III REUNIÃO ANUAL GAMEL
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III REUNIÃO ANUAL GAMEL
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ORGANIGRAMADIRECÇÃO GERAL
DIRECÇÃO FINANCEIRA
JOÃO OLIVEIRA
GESTÃO DE RECURSOS HUMANOS
E QUALIDADEAIRES GOUVEIA
GESTÃO E CONTROLE FACTURAÇÃO
JOSÉ CORREIA
GESTÃO FINANCEIRA
HELOÍSA SOARESSECRETARIADO
INFORMÁTICA
JOSÉ MANUEL PEIXOTO
PERITOS MÉDICOS ASSUNTOS FINANCEIROS PAGAMENTOS
RELATÓRIOS JUNTAS MÉDICAS
ADMINISTRATIVO
INFORMÁTICA
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ESTADO DA AVALIAÇÃO DO DANO
Recursos Humanos na Avaliação do Dano. Credibilização dos peritos;
Competência em Avaliação do dano - Ordem Médicos;
Actualização das Leis do Trabalho;
Interligação entre peritos GADAC (Avaliadores) /GAMEL (Tribunais).
DR. AIRES GOUVEIA
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AS SEGURADORAS
CRESCENDO DE PRESSÃO DAS SEGURADORAS:
ORGANIZAÇÃO;
CAPACIDADE DE RESPOSTA;
FALTAS;
RELATÓRIOS;
DR. JOSÉ CORREIA / DR. JOÃO OLIVEIRA
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AS SEGURADORAS
COMPANHIAS DE SEGUROS QUE:… NÃO PAGAM JUNTAS EXTRAS (NÃO AGENDADAS);… CONTROLAM OS PAGAMENTOS QUE ALGUNS TRIBUNAIS FAZEM AOS
PERITOS (DUPLICAÇÃO DE HONORARIOS).
COMP. SEGUROS QUE CONDICIONAM EXPRESSAMENTE A SUA REPRESENTAÇÃO POR DETERMINADOS PERITOS.
VALORES (HONORARIOS) DAS JUNTAS - VALOR UNITARIO VERSUS QUANTIDADE.
IMPORTÂNCIA DA UNIÃO E COLABORAÇÃO DOS PERITOS.
RESULTADOS.
DR. JOSÉ CORREIA / DR. JOÃO OLIVEIRA
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AVALIAÇÃO DE RESULTADOS ANO JUDICIAL 05/06
INDIVIDUAIS: ALGUNS EXEMPLOS SOB A
FORMA GRÁFICOS
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GRÁFICO A
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GRÁFICO B
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GRÁFICO C
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GRÁFICO D
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DISCUSSÃO ABERTA
EXPERIÊNCIAS PESSOAIS
CASOS INVULGARES
ESCLARECIMENTOS
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ATITUDES DE JUIZES
TJ OURIQUE
JUIZA NÃO DEIXA
ESCREVER NOS AUTOS VOTO DE VENCIDO
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ATITUDES DE JUIZES TT LEIRIA
SINISTRADO FALTA PELA 2ª VEZ À JM; O JUIZ DECIDE PROSSEGUIR COM A JUNTA; VOTÁMOS CONTRA ACEITANDO NA MELHOR DAS
HIPÓTESES A IPP DA SEGURADORA NÃO CONCORDANDO COM A REALIZAÇÃO DE UMA JUNTA SEM SINISTRADO (ESTANDO ESTE SUPOSTAMENTE VIVO…) COM CONSIDERÁVEL DIFERENÇA DE IPP’S.
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ATITUDES DE JUIZES T T EVORA
NUMA 3ª CONTINUAÇÃO DE JUNTA OS PERITOS DO TRIBUNAL E SINISTRADO ENTENDIAM PEDIR AINDA MAIS UNS EXAMES (TIPO OSTEODENSITOMETRIA, ETC) PARA UM CASO DE PRÓTESE TOTAL DA ANCA.
SIMPLESMENTE NÃO CONCORDÁMOS E QUERIAMOS MANIFESTAR O NOSSO VOTO NOS AUTOS O QUE NOS FOI IMPEDIDO.
APRESENTÁMOS ESTE VOTO NA SECÇÃO CENTRAL PARA JUNTAR AOS AUTOS. ALGUM TEMPO DEPOIS FUI NOTIFICADO DE QUE O REQUERIMENTO NÃO FORA ACEITE E TINHA SIDO DESENTRANHADO DO PROCESSO…PELA MESMA JUIZA,NATURALMENTE.
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ATITUDES DE JUIZES
JUIZES (POUCOS) QUE ACEITAM QUALQUER IPP PROPOSTA PELA JUNTA INDEPENDENTEMENTE DE PODER SER INFERIOR À INICIALMENTE ACEITE PELAS SEGURADORAS;
JUIZES QUE DEIXAM INTERVIR ADVOGADOS NAS JUNTAS (RAROS CASOS);
NUMA JUNTA HOSPITALAR (JUIZ NÃO PRESENTE) RECUSEI PARTICIPAR COM A PRESENÇA DO ADVOGADO DO SINISTRADO:
O ADVOGADO PROTESTOU E POSTERIORMENTE A JUNTA FOI REPETIDA PARA ESCLARECIMENTOS (MAS SEM O ADVOGADO…E SEM O JUIZ).
MUDANÇAS DOS JUIZES NOS TRIBUNAIS.
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ATITUDES DE JUIZES
OS JUIZES INTERVENCIONISTAS…
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IRREGULARIDADES PREJUDICIAIS
AOS RESULTADOS DAS JUNTAS
O VELHO CASO DOS PERITOS SINGULARES DO TT ESTAREM PRESENTES NAS JUNTAS DOS SEUS PRÓPRIOS AUTOS DE EXAME.
A SAÍDA (I)LEGAL DAS ALTERNÂNCIAS DE
QUALIDADE DOS PERITOS DO TT.
TRIBUNAIS APENAS PARA FORMALIZAÇÃO DOS AUTOS DE JUNTA MEDICA:
ASSINATURA DOS PERITOS
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RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL
TIPO FUNÇÃO PÚBLICA
PERITOS TRIBUNAIS / E OS NOVOS INCOMPETENTES AUTORIZADOS
TIPO PRIVADA / EMPRESARIAL
PERITOS DAS SEGURADORAS
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CASOS PECULIARES
HD OPERADA – NIVEL L4/L5: EXAMES PEDIDOS EM JUNTA MEDICA PELA DÚVIDA CLINICA: C. SEG = 5% PELO CAP I 1.1.1. c) - TT= 10% PELO CAP III 7 RNM “… COM SINAIS DE COMPRESSÃO…” EMG “…COM SINAIS DE COMPROMISSO NEUROGENIO L4/L5/S1 EXAME OBJECTIVO: SEM LASEGUE – MARCHA EM PONTA DOS PÉS E
CALCANHARES SEM MANIFESTAÇÕES. SINISTRADO: REFERE MELHORIA E APENAS RAQUIALGIA. JUNTA: PERITO TT E PERITO SINISTRADO MANTÊM = 10 % CAP III 7 PERITO DA SEGURADORA: CAP I 1.1.1. c) = 5% COMENTARIO: PEDEM-SE NOVOS EXAMES POR DUVIDAS ENTRE A
CLINICA E OS EXAMES PRESENTES; A CLINICA E OS EXAMES MANTÊM-SE .
DECISÃO : PELA CLINICA OU PELOS EXAMES? E O CASO CONTRARIO?
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CASOS PECULIARES
PARALISIA DO M. SUP. DTº(60%+IPATH)
REVISÃO(TT CASCAIS) : 75% (= PERDA
DO MEMBRO) + IPATH + 1,5 !!
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JUNTAS DE ESPECIALIDADES
DIFICULDADES:
HOSPITAIS COM CRESCENTE RESISTÊNCIA;
INST. NAC. MEDIC. LEGAL – APRESENTAM APENAS 1 ESPECIALISTA E NAS NOTIFICAÇÕES CONSTA O SEGUINTE:
“ … PARA O CASO DO SINISTRADO NÃO APRESENTAR PERITO PARA INTEGRAR A JUNTA, SOLICITA-SE AO INML A DESIGNAÇÃO DE UM 2º PERITO QUE PODERÁ SER OU NÃO DA ESPECIALIDADE DE …., ATENDENDO A QUE APENAS É NECESSÁRIA A INTERVENÇÃO DE 2 PERITOS DA ESPECIALIDADE.
CONCLUSÃO: É À SEGURADORA QUE COMPETE APRESENTAR O 2º
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NOVIDADES OU NÃO?
AJUDA DE 3ª PESSOA : CONSTANTE E PARCIAL (EM %);
PESOS LIMITES PROPOSTOS/IMPOSTOS POR PERITOS DOS TT PARA SINISTRADOS SUBMETIDOS A CIRURGIA DE HD’S OU COM CIATALGIA NÃO OPERADOS;
COMO ACEITAR, AVALIAR?
PESOS SUGERIDOS PARA UM MESMO CASO: 25KG, 5 KG E ATÉ 2Kg !!
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TRIBUNAIS JUDICIAIS
NOMEAÇÕES / VINCULAÇÃO DOS PERITOS ELEVADA BUROCRACIA CONFUSÕES MULTAS JULGAMENTOS ADIAMENTOS FREQUENTES