FOLLOW-UP E CONTINUITA’ DELLE CUREPrincipali criticità
• Mancata identificazione del titolare del follow-up
• discontinuità relazionale medico-paziente• informazioni non coerenti e possibili
“dissonanze” nei momenti di comunicazione sull’impostazione del follow up e durante lo stesso
• ripetitività dei controlli• gestione non personalizzata del follow-up
![Page 13: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/13.jpg)
FOLLOW-UP E CONTINUITA’ DELLE CUREPrincipali criticità
• Variabilità dei comportamenti clinici e assistenziali
• elevata variabilità di programmi di follow up perdisomogenea applicazione di LINEE GUIDAdifformità nelle modalità prescrittive e di presa in
carico• difformità nelle modalità di prenotazione delle
prestazioni• non univoca definizione di 1° visita e visita di
controllo
![Page 14: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/14.jpg)
FOLLOW-UP E CONTINUITA’ DELLE CUREPrincipali criticità
• Mancanza di una rete informativa informatica
• difficoltà di integrazione operativa fra professionisti/strutture coinvolti nella gestione del caso
• possibile duplicazione degli interventi
![Page 15: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/15.jpg)
PIANO ONCOLOGICO NAZIONALE 2010-2012
Ministero della Salute
![Page 16: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/16.jpg)
Tabella 3.2 CONTINUITÀ ASSISTENZIALE SUL TERRITORIO Azioni Programmatiche Triennio 2010 – 2012
• Ottimizzare la gestione di percorsi diagnostico-terapeutici oncologici in tutte le loro fasi • Uniformare i Sistemi di Centro Unificato di Prenotazione (CUP) sul territorio nazionale • Riconoscimento della disciplina in Cure palliative e Terapia del dolore • Integrare il progetto “Ospedale senza dolore” con il coinvolgimento del territorio e dei MMG/Pediatri di libera scelta ed assicurarne l’operatività (“Territorio senza dolore”) • Completare le reti regionali della Terapia del dolore • Integrare la Rete di Terapia del dolore, le Reti oncologiche e le Reti di cure palliative. • Valorizzare il ruolo del MMG nel supporto all’equipe di cure palliative • Coinvolgere gli enti non profit e il volontariato nella realizzazione di queste azioni
![Page 17: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/17.jpg)
Tabella 5.4 INNOVAZIONE IN ONCOLOGIA – LA RETE ONCOLOGICA Azioni Programmatiche Triennio 2010 – 2012
• Definire i percorsi assistenziali programmati per le principali patologie e situazioni cliniche. • Assicurare la presa in carico dell’assistito nell’intero percorso assistenziale • Assicurare la multidisciplinarietà dell’assistenza attraverso l’istituzione di gruppi specifici per patologia. • Favorire l’inserimento dei pazienti in programmi di ricerca clinica • Promuovere la creazione di infrastrutture finalizzate alla ricerca clinica (ad esempio biobanche) • Coordinare le professionalità e le istituzioni coinvolte nella prevenzione, diagnosi, terapia. • Garantire equità all’ accesso alle cure oncologiche a tutti i cittadini • Definire percorsi di cura condivisi per specifiche patologie oncologiche (clinical pathways o PDTA) • Sviluppare modelli organizzativi volti ad ottimizzare il coordinamento e l’integrazione dei percorsi di cura oncologici, riabilitativi, e di cure palliative, sulla base dei bisogni espressi dai pazienti • Definire una piattaforma condivisa di informazioni del paziente disponibili alle istituzioni / figure professionali coinvolte nell’assistenza: sistemi informativi, cartelle telematiche, linee guida, registri di patologia,ecc. • Valorizzare le risorse dal volontariato operativo a livello ospedaliero e sul territorio • Creare un network delle Reti oncologiche regionali, Rete delle reti, la cui governance è demandata al Ministero della Salute
![Page 18: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/18.jpg)
Tempi d’attesa nel Lazio
Rilevazioni effettuate ad aprile 2008- Indagine sulle liste d’attesa nella sanità FNP/CISL
![Page 19: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/19.jpg)
Sempre nel Lazio…..
Il Piano per il contenimento delle liste d’attesa ha predisposto un servizio di monitoraggio che permette a tutti i cittadini di controllare la tempistica delle visite attraverso il sito internet
http://www.regione.lazio.it/web2/contents/tempiattesa/tq.php
![Page 20: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/23.jpg)
POLIABULATORIO VIA CANOVA 19
![Page 24: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/26.jpg)
V.G. ANNI 71
NOVEMBRE 2006 : RISCONTRO OCCASIONALE DI VALORI DI PSA ALTI (28,36)
NESSUN DISTURBO RIFERITO.
E.R. : NULLA DI RILEVANTE.
ECOGRAFIA URGENTE : AREA SOLIDA IPOECOGENA (>10 MM)A LIMITI SFUMATI, IPERVASCOLAIZZATA.
BIOPSIA CON ESAME ISTOLOGICO : ADENOCARCINOMA ACINARE DI GRADO COMBINATO 7 (4+3) DI GLEASON. INFILTRAZIONE PERINEURALE PRESENTE.
FEBBRAIO 2007 SCINTIGRAFIA OSSEA TB: AREE DI FISSAZIONE DEL RADIOTRACCIANTE A PARIETALE DX, ARTICOLAZIONE SCAPOLOMERALE DX, ARCO ANTERIORE E POSTERIORE DI ALCUNE COSTE, RACHIDE CERVICALE, DORSALE, LOMBARE, SACRO, ARTIC.SACROILIACA DX, ALA ILIACA SIN, BRANCA ISCHIO-PUBICA DX E SIN.
INIZIA TERAPIA CON BICALUTAMIDE 50 MG\DIE E TRIPTORELINA 11,25 1 FIALA OGNI 3 MESI.
![Page 27: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/27.jpg)
-PROGRESSIVA DIMINUZIONE DEI VALORI DI PSA FINO ALLO ZERO-BASSI VALORI PLASMATICI DI CROMOGRANINA A.-PROGRESSIVA RIDUZIONE DELLE METASTASI OSSEE SIA ALLA TAC TB CHE ALLA SCINTIGRAFIA OSSEA.-NEL 2009 SOSPENDE LA TERAPIA CON BICALUTAMIDE 50 MG X OS.-SCINTIGRAFIA OSSEA TB DEL MARZO 2012 NON HA EVIDENZIATO IPERFISSAZIONE DEL RADIOCOMPOSTO DI IMMDIATO SIGNIFICATO RIPETITIVO.-CONTINUA TERAPIA CON TRIPTORELINA 11,25 1 FIALA I.M. OGNI 3 MESI
CROMOGRANINA A: è una glicoproteina marcatore specifico nei tumori neuroendocrini e nel ca della prostata. Elevati livelli nel ca prostatico sono indice di prognosi sfavorevole, probabilmente per la mancata risposta di tali cellule alla terapia antiandrogena.
![Page 28: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/30.jpg)
C.L. ANNI 35
15\09\07 NODULO MAMMARIO SIN ALLA PALPAZIONE
16\09\07 MAMMOGRAFIA+ECOMAMMARIA URGENTE: NODULO SOLIDO IPOECOGENO (7mm) A CONTORNI IRREGOLARI CON DISPERSIONE DL SEGNALE ACUSTICO, SPOT CALCIFICO INTRALESIONALE E SEGNI DI IPERVASCOLARIZZAZIONE.
-22\09 QUADRANTECTOMIA SIN . POSIZIONATO PORT IN REGIONE SOTTO-
CLAVEARE DX
-E.I.: CARCINOMA LOBULARE INFILTRANTE BIFOCALE DELLA MAMMELLA SIN
(pT1c pNO(1+)sin Mx G3) ISTOTIPO LOBULARE PLEOMORFO
-CHEMIOTERAPIA SECONDO LO SCHEMA 5FU-EPIRUBICINA-ENDOXAN
-TERAPIA CON TAMOXIFENE 20 MG 1\DIE, ENANTONE 3.75 1\28 gg i.m.
![Page 31: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/31.jpg)
-MARZO 2011 : SANGUINAMENTI UTERINI ANOMALI (NONOSTANTE IL
BLOCCO CON TRIPTORELINA)---->ISPESSIMENTO ENDOMETRIALE ALL'ECO
(11mm)--->ASPORTAZIONE DI POLIPO ENDOMETRIALE FIBROGHIANDOLARE
SOSPENDE TAMOXIFENE.
DOPO 3 MESI RIASSUME TAMOXIFENE
NON PIU' SANGUINAMENTI.
CONTINUA FOLLOW-UP SEMESTRALE CON DOSAGGIO MARCATORI, ETG SEMESTRALE, VIS.ONCOLOGICO-SENOLOGICA SEMESTRALE, MAMMOGAFIA ANNUALE.
TERAPIA IN ATTO : TAMOXIFENE 20 MG\DIE
TRIPTORELINA 3,75 1 f. i.m. OGNI 28 GG.
![Page 32: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/37.jpg)
D.G. ANNI 84• 1994 MASTECTOMIA TOTALE SIN • CHEMIOTERAPIA• FOLLOW-UP• 7\2012 COMPARSA DI PERDITE VAGINALI EMATICHE• LAPAROISTERECTOMIA TOTALE CON ANNESSIECTOMIA
BILATERALE• ADENOK ENDOMETRIALE AD ELEMENTI BEN
DIFFERENZIATI INFILTRANTE LO STRATO INTERNO DEL MIOMETRIO CON OVAIE ETUBE INDENNI.
• G1 T1a Nx Mx stadio IA (VICC e FIC-O)
![Page 38: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/38.jpg)
FOLLOW UP MOLTO RAVVICINATO• PROGRESSIVO INCREMENTO DEL Ca 125 (0-35) I CUI
VALORI PASSAVANO DA 6,1 (12\09\12) a 93,5(30\01\13) FINO A 198 (20\02\13).
• TAC TB(02\13):CARCINOSI PERITONEALE CON INVASIONE DEL GRANDE OMENTO (OMENTAL CAKE) CON VERSAMENTO ASCITICO PERIEPATICO.
• VIDEOLAPAROSCOPIA (13\03) : CARCINOSI PERITONEALE DIFFUSA (OMENTAL CAKE) , IMPIANTI PERITONEALI PARIETALI.
• CHEMIOTERAPIA (dopo la quarta Ca 125 :108)• OMENTAL CAKE: massivo coinvolgimento dell'omento che
può raggiungere lo spessore di oltre 10 cm.
![Page 39: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/45.jpg)
Cosa altro possiamo fare Cosa altro possiamo fare perché le cose vadano perché le cose vadano
sempre meglio?sempre meglio?
![Page 46: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/46.jpg)
FOLLOW-UP E CONTINUITA’ DELLE CUREAree di miglioramento
• Titolarità del follow-up• Individuazione del professionista che ha in carico il
paziente:“prima fase” (di durata variabile in base al tipo di neoplasiae all'entità del rischio di ricaduta, mediamente dai 2 ai 5anni)- gli stessi professionisti del team multidisciplinareche si sono occupati del trattamento.“fase successiva”- corretta interazione fra specialisti e MMG per lagestione del programma di accertamenti previsto• Garantire la continuità del rapporto medico-paziente
![Page 47: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/47.jpg)
FOLLOW-UP E CONTINUITA’ DELLE CUREAree di miglioramento
• Accesso alle informazioni cliniche• sviluppo di una rete informativo-informatica
per la trasmissione e la condivisione delle Informazioni clinico-assistenziali fra le strutture e i professionisti coinvolti nel percorso di cura a garanzia della continuità assistenziale
• identificazione di un data set comune per ilmonitoraggio
![Page 48: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/48.jpg)
MA,...
• • Il follow-up non è una pratica (medica)Il follow-up non è una pratica (medica)basata su prove di efficaciabasata su prove di efficacia• • Attualmente è impossibile capire seAttualmente è impossibile capire se– – Stiamo sprecando risorse prezioseStiamo sprecando risorse preziose– – Stiamo sprecando opportunità di curaStiamo sprecando opportunità di cura• • Servono (?) nuovi dati e nuove valutazioniServono (?) nuovi dati e nuove valutazioniper una migliore programmazione a livelloper una migliore programmazione a livelloindividuale e sanitarioindividuale e sanitario
![Page 49: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/49.jpg)
1. Facilità di Prenotazioni - Telefoniche - CUP
1. Rapidità appuntamenti per visite
1. Soddisfazione dei pazienti
1. Soddisfazione dei medici
1. Comunicazione specialisti - medici di medicina generale
1. Terapie: - soddisfazione - rapidità - altro
...alcune considerazioni…
![Page 50: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/50.jpg)
Cosa altro serve?
• Terapia del doloreTerapia del dolore
• Diagnostica ?Diagnostica ?
• Inviare a controllo anche solo con sospetto Inviare a controllo anche solo con sospetto diagnostico diagnostico
![Page 51: Il Problema del Follow-up nelle piccole isole Dott. Isidoro Feola medico di famiglia isola di Ponza.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062701/5542eb4e497959361e8bbcf4/html5/thumbnails/51.jpg)
GRAZIEGRAZIE PERPER
L'ATTENZIONEL'ATTENZIONE