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II．骨盤内の静脈

　骨盤内の静脈については、動脈以上に複雑なネットワ

ークが形成されておりすべてを網羅するには誌面が足り

ぬばかりか、それが本稿の目的でもない。臨床的に重要

な静脈の解剖構築・ネットワークは、今後トピックスな

どで取り上げられる予定であるので、ここでは、まず骨

盤内静脈の全体像を把握していただくことにとどめる。

1．下大静脈、総腸骨静脈

　骨盤内の静脈は下肢からの還流を集める外腸骨静脈

と、骨盤壁および骨盤内臓器からの還流を集める内腸骨

静脈が仙腸関節の前面で合流し総腸骨静脈となる。左右

それぞれの総腸骨静脈は内側上方へ走行し第4/5腰椎間

レベル正中やや右側で左右が合流し人体中最大の静脈で

ある下大静脈となる。

　腹部大動脈が脊椎腹側のほぼ正中を走行するため、右

総腸骨静脈より長い左総腸骨静脈は腹部大動脈～左右総

腸骨動脈分岐部の背側を、動脈と椎体との間に挟まれな

がら椎体右側へ走行して右総腸骨静脈と合流し下大静脈

となる。このため、左総腸骨静脈は腹側背側両側から圧

迫され（iliac vein compression）、内腔の狭細化や血流

うっ滞を起こしやすい（図24矢印）。下肢の静脈血栓症

が左下肢に起こりやすい所以である。iliac vein com-

pression自体は病的ではないが、これが極度に強かった

り、長時間に及んだりして下腿浮腫や深部静脈血栓症を

惹起した場合は、May-Thurner症候群や、Cockett症候

群と呼ばれる。

　左右総腸骨静脈は左右上行腰静脈と交通し、左総腸骨

静脈へは仙骨静脈叢からの静脈血を集める正中仙骨静脈

が流入する（図25）。

　上行腰静脈はiliac vein compressionや血栓により総

腸骨静脈が強度狭窄・閉塞したときには、求心性の側副

血行路を形成する。

2．外腸骨静脈

　鼡径靱帯下の血管裂孔にはじまり、下肢全部と下腹

部・外陰部の一部の静脈血を集めながら上行して仙腸関

節前面で内腸骨静脈と合流するまでをいう。

　鼡径靱帯を挟んで外腸骨動脈末梢、総大腿動脈近位

から鏡像のように骨盤の深層と浅層を頭側へ包み込む

動脈系があったように、静脈もその同名静脈が分布す

る。すなわち、大腿部から血管裂孔に入る直前の伏在

裂孔部で浅腹壁静脈と浅腸骨回旋静脈が総大腿静脈へ

注ぎ、血管裂孔を骨盤腔側にくぐった直後に下腹壁静

脈、深腸骨回旋静脈が流入する（図25～27）。また下腹

壁動脈が閉鎖動脈と交通したように、下腹壁静脈も閉

鎖静脈と交通する。外腸骨静脈は同名動脈と同様に、

これら以外に分枝はなく主に導管の役割を果たす。外

腸骨静脈にはしばしば 1 つ、ときに 2 つの弁をもつ。

3．内腸骨静脈

　内腸骨静脈は、骨盤壁および骨盤内臓器から静脈血を

集めるもので、同名の内腸骨動脈各枝の後内側を走行す

る。この点からは、本稿の内腸骨動脈の分類に従い内腸

骨静脈も臓側枝、肢枝、体壁枝に分類することができ

る。ただし、注意すべきは骨盤内静脈系における静脈叢

の形成である。主な静脈叢としては、膀胱静脈叢（図

24、26、27：　b）、前立腺静脈叢（図25、26：　p）、

子宮腟静脈叢（図24、25、27：　u）、直腸静脈叢（図

26、27：　r）、陰部静脈叢（図24、26、27：　pu）、仙

骨静脈叢（図25～27：　s）、閉鎖静脈叢（図24：　o）が

ある。仙骨静脈叢が体壁枝に、閉鎖静脈叢が肢枝に関連

する以外は臓側枝に関連するものである。これら静脈叢

は骨盤部の両側対称性に位置し、左右の静脈叢および周

囲の静脈叢は互いに交通している。

4．臓側枝に関連する静脈叢

1）膀胱静脈叢、前立腺静脈叢

　膀胱静脈叢は膀胱側壁にあり、男性では前立腺を取り

囲む前立腺静脈叢と連続し、女性では尿道を包む静脈叢

と連続している。この静脈叢から膀胱静脈が出て内腸骨

静脈へつながる。

　膀胱静脈叢と前立腺静脈叢は併せて外側前立腺膀胱静

脈叢と呼ばれる。これは内陰部静脈叢、閉鎖静脈叢とも

連続している。

2）子宮腟静脈叢

　子宮腟を取り囲み、腹側は内陰部静脈叢と、背側は直腸

静脈叢と連続する。また卵巣静脈叢（図24、25：　ov）

と子宮広靱帯中で吻合する。妊娠中には子宮頸部の静脈

叢が発達するが、産後には退化する。この静脈叢から子

宮静脈が出て内腸骨静脈へつながる。

3）直腸静脈叢

　直腸・肛門の粘膜下と筋層外を取り囲む。直腸静脈叢

○P

（712）

○P

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○P

○P

○P

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○P

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図25　骨盤内静脈模式図（正面）

図24　骨盤内動静脈（3D-CT，女性）A 正面B 左前斜位

（713）

A B

（女性）

（男性）

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図27　骨盤内静脈，女性

図26　骨盤内静脈，男性

（714）

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からは頭側から上・中・下直腸静脈が出るが、上直腸静

脈は門脈に、中直腸静脈は内腸骨静脈に、肛門部の下直

腸静脈は内陰部静脈にそれぞれ入る。臨床的に重要な点

は、この静脈叢が門脈と体循環との接合部となり、門脈

圧亢進の際に、門脈から上直腸静脈を介し逆行性に直腸

静脈叢へ血流が流入し、門脈体循環短絡や静脈瘤が生じ

ることである。

4）陰部静脈叢

　恥骨結合背側にあって、男性では外側前立腺膀胱静脈

叢、女性では膀胱静脈叢、子宮腟静脈叢と連絡する。こ

の静脈叢には深陰茎・陰核背静脈、陰茎・陰核深静脈な

どの外性器からの静脈が流入する。陰部静脈叢からは内

陰部静脈が出て内腸骨静脈へつながる。

5．肢枝およびそれに関連する静脈叢（図25）

　肢枝としては閉鎖静脈、上殿静脈、下殿静脈がある

が、閉鎖静脈については静脈叢を有する。後二者につい

ては同名動脈と同様の分布をなし、梨状筋上孔を上殿静

脈が、梨状筋下孔を下殿静脈が通り、その後両者は互い

に交通する。下殿静脈は内側大腿回旋静脈や大腿深静脈

とも吻合する。

　閉鎖静脈叢は閉鎖孔周囲の静脈叢で外腸骨静脈、内側

大腿回旋静脈、陰部静脈叢と交通し、これより閉鎖静脈

が出て内腸骨静脈へ入る。

6．体壁枝およびそれに関連する静脈叢（図25）

　体壁枝としては腸腰静脈、外側仙骨静脈がある。仙骨

前面には仙骨静脈叢が形成されており、ここより外側仙

骨静脈および正中仙骨静脈が出て前者は内腸骨静脈へ、

後者は左総腸骨静脈へ入る。腸腰静脈は内腸骨静脈、総

腸骨静脈いずれか、もしくは両方へと入る。

7．精巣静脈、卵巣静脈

　精巣、卵巣からの環流は、ともに途中で蔓状静脈叢

（図25：　pl）を作ったのち同名動脈に沿って 1～2 本の

静脈となり腹腔内を頭側へ走行し、通常右側は下大静

脈、左側は左腎静脈へ合流する。卵巣からの静脈血は一

部子宮腟静脈叢へも流入する。

【参考文献】1）Anson BJ, McVay CB: The topographical positions and the

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5）Akita K: A comparative anatomical study of muscles of thepelvic outlet and the piriformis with special reference totheir innervation. Acta Anatmica Nipponica 72: 9–12, 1997

6）Adachi B: Das arteriensystem der Japaner. Band II. 122–

126, 1928, Maruzen, Kyoto7）Braithwaite JL: The arterial supply of the male urinary

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誌 40：132–142，197310）Widmer O: Die Rectalarterien des Menschen. Z Anat

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the distal setment of the rectum in anterior resection. Br JSurg 50: 399–404, 1963

12）Ayoub SF: Arterial supply to the human rectum. Acta Anat

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19）新井正治：日本人下腹動脈の分岐型について．解剖誌 9：81，1936

20）鈴木七郎：邦人内腸骨動脈の分岐型－特に子宮動脈の発生部位に就いての解剖学的研究．東京慈恵会医科大学解剖学教室業績集 5：1–49，1951

21）安川繁次：日本人骨盤動脈の解剖学的研究－特に内腸骨動脈の分岐型に就て．東京慈恵会医科大学解剖学教室業績集12：7–15，1954

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略語 　　　　　　英語名 　　日本語名

動脈4La 4th lumbar artery 第4腰動脈Aa arcuate artery 弓状動脈Abr ascending branch 上行枝Ao aorta 大動脈Cia common iliac artery 総腸骨動脈Da deferential artery 精管動脈Dica deep iliac circumflex artery 深腸骨回旋動脈Eia external iliac artery 外腸骨動脈Fa femoral artery 大腿動脈Ia ischiadic artery 坐骨動脈Ibr iliac branch 腸骨枝Iea inferior epigastric artery 下腹壁動脈Iga inferior gluteal artery 下殿動脈Iia internal iliac artery 内腸骨動脈Ila iliolumbar artery 腸腰動脈Ima inferior mesenteric artery 下腸間膜動脈Ipa internal pudendal artery 内陰部動脈Ira inferior rectal artery 下直腸動脈Iva inferior vesical artery 下膀胱動脈Lbr lumbar branch 腰枝Lfca lateral femoral circumflex artery 外側大腿回旋動脈Lsa lateral sacral artery 外側仙骨動脈Mfca medial femoral circumflex artery 内側大腿回旋動脈Mra middle rectal artery 中直腸動脈Msa median sacral artery 正中仙骨動脈Oba obturator artery 閉鎖動脈Obr ovarian branch 卵巣枝Ova ovarian artery 卵巣動脈Pbr pubic branch 恥骨枝Pfa profunda femoris artery 深大腿動脈Sga superior gluteal artery 上殿動脈Sra superior rectal artery 上直腸動脈Sva superior vesical artery 上膀胱動脈Ta testicular artery, spermatic artery 精巣動脈Tbr tubal branch 卵管枝Ubr ureteric branch 尿管枝Uta uterine artery 子宮動脈静脈○P b vesical venous plexus 膀胱静脈叢○Po obturator venous plexus 閉鎖静脈叢○Pov ovarian venous plexus 卵巣静脈叢○Pp prostatic venous plexus 前立腺静脈叢○Ppl plexiform plexus 蔓状静脈叢○Ppu pudendal venous plexus 陰部静脈叢○P r ectal venous plexus 直腸静脈叢○P s sacral venous plexus 仙骨静脈叢○Pu uterovaginal venous plexus 子宮腟静脈叢Alv ascending lumbar vein 上行腰静脈Civ common iliac vein 総腸骨静脈

略語 　　　　　　英語名 　日本語名

Dicv deep iliac circumflex vein 深腸骨回旋静脈Dpv deep dorsal vein of penis 深陰茎背静脈Eiv external iliac vein 外腸骨静脈Fv femoral vein 大腿静脈Iev inferior epigastric vein 下腹壁静脈Igv inferior gluteal vein 下殿静脈Iiv internal iliac vein 内腸骨静脈Ilv iliolumbar vein 腸骨静脈Ipv internal pudendal vein 内陰部静脈Irv inferior rectal vein 下直腸静脈Ivc inferior vena cava 下大静脈Lsv lateral sacral vein 外側仙骨静脈Mrv middle rectal vein 中直腸静脈Msv median sacral vein 正中仙骨静脈Obv obturator vein 閉鎖静脈Ovv ovarian vein 卵巣静脈Sev superficial epigastric vein 浅腹壁静脈Sgv superior gluteal vein 上殿静脈Sicv superficial iliac circumflex vein 浅腸骨回旋静脈Tv testicular vein, spermatic vein 精巣静脈Utv uterine vein 子宮静脈Vv vesical vein 膀胱静脈臓器 Bl urinary bladder 膀胱Dd deferential duct 精管Obn obturator nerve 閉鎖神経Ov ovary 卵巣Pr prostate 前立腺Rt rectum 直腸Scn sciatic nerve 坐骨神経Te Testicle 精巣Ur ureter 尿管Ut uterus 子宮Utf fimbriae of uterine tube 卵管采Utt uterine tube 卵管V vagina 腟膜 BL broad ligament of uterus 子宮広間膜MM mesometrium 子宮間膜MO mesovarium 卵巣間膜MS mesosalpinx 卵管間膜RL round ligament of uterus 子宮円索SL suspensory ligament of ovary 卵巣提索UL medial umbilical ligament 臍動脈索VH vesicohypogastric fascia 膀胱下腹筋膜筋 GG greatest gluteal muscle 大殿筋LA levator ani muscle 肛門挙筋PF piriformis muscle 梨状筋

図内略語一覧

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35 PP-PF-RAD-JP-0150-14-03