IL MEDIASTINO: LINEE E SPAZI -...
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Giancarlo Cortese Servizio di Radiologia
Ospedale Maria Vittoria ASLTO2 Torino
IL MEDIASTINO: LINEE E SPAZI
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Le strutture al di sotto della pleura mediastinica producono solchi ed incisure nei polmoni
POLMONE SINISTRO POLMONE DESTRO
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REPERTI RX DI MASSA MEDIASTINICA I MASSA PURAMENTE INTRAMEDIASTINICA II MASSA AL CONFINE POLMONE/MEDIASTINO
margini lisci e ben definiti assenza di broncogramma aereo deformazione delle strutture mediastiniche margini ottusi fra lesione e polmone
alterazione delle linee mediastiniche
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COSA SONO LE LINEE MEDIASTINICHE ?
Sono linee verticali corrispondenti alla riflessione della pleura sulle strutture del mediastino, apprezzabili sul Rx
quando il fascio radiante colpisce tangenzialmente le interfacce create tra le strutture mediastiniche
e l’aria contenuta nei polmoni.
banda: >1mm
linea: <1mm
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• linea di giunzione posteriore • bande paratracheali destra e sinistra • linea di giunzione anteriore • recesso azygos esofageo
• linea paraaortica • riflessione aorto polmonare • finestra A-P (freccia) • bande paravertebrali dx e sin
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NON VISIBILI età / costituzione del paziente
se il raggio non è tangente all’interfaccia polmone-mediastino
CANCELLATE per un opacità polmonare o pleurica adiacente
AMPLIATE / DISLOCATE da una formazione espansiva mediastinica
LINEE MEDIASTINICHE
ESTREMAMENTE SIGNIFICATIVA LA CANCELLAZIONE/DEFORMAZIONE DI UNA LINEA
MEDIASTINICA PRECEDENTEMENTE RICONOSCIBILE
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LINEA DI GIUNZIONE ANTERIORE
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DISLOCAZIONE DELLA GIUNZIONE ANTERIORE
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AMPLIAMENTO DELLA GIUNZIONE ANTERIORE
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MASSE MEDIASTINICHE ANTERIORI
dislocazione/cancellazione della linea di giunzione anteriore obliterazione degli angoli cardio-frenici (segno della silhouette) segno della sovrapposizione dell’ilo anomalie nel profilo della linea aorto-polmonare
CAUSE: t. timici t. a cellule germinali (teratoma, seminoma, coriocarcinoma) patologie della tiroide e paratiroidi linfomi t. mesenchimali: lipoma, fibroma, altri (ernia del Morgagni)
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BANDA PARATRACHEALE DX
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BANDA PARATRACHEALE SIN
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RIFLESSIONE AORTO-POLMONARE
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Corio carcinoma
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FINESTRA AO-POLMONARE
FAP normale (*) : interfaccia con una leggera concavità tra aorta e l’arteria polmonare
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IMPEGNO DELLA FINESTRA AORTO-POLMONARE
Ipertensione polmonare
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RECESSO AZYGOS-ESOFAGEO
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DISLOCAZIONE DEL RECESSO AZYGOESOFAGEO
ernia iatale
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LINEA PARAAORTICA
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LINEA DI GIUNZIONE POSTERIORE
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B. Feragalli e Coll. Radiographic evaluation of mediastinal lines as a diagnostic approach to occult
or subtle mediastinal abnormalities Radiol med (2011) 116:532–547
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LINEE PARASPINALI
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CONCLUSIONI
Le linee mediastiniche sono uno strumento prezioso, pur con notevoli limiti, per individuare o sospettare la
presenza di una alterazione intramediastinica, e per ipotizzarne la sede nel piano coronale.
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CONCLUSIONI
Le linee mediastiniche sono uno strumento prezioso, pur con notevoli limiti, per individuare o sospettare la
presenza di una alterazione intramediastinica, e per ipotizzarne la sede nel piano coronale.
LESIONE DEL MEDIASTINO ANTERIORE cancellazione della linea di giunzione anteriore alterazione della banda aorto polmonare linee mediastiniche posteriori preservate segni della silhoutte cardiaca e dell’ilo sovrapposto obliterazione degli angoli cardio frenici
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CONCLUSIONI
Le linee mediastiniche sono uno strumento prezioso, pur con notevoli limiti, per individuare o sospettare la
presenza di una alterazione intramediastinica, e per ipotizzarne la sede nel piano coronale.
LESIONE DEL MEDIASTINO MEDIO ampliamento delle bande paratracheali distorsione del recesso azygos esofageo convessità del bordo della finestra aorto polmonare
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CONCLUSIONI
Le linee mediastiniche sono uno strumento prezioso, pur con notevoli limiti, per individuare o sospettare la
presenza di una alterazione intramediastinica, e per ipotizzarne la sede nel piano coronale.
LESIONE DEL MEDIASTINO POSTERIORE alterazione delle linee paraspinali alterazione della linea paraaortica cancellazione della linea di giunzione posteriore segno cervicotoracico
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Le linee mediastiniche sono uno strumento prezioso, pur con notevoli limiti, per individuare o sospettare la
presenza di una alterazione intramediastinica, e per ipotizzarne la sede nel piano coronale.
L’integrazione con gli altri segni radiologici classici di
patologia mediastinica è indispensabile.
Un radiogramma negativo non esclude la presenza di patologie mediastiniche anche di considerevoli dimensioni,
specie in pazienti corpulenti.
NON DIMENTICATE LA PROIEZIONE LATERALE
CONCLUSIONI
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Anatomia bronchiale valutabile:
• 43 casi bronchi segmentari
• 5 casi bronchi lobari
• 2 bronchi lobari mal valutabili
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Eccellente correlazione tra punteggio tomosintesi e punteggio TC
Buona correlazione tra punteggio tomosintesi e valore di FEV1
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Uomo, 36 anni
2013 2014
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2014
2013 2014
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2014
2013 2014
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Giugno 2012 Novembre 2012
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FINE FINE
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intercostali
LINFONODI TORACICI
PARIETALI mammari interni
diaframmatici / cardiofrenici
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9 staz.mediastiniche (1-9) 5 stazioni ilari (10-14) 7 zone (1 sovraclaveare, 4 mediastiniche, 2 ilari)
LINFONODI TORACICI
VISCERALI
AJCC CANCER STAGING MANUAL VII° Edizione 2009
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Stazione 1 – LN cervicali bassi e sovraclaveari
Stazione 2R – LN paratracheali superiori di dx
Stazione 2L – LN paratracheali superiori di sin
Stazione 3 – LN prevascolari e retrotracheali
Stazione 4R – LN paratracheali inferiori di dx
Stazione 4L – LN paratracheali inferiori di sin
Stazione 5 – LN subaortici o della finestra AP
Stazione 6 – LN paraaortici
R L
R L
R L
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Stazione 8 – LN paraesofagei
Stazione 9 – LN del legamento polmonare
Stazioni 10,11 – LN ilari e interlobari
Stazioni 12,13,14 – LN lobari, segmentari, subsegm.
Stazione 5 – LN subaortici o della finestra AP
Stazione 6 – LN paraaortici
Stazione 7 – LN sottocarinali
R L
9
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LE POTENZIALI ZONE DI INCERTEZZA
4R
4L
R L
PRECARENALI DELLA LOGGIA DEL BARETY
4R
3a
2
3b
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LEGAMENTO ARTERIOSO
4L
4L
6
5
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9
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LN PARATRACHEALI INFERIORI STAZIONE 4
LN ILARI STAZIONE 10
MARGINE SUPERIORE
MARGINE INFERIORE
4R: intersezione tra il bordo inferiore della v.anonima e la trachea 4L: margine superiore dell’arco
10R: bordo inferiore della v.azygos 10L: bordo superiore dell’arteria polm.
4R: bordo inferiore della v.azygos 4L: bordo superiore art.polmonare sin
origine dei bronchi lobari
PROBLEMI APERTI: ILO O MEDIASTINO ?
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PROBLEMI APERTI: MEDIASTINO O COLLO ?
LIMITE SUPERIORE: apice dei polmoni e manubrio sternale
International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) Lymph Node Map: Radiologic Review with CT Illustration
RadioGraphics 2014; 34:1680–1691
LIMITE INFERIORE : clavicole e manubrio sternale
SOVRACLAVEARI (N3) vs MEDIASTINICI SUPERIORI PREVASCOLARI E RETROTRACHEALI (N2)
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CT axial plane
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FINE FINE