8/19/2019 IKK PRINT

1/27

PRESENTASI KASUS

PPOK PADA LAKI-LAKI PARUH BAYA POST PENGOBATAN TB

BEKAS PEROKOK BERAT DENGAN STATUS EKONOMI RENDAH

DENGAN PENGETAHUAN YANG KURANG TERHADAP PENYAKITNYA

DENGAN TRAUMA PSIKIS AKIBAT KEHILANGAN ISTRINYA PADARUMAH TANGGA YANG TIDAK BERPERILAKU HIDUP BERSIH DAN

SEHAT

 Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik 

 Bagian Ilmu Kedokteran Keluarga

 Puskesmas Gedong Tengen Yogyakarta

Disusun oleh:

Elmira Apriliani

201003100!

Diajukan kepada:

"r# K$%&ar'an()* M#K+%

"r# S$,arn)

a.$l(a% K+").(+ran "an Ilm$ K+%+,a(an

Uni/+r%i(a% M$,amma"i'a, Y)'a.ar(a

201!

8/19/2019 IKK PRINT

2/27

HALAMAN PENGESAHAN

PRESENTASI KASUS

PPOK PADA LAKI-LAKI PARUH BAYA POST PENGOBATAN TBBEKAS PEROKOK BERAT DENGAN STATUS EKONOMI RENDAH DENGAN

PENGETAHUAN YANG KURANG TERHADAP PENYAKITNYA DENGAN

TRAUMA PSIKIS AKIBAT KEHILANGAN ISTRINYA PADA RUMAH TANGGA

YANG TIDAK BERPERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT

Disusun oleh:

Elmira Apriliani

201003100!

Dipr+%+n(a%i.an pa"a (anal 2! S+p(+m&+r 201!

M+n+(a,$i*

D)%+n P+m&im&in D).(+r P+m&im&in*

"r# K$%&ar'an()* M#K+% "r# S$,arn)

8/19/2019 IKK PRINT

3/27

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) merupakan salah satu penyakit gangguan

 pernapasan yang angka kesakitan dan kematiannya semakin meningkat. Hal ini disebabkan oleh

meningkatnya usia harapan hidup dan semakin tingginya pajanan factor resiko serta semakin

 banyaknya jumlah perokok khususnya pada kelompok usia muda.

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah penyakit paru yang ditandai dengan

hambatan aliran udara di saluran napas yang tidak sepenuhnya reersible. Hambatan aliran udara

ini bersifat progresif dan behubungan dengan respon inflamasi paru terhadap partikel atau gas

yang beracun! berbahaya. "stilah penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) atau #hronic

Obstructif Pulmonary Disease (#OPD) ditujukan untuk mengelempokkan penyakit$penyakit

yang mempunyai gejala berupa terhambatnya arus udara pernapasan. "stilah ini mulai dikenal

 pada akhir %&'an dan permulaan tahun %&an. *asalah yang menyebabkan terhambatmya arus

udara tersebut bisa terletak pada saluran pernapasan maupun pada parenkim paru. Kelompok 

 penyakit yang dimasksud adalah +ronkitis Kronik (masalah dalam saluran pernapasan),

emfisema (masalah dalam parenkim). -da beberapa ahli yang menambahkan ke dalam kelompok 

ini yaitu -sma +ronkial Kronik, ibrosis Kistik dan +ronkiektasis. /ecara logika penyakit asma

 bronkial seharusnya dapat digolongkan ke dalam golongan arus napas yang terhambat, tetapi

 pada kenyataannya tidak dimasukkan ke dalam golongan PPOK.

  /uatu kasus obstruksi aliran udara ekspirasi dapat digolongkan sebagai PPOK bila

obstruksi aliran udara ekspirasi tersebut cenderung progresif. Kedua penyakit tadi (bronkitis

kronik, emfisema) hanya dapat dimasukkan ke dalam kelompok PPOK jika keparahan

 penyakitnya telah berlanjut dan obstruksinya bersifat progresif. Pada fase a0al, kedua penyakit

ini belum dapat digabungkan ke dalam PPOK.

  Data dari 1HO, menunjukkan tahun %&& PPOK menempati urutan ke$ sebagai

 penyebab kematian di dunia dan akan menempati urutan ke$2 setelah penyakit kardioaskuler 

dan kanker.3 /edangkan di -sia diperkirakan jumlah pasien PPOK derajat sedang dan berat pada

tahun 3 mencapai ', juta pasien dengan prealensi ,24. Di "ndonesia belum ada data

yang akurat tentang prealensi PPOK.

8/19/2019 IKK PRINT

4/27

Keterbatasan aktiitas merupakan keluhan utama penderita PPOK yang sangat

mempengaruhi kualitas hidup. Disfungsi otot rangka merupakan hal utama yang berperan dalam

keterbatasan aktiitas penderita PPOK. "nflamasi sistemik, penurunan berat badan, peningkatan

risiko penyakit kardioaskuler, osteoporosis dan depresi merupakan manifestasi sistemik 

PPOK. 5fek sistemik ini penting dipahami dalam penatalaksanaan PPOK sehingga didapatkan

strategi terapi baru yang memberikan kondisi dan prognosis lebih baik untuk penderita PPOK.

8/19/2019 IKK PRINT

5/27

8/19/2019 IKK PRINT

6/27

Ria'a( P%i.) S)%ial

i0ayat Pekerjaan: Pasien saat ini sudah tidak bekerja. Dulu pasien bekerja sebagai

sopir bus kota, berhenti bekerja tahun 3%2 setelah pasien beberapa kali opname di

/. Pasien tidak berpenghasilan. +iaya hidupnya ditanggung oleh anak$anaknya.

Pasien merasa cukup untuk memenuhi kebutuhan pokok. Pada saat bekerja sebagai

sopir,, pasien sering terpapar debu dan asap kendaraan.

i0ayat Perka0inan: Pasien menikah dengan istrinya sekitar 3' tahun yang lalu. Dari

 pernikahannya tersebut pasien memiliki ; orang anak. -nak pertama perempuan,

 berusia 3' tahun sudah menikah dan memiliki % orang anak. -nak kedua dan ketiga

adalah anak kembar berjenis kelamin laki$laki berusia 3% tahun, dan anak ketiga

adalah perempuan berusia 3 tahun.

i0ayat /osial: Pasien mempunyai hubungan baik dengan anak$anaknya. -nak 

keempat tinggal bersama pasien di rumah, anak kedua dan ketiga bergantian tinggal

di rumah pasien. -nak pertama tinggal bersama suaminya, tapi masih sering

 berkunjung ke rumah pasien. Pasien mempunyai hubungan yang baik dengan

tetangga dan rekan kerjanya dulu.

i0ayat =ingkungan dan 7empat 7inggal: Pasien tinggal di lingkungan padat penduduk. 8kuran rumah sekitar 3m3. aya Hidup: Pasien tidak pernah makan teratur sejak dulu. Pasien tidak pernah

 berolahraga. Pasien mengaku sulit memulai dan mempertahankan tidur tiga tahun

terakhir ini. Pasien merupakan mantan perokok dengan jumlah rokok sekitar ;

 batang perhari. Pasien berhenti merokok tiga tahun yang lalu. Pasien juga

mengatakan dulu sering mengkonsumsi obat 0arung sembarangan jika pasien merasa

 pusing.

8/19/2019 IKK PRINT

7/27

# ANAMNESIS ILLNESS

P+ra%aan

/etelah terdiagnosis 7+, pasien merasa takut dan stress karena bapak dan istrinya

meninggal karena penyakit tersebut. Pasien juga merasa sedih karena harus meminum obat

setiap hari dalam 0aktu yang lama.

I"+ p+mi.iran

Pasien berpikir bah0a ia tertular 7+ dari istrinyayang tidak menuntaskan

oengobatannya. Pasien juga mengaitkan penyakitnya dengan kebiasaan merokoknya dulu dan

 juga pekerjaannya sebagai sopir.

Pasien berpikir bah0a keluhan yang muncul akhir$akhir ini karena beban pikiran

kehilangan istrinya. Pasien juga berpikir bah0a jika ia ingin sembuh ia harus menuntaskan

 pengobatannya.

Harapan

Pasien berharap dapat terus sehat sehingga dapat melihat cucu dari anak$anaknya.

E4+. (+r,a"ap 4$n%i

Penyakit ini mengganggu aktiitas fisik sehari$hari dan juga pekerjaan pasien.

Pasien sudah tidak mampu beraktiitas terlalu berat. Pasien berhenti dari pekerjaannya

karena sering keluar masuk /.

D# PEMERIKSAAN ISIK 

%. Keadaan umum : sedang3. Kesadaran : 5; ?' *

2. 7anda ital /uhu: 2,#

 6adi: 99 kali!menit, isi dan tegangan cukup

Pernafasan: 33 kali!menit, regular 

7ekanan darah: %%!@ mmHg

8/19/2019 IKK PRINT

8/27

;. Kepala: normochepale

• *ata: pupil isokor, konjungtia pucat ($!$), sklera ikterik ($!$)

• Hidung: simetris, sekret ($!$)

• *ulut: mukosa bibir lembab, tonsil 7!7, faring hiperemis ($), tanda candidiasis ($),

saria0an ($), gusi berdarah ($)• 7elinga: simetris, serumen ($!$), gendang telinga intak 

'. =eher: pembesaran limfonodi ($), peningkatan

8/19/2019 IKK PRINT

9/27

G# KUN;UNGAN RUMAH

K)n"i%i R$ma,

umah yang ditempati pasien luasnya sekitar 3m3. 7erdiri dari % ruang tamu, %

kamar tidur, dan dapur. umah tidak mempunyai kamar mandi. umah tersebut ditinggalioleh ; orang. =ingkungan rumah cukup bersih, pencahayaan dan entilasi kurang.

Lin.$nan S+.i(ar R$ma,

umah pasien berada di lingkungan padat penduduk dan saling berdekatan

dengan tetangganya. umah pasien tidak memiliki halaman sehingga langsung

 berhubungan dengan gang.

D+na, R$ma,

In"i.a()r R$ma, S+,a(

"ndikator ?ariabel /kor /kor rumah

 pasien

=okasi a. 7idak ra0an banjir 2 ?

 b. a0an banjir %

Kepadatan rumah a. 7idak padat (9m3!orang) 2

b. Padat (C9m3!orang)% ?

=antai a. /emen, ubin, keramik,

kayu

2 ?

8/19/2019 IKK PRINT

10/27

 b. 7anah %

Pencahayaan a. #ukup 2

 b. 7idak cukup % ?

?entilasi a. -da 2 ?

 b. 7idak ada %

-ir bersih a. -ir dari kemasan 2

 b. =edeng!P-* 2

c. *ata air terlindung 3

d. /umur pompa tangan 3

e. /umur terlindung 3 ?

f. /umur tidak terlindung %

g. *ata air tidak terlindung %

h. =ain$lain %

Pembuangan kotoran

kakus

a. =eher angsa 2 ?

 b. Plengsengan 3

c. #emplung! cubuk 3

d. Kolam ikan!sungai!kebun %

e. 7idak ada %

/eptic tank a.

8/19/2019 IKK PRINT

11/27

c. 7anpa saluran %

/aluran got a. *engalir lancar 2 ?

 b. *engalir lambat 3

c. 7ergenang %

d. 7idak ada got %

Pengelolaan sampah a. Diangkat petugas 2

 b. Ditimbun 3

c. Dibuat kompos 2

d. Dibakar 3 ?

e. Dibuang ke kali %

f. Dibuang sembarangan %

g. =ainnya %

Polusi udara a. 7idak ada 2

 b. -da gangguan % ?

+ahan bakar masak a. =istrik, gas 2 ?

 b. *inyak tanah 3

c. Kayu bakar %

d. -rang!batu bara %

7O7-= 2%

Penetapan skor kategori rumah sehat sebagai berikut:

+aik : skor 2'$;3 (924)

/edang: skor 3&$2; (&$924)

Kurang : skor C3& (C&4)

umah pasien termasuk ke dalam kategori sedang.

8/19/2019 IKK PRINT

12/27

P+rila.$ Hi"$p B+r%i, "an S+,a( 7PHBS9

 6o "ndikator Ea 7idak

% Persalinan ditolong tenaga kesehatan ?

3 Pemberian -/" eksklusif pada bayi usia 3$ bulan ?

2 *enimbang berat badan balita setiap bulan ?

; *enggunakan air bersih ?

' *encuci tangan dengan air bersih dan sabun ?

*enggunakan jamban sehat ?

@ *elakukan pemberantasan sarang nyamuk di rumah

dan lingkungan

?

9 *engkonsumsi sayur dan buah setiap hari ?

& *elakukan aktiitas fisik!olahraga ?

% 7idak merokok ?

Kesimpulan: keluarga tidak melakukan perilaku hidup bersih dan sehat.

G+n)ram K+l$ara

Keterangan:

: laki$laki 7+ : 7uberkulosis

H7 : Hipertensi

8/19/2019 IKK PRINT

13/27

: perempuan : 7inggal serumah

< : meninggal

P+(a K+l$ara 7amil' Map9

S(r$.($r K+l$ara

/truktur keluarga pasien ini adalah eAtended family!keluarga besar.

Si.l$% Hi"$p K+l$ara

Pasien berada pada siklus =aunching family.

$n%i K+l$ara 7APGAR9

Komponen "ndikator  

Hampir 

tidak pernah

()

Kadang$

kadang (%)

Hampir

selalu (3

-daptation /aya puas dengan keluarga saya

karena masing$masing anggota

keluarga sudah menjalankan

ke0ajiban sesuai denganseharusnya.

?

Partnership /aya puas dengan keluarga saya

karena dapat membantu

memberikan solusi terhadap

 permasalahan yang saya hadapi.

?

Anak 4

Anak 3

Anak 2

Cucu 1

Menantu

1

Anak 1

Pasie

n

unctional

Dysfunctional

#lear but negotiable boundaries

8/19/2019 IKK PRINT

14/27

>ro0th /aya puas dengan kebebasan yang

diberikan keluarga saya untuk 

mengembangkan kemampuan

yang saya miliki.

?

-ffection /aya puas dengankehangatan!kasih sayang yang

diberikan keluarga saya.

?

esole /aya puas dengan 0aktu yang

disediakan keluarga untuk 

menjalin kebersamaan.?

7otal % 9

S$m&+r"a'a K+l$ara 7SREEM9

Komponen /umberdaya Patologis

/ocial Hubungan pasien dengan keluarga baik.

Hubungan pasien dengan tetangga baik.

Hubungan pasien dengan rekan kerja baik.

#ultural Pasien tidak percaya mitos. Pasien berobat

ke dokter dalam mencari kesembuhan.

eligious Pasien mengaku tidak oerna

sholat. Pasien puasa ramadha

tapi tidak penuh. Pasien jaran

mengikuti pangajian.

5conomics Pasien merasa cukup dibiayai oleh

anaknya.

Pasien sudah berhenti bekerj

dan tidak berpenghasilan.

5ducation Kesadaran pasien akan penyakitnya baik. Pasien lulusan /

Pengetahuan akan penyakitnykurang.

*edical Pasien mempunyai kartu jaminan

kesehatan.

8/19/2019 IKK PRINT

15/27

P+r:alanan Hi"$p K+l$ara 7amil' Li4+ Lin+9

7ahun 8sia Kejadian /eerity of illness

%&@3$%&& %'$22 tahun Hidup menggelandang di

 jalanan dan terminal

/tress psikologis

%&& 22 tahun *enikah

%&& 22 tahun -nak pertama lahir  

%&&; 2@ tahun -nak kedua dan ketiga lahir  

%&&' 29 tahun -nak ketiga lahir  

33 ;' tahun Pasien terdiagnosis 7+ /tress psikologis

3%% '; tahun -nak pertama menikah

3%3 '' tahun "stri meninggal /tress psikologis

3%2 ' tahun /akit sering kambuh, bolak

 balik masuk /, berhenti

 bekerja.

/tress psikologis

H# DIAGNOSIS HOLISTIK 

PPOK pada laki$laki paruh baya post pengobatan 7+ bekas perokok berat dengan

status ekonomi rendah dengan pengetahuan yang kurang terhadap penyakitnya dengantrauma psikis akibat kehilangan istrinya pada rumah tangga yang tidak berperilaku hidup

 bersih dan sehat.

I# MANA;EMEN KOMPREHENSI

Pr)m)(i4 

5dukasi kepada pasien dan keluarganya tentang pentingnya:

Pengetahuan pasien akan penyakitnya, seperti:

%. Pengetahuan dasar tentang PPOK 

3. Obat $ obatan, manfaat dan efek sampingnya

2. #ara pencegahan perburukan penyakit

;. *enghindari pencetus (berhenti merokok)

8/19/2019 IKK PRINT

16/27

'. Penyesuaian aktiitas

>ambaran bah0a penyakit yang deritanya merupakan penyakit kronis yang tidak bisa

disembuhkan tetapi dapat dikontrol.

5dukasi tentang etika batuk yang benar.

Dukungan keluarga dalam pengelolaan penyakit.

Penerapan PH+/ dalam kehidupan sehari$hari.

Pr+/+n(i4 

*emberikan konseling #5- untuk mengatasi kekha0atiran dan pengetahuan yang

kurang tentang penyakitnya.

*emberikan konseling pribadi terkait dengan kegelisahan yang akhir$akhir ini dirasakan

 pasien.

ajin kontrol ke puskesmas tiap 3 minggu sekali untuk memantau kesehatannya.

*enerapkan etika batuk yang benar.

*emilih partner bercerita untuk menghilangkan kesepian setelah kehilangan istrinya.

*elakukan aktiitas fisik yang teratur.

K$ra(i4  +ronkodilator  /albutamol 2A % tablet

-ntiinflamasi *etil prednisolon 2A ; mg

*ukolitik -mbroAol 2A% tablet

R+,a&ili(a(i4 

=atihan Pernapasan untuk mengurangi dan mengontrol sesak napas.

*enggunakan otot secara ritmis, misal : jalan, joging, sepeda.

=atihan meliputi pernapasan diafragma dan pursed lips guna memperbaiki entilasi dan

menyinkronkan kerja otot abdomen dan toraks. /erta berguna juga untuk melatih

ekspektorasi dan memperkuat otot ekstrimiti.

8/19/2019 IKK PRINT

17/27

Palia(i4 

Pada pasien ini belum diperlukan terapi paliatif.

8/19/2019 IKK PRINT

18/27

BAB III

TIN;AUAN PUSTAKA

A# DEINISI

PPOK adalah penyakit paru kronik yang ditandai oleh hambatan aliran udara di

saluran napas yang bersifat progressif nonreersibel atau reersibel parsial. PPOK terdiri

dari bronkitis kronik dan emfisema atau gabungan keduanya.

+ronkitis kronik berhubungan dengan sekresi berlebih mucus kronik atau

 berulang ke dalam cabang bronkus dengan batuk yang terjadi hampir setiap hari selama

 paling tidak 2 bulan dalam setahun dan ini berlangsung paling tidak dalam 3 tahun

 beturut$turut bila penyebab batuk yang lain telah dieluarkan.

>angguan obstruksi yang terjadi menimbulkan dampak buruk terhadap penderita

karena menimbulkan gangguan oksigenisasi dengan segala dampaknya. Obstruksi saluran

napas yang terjadi bisa bertambah berat jika ada gangguan lain seperti infeksi saluran

napas dan eksaserbasi akut penyakitnya.

B# AKTOR RISIKO

%. Kebiasaan merokok merupakan satu $ satunya penyebab kausal yang

terpenting, jauh lebih penting dari faktor penyebab lainnya. Dalam pencatatan

ri0ayat merokok perlu diperhatikan :

a. i0ayat merokok:$ Perokok aktif

$ Perokok pasif

$ +ekas perokok b. Derajat berat merokok dengan "ndeks +rinkman ("+), yaitu perkalian

 jumlah rata$rata batang rokok dihisap sehari dikalikan lama merokok dalam

tahun :$ ingan : $3

$ /edang : 3$

$ +erat : 3. i0ayat terpajan polusi udara di lingkungan dan tempat kerja

2. Hipereaktiiti bronkus

;. i0ayat infeksi saluran napas ba0ah berulang'. Defisiensi antitripsin alfa $ %, umumnya jarang terdapat di "ndonesia

8/19/2019 IKK PRINT

19/27

# PATOISIOLOGI

5tiologi yang paling umum adalah paparan terhadap asap rokok di

lingkungan, tetapi paparan kronik lain dapat pula menyebabkan PPOK.

*enghirup partikel asing dan gas menstimulasi aktiasi neutrophil,

maktofag, dan limfosit #D9B, yang melepaskan sejumlah mediator kimia,

termasuk tumor nekrosis faktor (76) alfa$interleukin$9 ("=$9) dan

leukotriene +; (=7+;). /el inflamasi dan mediator ini menyebabkan

 perubahan destruktif meluas pada jalan udara, pembuluh pulmonary, dan

 parenkim paru$paru.

Proses patofisiologik lainnya termasuk stress oksidatif dan

ketidakseimbangan antara sistem pertahanan agresif dan protektif di paru$

 paru (protease dan antiprotease). Peningkatan oksidator dari asap rokok  bereaksi dengan dan merusak berbagai protein dan lipid, yang

menyebabkan kerusakan sel dan jaringan. Oksidator juga memudahkan

inflamasi secara langsung dan memperparah ketidakseimbangan protease$

antiprotease dengan menghibisi aktiitas antiprotease.

-ntiprotease protektif alfa%$ antitrypsin (--7) menghambat sejumlah

enFim protease, termasuk elastase neutrofil. Dengan adanya aktiitas --7

yang tidak berantagonis, elastase menyerang elastin, yang merupakan

komponen utama dari dinding sel aleolus. Defisiensi turunan --7

menyebabkan peningkatan resiko perkembangan emfisema prematur. Pada

 penyakit yang diturunkan terdapat suau defisiensi --7 absolute. Pada

emfisema yang diakibatkan oleh merokok, ketidakseimbangan ini

 berhubungan dengan peningkatan aktiitas protease atau pengurangan

aktiitas antiprotease. /el inflamasi yang teraktiasi membebaskan

 protease yang lain, termasuk katepsin dan metaloproteinase (**P).

/elain itu, stress oksidatif juga mengurangi aktifitas antiprotease. /uatu eksudat inflamasi dering ditemui pada jalan udara yang

menyebabkan suatu peningkatan jumlah dan ukuran sel goblet dan

kelenjar mucus. /ekresi mucus meningkat, dan motilitas siliar mengalami

kerusakan. 7erdapat penebalan otot polos dan jaringan ikat pada jalan

udara. "nflamasi kronik menyebabkan pembentukan parut dan fibrosis.

8/19/2019 IKK PRINT

20/27

Penyempitan jalan udara yang meluas terjadi dan lebih parah pada jalan

udara periferal yang berukuran kecil. Perubahan parenkimal mempengaruhi unit penukar gas paru$paru (aleoli

dan kapiler pulmonar). Penyakit yang terkait dengan merokok paling

umum menyebabkan emfisema sentrilobar yang terutama mempengaruhi

 bronkiol respirasi. 5mfisema pan$lobular dijumpai pada defisiensi --7

dan meluas sampai ke duktus dan kantung aleolus.

Perubahan ascular termasuk penebalan pembuluh pulmonar yang dapat

meyebabkan disfungsi endotel arteri pulmonar. /elanjutnya, perubahan

struktural meningkatkan tekanan pulmonar, terutama selama latihan fisik.

Pada #POD parah, hipertensi pulmonar sekunder menyebabkan gagal

 jantung sebelah kanan (cor pulmonale).

D# DIAGNOSIS

>ejala dan tanda PPOK sangat berariasi, mulai dari tanpa gejala, gejala ringan

hingga berat. Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan jelas dan tanda inflasi

 paru. Diagnosis PPOK di tegakkan berdasarkan :

Gam&aran .lini%5

Anamn+%i%

i0ayat merokok atau bekas perokok dengan atau tanpa gejala pernapasan

i0ayat terpajan Fat iritan yang bermakna di tempat kerja

i0ayat penyakit emfisema pada keluarga

7erdapat faktor predisposisi pada masa bayi!anak, mis berat badan lahir rendah

(++=), infeksi saluran napas berulang, lingkungan asap rokok dan polusi udara +atuk berulang dengan atau tanpa dahak

/esak dengan atau tanpa bunyi mengi

 

P+m+ri.%aan 4i%i. 

8/19/2019 IKK PRINT

21/27

"nspeksi

$ Pursed $ lips breathing (mulut setengah terkatup mencucu). Pursed G lips

 breathing adalah sikap seseorang yang bernapas dengan mulut mencucu dan

ekspirasi yang memanjang. /ikap ini terjadi sebagai mekanisme tubuh untuk 

mengeluarkan retensi #O3 yang terjadi sebagai mekanisme tubuh untuk 

mengeluarkan retensi #O3 yang terjadi pada gagal napas kronik.

$ +arrel chest (diameter antero $ posterior dan transersal sebanding).$ Penggunaan otot bantu napas.

$ Hipertropi otot bantu napas.

$ Pelebaran sela iga.$ +ila telah terjadi gagal jantung kanan terlihat denyut ena jugularis di leher dan

edema tungkai..

$ Penampilan pink puffer atau blue bloater. Pink puffer adalah gambaran yang khas

 pada emfisema, penderita kurus, kulit kemerahan dan pernapasan pursed$ lips breathing, sedangkan blue bloater adalah gambaran khas pada bronkitis kronik,

 penderita gemuk sianosis, terdapat edema tungkai dan ronki basah di basal paru,

sianosis sentral dan perifer.

Palpasi, pada emfisema fremitus melemah, sela iga melebar.

Perkusi, pada emfisema hipersonor dan batas jantung mengecil, letak diafragma

rendah, hepar terdorong ke ba0ah. -uskultasi, di mana suara napas esikuler normal, atau melemah, terdapat ronki dan

atau mengi pada 0aktu bernapas biasa atau pada ekspirasi paksa, ekspirasi

memanjang, bunyi jantung terdengar jauh.

 P+m+ri.%aan p+n$n:an 

a. Pemeriksaan rutin

%. aal paru

/pirometri (?5P%, ?5P%prediksi, K?P, ?5P%!K?P

$ Obstruksi ditentukan oleh nilai ?5P% prediksi ( 4 ) dan atau ?5P%!K?P (4). Obstruksi

: 4 ?5P%(?5P%!?5P% pred) C 94 ?5P%4 (?5P%!K?P) C @' 4

$ ?5P% merupakan parameter yang paling umum dipakai untuk menilai beratnya PPOK 

dan memantau perjalanan penyakit.

$ -pabila spirometri tidak tersedia atau tidak mungkin dilakukan, -P5 meter 0alaupun

kurang tepat, dapat dipakai sebagai alternatif dengan memantau ariabiliti harian pagi

dan sore, tidak lebih dari 34

8/19/2019 IKK PRINT

22/27

8ji bronkodilator 

$ Dilakukan dengan menggunakan spirometri, bila tidak ada gunakan -P5 meter.

$ /etelah pemberian bronkodilator inhalasi sebanyak 9 hisapan, %' $ 3 menit kemudian

dilihat perubahan nilai ?5P% atau -P5, perubahan ?5P% atau -P5 C 34 nilai a0al dan

C 3 ml$ 8ji bronkodilator dilakukan pada PPOK stabil

3. Darah rutin

  Hb, Ht, leukosit2. adiologi

oto toraks P- dan lateral berguna untuk menyingkirkan penyakit paru lain

Pada emfisema terlihat gambaran :

  Hiperinflasi, Hiperlusen, uang retrosternal melebar   Diafragma mendatar

8/19/2019 IKK PRINT

23/27

$ #7 $ /can resolusi tinggi

$ *endeteksi emfisema dini dan menilai jenis serta derajat emfisema atau bula yang

tidak terdeteksi oleh foto toraks polos

$ /can entilasi perfusi *engetahui fungsi respirasi paru

@. 5lektrokardiografi

*engetahui komplikasi pada jantung yang ditandai oleh Pulmonal dan hipertrofi

entrikel kanan.

9. 5kokardiografi*enilai fungsi jantung kanan

&. +akteriologi

Pemerikasaan bakteriologi sputum pe0arnaan >ram dan kultur resistensi diperlukan

untuk mengetahui pola kuman dan untuk memilih antibiotik yang tepat. "nfeksi saluran

napas berulang merupakan penyebab utama eksaserbasi akut pada penderita PPOK di

"ndonesia.

E# TERAPI

+ronkodilator /albutamol 2A % tablet

-ntiinflamasi *etil prednisolon 2A ; mg

*ukolitik -mbroAol 2A% tablet

8/19/2019 IKK PRINT

24/27

DATAR PUSTAKA

%. Pedoman Pengendalian Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK). Departemen Kesehatan

epublik "ndonesia. O=D). >lobal /trategy or 7he

Diagnosis, *anagement and Preention of #hronic Obstructie Pulmonary Disease.3%

;. +ourke /

8/19/2019 IKK PRINT

25/27

DOKUMENTASI

8/19/2019 IKK PRINT

26/27

8/19/2019 IKK PRINT

27/27