EĞİTİM TARİHİ EĞİTİM SAATİ EĞİTİM KONUSU EĞİTMEN

26Temmuz

2011

09.00-09.45Hastanelerde Kalite Yönetimi, HKS ile ilgili mevzuatlar

Ecz. Selim SEYİS

10.00-10.45 Sağlıkta Performans ve Kalite Yönergesi Ecz. Selim SEYİS

11.00-11.45Hastane Değerlendirme Süreci, HKS Metodolojisi

Hem. Bedia AYDIN

13.30-14.15 Memnuniyet Anketleri ve Görüşler Ecz. Selim SEYİS

14.30-15.15 Çalışan Güvenliği Uz. Dr. Özlem B. SARAL

27Temmuz

2011

09.00-09.45Hasta Güvenliğinde İletişim, Hastaların Doğru Tanımlanması

Hem. Derya HASANÇEBİ

10.00-10.45İlaç Güvenliği, Transfüzyon Güvenliği

Dr. Ayla YAVUZ

11.00-11.45Düşmelerin Önlenmesi, Güvenlik Raporlama Sistemi

Dr. Ayla YAVUZ

13.30-14.15 El Hijyeni Uz. Dr. Özlem B. SARAL

14.30-15.15 Güvenli Cerrahi Dr. Osman Turan ÇAKAR

28Temmuz

2011

09.00-09.45 Hasta Bakımı Hem. Bedia AYDIN

10.00-10.45 Laboratuar Hizmetleri Uz. Dr. Hakan TÜRKÖN

11.00-11.45HKS Kapsamında Dokümantasyon,Hasta Kayıtları ve Dosyaları

Hem. Özlem YILMAZ

13.30-14.15 Atık Yönetimi, Renkli Kodlar Dr. Can Ertan ARGIN

14.30-15.15Stok Yönetimi, İndikatör Yönetimi

Dr. Metin BAKKALOĞLU

Dr. Özlem BAYRAKTAR SARAL

Hastane enfeksiyonları tanımları Hastane enfeksiyonları önlemleri Hastane enfeksiyonlarını önlemede

istenen kalite standartları Uygulamalar BU İŞARETİ TAKİP ETMECE

Hastane dışında gelişenlerHastane infeksiyonları

Giderek azalırken Artış göstermekte

Başvuru anında inkubasyon döneminde

olmayan, hastalar hastaneye başvurduktan

sonra 30 gün içinde gelişen implant

varlığında bir yıl içinde gelişen

enfeksiyonlardır.

Değişik çalışmalarda %3.1-14’inde

Endemik veya epidemik olabilir

Üriner sistem > Cerrahi yara > Alt solunum sistemi > Bakteremi > Cilt yumuşak doku > Gastroenterit

Mikrobiyal Faktörler: Artmış antibiyotik kullanımı:Flora değişikliği, dirençli

patojenler

İnvaziv girişimler Konakçı Faktörleri:

Yaşİmmunsupresyonun varlığıTravma-Yanık

Çevresel Faktörler:Cerrahi(tip, süre)Kateterizasyon (damar, idrar)İnvaziv diagnostik girişimler

EL YIKAMA

Hastanelerde İnfeksiyon Kontrol Komitesi

Antibiyotik Kontrol Komitesi Antibiyotik kullanımının ve hastane

infeksiyonlarının izlenmesi Düzenli sürveyans çalışması yapılması Klinik Mikrobiyoloji laboratuarının

düzenli hizmet vermesi

EL YIKAMA Çevre temizliği Tuvalet hijyeni ve eğitimi İzolasyon önlemleri Hasta bakım gereçlerinin temizlenmesi Uygun dezenfeksiyon ve sterilizasyon

metodları Personel eğitimi Uygun metodlarla personelin katılımının

sağlanması

1. Operasyon öncesi alınacak önlemler2. Operasyon sırasındaki önlemler3. Operasyon sonrasındaki önlemler

PREOPEnfeksiyon odaklarının tedavisiInsizyon alanındaki vücut kıllarının temizligiAntiseptikli banyoSigara bırakmaMekanik barsak temizligiNazal mupirosin uygulamasıCerrahi antimikrobiyal profilaksi

OPERASYON ESNASINDACerrahi personelin el temizligiAmeliyathanede giyinme biçimiInsizyon alanında cilt antisepsisiVücut ısısının düzenlenmesiYüksek doz oksijen verilmesi

POSTOPPansuman teknigi, süresi..Pansuman malzemeleri…Operasyon sonrası ilk banyo zamanıTopikal antimikrobiyal kullanımı

Infeksiyona karsı konak savunmasının güçlendirilmesi Aspirasyonun önlenmesi Postoperatif Pnömoninin Önlenmesi Pnömoninin önlenmesine yönelik

diger uygulamalar

BagısıklamaPnömokok ve inflüenza asıları

yapılmalıdırBakım veren saglık personelinin influenza asısı yapılmıs olmalıdır

Pozisyon Hastanın bası en az 30 derece yukarıda tutulmalı özellikle enteral beslenme uygulaması sırasında

Subglottik aspirasyonsubglottik bölge aspirasyonunu saglayan

özel endotrakeal tüplerin kullanımının erken pnömoni gelisimini azalttıgı gösterilmistir

Kaf dinlendirilmesi veya kafın söndürülmesi gibi islemler yapılmamalıdır.

Mümkün oldugunca orogastrik beslenme uygulanmalıdırSürekli infüzyon seklinde beslenme, aralıklı bolus tarzında

beslenmeye tercih edilmelidir

Kullanılan malzeme ve cihazlalar

Mekanik ventilatörler Solunum devreleri Oksijen tedavisi

nemlendiricileri Nebulizatörler Buhar makineleri Ambular Solunum fonksiyon

testlerinde kullanılan aletler

Yıkama solusyonları

Hastalar arası bulaş Standart Önlemler Trakeostomi

zamanlaması ve trakeostomili hasta bakımı

Solunum sekresyonlarının aspirasyonu

Tıbbi kontrendikasyon bulunmayan durumlarda Entübasyon yerine non invaziv mekanik ventilasyon

UygulanmalıdırReentübasyon, mümkün oldugunca önlenmelidirYogun bakım ünitelerinde yeterli sayıda personel

bulundurulmasının yatıs süresi ve mekanik ventilasyon Süresini azalttıgı gösterilmistir

*Orofarengeal kolonizasyonu önlemek için kardiyak cerrahi geçirmis hastalarda agız içinin klorheksidin ile

temizlenmesi *Yogun bakım hastalarında iyi bir agız hijyeni saglanmalıdır

*Gastrointestinal sistem kanaması profilaksisi *VIP gelisimi açısından sukralfat ~ H2 reseptör bloker

Kateter Takmaya Karar Verilmesi

----------------------------------------------- Sadece endikasyon varsa kateter

takılmalıdır. -----------------------------------------------

Uygulayıcı Uygulama yapan kişi kateter

takma tekniği ve bakımı konusunda

eğitimli olmalıdır.

El Yıkama

Kateter ile ilgili her türlü işlem öncesi ve sonrası eller yıkanmalıdır.

Kateter Takılması

Kateter aseptik teknik ile steril malzeme kullanılarak takılmalı ve uygun şekilde sabitlenmelidir.

Kapalı Drenaj • Steril, sürekli kapalı drenaj sistemleri • Gerekmedikçe kateter ve drenaj sistemi birbirinden ayrılmamalı • Kateter ve drenaj sistemi ayrıldıysa

bağlantı yeri dezenfekte edilerek yeni bir drenaj sistemi takılmalıdır.

• İdrar torbaları sağlam olmalı, alt kısımda idrar boşaltılması için musluk olmalı.

İdrar Akımı

• Drenaj sisteminin bükülerek idrar akışının engellenmesi önlenmeli !

Yıkama• Kateterde tıkanma olduğunda yıkama

yapılmalıdır.• Drenaj sistemi ayrılmadan önce bağlantı yeri dezenfekte edilmelidir.• İrrigasyon için antimikrobiyal bileşiklerin

kullanımı yararsız bulunmuştur.

Tıkanma olmadıkça yıkama yapılmamalıdır!

Örnek almak için kapalı drenaj sisteminin bütünlüğü bozulmamalıdır !

Kateter Bakımı• Kateterle temastan önce ve sonra eller yıkanmalıdır.• İdrarla temas riski varsa eldiven

kullanılmalıdır.• Meatusta kir birikimi varsa

kontaminasyonu önlemek için su ve sabunla temizlenmelidir.

Kateter Değişimi ve Çıkarılması • Yıkama ile giderilemeyen tıkanıklık

durumunda kateter değiştirilir. • Sabit aralıklarla değişim uygun

değildir; hastaya göre karar verilmelidir!

• Mümkün olan en kısa zamanda kateter çıkarılmalıdır.

SÜRVEYANSEĞİTİM

•Sağlık çalışanları•Hasta ve yakınları

GENEL ASEPSİ•El hijyeni•Bariyer önlemleri•Deri antisepsisi

Kateter bakımı ve yönetimiEndikasyonu– Takılma yeri, kateter tipi– Kateter ve yerinin standart bakım ve yönetim prensipleri– Gözlem

Kateter giris bölgesi düzenli olarak görsel olarak veya palpasyonla kontrol edilmelidir.

Hasta, lokal veya kan dolasımı enfeksiyonu düsündüren (ates, kateter alanı hassasiyeti vb) bulgu saptanması durumunda, kateter örtüsü çıkarılmalı ve alanı incelenmelidir

Kateter takıldıktan sonra hergün viziti

yapılmalıdır

Bu kateter bugün gerekli

mi ?

Kateter tipi Insidans (%)

Periferik IV kateter 0.2-0.5

Periferik Arter kateter 4.2

Pulmoner arter kateterleri 3.6

Geçici SVK 3.8-12 Kalıcı SVK (Tünelli) 1-2

Koagülaz (-) StafilokokStaphylococcus aureusEnterococcus spp.P.aeruginosaCandida spp.Enterobacter spp.Acinetobacter spp.Serratia spp.Diğer

<1 yaş veya >60 yaş

Nötropeni

İmmunsupresif tedavi

Eşlik eden ciddi hastalık

Deri bütünlüğü kaybı (örn:yanık)

Farklı bir yerde enfeksiyon varlığı

Kateter tipi› Santral > periferik› Çok lümenli > tek lümenli› Polivinil, polietilen> Poliüretan, teflon, slikon

Kateter giriş yeri› Alt ekstremite > üst ekstremite› Femoral > juguler > subklavian› Üst kol > dirsek > el üstü

Kateter takılış şekli› Cut down > perkütan

Kateterin takılı kalma süresi

Acil koşullarda takılan kateter

Hekim becerisi

Kateter bakımı

Sepsis kaynağı olabilecek odak saptanamaması

Yetersiz kateter bakımı

Kateter çıkış yerinde inflamasyon ya da pürülans

Tipik organizmalara bağlı bakteriyemi

Persistan bakteriyemi

Semptomların İ.V. sıvı tedavisi ile başlaması

Kateter çekilmesi ile kliniğin düzelmesi

El yıkamaEl yıkama

Steril eldivenSteril eldiven

Steril gömlekSteril gömlek

Steril örtüSteril örtü

MaskeMaske

KepKep

Kateter giriş yeri muayenesi

Kateter takılması

Kateter çekilmesi

Pansuman öncesi

Pansuman sonrası EL HİJYENİ

seffaf yarı geçirgen örtüler•Tercih edilir Arteriyel kateter giris yerlerinde

steril gazlı bez tercih edilmelidir.• Terleme, kanama/sızma varsa

gazlı bez tercih edilmeli Gazlı bez ihtiyacı her gün sorgulanmalı,

en kısa sürede yarı geçirgenörtü ile degistirilmelidir.

Kısa süreli kateterlerde– gazlı bez ise 2 günde bir,

– seffaf örtü ise 7 günde bir degistirilmeli

Hemodiyaliz kateterinde her diyaliz sonrası

degistirilmelidir

Pansuman nemlendiginde, gevsediginde (bütünlügü

bozuldugunda) veya gözle görülebilir kirlenme

meydana geldiginde mutlaka degistirilmeli

Tünelli veya implante SVK’ların kateter örtüleri,

kateter takılma alanı tam iyilesinceye kadar Haftada birden daha sık

degistirilmemeli

SEKİZELYIKAMA

EL HİJYENİ

HİJYENİK EL YIKAMA

SOSYAL EL YIKAMA

CERRAHİ EL YIKAMA

SABUN

ANTİSEPTİKSABUN

EL ANTİSEPTİĞİ ANTİMİKROBİYALSABUN

EL ANTİSEPTİĞİ

El Yıkama Ve El Antisepsisi Endikasyonları

Eller görünür biçimde kirli veya proteinli

materyal ile kontamine ise

Hastalar ile direk temastan önce ve sonra

İnvaziv girişimlerde eldiven giymeden

önce ve sonra

Hasta bakımı sırasında kontamine vücut bölgesinden

temiz vücut bölgesine geçerken

Cansız yüzeylere temastan sonra

Yemekten önce/sonraİstirahat odasından çıkarken

Sağlık personeli ellerindeki bakteri sayısı 3,9xlog 4-4,6xlog6

Su + Sabun

Tıbbi sabun

Antiseptik

solusyon

Deterjan bazlı ürünlerdirEster formda yağ asidi ve potasyum

hidroksit içerir

15 sn ! bakteri miktarını

0.6-1.1 log10 azaltır

30 sn ! bakteri miktarını

1,8-2,8 log10 azaltır

Dezavantajları Deri irritasyonu ve kuruluk

kontaminasyon

İzopropanol, etanol, n-propanol veya kombinasyonları

%60-95 alkol içeren solüsyonlar en etkin

Proteinleri denatüre ederek etkinlik gösterir

DezavantajıYüksek konsantrasyonlarda

daha az etkinEllerde kuruluk

Allerjik kontakt dermatitUçucu ve yanıcıdır

Preoperatif el temizliğinde etkili ancak kalıcı değil

%70 isopropanol ve %70 etanol

medikal sabundan veya nonmedikal

sabundan daha etkili

Mükemmel invitro germisidal aktivite

Gram (+), Gram (-) vejetatif bakterilereMDR patojenlere (MRSA, VRE gibi)

M.tuberculosis’eÇeşitli funguslara

Bazı zarflı virüslere (HSV, HIV, influenza, RSV, vaccinia virus

Bakteri sporlarına, protozoa kistlerine, bazı zarfsız virüslere

etkinliği kötü

%60 alkol 3 zarfsız virüsün

(rotavirüs, adenovirüs, rhinovirüs) infektivite

titrelerini 3 log un üstünde azalttı

HAV ve enterovirüslere %70-80 alkol

güçlü bir şekilde etkili

Alkol konsantrasyonu,

ellerde kalış süresi ve viral varyanta

bağlı olarak HAV ve diğer nonlipofilik

virüslere ekili olmayabl

Alkollerin gözle görülebilir

kir ve proteinasöz materyal varlığında kullanımları

uygun değil!

KLORHEKSİDİNKLORHEKSİDİN

Bakteri sitoplazmik membranı

bozarak etkir

Gram (+) bakterilereZarflı virüslere

iyi etkilidir

Antimikrobiyal etkinlik kan ve diğer organik

materyallerden az etkilenir

Etkisi alkollere göre daha yavaş ortaya çıkar

ancak daha kalıcıdır

Yüksek konsatrasyonlarda kornea hasarıOrta kulak ve iç kulak cerrahisinde ototoksisite

dermatit

KLOROKSİLENOLKLOROKSİLENOL

Antimikrobiyal sabunlarda aktif ajandır

Bakteriyel enzimleri inaktive ederHücre duvar sentezini bozar

Gram (+) lere daha etkinKalıcı etkinliği

%4 klorheksidin glukonattan daha az

İYODİN VE İYODOFORLARİYODİN VE İYODOFORLAR

Protein sentezi ve hücre membranını bozarak etki ederler

Etkinlikleri pH, ısı, konsantrasyon,organik madde tipi ve miktarından etkilenir

Gram (+) ve (-) bakteriler, bazı sporlu bakteriler,

MikobakterilerViruslar ve funguslar

ETKİLENİR

Ortamdaki organik madde etkinliklerini azaltır

Cilt irritasyonu yapabilirlerKontamine olabilirler

TRİKLOSANTRİKLOSAN

%0,2-2’lik konsantrasyonları antimikrobiyaldir

Bakteriyostatik

Gram (+)M.Tuberculosis

Candidaya ETKİLİDİR

Kalıcı etkiliOrganik maddelerden etkilenmez

Diş macunları deodorant SabunLosyon deterjan

AMAÇEllerdeki gözle görünür kirleri uzaklaştırmanın yanı sıra

Geçici floranın da sayıca azaltılması

Yeterli ve uygun lavabo

Kolla, dizle, ayakla açılabilen musluk

Kolay ulaşılabilirSabun, losyon,

kağıt havlu

UYUMU ARTIRAN

FAKTÖRLERDİR

Hastanelerde el yıkama üç başlık altında değerlendirilir

Hijyenik el yıkama Hijyenik el ovma

Cerrahi el antisepsisi

Alkol bazlı antiseptikler kullanılırSolüsyondan3-5 ml alınarak

0,5-1 dakika her iki el birbirine sürtülür

KOKURENK

Bir şiftte kuruluk dermatit

Etki süresi

Dispenser kullanımıUYUMU ARTTIRIR

Ancak alkollü jelin her 5-10 uygulanması

sonrası el yıkanması ÖNERİLMEKTEDİR.

DezavantajıMaliyeti yüksek

Nemli ortam yaratmaktaVirüsleri geçirmekte

Asla el yıkamanın Asla el yıkamanın yerine kullanılmamalıdıryerine kullanılmamalıdır!

Kan ve/veya vücut sıvıları ile

kontamine olduğu durumlarda

İnvaziv girişimlerde KULLANILMALIDIR

EL YIKAMA ALKOL BAZLI DEZENF

1-1,5 dk 10-20 sn

REHBER PROSEDÜR TALİMAT

KONTROLDÜZELTİCİFAALİYET

REVİZYON

RAPOR

EĞİTİM

Kalite standartları bu konuda ne öneriyor

ENFEKSİYONKONTROL

VEÖNLEME

PROGRAMI

KAYITHASTANE

ENFEKSİYONLARITALİMATLAR

DÜZELTİCİ ÖNLEYİCİ

FALİYETLER

KAYITSONUÇLAR

Dezenfeksiyonuygulamaları

Izolasyonönlemleri

Kateter enfönlenmesiSürveyans

HIV önlenmesi

Dezenfeksiyon sterilizasyon

YBÜ enfkontrolü

Kisisel hijyen

EL HİJYENİ

Tıbbi atıklar

Hastanetemizligi

Uygunantibiyotik

ENFEKSİYONKONTROLÜ

Hizmet kalite standartları 2011 rehberinde kurumsal yönetim bölümünde yer almaktadır