Il corretto dialogo fra mondo sanitario e mercato assicurativo: il contributo del risk manager

A. Soccetti

mondo sanitariomercato assicurativorisk manager

intermediatore assicuratore

nazionale extranazionale

mercato assicurativo

assicuratore

nazionale

mondo sanitariomercato assicurativorisk manager

risk manager

risk manager

8

9

10

11

risk manager

Organizzativofunzione permanente e specifica

Attivitàgestione rischio clinico e sicurezza cure, incluso monitoraggio e analisi eventi avversi (SIMES)

gestione errori ed eventi avversi

implementazione buone pratiche

risk manager

Organizzativocollocazione della funzione ?

Attivitàrequisiti ?competenze ?formazione ?

risk manager

Staff Direzione

risk manager

Organizzativofunzione permanente e specifica

Attivitàgestione rischio clinico e sicurezza cure, incluso monitoraggio e analisi eventi avversi (SIMES)

gestione errori ed eventi avversi

implementazione buone pratiche

18

Tracciati SIMESTracciati SIMES

processi assistenziali

dinamiche economico-assicurative

patrimonio tecno-strutturale risk

manager

Attività

mercato assicurativo

mondo sanitario

risk manag

er

Il corretto dialogo fra mondo sanitario e mercato assicurativo

Stato dell’arte

“[The medical malpractice system] has internal logic but falls far short of its social goals of promoting safer medicine and compensating wrongfully injured patients.”

– Legal scholars Studdert, Mello, and Brennan

10%16%

0,6%

modifica del ruolo di committenza del P

evoluzione giurisprudenziale della responsabilitàevoluzione giurisprudenziale dei profili di danno

30

Rates of All Harms, Preventable Harms, and High-Severity Harms per 100 Admissions, Identified by Internal and External Reviewers, According to Year.Landrigan CP et al. N Engl J Med 2010;363:2124-2134.

Stima dei danni medici risarcibili rilevazione su chart review

Median percentage (interquartile range)

% ammissioni ospedaliere implicate in EA 9,2%

% EA prevedibili 43,5%

% EA con danno maggiore 24,6%

% EA prevedibili + danno maggiore sul totale ammissioni

0,98%

Rapporto sinistri/dimessi (su 10.000)

98

EN de Vries et al. The incidence and nature of in-hospital adverse events: a systematic review

Qual Saf Health Care 2008;17:216-223

Stima dei danni medici risarcibili

rilevazione soggettiva*

*The Kaiser Family Foundation/Agency for Healthcare Research and Quality/Harvard School of Public Health. National Survey on Consumers’ Experiences With Patient Safety and Quality Information

ha ritenuto e ritiene di essere stato coinvolto in prima persona o tramite un suo familiare in un percorso di cura erroneo

34%

ha ritenuto e ritiene che in tale percorso di cura erroneo ci sia stata produzione di danno

31%

Totale 10,5%

Rapporto sinistri/dimessi (su 10.000) 1050

Benchmark rapporto sinistri/dimessi

Agenda

Il corretto dialogo fra mondo sanitario e mercato assicurativo

Patient safety

.. reduction of the risk of unnecessary harm associated with healthcare to an acceptable minimum

.. the avoidance, prevention, and amelioration of adverse outcomes or injury from the process of healthcareCharles Vincent

Definizione WHOVincen

t

unnecessary harminjury

Danno

adverse outcomes

Esito

Safety

Quality

            Carta europea dei diritti del malatoPresentata a Bruxelles il 15 novembre 2002

14. Diritto al risarcimento

Ogni individuo ha il diritto di ricevere un sufficiente risarcimento in un tempo ragionevolmente breve ogni qual volta abbia sofferto un danno fisico ovvero morale e psicologico causato da un trattamento di un servizio sanitario.

Accreditamento di strutture e professionisti

Promozione delle migliori pratiche

Integrazione fra aree professionali

Istituzionalizzazione a vari livelli di programmi di gestione del rischio

Promozione di politiche di comunicazione

↑Politiche della sicurezza↓Asimmetria informativa

Il corretto dialogo fra mondo sanitario e mercato assicurativo

Charles EppsMedical liability, 1986. Problem, prescription,

prognosisJ Bone Joint Surg Am. 1986; 68:1116-1124

Medical liability is indeed a momentous problem that involves many sectors of society. The solutions will require input from all of society.Because physicians have a major interest in the outcome, we must assume a leadership role in obtaining solutions to the problem... If we succeed, the practice of medicine and all of society will benefit.

Il corretto dialogo fra mondo sanitario e mercato assicurativo

Strumenti

The legal system are too costly, too painful, too destructive, too inefficient for truly civilized people

WE Burger, Chief Justice of US Supreme Court

Risoluzione alternativa delle controversie

Politiche «guidate» di approccio all’azione risarcitoria

Azioni sul sistema giurisprudenzialeresponsabilità di aziendaconsolidazione dei profili di danno risarcibiliqualificazione degli esperti

Azioni sul profilo risarcitoriotetto massimo di risarcibilità

fondo di compensazione sistema di sussidiarietàcalibrazione dei risarcimenti

Alternative no-fault: responsabilità collettiva

stakeholdersmondo sanitariomercato assicurativorisk manager….….….….….

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