Ii par craneal
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II PAR CRANEALOPTICO
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NERVIO OPTICO
ORIGEN REAL
• Células ganglionares de la retina
ORIGEN APARENTE
• Quiasma óptico • Angulo antero lateral
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TRAYECTO1° NEURONA RETINIANA•Neurona bipolar de la retina
•Estímulos luminosos
2° NEURONA RETINIANA•Neurona ganglionar retiniana
QUIASMA OPTICO
TRACTO OPTICO
CUERPO GENICULADO
LATERAL
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NERVIO OPTICO
Nervio aferente somatico
Nervio Sensitivo
Funcion
Vision
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Nervio Optico
Examen clínico• Agudeza visual• Vision de color • Campos visuales• Fondo de ojo
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Campos Visuales
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Agud
eza
visu
al Vision lejana
Cartilla de Snellem
Cuenta dedos
Movimiento de mano
Percepcion y ubicación de luz
Vision cercana
Cartilla Rosembaum
Cartilla Jaeguer
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TABLA DE SELLEN
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CA
RIL
LA
DE JA
EG
ER CA
RILLA ROSENBAUM
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Prueba Ish
ihara
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•Protanopia: Falta del total sistema receptor para el color rojo.
•Deuteranopia: Falta total de los receptores para el verde. (Ligada a crómosoma X)
•Tritanopia: Falta total de receptores para el azul. (Autosómica dominante)
DICROMATOPSIA
MONOCROMATOPSIA BICROMATOPSIA POLICROMATOPSIA ACROMATOPSIA
Dificultad para distinguir colores
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FONDE DE OJO
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NEURITIS OPTICA
Lesiones del nervio óptico producidas por: ◦ Alteraciones inflamatorias◦ Desmielinizantes◦ Degenerativas.
La aparición de los síntomas oculares ocasionalmente va precedida de malestar general , fiebre, dolor ocular leve a los movimientos y la presión de globo
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NEURITIS OPTICADos formas esenciales de presentación:
La alteración ocurre en la porción ocular del nervio PAPILITIS.
El proceso inflamatorio sucede en cualquier parte entre la porción retrocular y prequiasmatica
NEURITIS RETROBULBAR.
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PAPILITIS
Inflamación o infarto de la porción del nervio óptico visible oftalmoscópicamente.
La papilitis suele ser unilateral
CausasEnfermedades desmielinizantes: Esclerosis múltiple
Enfermedades virales
Infarto parcial o completo de la cabeza del nervio óptico
Metástasis tumorales en la cabeza del nervio óptico
Agentes químicos: Plomo, metanol
Una causa importante de papilitis en pacientes >60 años es la arteritis craneal de células gigantes
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PAPILITIS CUADRO CLINICO
◦ Engrosamiento y edema de la papila◦ Pérdida de agudeza visual◦ Escotoma central◦ Abolición parcial o total del reflejo
fotomotor ◦ Defecto de transmisión en los potenciales
evocados visuales.
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PAPILITIS
EXPLORACION FISICA Fondo de ojo con edema y menor congestión
venosa. La cabeza del nervio se observa enrojecida,
edematosa, protrute hacia la cavidad vítrea Sus vasos están ensanchadosa su salida de la
papila.Pocas o ninguna de hemorragias y exudado
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Neuritis Óptica Retrobulbar CAUSAS
◦ Esclerosis múltiple◦ Criptococo◦ Tuberculosis◦ Herpes zóster
◦ Toxoplasmosis◦ Sífilis◦ CMV ◦ Histoplasma◦ Idiopáticos
Inflamación de la porción orbitaria del nervio óptico, normalmente unilateral.
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Neuritis Óptica Retrobulbar
CUADRO CLINICODisminución de visión Pérdida de sensibilidad mediaVisión de los colores estará afectadaPotenciales visuales evocados mostrarán un retraso de la latencia.
Dolor al mover el ojo
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Neuritis Óptica Retrobulbar EXPLORACIONFondo suele ser normal
Leve hiperemia del disco. Remisión espontánea, con
restauración de la visión normal, en 2 8 sem.
Escotoma central y palidez de la porción temporal de la papila.
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EDEMA PAPILAR
•Prominencia edematosa de disco papilar
•Alteraciones vasculares CAUSAS Síndrome de hipertensión endocraneanaCompresión por tumores Lesiones vasculares y traumatismos retinianosNeuropatía óptica isquémica anterior Neuritis inflamatoriasNeuritis infecciosasNeurorretinitis asociado a exudados maculares
en forma de estrella.
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PAPILEDEMA
El papiledema es un edema de papila
Bilateral
Causa Aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR) sobre 20 cm H2O o 15 mmHg.
Debido Tumores cerebrales, abscesos, hematomas subdurales, hidrocefalia, meningitis
Hipertensiones intracraneales benignas: Cisticercosis.
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El aumento de presión del LCR se transmite a las vainas del nervio óptico
Edema intracelular glial.
El engrosamiento de los axones comprime la circulación venosa
Causa hemorragias y exudados.
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PAPILEDEMALa presión intracraneal
aumentada causa congestion capilar e hiperemia del disco.
Estasis vascular: perdida de relación arteria vena: en varias areas de la retina: venas mas
engrosadas de lo normal
Congestión persistente: excavación fisiológica
desaparece, los márgenes de la papila se engrosan , se pierde la
nitidez del contorno.
Los márgenes de la papilla se elevan del plano retiniano ,
vasos ingurgitados, al salir de la papila se curvan hacia abajo
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PAPILEDEMACUADRO CLINICO
◦ Fotopsias◦ Disminución de agudeza visual
EXPLORACION◦ Borramiento de los límites del disco óptico◦ Edema en el disco óptico◦ Elevación del disco con márgenes borrosos◦ Pulsaciones espontáneas de la vena central de la retina desaparecen◦ Engrosamiento venoso◦ Hemorragias en la capa de fibras nerviosas (“hemorragias en llama”)◦ Infartos isquémicos retinianos (exudados algodonosos)
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CLASIFICACION PAPILEDEMA
Papiledema precoz
Borrosidad del disco óptico.
Papiledema agudo
Se agrega elevación del disco, hemorragias y
exudados.
Papiledema crónico
Desaparecen las hemorragias y aparecen
depósitos drusenoides, hay un deterioro progresivo de
la función visual.
Papiledema atrófico
Profunda pérdida visual con atrofia de la papila.
Hoyt describe 4 etapas en el desarrollo del
papiledema:
2
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Neuropatía óptica Isquémica anterior
CUADRO CLINICO◦ Cefalea ◦ Claudicación mandibular◦ Hipersensibilidad del cuero cabelludo o del
área temporal◦ Artralgias◦ Pérdida de peso◦ Fiebre◦ Anorexia◦ Mialgias◦ Pérdida monocular persistente de la visión.
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Neuropatía óptica Isquémica anterior
• Mayores de 50 años • Infarto isquémico de la cabeza del nervio óptico• Hipertensión arterial y DM• Isquemia de la circulación arterial ciliar posterior y,
de manera más específica, a la oclusión de las ramas del sistema arterial coroideo peripapilar.
EXPLORACION FISICA
•El disco óptico se encuentra pálido
• El nervio óptico del ojo afectado presenta una excavación norma