II-1 การบริหารความเสี่ยง ...€¦ · Web view ·...

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราช

II-1 การบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพเปาหมาย/ประเดนคณภาพทสำาคญ : มวฒนธรรมคณภาพและความปลอดภย ในผรบ/ผใหบรการและสงแวดลอม

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2552

2553

2554

2555

จำานวนความเสยงทไดรบรายงานทงหมด

> 2,000 เรอง

388 1,452

2,457

3,255

สดสวนการรายงานเหตการณ miss / near miss

< 1 NA NA 0.86

0.84

รอยละของอบตการณทไดรบการแกไขทนเวลา

>90 95.62

93.73

92.29

92.1

ความเสยงระดบรนแรงทงหมด/ทไดรบการแกไข/ความเสยงทางคลนกระดบ E-I ทงหมด/ทไดรบการแกไข

100 % 3/32/2

12/1210/10

16/1612/12

46/46

42/42

บรบท: โรงพยาบาลทงใหญดำาเนนการพฒนาระบบบรหารความเสยงตามนโยบายการพฒนาคณภาพโรงพยาบาลตงแตป 2545 โดยมคณะกรรมการบรหารความเสยงซงประกอบดวยตวแทนวชาชพแพทย ทนตแพทย เภสชกร พยาบาล นกวชาการสาธารณสข ดำาเนนการวางระบบและปรบปรงระบบการบรหารความเสยงใหสอดคลองกบปญหาทพบในแตละชวงเวลา โดยมงหวงเพอสรางวฒนธรรมความปลอดภยในองคกร สงผลใหผรบบรการและผใหบรการ มความปลอดภยความเสยงสำาคญ: การเสยชวตของผปวยหลอดเลอดและโรคหวใจ ความลาชาในการสงตอไปยงโรงพยาบาลทมศกยภาพสงกวา

ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2011 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

1

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราช ความไมพงพอใจจากเหตการณเสยชวตของผปวย ภาวะ Hypo/Hyper glycemia ตกเลอดหลงคลอด แพยาซำา ไฟฟาดบ เครองป นไฟสำารองไมทำางาน

กระบวนการ:บคลากรของโรงพยาบาลและทม ทำาการคนหาความเสยงจากกระบวนการ

ปฏบตงานประจำาวน, กลองรบฟงความคดเหน, การ Round, การทบทวน 12 กจกรรม, ทบทวนเวชระเบยน,

ขอเสนอแนะจากกลมตาง ๆ , การตรวจสอบภายใน ประเมนระดบความรนแรง แกไข ทบทวนเบองตนหาแนวทาง

ปองกน รายงานเขาสทมบรหารความเสยง เพอสงตอประเดนทตองการแกไขระดบทม ไปยงทม/หนวย

งานทเกยวของ ตดตามผลการทบทวนแกไข แจงผเกยวของ และเฝาระวงความเสยงไมใหเกดซำา

การสนบสนนจากผนำาและการเชอมโยงบทเรยนเกยวกบการสนบสนนและตดตามการพฒนาคณภาพโดยผนำาระดบสง: ไดรบการสนบสนนจากผอำานวยการโดยมการทบทวน แตงตงทมครอม

สายงานปละ 1 ครง โดยใหมบคลากรทกคนมสวนรวมอยในทมตามความสมครใจและความเหมาะสม ในระดบปฏบตอยางนอยคนละ 1 ทม ระดบหวหนางานอยางนอย 2 ทม สงเสรมใหหวหนาทมมอำานาจในการบรหารจดการ ตดสนใจ มอบหมายการทำางาน การสอนงานใหสมาชกใหมในทม และกำาหนดเปนสมรรถนะหลกขององคกรเพอใหบคลากรไดพฒนาความรความสามารถ และสงบคลากรใหมทเปนแกนนำาของทมเขาอบรมหลกสตรการพฒนาคณภาพจำานวน 10 หลกสตร 20 คน นำาเสนอผลงานของทกทมในกจกรรมมหกรรมคณภาพของโรงพยาบาลและมรางวลใหกบทมทมผลงานระดบดและดเดน และมประกาศเกยรตบตรยกยองชมเชยใหกบทกทมทเขา


2


รวมนำาเสนอผลงานในวนท 20 – 21 กมภาพนธ 2555 รวมกบศนยวศวกรรมเครองมอท 7 สงขลา ในการพฒนาคณภาพดานวศวกรรมความปลอดภย เพอปรบปรงโครงสรางทเปนปญหาอยใหไดมาตรฐาน ไดรบการประเมน/แนะนำาใน 2554 และวนท 6 – 7 พฤษภาคม 2555 ผลการประเมนอยในระดบ 3 ทง 2 ป

บทเรยนในการเชอมโยงระบบบรการความปลอดภย ความเสยง คณภาพ รวมทงแผนกลยทธ: ผอำานวยการประกาศนโยบายการใหบรการทมงเนนความปลอดภยโดยยด

หลก Patient Safety Goals ใชมาตรฐาน SIMPLE ในทประชมเจาหนาทในป 2554 นำาขอรองเรยนของผปวยเรองพฤตกรรมบรการตงแตป 2553 – 2554

มากำาหนดเปนแผนกลยทธของโรงพยาบาล ในป 2555 ปญหาสาธารณสขทสำาคญของพนท 6 โรคไดแก DM, HT, ACS, Stroke, COPD, อบตเหตจราจร โดยกำาหนดเปนเขมมงในป 2555 จำานวน 3 โรค คอ DM, ACS และอบตเหตจราจร มการชแจงระบบคณภาพ ระบบการบรหารความเสยงในทประชมประจำาเดอน

เจาหนาทและการปฐมนเทศเจาหนาทใหมเพอใหทกคนเขาใจตรงกน และกระตนใหบคลากรคนหาความเสยงและรายงานอบตการณใหครอบคลมมากขน พบวาอบตการณทมแนวโนมเพมมากขนเรอยๆ ตงแตป 2553 เปน 1,452 ครง ในป 2554 เปน 2,479 ครง และเปน 3,255 ครง ในป 2555 บรณาการ การดำาเนนงานบรหารความเสยง ความปลอดภย ผานทางคณะกรรมการ

บรหารโรงพยาบาลและทมพฒนาคณภาพ เชอมโยงกบแผนกลยทธของโรงพยาบาล โดยมการนำาขอมลความเสยงทพบในแตละรอบป เปนสวนหนงของเขมมง จดเนนในการพฒนา และแผนกลยทธขององคกร(ตวชวดทางดานคลนก 4 ตว ไดแก อตราการเกดภาวะแทรกซอนทางตา ไต และเทาในผปวยเบาหวาน อตราการเพมผปวยเบาหวานรายใหม รอยละการตายในผปวยอบตเหตจราจร รอยละการตายของผปวย ACS ดานพฤตกรรมบรการม 3 ตวไดแก ความพงพอใจของผรบบรการผปวยใน ความพงพอใจ


3


ของผรบบรการผปวยนอก ขอรองเรยนเกยวกบพฤตกรรมบรการ ดานโครงสรางสงแวดลอม 4 ตวไดแก อบตการณเกยวกบโครงสรางสงแวดลอม รอยละความสำาเรจในการแกไขโครงสรางสงแวดลอมจากกจกรรม ENV Round รอยละความสำาเรจในการแกไขโครงสรางสงแวดลอมตามคำาแนะนำาของศนยวศวกรรมการแพทยท 7 (สงขลา) รอยละความพงพอใจเกยวกบโครงสรางสงแวดลอม ) และทกหนวยงานและทมนำามการนำาอบตการณความเสยงทพบในแตละป มาเปนจดเนนในการพฒนาของหนวยงาน เชน การพฒนาการดแลผปวย ACS เนองจากมอตราการเสยชวตสง มการพฒนาการดแลผปวยเบาหวาน ผปวยความดนโลหตสงและผปวย COPD ใหม Care giver เนองจากมอตราปวย และมภาวะแทรกซอนสง การพฒนาการดแลผปวยอบตเหตจราจรเนองจากเปนสาเหตการเสยชวตอนดบ 2 ของโรงพยาบาล

การทำางานเปนทมบทเรยนเกยวกบการกำากบดแลทศทางของการพฒนาโดยทมนำาทางคลนก/ทม

นำาของระบบงาน: ในป 2554 มการจดทำาแผนประชม/แผนงานคณภาพของทมพฒนา

คณภาพของทกทม แตพบวา เจาหนาทบางคนอยหลายทมทำาใหมปญหาในการเขารวมและในป 2555 ไดปรบทมใหมความเหมาะสมมากขนโดยระดบปฏบตการอยอยางนอย 1 ทม ระดบหวหนางานอย 2-3 ทม และจดทำาเปนปฏทนการประชมทมครอมสายงานแจกในวนปใหม 2555 เพอสอสารใหทกคนไดรบทราบ เชน ทม PCT ประชมทกวนพฤหสบดทสอง, ทม IC ทกวน องคารทสอง, ทม ENV ทกวนจนทรทสามของเดอน, ฯลฯ การเยยมหนวยงานทกหนวยในเดอน เม.ย.55 ของทม PCT, RM, LT, FA ชวยกระตนใหเกดความเขาใจในระบบตาง ๆ ของบคลากรมากขน การเยยมสำารวจของทม IC ในหนวย ER, OPD, LR, OR, IPD, Supply ทกเดอน ตงแตป 2553 เพอประเมนความถกตองของ การปฏบตตามแนวทางการใชยา multiple use ในป 2553, 2554 และ 2555 พบวา ถกตองรอยละ 85.78, 94.11 และ 98.23 ตามลำาดบ การทงขยะ พบ


4


วา ป 2553, 2554, และ 2555 ถกตองรอยละ 96.41, 94.77 และ 95.5 ตามลำาดบ การตดตามตวชวดตามแผนกลยทธของโรงพยาบาลและรายงานผลในท

ประชมประจำาเดอนของเจาหนาททก 2 เดอน ผลงานตามตวชวดทางคลนก พบวา - การเสยชวตของผปวยโรคหลอดเลอดและหวใจ ในป 2553 เทากบ 2 ราย

ไดมการทบทวนการดแลผปวยและปรบแนวทาง ในป 2554 ไมพบอบตการณการเสยชวต ในป 2555 พบอบตการณการเสยชวตระหวางการดแล 1 ราย(จากความรนแรงของโรค) จงไดมการทบทวนและปรบ CPG ใหม

- ความลาชาในการสงตอไปยงโรงพยาบาลทมศกยภาพสงกวา ไดมการกำาหนดเกณฑสำาหรบผปวยกลม ACS ทมภาวะ STEMI ไวไมเกน 35 นาท และกลม Stroke Fast Tract กำาหนดเวลาในการดแลทโรงพยาบาลไวไมเกน 30 นาท ป 2554 และ 2555 พบวา สงทนภายใน 30 นาท 46 รายจาก 66 ราย คดเปนรอยละ 69.69

- ความไมพงพอใจจากเหตการณเสยชวตของผปวยป 2554 และ 2555 พบปละ 1 ราย แตสามารถไกลเกลยจนผปวยไดรบความพงพอใจ และมารดาของผปวยทไมพงพอใจในป 2555 ไดกลบมารบบรการฝากครรภและคลอดทโรงพยาบาลทงใหญ

- ตกเลอดหลงคลอด ในป 2553 มภาวะตกเลอดหลงคลอด 10 ราย(ทงหมด 572) คดเปนรอยละ 1.75 ไดพฒนาการดแลและเฝาระวงอยางตอเนอง เนนใหเจาหนาทมความตระหนกในการเฝาระวง clinical risk ในทกระยะของการคลอด เนนดแลการหดรดตวของมดลกหลงรกคลอด- 2 ชม.หลงคลอด ฝกทกษะการคลงมดลกและใหญาตมสวนรวม ประสานกบงาน ANC เฝาระวงกลมเสยงตอ ใชนวตกรรม Safety PPH (ฟองนำาแชแขงปองกนการตกเลอดหลงคลอด) ในป 2554 มภาวะตกเลอด 5 ราย (ทงหมด 546 ราย) คดเปนรอยละ 0.92 สาเหตเกดจาก ภาวะรกคาง ใหการรกษาลาชาและมภาวะชอค 1 ราย ภาวะชอคไมมรกคาง 1 ราย และมดลกหดรดตวไมด 3


5


ราย ในป 2555 มภาวะตกเลอดหลงคลอด 13 ราย (ทงหมด 565 ราย) คดเปนรอยละ 2.3 สาเหตเกดจาก ภาวะรกคาง 6 ราย มดลกหดรดตวไมด 6 ราย, แผลฉกขาดถงกลามเนอ 1 ราย

- แพยาซำา ในป 2554 จำานวนครงของการแพยาซำาเปน 0 แตในป 2555 มอบตการณ 1 ครง สาเหตเนองจากบคลากรไมปฏบตตามระบบ

- ไฟฟาดบ เครองป นไฟสำารองไมทำางาน ในป 2554, 2555 เปน 3 ครง และ 1 ครง ตามลำาดบ

- การตดตามตวชวดตามแผนกลยทธของโรงพยาบาลและรายงานผลในทประชมประจำาเดอนของเจาหนาททก 2 เดอน พบวา ผลการดำาเนนงานตามกลยทธใน 2 ครงหลงสด

- ดานโครงสรางกายภาพและสงแวดลอมในเดอน ก.พ.55 เปน 89 .89% และเม.ย.55 เปน 89.89%

- ดานพฤตกรรมบรการในเดอน ก.พ.55 เปน 49 .97% และ เม.ย.55 เปน 69.97%

การประเมนตนเองบทเรยนจากการใชเครองมอประเมนตนเองตางๆ: จากการตดตามการรายงานอบตการณของหนวยงาน/ทมตางๆ พบ

วาการรายงานอบตการณมแนวโนมเพมขนเรอย ๆ ตงแตป 2552 เนองจากมการตดตาม ใหขอเสนอแนะกบหนวยงาน ประสานกบทมครอมสายงานตางๆ ปรบแบบฟอรมรายงานใหเขาใจงาย สะดวกตอการเขยนและมอยางเพยงพอ ดงกราฟ

ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภยการบรณาการระบบทเกยวของกบการบรหารความเสยง:


6

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราช มการสรปขอมลความเสยงทไดรบจากชองทางรายงานตางๆ นำามาจดเขาโปรแกรมความเสยง 8 โปรแกรมในป 2554 และปรบเปน 10 โปรแกรมในป 2555 และสงความเสยงทหนวยงานไมแกไขไดเองไปยงทม ไดแก

โปรแกรมความเสยง ทมรบผดชอบ1. ดานคลนกบรการ2. ดานระบบยา3. ดานการตดเชอในโรงพยาบาล4. ดานอาชวอนามยและความปลอดภย

ในการทำางาน5. ดานโครงสรางทางกายภาพและสง

แวดลอม6. ดานความปลอดภยในชวตและ

ทรพยสน7. ดานเครองมอและอปกรณ8. ดานขอมลผปวย และเวชระเบยน9. ดานกระบวนการทำางาน/บรการ

ทวไป10. ดานพฤตกรรมบรการ

PCTDSC, PTCICICENVทมทเกยวของEQIIMทมทเกยวของHRD

มการสรปวเคราะหขอมลโดยใชโปรแกรมสำาเรจรป SPSS version 12 ซงสามารถวเคราะหขอมลไดถกตอง สะดวกตอการในไปใชประโยชน ในป 2555 มการรายงานขอมลความเสยงทไดรบการแกไขโดยทมผานเอกสารการทบทวนของ RM เดอนละครง ทำาใหบคลากรไดทราบแนวทางการแกไขทรวดเรว สามารถปฏบตในสวนทเกยวของไดถกตองบทเรยนในการรบรรายงานอบตการณ/การสงเสรมรายงานทสมบรณ: ความเสยงทไดรบจากชองทางตาง ๆ ในป 2554 และ ป 2555 ดงน


7


ชองทาง ป 2554 ป 2555 เหตการณทวไป 1,363 1,738ทบทวนเวชระเบยน 824 1,018การ Round 98 224กลองรบฟงความคดเหน

97 136

ทบทวน 12 กจกรรม 71 94ขอเสนอแนะจากบคคลตาง ๆ

4 4

คำาชมเชย 22 6Trigger tool - 41รวม 2,457 3,255 มการแยกความเสยงตามผลทเกด พบวา ในป 2554 จำานวนทงสน 2,457 ครง เปน miss 1,139 ครง เปน near miss 1,318 ครง และในป 2555 มความเสยง 3,255 ครง เปน miss 1,483 ครง เปน near miss 1,772 ครง จำานวนรายงานความเสยงทไดรบมแนวโนมเพมขน เนองจากเจาหนาท

และทมตาง ๆ มความเขาใจชดเจนวาสงใดเปนความเสยง และสามารถรายงานในรปแบบทงายไดอยางไร โดยความเสยงททมรายงานมากขนไดแก การทบทวนเวชระเบยนจากทไมเคยรายงาน แตเมอมการทำา RM round รวมกบทมครอมสายงานอนๆ จงไดมการทำาความเขาใจกบทมเวชระเบยน ทำาใหเรมมการรายงานตงแตป 2554 สวนทม ENV และ IC ซงมการ Round อยสมำาเสมอ กไดรายงานความเสยงทพบเขาสระบบบรหารความเสยงมากขน สดสวนความเสยง miss/near miss ไดเรมเกบตงแตป 2554 โดยใน

ป 2554 เปน 0.86 (1,139/1,318) สวนในป 2555 เปน 0.84 (1,483/1,772) ซงไดตามเปาหมาย เกดจากการเยยมหนวยงานของทม


8


บรหารความเสยงไดมการชแจง ตอบขอซกถาม ของบคลกร และไดประกาศขอความรวมมอในการรายงานอบตการณ ทำาใหบคลากรมวฒนธรรมการรายงานอบตการณทด รบรวาการรายงานอบตการณไมใชเปนการจบผด รอยละของอบตการณทไดรบการแกไขทนเวลาตงแตป 2552- 2555 ม

แนวโนมลดลง เนองจากมรายงานอบตการณเขามาสระบบมากขน ซงทมบรหารความเสยงไดสงไปใหทมทเกยวของทบทวน แกไข แตดวยจำานวนอบตการณทแตละทมไดรบมากขน ทำาใหแตละทมตองจดลำาดบอบตการณทมความรนแรงหรอสำาคญมาทบทวนกอน ความเสยงทไดรบการแกไขทนเวลาจงมสดสวนลดลง แตอบตการณทสำาคญคอระดบ E-I และระดบ 3-4 ยงไดรบการแกไขทนเวลาทกครง มการพฒนาระบบขอมลความเสยงเพอสอสารกบทกหนวยงาน/ทมผาน

ทางทประชมระดบหนวยงาน ทมครอมสายงาน และคณะกรรมการพฒนาคณภาพเพอสะทอนกลบขอมลการรายงานและการแกไข กำาหนดแนวทางการปองกนความเสยงไมใหเกดซำาในหนวยงานอน เชน การแจงแนวทางการปฏบตทไดจากการทบทวนของทมนำาเกยวกบการละเมดสทธของผปวยผาน Face book โดยผอำานวยการผานการประชมเจาหนาท และผานทม IM โดยใชระบบ Intranet

ตวอยางบทเรยนการวเคราะห RCA / การกำาหนดมาตรการปองกนความเสยงทรดกม / การใช human factor engineering: จากเหตการณไมพอใจอยางรนแรงจากเหตการณผปวยเสยชวตในหอผ

ปวย เกดจากสาเหตทมบคลากรขาดทกษะในการเจรจาตอรองในภาวะวกฤตและพนกงานรกษาความปลอดภย ซงเปนงานรบเหมาบรการของโรงพยาบาล ยงไมเขาใจบทบาทในสถานการณดงกลาว ทมทเกยวของมการทบทวน และไดจดอบรมเชงปฏบตการเรอง การเจรจาตอรองในภาวะวกฤต ใหกบพยาบาลในหอผปวยและแผนกอบตเหตฉกเฉนจำานวน 12 คน ในวนท 29 มนาคม 2555 และสะทอนปญหาไปยงผจดการบรษทรกษาความปลอดภย ในการปฐมนเทศ ใหความรกบพนกงานรกษาความปลอดภยและทมไกลเกลยไดจดทำา


9


แนวทางการจดการเมอเกดกรณขอพพาทระหวางผรบบรการกบเจาหนาท) กรณตกเลอดหลงคลอดจากการวเคราะหสาเหตจากการทบทวน

กระบวนการดแลผคลอดพบวา ระบบการประเมนความเสยงตอภาวะ การตกเลอดหลงคลอดแรกรบยงไมครอบคลมปญหาผปวย ไดพฒนาระบบการบนทกการคนหาความเสยงตงแตแรกรบจนถงระยะคลอด ผลพบวาผปวยกลมเสยงตอภาวะตกเลอดหลงคลอดไดรบการประเมนความเสยงทกรายและไดพฒนาปรบปรงแบบบนทกการประเมนความเสยงครอบคลมถงการเฝาระวงภาวะ Birth Asphyxia ปญหาปรมาณขยะตดเชอในป 2554 เปน 270 กโลกรม/วน ทำาใหม

ความสนเปลองคนำามนและเพมมลพษในอากาศจากการเผาขยะ จากการทำา RCA พบวา สาเหตเกดจากพฤตกรรมของบคลากร, ถงขยะไมเพยงพอและการตดตามนเทศไมตอเนอง หลงพฒนาพบวา สามารถลดขยะตดเชอลงเหลอวนละ 250 กโลกรม, ปรมาณนำามนเชอเพลงทใชในการเผาลดลงจาก 9 ลตรเปน 7 ลตร/วน ระบบจายกลาง พบปญหายงไมเปนระบบทชดเจน ยงมการลางเครองมอ

ทหนวยงาน จากการทำา RCA พบสาเหต มพนทในการลางไมเพยงพอ, ขาดบคลากร, ขาดเครองมอสนบสนน ในป 2554 จงไดปรบระบบเปน Central Supply เตมรปแบบ ปญหานำาเสยจากโรงพยาบาลไมผานมาตรฐานในป 2553 เนองจากระบบ

บำาบดนำาเสยไมไดมาตรฐานและไมมผรบผดชอบทชดเจน ไดมการปรบปรงในป 2554 ใหมผรบผดชอบ, ตดตามนเทศผรบผดชอบ ทำาใหผลการกรวดนำาเสยจากบอบำาบดผานเกณฑ ปญหาขอมลทสงไป สปสช.ไมสมบรณ โดยขอมล OP ในป 2553 เปน 88.41 % , PP ในป 2553 เปน 83.91%, ไดทำาทบทวนและปรบปรงการลงขอมลในโปรแกรม HOSxP ใหสมบรณทกหนวย , การตรวจรกษาของเจาหนาทใหลงใน HOSxP ทกครง และตดตามทกเดอน ฯลฯ ทำาใหความสมบรณเพมขนโดยในป 2554 OP เพมเปน 97.97 % และ PP เพมเปน 97.09%


10

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราช ผปวยเบาหวานทสามารถควบคมนำาตาลเฉลย HbA1C นอยกวา 7%

ในป 2552, 2553, 2554 เปนรอยละ 43.48, 48.85 และ 22.31 ตามลำาดบ ไดมการปรบระบบโดย จดกลม food model, ดแลใหคำาแนะนำาการดแลตนเองและสมตวอยางพดคยการปฏบตตวและเนนเฉพาะรายในกลมทมคาระดบนำาตาลในเลอดสงมาก ซงทำาใหผลในป 2555 เพมเปนรอยละ 56.87 นอกจากนสามารถตรวจไดครอบคลมเปาหมายเพมขนในป 2552, 2553, 2554 เปนรอยละ 82.35, 82.44, 84.33 ในป 2555 เปน 90.67

ผลการประเมนประสทธภาพของการบรหารความเสยงและการตอบสนองทเกดขน:

การคนหาอบตการณมความครอบคลมมากขน จำานวนอบตการณจาก 1,452 ครง ในป 2553 เพมเปน 2,479 ครง และ 3,255 ครง ในป 2554 และป 2555 ความเสยงทางคลนกระดบ E-I สามารถแกไขไดครบทนเวลาจำานวน 10 กบ 12 เรอง ในป 2553 และ 2554 สวนในป 2555 สามารถแกไขไดทนเวลา 45 เรองจากจำานวน 46 เรอง ซงเรองทแกไขไมทนเวลาคอ การสงตอผปวยอบตเหตจราจรลาชาจากการตรวจรกษาของบคลาการในรพ.สต. ซงทมดแลการสงตอไดจดทำาแนวทางพฒนาสมรรถนะบคลากรในเครอขายสขภาพอำาเภอทงใหญ เรอง การดแลผปวยกลมนแลว

คณภาพการดแลผปวยบทเรยนในการสงเสรมใหมกจกรรมทบทวนคณภาพในงานประจำา: การดแลผปวยเบาหวานทมปญหาในการใชยา คลนกเบาหวานไดแยกให

บรการแบบ One Stop Service ทำาใหสามารถดและผปวยแบบรอบดานทงการรกษา การสงเสรม ฟ นฟ ปองกน ในคลนกพบวา ปญหาหนงทพบไดบอยคอ ผปวยมปญหาในการใชยา ซงไดมการตดตามทกครงทผปวยมารบยา แตพบวา ยงมผปวยบางกลมทไมสามารถแกปญหาได คลนกจงไดรวมกบกลมงานเภสชกรรมเพอตดตามเยยมบานผปวยทไมสามารถแกไขปญหาได พบวาในป 2554 มผปวยทมปญหาในการใชยา (Drug Therapy Problem) 15 ปญหา แกไขได 13 ปญหาคดเปน 86.67% และไดมการ


11


ดำาเนนการตอในป 2555 ผลการพฒนาทสำาคญ:กระบวนการคนหาความเสยงครอบคลมมากขนมการจดระบบไกลเกลยขอพพาทระหวางผใหบรการและผรบบรการภายในโรง

พยาบาลทชดเจนการพฒนากระบวนการบรหารความเสยงและความปลอดภย:การสอสารผลการทบทวนของทมใหหนวยงานทราบทกเดอน นำาเสนอขอมล

การรายงานอบตการณแยกแตละหนวยงาน เพอเปนการกระตนใหหนวยงานทรายงานความเสยงนอยหรอไมสมำาเสมอ การปรบโปรแกรมบรหารความเสยงใหครอบคลม, การปรบฟอรมรายงานอบตการณใหสะทอนและสะดวกในการรายงาน

การเยยมหนวยงานทำาใหบคลากรทยงมความเขาใจคลาดเคลอนหรอมขอขดของไดสะทอนปญหาและไดมการตอบขอสงสย ทำาใหบคลากรตระหนกถงความความปลอดภยในทกโอกาส

การพฒนาระบบบรหารคณภาพ: ทมนำามการกระตนการพฒนาโดยการประสานกบทม FA ในการถายทอด

ตดตาม การพฒนาตามแผนกลยทธ คานยม สงเสรมใหทมตาง ๆ ไดพฒนางานอยางตอเนอง ทกหนวยงานและทมครอมสายงาน จดทำาแบบประเมนตนเอง (Service profile)

มการทบทวนและปรบใหเปนปจจบนทกป คนหาโอกาสพฒนา และนำาเสนอการพฒนาทได โดยเชอมกบตวชวดรายบคคล มการตดตามประเมนผลการดำาเนนงานจากตวชวด มการคนหาความเสยงทเกดขนและกำาหนดมาตรการปองกน เชน ทมดแลผปวยเบาหวานไดสงผปวยไปรกษายงรพ.สต.และไดใช สตกเกอรรายการยาลาสดพมพตดไปกบใบสงตวปองกนการคดลอกรายการยาคลาดเคลอน โรงพยาบาลทงใหญ ไดประเมนตนเองมาหลายรปแบบ เชน การประเมนตนเองตาม

มาตรฐานระบบ HNQA มาตรฐาน HA QA HPH ซงกทำาใหเหนโอกาสพฒนาอยางมากมาย มการประเมนความตองการของผปวยในภาพรวม ความตองการและความ


12


คาดหวงของผปวยเฉพาะจดบรการ โดยใชแบบประเมนความพงพอใจของผรบบรการ และการใหผรบบรการมโอกาสในการแสดงความคดเหนตอระบบบรการและเจาหนาทผปฏบตงาน ทกหนวยงานนำาผลทไดมาวเคราะหเพอพฒนางาน รวมกบแบบสอบถามความตองการของลกคาภายใน เพอเออตอการทำางานเปนทม ทำาใหการทำางานคณภาพเปนไปดวยความราบรน เหนอกเหนใจตอกน การพฒนางานโดยใชการเยยมสำารวจภายใน จากการตดตามโดยทมเยยม

สำารวจภายใน ซงกำาหนดตดตามเยยมอยางนอยปละ 1 ครง ประเดนสวนใหญทพบวา เจาหนาทใหมยงไมเขาใจระบบงานคณภาพ ซงทมทเกยวของไดปรบปรงโดยกำาหนดใหหวขอระบบงานคณภาพ เปนหวขอหนงในการปฐมนเทศเจาหนาทใหมทกคน

การพฒนาการพฒนาคณภาพทางคลนก: สงเสรมใหหนวยงานทางคลนกทกหนวยงานมกจกรรมพฒนาคณภาพระบบงานของ

ตนทเนนการทำางานเปนทม ทมดแลผปวยใชวธการทหลากหลายรวมกนในการปรบปรงการดแลผปวย

ตวอยาง Clinical tracer ทมการพฒนารวมกนในทมนำาทางคลนกของโรงพยาบาล ในโรคทเปนจดเนนของ PCT ทง 3 โรค

มาตรฐาน Score

ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

29. การสนบสนนจากผนำา การเชอมโยงและประสานงาน

4.5

ทมสงเสรมใหเกดวฒนธรรมความปลอดภยมากขน การมงเนนผรบผลงาน การพฒนาอยางตอเนอง

30. การทำางานเปนทม 4 มการพฒนาอยางตอเนอง มการตดตามประเมนและปรบปรงประสทธภาพของทม ระบบงานตางๆ

31. การประเมนตนเอง 4 มการประเมนตนเองสมำาเสมอทกป มการคนหาบทเรยนทไดรบจากผ


13


ปวยและผรบผลงานอน ๆ32. ระบบบรหารความเสยงและ

ความปลอดภย4 ปรบปรงระบบบรหารความเสยงให

สอดคลองกบบรบท มวฒนธรรมความปลอดภยในหนวยงาน มมาตรการปองกนภยรนแรงทพรอมใช

33. การทบทวนการใหบรการและการดแลผปวย (ทแนะนำาไวในบนไดขนท 1 ส HA)

4.5

มวฒนธรรมของการทบทวนคณภาพการดแลผปวยในทกหนวยงานของโรงพยาบาล

34. การพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ

4 มการดแลผปวยแบบองครวมครอบคลมทงในโรงพยาบาลและนอกโรงพยาบาล ประเมนและปรบปรงอยางตอเนอง

II-2.1 การกำากบดแลวชาชพดานการพยาบาลเปาหมาย/ประเดนคณภาพทสำาคญ: เพยงพอ มาตรฐานวชาชพ จรยธรรม พงพอใจ

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2551

2552

2553

2554

2555

ประสทธภาพของการบรหารการพยาบาล(หนวยงานทมอตรากำาลงเหมาะสม)

100(8/8)

75(6/8

)

75(6/8

)

62.50

(5/8)

87.50

(7/8)

87.50

(7/8)

การใชกระบวนการพยาบาล

> 80 77.95

78.12

80.05

86.48

80.37

ความปลอดภย : จำานวนการตกเตยง : จำานวนผปวยทเกดแผล

00

00.2

04.47

40

10

00


14

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราช กดทบ ระดบ 2 ขนไป (:1000 วนนอน)รอยละการปลอดเชอระบบทางเดนปสสาวะของผปวยคาสายสวนปสสาวะทบาน

95 NA 80 85.89

95.53

97.50

รอยละของผปวยเรอรงทไดรบการดแลดวยพยาบาลพเลยงในหอผปวย

80 NA 21.96

50.83

62.93

74.86

ความพงพอใจของผปวยตอบรการพยาบาล : ผปวยนอก : ผปวยใน

>85>85

78.18

82.86

83.75

78.25

87.37

87.71

91.37

84.51

85.33

85.85

บรบท:วสยทศน ( Vision ) เปนองคกรพยาบาลทใหบรการเปนเลศ มคณภาพ

มาตรฐาน ประชาชนเชอมนศรทธาพนธกจ ( Mission )1. พฒนาระบบบรการสขภาพใหไดมาตรฐาน2. ใหบรการพยาบาลโดยใชกระบวนการพยาบาลและใชขอมลเชงประจกษ3. ดแลใหมอตรากำาลงเพยงพอตามเกณฑมาตรฐาน4. เสรมสรางใหผปวยและญาตมสวนรวมในการดแลตนเอง5. บรการพยาบาลใหผรบบรการประทบใจ6. ใหบรการพยาบาลโรคกลมทโรงพยาบาลมงเนนใหไดมาตรฐาน

เปาประสงค1. กลมการพยาบาลพฒนาคณภาพตามมาตรฐานการพยาบาลในโรงพยาบาล

( QA ) ( ตอบยทธศาสตรท 4 ของโรงพยาบาล )ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2011 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

15

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราช2. กลมการพยาบาลพฒนาการใชกระบวนการพยาบาล3. กลมการพยาบาลพฒนาระบบการบรหารอตรากำาลง4. กลมการพยาบาลปรบปรงรปแบบการพยาบาลในลกษณะทผใหบรการผใช

บรการและญาตมสวนรวมในการดแลผปวยอยางตอเนอง5. พฒนาพฤตกรรมบรการ6. พฒนาความรและทกษะในการดแลผปวยกลมโรค ACS, DM, อบตเหต

จราจร เขมมง ( Hoshin ) 1. พฒนาพฤตกรรมบรการใหประทบใจผรบบรการ2. พฒนาการใชกระบวนการพยาบาล3. พฒนาสมรรถนะการดแลผปวย ACS , DM , อบตเหตจราจร

คานยม (Value) องคกรแหงการเรยนร มงสมาตรฐาน สามคคในทมงาน บรการประทบใจ

จำานวนบคคลากร กลมงานการพยาบาลมบคลากรทงหมด 87 คน เปนพยาบาลวชาชพ 54 คน พยาบาลเทคนค 2 คน เจาพนกงานเวชกจฉกเฉน 3 คน ผชวยเหลอคนไขจำานวน 23 คน และพนกงานเปล 5 คน มหนวยงานทรบผดชอบจำานวน 8 หนวยงาน ไดแก กลมงานการพยาบาลผปวยนอก 1 (บรการตรวจรกษาทวไปและคลนกผปวยเรอรง) กลมงานการพยาบาลผปวยนอก 2 (บรการใหคำาปรกษางานสขภาพจต ยาเสพตด คลนกผปวยตดเชอ HIV และเยยมบาน) กลมงานการพยาบาลผปวยอบตเหต กลมงานการพยาบาลผคลอด กลมงานการพยาบาลผปวยผาตดและวสญญพยาบาล กลมงานการพยาบาลหนวยควบคมการตดเชอและจายกลาง กลมงานการพยาบาลผปวยใน 1(บรการผปวย อายรกรรมและนรเวชกรรม)และกลมงานการพยาบาลผปวยใน 2 (บรการผปวยเดกศลยกรรมและมารดา/ทารกหลงคลอด)กระบวนการ:การบรหารการพยาบาล


16

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชบทเรยนเกยวกบการจดทมผบรหาร ผบรหารงานการพยาบาลทกคน เปนพยาบาลวชาชพทมความรความ

สามารถและประสบการณเพยงพอทงดานการปฏบตการพยาบาลและการบรหารการพยาบาล

หวหนาพยาบาลเปนพยาบาลวชาชพระดบชำานาญการพเศษ มประสบการณในการบรหารการพยาบาลมา

30 ป หวหนางาน จำานวน 8 คน ทกคนเปนพยาบาลวชาชพระดบชำานาญการ

ลำาดบท

หวหนาหอผปวย/หนวย

งาน

ประสบการณ

ทำางานบรหาร

การศกษาเพมเตม/อบรม

1 IPD 1 29 ป การพยาบาลเวชปฏบต 4 เดอน

2 IPD 2 8 ป3 OPD 1 12 ป การพยาบาลเวชปฏบต 4

เดอน4 OPD 2 10 เดอน การพยาบาลเวชปฏบต 4

เดอนการพยาบาลสขภาพจตและจตเวช 4 เดอน

5 ER 6 ป การพยาบาลเวชปฏบต 4 เดอน


17


6 LR 20 ป การพยาบาลเวชปฏบต 4 เดอน

7 OR/วสญญ 3 ป วสญญพยาบาล 1 ปการพยาบาล IC 4 เดอน

8 จายกลาง 20 ป การพยาบาล IC 2 สปดาห

บทเรยนเกยวกบการจดอตรากำาลง โดยเฉพาะอยางยงในหนวยงานทมความเสยงสง หรอขาดแคลนบคลากร:

จากการวเคราะหอตรากำาลงกลมงานการพยาบาลพบวา

หนวยงาน

เปาหมาย%ผลผ

ลต

ปงบประมาณ2551 2552 2553 2554 2555

OPD1 90-110

107 147 124.91 109.68 111.14

คลนก DM

90-110

103 103

10.5 106.87 109.23

คลนก HT

90-110

119 109.12 116.96

คลนก DC

90-110

134 115.13 99.65

หองคลอด

90-110

47 48.4 47.50 49.10 48.20

ผปวยใน 1

90-110

89.26

107.61

83.35 146.13 117.07

ผปวยใน 2

90-110

153.48

117.57

87.99 79.98 86.61

อบตเหต 90- 139 132.9 ช(ใน) ช(ใน) ช(ใน) ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2011 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

18

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราช-ฉกเฉน 110 4 99.23

ช(นอก)121.81บ(ใน) 89.72บ(นอก)142.48ด 49.48

110.06ช (นอก)106.71 บ(ใน) 83.37บ(นอก)100.87ด 53.84

102.65ช(นอก)138.34บ(ใน) 114.13บ(นอก)108.14ด 58.81

โดยพจารณาตามกลมงาน ดงน1. กลมงานการพยาบาลผปวยอบตเหตฉกเฉนในปงบประมาณ 2553 พบวาภาระงานใน

ภาพรวมเหมาะสมเทากบรอยละ 100.5 (ปกต 90-110) แตยงมเสยงสะทอนจากผปฏบตวาภาระงานเกนอตรากำาลงจงนำาขอมลมาวเคราะหแยกเปนรายเวรเชา/บาย/ดก พบวาภาระงานเกนในเวรเชาวนหยดราชการเทากบรอยละ 121.81 และเวรบายวนหยดราชการภาระงานเกนเทากบรอยละ142.48 จงไดเพมอตรากำาลงในเวรดงกลาว เวรละ 1 คน พบวาในปงบประมาณ 2554-2555 อตรากำาลงในเวรเชาและเวรบายวนหยดราชการเทากบ 106.71 และ138.34 ,100.87และ108.14 ตามลำาดบ

2. กลมงานการพยาบาลผคลอด ในปงบประมาณ 2553- 2555 พบวาภาระงานนอยกวาภาระงานจรงเทากบ 47.50,49.10 และ 48.20 ตามลำาดบซงปกตเทากบ 90-110 แตลกษณะการปฏบตงานจรงในการชวยทำาหตถการผคลอด 1 คน ตองใชพยาบาลวชาชพ 2 คน ตามมาตรฐานโครงการลกเกดรอดแมปลอดภย กลมงานการพยาบาลผคลอดจงไดจด พยาบาลวชาชพ เวรละ 2 คน ทกเวร และปฏบตงานเปนทมชวยฉกเฉนในแผนกอบตเหตฉกเฉน

3. กลมงานการพยาบาลผปวยใน 1 ในปงบประมาณ 2553 พบวาภาระงายเหมาะสมเทากบ 83.35 ซงปกตเทากบ 90-110 มพยาบาลวชาชพจำานวน 9 คน ผปวยเฉลย 14.3 คน/วน และไดพจารณาลดอตรากำาลงพยาบาลในเวรเชา 1 คน เพอไปสนบสนนหนวยงานอบตเหตฉกเฉนทมภาระงานเกนในเวรเชาและเวรบายวนหยดราชการ ในปงบประมาณ 2554 มจำานวนผปวยเพมขนเฉลย 21 คน/วน ผลการ


19


วเคราะหพบวามภาระงานเกนอยมาก เทากบ 146.13 ซงปกตเทากบ 90-110 ไดกำาหนดใหมการเรยกพยาบาลเสรมเมอมจำานวนผปวยในเวรบายและเวรดก เกน 25 คน และในปงบประมาณ 2554 ไดสมตรวจการจำาแนกประเภทผปวย 2 ครง พบวา คาความแตกตางในการจำาแนกอยในเกณฑทยอมรบไดและมพยาบาลหมนเวยนทก 6 เดอน การจำาแนกประเภทผปวยอาจมความคลาดเคลอนจงไดกำาหนดใหมการนเทศการสมตรวจการจำาแนกประเภทผปวย ผลการสมตรวจอยในเกณฑทยอมรบได พบวาในป 2555 มภาระงานทเหมาะสมรอยละ 117.07ก

4. ลมงานการพยาบาลผปวยใน 2 ในปงบประมาณ2553-2554 พบวาภาระงานเหมาะสม เทากบ87.99,79.98และ86.62 ตามลำาดบ

บทเรยนเกยวกบการกำากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมวชาชพ: มการกำากบดแลมาตรฐานวชาชพโดยคณะกรรมการบรหารการพยาบาลม

การดำาเนนการพฒนาคณภาพการบรการพยาบาลตามมาตรฐานการพยาบาล ในโรงพยาบาลของสำานกการพยาบาล โดยมการประเมนตนเองเพอพฒนาปละ 2 ครง และรบการประเมนจากทมภายนอกของสำานกงานสาธารณสขจงหวด ปละ 1 ครง โดยมผลลพธดงน

- ในป 2553 ประเมนทงหมด 8 หนวยงาน หนวยงานทผานเกณฑระดบ 3 มจำานวน 6 หนวยงานคดเปนรอยละ 75 และไมผานเกณฑ 2 หนวยงาน ไดแก งานบรหารการพยาบาลและงานอบตเหต- ฉกเฉน ซงพฒนาในประเดน การประเมนสมรรถนะเฉพาะงานการนเทศทางคลนก

- ในป 2554 ผานเกณฑระดบ 3 จำานวน 7 หนวยงาน คดเปนรอยละ 87.50 หนวยงานทไมผาน ไดแก งานใหคำาปรกษา ซงตองพฒนาในการจดทมใหคำาปรกษา กำาหนดบทบาทและพฒนาทกษะของบคลากรทกคนในทมและหองใหคำาปรกษาไมเปนสดสวนอยรวมกนกบหองทำางาน ไดปรบเปลยนใชหองพเศษของหอผปวยใน 2 และปรบทมใหเปนปจจบน มบคลากรใหคำาปรกษาในทกหนวยงานและทกคนไดรบการอบรมฟ นฟทกษะการใหคำาปรกษา


20


- ในป 2555 สำานกการพยาบาลไดปรบเปลยนมาตรฐานเปนมาตรฐานการพยาบาลในโรงพยาบาล ฉบบสพรรณหงส หวหนางานทกคนไดรบการอบรม ในวนท 28-29 ม.ย.2554 และ 30 เม.ย.-1 พ.ค.2555 โดยปรบเปลยนเครองมอประเมนประยกต จากระบบการใหคะแนนของการประเมนรางวลคณภาพแหงชาต (TQA) ซงพจารณาใหคะแนนทงมตกระบวนการ (A,D,L,I) และมผลลพธ (Le,T,C,LI)

- หนวยงานไดประเมนตนเองครงท 1 เดอนกมภาพนธ 2555 และจดทำาแผนพฒนา มการประเมนซำาในเดอนกรกฎาคม 2555 พบวาทกหนวยงาน ผลการประเมนอยในชวง รอยละ 40.01 – 50.00 ซงแสดงถงประสทธผลของการปฏบตทตอบประเดนสำาคญตามหลกเกณฑสวนใหญอยางเปนระบบ ถงแมในบางพนท/บางหนวยงานจะยงอยในระยะเรมตนของการนำาสการปฏบต ซงกระบวนการสำาคญอยในระยะเรมตนทจะเปนการประเมนและพฒนาอยางเปนระบบ สงทตองพฒนาตอ ไดแก จดทำาแนวทางปฏบตตามมาตรฐานใหครบถวนทกมาตรฐานและแผนปฏบตการใหครอบคลม รวมทงการวดและการประเมนผลใหเปนปจจบน

มการกำากบดแลดานจรยธรรม - มแนวทางปฏบตดานมาตรฐานวชาชพและจรยธรรมการพยาบาลซงกำาหนดใหปฏบต ตามกฎหมายรฐธรรมนญ 2540 เนนใหการพยาบาลทกคนเทาเทยมกน ไมเลอกปฏบต ตดประกาศสทธผปวย การตดชอผปวยทขอมอ การขออนญาตกอนการกระทำาการใดๆ ตอรางกาย เปนตน หวหนางานพบขอความประเดนละเมดสทธผปวยบน face book 2 ครง ในเดอน มนาคม 2555 คณะกรรมการบรหารความเสยงไดทบทวนและมแนวทาง การปองกนหลงจากนนไมพบอบตการณและทผานมาไมพบขอรองเรยนทรนแรงดานจรยธรรม

ในป 2552 – 2553 มขอรองเรยนดานพฤตกรรมบรการพยาบาล จำานวน


21

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราช14 และ 9 ครง บคลากรทางพยาบาลรอยละ 100 ไดเขารวมประชมเชงปฏบตการการปรบเปลยนพฤตกรรมทจงหวดตรง ในเดอน กมภาพนธ 2554 และมการทำามาตรฐานบรการประจำาหนวยงานและนำาเสนอแลกเปลยนในโรงพยาบาลในวนท 30 พ.ค.2554 หลงจากนนพบวาจำานวนขอรองเรยนดานพฤตกรรมบรการพยาบาล เทากบ 22 และ 11 ครง การจดการเบองตน ไดรวมกนทบทวนในหนวยงานหาแนวทางปองกนและรวมกนกำาหนดแนวทางการจดการเมอเกดขอรองเรยนพฤตกรรมบรการ ตามขนตอนดงน คอ ถาพบขอรองเรยนครงแรกใหหวหนางานตกเตอนดวยวาจา เกดซำาเปนครงท 2 ตกเตอนโดยคณะกรรมการในหนวยงานและบนทกในสมดบนทกพฤตกรรม ถาเกดซำาเปนครงท 3 ใหสงคณะกรรมการกลมการพยาบาล อบตการณทเกดสวนใหญ เปนอบตการณครงแรกและครงท 2 ซงจดการไดเองในหนวยงาน และในเดอนสงหาคม 2555 ไดจดประชมอบรมเชงปฏบตการ เรองจรรยาบรรณวชาชพและสทธผปวย มพยาบาลเขารวมประชมไดรวมกนสมมตสถานการณและแลกเปลยนเรยนร

ผลการสำารวจความพงพอใจพฤตกรรมบรการพยาบาล ในป 2553-2555 กลมงานการพยาบาลผปวยนอก 87.37,91.37 และ 88.13 ตามลำาดบ กลมงานการพยาบาลผปวยใน 87.71,84.51 และ 87.40 ตามลำาดบบทเรยนเกยวกบการนเทศ กำากบดแลปฏบตการทางการพยาบาล:การนเทศทางคลนก ปฏบตดงน1.ทกหนวยงานกำาหนด clinical risk ทตองเฝาระวงและแนวทางปองกนไม

ใหเกด2.รวมกบองคกรแพทยประเมนและคนหา clinical risk ในผปวยแตละราย3.ในเวลาราชการนเทศโดยหวหนางาน นอกเวลาราชการนเทศโดยหวหนาเวรให

มการพยาบาลผปวยแตละรายใหครอบคลม clinical risk นนๆ

ผลลพธการนเทศหนวยงาน

เปาหมาย กลมผปวยทนเทศ จำานวน / รอยละ2553 2554 2555


22


(ราย / %)

(ราย / %)

(ราย / %)

IPD 1 365 ครง/ป

-ผปวยเรอรง-ผปวยวกฤตสงตอ

220 / 60.27

292 / 80.54

285 /78.08

IPD 2 365 ครง/ป

- Head injury ,FC,DHF,AGE,DM foot, Braden scale

183 / 50.13

269 /73.69

OPD 1

365 ครง/ป

-ผปวยไขสง ,HT, Epilepsy ,DF,DHF

265 / 72.6

267 / 73.15

273 /74.75

OPD 2

80 % -Suicide attempt, Suicide complete,AIDS

120 / 90.22

110 / 91.66

167 /94.35

LR 365 ครง/ป

- PIH ,PPH ,Premature contraction ,Birth asphyxia,Prolong labour,ตดเชอ HIV

271 / 74.24

269 / 73.69

299 /81.91

ER 90 % - CPR,HI,ACS /91 /97.9 /86.15OR/วสญ

ญ

70% -ผปวยไดรบยาระงบความรสกทวรางกาย

NA 32 / 67.36

38 / 60.32

ผลการนเทศงานการพยาบาล ดานคลนก หอผปวยใน 1 ปงบประมาณ 2555 พบวา

การดแลผปวยทมภาวะ Hypoglycemia


23


- ดานผปวย ผปวยและผดแลยงขาดทกษะในการปฏบตตนในเรอง- กนยากอนอาหาร แลวใชเวลานานกวา 30 นาทจงไดรบ

ประทานอาหารเนองจาก ตองรอใหลกกลบจากสวนยาง มาจดอาหารให จำานวน 8 ราย

- ขาดผดแล / เปลยนผดแล ทำาใหขาดทกษะ จำานวน 5 ราย- เจบปวยไมสบาย ทานอาหารไดนอย เชนเปนไข ทองเสย

อาเจยน ยงกนยาเบาหวานเหมอนเดมการพฒนา ไดปรบเปลยนการดแลกลมผปวยเบาหวาน เพอปองกนภาวะ Hypoglycemia ไดแก การเนนผดแลหลก สอนทกษะควบคไปกบผปวย กรณเปลยนผดแล ใหสงตอขอมล / หรอโทรปรกษาเจาหนาท ใหผปวยและญาตสามารถปรบยาเองได กรณมอาการไข หรอรบประทานอาหารไดนอยลง ใหญาต เตรยมอาหารไวใหพรอมกอนกนยากอนอาหาร ใหเบอรโทรตดตอ และปรกษาไดตลอด 24 ชวโมง คอเบอรหอผปวยใน และเบอรโทรฉกเฉน

- ดานเจาหนาท พยาบาลปฏบตการทมอายการทำางาน ไมเกน 5 ป ใหการดแลเฉพาะโรค เฉพาะ

- พยาบาลใหมยงขาดความชำานาญในการ Drip ยา Insulin ไดรวมกน Conference

และใชเครอง Infusion Pump ในการบรหารยา- จดทำา CNPG การดแลผปวย DKA ประชมวชาการรวมกน- นกโภชนาการประเมนการใหอาหารทกราย- เภสชกรสอน / ประเมนทกษะการฉด Insulin ทกราย- รวมทบทวนกบทม DM Clinic ในกลมผปวยทเกดภาวะ DKA

ใหมผดแล 2 คน เสรมทกษะ และประเมนซำา เมอมารบยารอบตอไป

- ใหเบอรโทรฉกเฉนทกราย


24


- สรางระบบการตดตามการขาดนดโดยทม DM Clinic กรณขาดนดเกน 2 สปดาห

- ดานการใชกระบวนการพยาบาล โดยการสมตรวจความสมบรณ ของการบนทกในกลมผปวย DM ผลการตรวจ พบวา ขนตอนการประเมน และการวนจฉยการพยาบาล มความสมบรณรอยละ 75 การวางแผนการพยาบาล และการบนทกทางการพยาบาล ไดรอยละ 72 สวนการประเมนผลไดตำาสดคอรอยละ 70.83 ไดพฒนาการใชกระบวนการพยาบาลในกลมผปวย DM ทำาใหมความสมบรณเพมขน จากรอยละ 70.83 เปนรอยละ 73.64

การเฝาระวงการเกดภาวะ MI ในกลมผปวยเรอรงทพกรกษาตวในโรงพยาบาล จำานวน 5 รายพบวา ผปวยทเกดภาวะ MI STEMI 3 ราย สามารถดแลไดตาม CPG และสงตอไดทนภายใน 30 นาท ผปวย Non STEMI 2 ราย ดแลไดเรวและสงตอไดทน ไดพฒนาการดแลผปวย ACS โดยทมองคกรแพทย การอาน EKG เบองตน ใหพยาบาลทกคน ไมพบการายงานลาชา พบอบตการณพยาบาลใหมทำา EKG ผด 1 ครง ตด Limb Lead สลบซาย ขวา ไดเสรมทกษะ โดยการทำา 2 Ticks ปละ 2 ครง หลงจากนนไมพบอบตการณทำา EKG ผด

การเฝาระวงการดแลผปวยทเสยงตอการเกด Respiratory Failure จำานวน 27 ครง พบวา- ผปวยไดรบการเฝาระวงตามสภาวะผปวย - พบอบตการณผปวยใส ET สงตอลาชา 1 ครง เนองจากตามพยาบาลเวร On Call ไมได ตองรอนาน 20 นาท พฒนาโดยถาตามพยาบาลเสรมไมได ใหพยาบาลในเวรไปสงกอน- พบอบตการณผปวยใส ET ชา 1 ราย เพราะญาตผปวยตดสนใจไมได บางคนใหใส Tube บางคนไมใหใส ตองรอนาน 30 นาท ไดพฒนาโดย ในกลมผปวยทเสยงตอการเกด Respiratory Failure ให


25


อธบายความกาวหนา และแผนการรกษาพยาบาลเปนระยะ และแนะนำาพนยกรรมชวต- ในผปวยบางราย ไมไดวด ออกซเจน Sat เพราะไมม Order พฒนาโดย Case ทเสยงตอ Respiratory Failure ใหวด O2 Sat โดยไมตองม Order แพทย เพอเปนขอมลสนบสนน และรวมกนกำาหนดคาทตองรายงานแพทย เชน ผปวย COPD นอยกวา 92 % ผปวย Heart นอยกวา 95 % - การพฒนาการบนทกทางการพยาบาล ในกลมผปวย COPD พบวา ในสวนขอมลสนบสนนและการประเมนผล ไมครบถวน จงไดรวมกน Conference และสมตรวจซำา พบความสมบรณเพมขน จากรอยละ 76.91 เปนรอยละ 78.48

ผลการนเทศงานการพยาบาล ดานคลนก หอผปวยใน 2 ปงบประมาณ 2555 การดแลผปวยบาดเจบทศรษะ จำานวน 196 รายดานผปวย - พบวาผปวยและญาตวตกกงวลเกยวกบแผนรกษาของแพทย ไมเขาใจถงแผนการรกษาของ แพทย ความจำาเปนในการงดนำางดอาหาร อกทงญาต / ผปวยตองการเอกซเรยคอมพวเตอร สมอง หรอสวนตางๆของรางกายทญาตมความวตกกงวลวาปลอดภยหรอไมพบวาผปวยทเฝาระวงตองสงตอจาการอาการเปลยนแปลงจำานวน 2 ราย- Mild – Moderate Head injury 1 ราย- Mild – Severe (on ET tube) 1 ราย การพฒนา : รบผปวยใหมทกครง ใหขอมลญาตและผปวยเกยวกบแผนการรกษา แนวทางการรกษา การปฏบตตว อาการทตองเฝาระวง ผปวยและญาตใหเขาใจและปฎบตตามคำาแนะนำาดานเจาหนาทสามารถดแลผปวยเฉพาะโรคไดด มการเฝาระวงอาการ อาการเปลยนแปลงของโรค มการประเมน coma score ตงแตแรกรบและเฝาประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2011 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

26

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชระวงเปนระยะตามระดบความรนแรงและใหขอมลแกผปวยและญาตในการปฎบตตวไดถกตอง พบผปวยมการเปลยนแปลงตองสงตอ 2 ราย การดแลเหมาะสม ไมลาชา การดแลผปวยทชกจากไขสง จำานวน 13 ราย- ดานผปวย พบวามผชกซำา จำานวน 8 ราย

- ชกซำาขณะรบใหม จำานวน 3 ราย เนองจากผปวยรบประทานยาลดไขมาจากบาน ระหวางรอ พบแพทย รอ Admit เขามาในตก ใชระยะเวลานาน ทำาใหไมไดรบยาลดไขตรงตามเวลา อก ทงระหวางนนไมไดมการเชดตวลดไข จงทำาใหเกดอาการชกซำา

- ชกซำาขณะนอนรกษาตว 5 ราย เนองจากเจาหนาทวดไขผปวยทก 4 ชม. แตในระหวางนน ผปวยมไขสงและไมไดรบการเชดตวลดไข จงทำาใหเกดการชกซำา การพฒนา - วดไขผปวยแรกรบทกรายและซกประวตการรบประทานยาลดไขจากบาน - สอนญาตในการเชดตวลดไขทถกวธ - แจกปรอทวดไข พรอมสอนการอานคาปรอทวดไข เพอใหญาตเปนผวดไขผปวยเอง ใน ระหวางชวโมงวดไขของเจาหนาท อกทงสามารถนำาปรอทกลบไปใชวดไขตอทบานได- ดานเจาหนาท : พบวาเจาหนาทบางคนไมไดวดไขทนทตงแตแรกรบ เมอผปวยไขสงทำาใหเกดอาการชกซำา อกทงเจาหนาทวดไขทก 4 ชม. ในระหวางนนผปวยมไขสง และทำาใหเกดมอาการชกเกรง การพฒนา - มการทบทวนแนวทางในการดแลผปวยชกจากไขสงในหนวยงาน - มการทบทวนการดแลผปวยชกจากไขสง


27

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราช - มการประเมนความรของญาตสอนการเชดตวลดไข และการวดไขทถกวธกอนกลบบาน การดแลผปวย AGE จำานวน 9 ราย- ดานผปวย : พบผปวย Re-admission จากการปฏบตตวทบานไมเหมาะสม 1 ราย ผปวยอาศยอยกบ คณตา ลางขวดนมไมสะอาด มขวดนม 2 ขวด ขวดนมบด การพฒนา : ใหความรและเนนยำาเรองการดแลขวดนมใหสะอาดและใหเพมจำานวนขวดนม ไมพบผปวยรายน Re-admission การดแลผปวยทตองประเมน Braden scale จำานวน 2 รายดานเจาหนาท : พบผปวยทนอนกบท 2 ราย ไมไดประเมน Braden scale และไมไดนอนทนอนลมทำาใหผปวยเกดแผลกดทบ 1 รายการพฒนา : ชแจงในหนวยงานในการประเมน Braden scale แรกรบผปวยทนอนกบทหรอมความเสยงทกรายหลงจากนนไดใหการดแลผปวยแนวทางทกำาหนด การดแลผปวยไขเลอดออก จำานวน 36 รายผปวยและญาต: พบผปวยไขเลอดออก ไดรบการดแลถกตองตามแนวทางการดแลรกษา ผปวย 2 ราย มอาการเปลยนแปลงจากการดำาเนนโรค grade II เปน grade III ไดสงตอโรงพยาบาลทงสง จากการตดตามพบวาผปวยไดรบการรกษาจนปลอดภย ทง 2 ราย ดานเจาหนาท :พยาบาลใหการดแลและเฝาระวงเฉพาะโรคไดดขณะนอนพกรกษาตวแตยงขาดการใหขอมลการดแลและปองกนบคคลอนในชมชนไมครบทกรายการพฒนา : มแนวทางการดแลผปวยไขเลอดออกทชดเจนในหนวยงาน เนนยำาการดผปวยลกถงชมชน ผลการนเทศงานการพยาบาล ดานคลนก ผปวยนอก 1 ปงบประมาณ

2555 การคดกรองดแลเบองตน ผปวย จำานวน 54,445 ครง พบผปวยอาการ


28

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชไมคงทหรอเสยงตออาการรนแรง จำานวน 3,096 ครง มการคดกรองดแลตนเบองตนผดพลาด จำานวน 10 ครง คดเปนรอยละ 0.32 ของผปวยทงหมด พบการคดกรองผดพลาดเกยวกบผปวย ดงน - ผปวยมไขสง จำานวน 6 ครง คดกรองเบองตนทจดคดกรองโดยใชเครองวดอณหภม ชนดใชแสงเลเซอร พบมไขตำาๆ เมอมการวดอณหภมซำาดวยปรอททจดซกประวต พบมไขสง จงใหผปวยไดรบการดแลในระบบทางดวน และมการปรบเปลยนยกเลกการใชเครองวดอณหภมชนดแสงเลเซอร ใหใชปรอทในการวดอณหภมทกครง - ผปวยเสยงตอภาวะชอค จาก Bleeding per vagina 1 ครง พบวาไมไดคดกรองตามเกณฑเนองจาก ใหพยาบาลหมนเวยนคดกรองผปวย จงไดมการทำาปฐมนเทศใหกบพยาบาลหมนเวยน เกยวกบเกณฑการคดกรองใหครอบคลมอาการและโรคทสำาคญ - ผปวย Epilepsy มการคดกรองใหดแลเบองตนผดพลาด 1 ครง เปนผปวย Epilepsy รบยาทโรงพยาบาลสวนสราญรมย แพทยแนะนำารบยาตอ โรงพยาบาลทงใหญ มประวตชกกอนมาโรงพยาบาล 16 ชวโมง และมการชกซำาท OPD ขณะรอซกประวต เนองจากพยาบาลประจำาจดคดกรอง ประเมนไดไมครอบคลม คดวาเปนผปวยจตเวช จงไมไดปฏบตตามแนวทางการคดกรองดแลผปวย Epilepsy ไดมการทบทวนซกประวตใหครอบคลม และเพมมการเขยนโรคไวทบอรด เพอเปนการสอสารใหเจาหนาทคดกรองไดคดกรองเฝาระวงไดชดเจนขน ในผปวยโรค Epilepsy และโรคเรอรงอนๆทกราย - ผปวย DF,DHF มการคดกรองผดพลาด 1 ครง เปนผปวยไข day 4 มาดวยมไข เวยนศรษะ ตาลาย คลนไส อาเจยน ไมปวดทอง แรกรบ BP=70/140 mmHg คดกรองเขา ER พยาบาล ER วด BP ซำาในทานอนได 100/60 mmHg ซงสาเหตจากพยาบาลไมปฏบตตามแนวทางการดแลผปวย DF,DHF ไดมการทบทวนระบบการดแลผปวย DF,DHF หลงจากนนไมพบการคดกรองผดพลาดในผปวยดงกลาวอก


29

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชผลการนเทศงานทางการพยาบาลกลมงานหองคลอด ปงบประมาณ 2555 กลมผคลอดทมภาวะ PPH จำานวน 13 ราย

1.1 ผคลอดมภาวะ PPH c shock 4 ราย สาเหตจากรกคาง พบใหการดแลลาชา 1 ราย ผคลอด G5P4A1 หลงคลอด 20 นาท รกยงไมคลอด ม Active bleeding ลวงรกออกยากไมสำาเรจ พจารณาสงตอ ผคลอดมภาวะ Hypovolemic shock BP 50/20 – 70/40 Hg แพทยสงให Voluven 2 ถง แตยาฉกเฉนในหองคลอดไมพรอมใชเนองจากเปนยาใหม ไดประสานเภสชแตมาลาชาเพราะเปนเวรดกไมมเภสชอยเวร ทำาใหผคลอดไดรบ Voluven 1 ถง พฒนาโดย Stock Voluven 2 ถง

1.2. ผคลอดมภาวะ PPH ไมมภาวะ shock 9 ราย เสยเลอด grade 2 จำานวน 3 ราย สาเหตเกดจากแผลฝเยบฉกขาดถง muscle 1 ราย รกคาง 1 ราย ใหการดแลรกษาปลอดภย และมจำานวน 1 รายมดลกหดรดตวไมด สงตอใหสตแพทยดแล เสยเลอด grade 1 จำานวน 6 ราย สาเหตเกดจากมดลกหดรดตวไมด 5 ราย และรกคาง 1 ราย ใหการดแลรกษาปลอดภย พบใหการดแลเหมาะสม 7 ราย ไมเหมาะสม 2 ราย

- รายท 1 ระยะรอคลอดขาดการเฝาระวง PPH จากคาดคะเนนำาหนกทารกตำากวานำาหนกจรง และมภาวะเสยเลอดหลงรกคลอด 400 ml ขาดการปฏบตตามแนวทาง Alert Point ผานไป 1 ชม.ผคลอดมอาการเวยนศรษะ บนหวนำา ตาลาย BP 80/60 mmHg ไดใหการพยาบาลผคลอดปลอดภย total blood loss 600 ml. จากการทบทวนในเวลาดงกลาวผดแลเปนพยาบาลหมนเวยนได 2 เดอน 1 คนและมผคลอด 2 คนคลอดพรอมกน ไดสอนและฝกทกษะการดแลใหพยาบาลหมนเวยนเพมเตมในการดแลผปวยทมภาวะเสยง - รายท 2 ผคลอด G3P1A1 เคยมประวตขดมดลก คลอดปกตมภาวะรกคาง blood loss 550 cc จากการทบทวนพบระยะแรกรบมการประเมนพบความเสยง PPH 15 คะแนน ไมไดรายงานแพทย เพอวางแผน การรกษา และระยะท 3 ของการคลอด ไดดแลแบบ Alert ในผคลอดทม blood loss ประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2011 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

30

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราช300 cc แตทมไมได Alert อาจเกดภาวะรกคางเนองจากผคลอดเคยมประวตขดมดลก พยาบาลประจำา 3 ป ตดสนใจรายงานแพทยลาชา รกคางนาน 30 นาท จงไดรบการลวงรก แนวทางการพฒนาไดปรบการดแลแบบ Alert จาก 30 นาท เปน 15 นาท หลงจากนนยงไมมภาวะ PPH จากรกคาง ผปวยโรค Birth Asphyxia จำานวน 1 ราย

การดแลทารกทมภาวะ Birth Asphyxia เกดจากทารกแรกคลอด BW 3820 gms มภาวะ thick meconium และคลอดไหลยาก แรกคลอด Apgar Score 1 นาท 7 คะแนน 5 นาท 10 คะแนน Non vigorus ใส ET –Tube Suction 3 tube ทมไดใหการพยาบาลเหมาะสม กลมผคลอดทมภาวะ Premature Contraction จำานวน 71 ราย

การดแลผคลอด Premature Contraction ขณะพกรกษาเหมาะสม แตจากการซกประวตยงพบหญงตงครรภทฝากครรภในรพสต.ทขาดความรในการดแลตนเองขณะตงครรภ ไดพฒนาการดแล High Risk Pregnancy ในหญงตงครรภทมภาวะเจบครรภคลอดกอนกำาหนดในเครอขาย รพ.สต. กลมผคลอดทมภาวะ Severe Pre- Eclampsia

นเทศการดแลผคลอดทมภาวะ Severe Pre- Eclampsia ทสงตอจำานวน 14 ราย ผคลอดไดรบการดแลตาม CPG ทกราย ไมพบประเดนใหการพยาบาลไมเหมาะสม นเทศการดแลผคลอดทมภาวะ PIH ทไดรบการรกษาทโรงพยาบาล

จำานวน 6 ราย เปน Mild Pre- Eclampsia ไดรบการดแลเหมาะสม พบ 1 รายใหการดแลเกดความคลาดเคลอนทางยาในผคลอด G3P3A0 c NL c Episiotomy c severe pre-eclampsia on 50%MgSO4 10 gm+0.9%NSS 1000 ml drip rate 100 ml/hr ตามแผนการรกษา ผานเครอง infusion pump ตงแตเวลา 02.30 น. วนท 10/10/55 ขวดท 1 หมดเวลา 09.20 น. พยาบาลไปตอขวดท 2 เวลา 09.20 น. โดยใช set IV set เดม ตงคา D.LIMIT 900 ml ตงคา rate 100 ml/hr ทตวเครอง infusion pump ซง set เดมทใชตอจากเวรดกเปน set macro แตไมไดดทตวเครอง infusion pump วาหนาจอขนขนาด set


31


เทาไหร หลงจากนนเวลา 13.00 น. เครอง infusion pump มเสยง alarm ดงขน เมอไปดพบวา ขวดท 2 หมดแลว แตเสยง alarm ไมไดเตอนเมอครบตามทตงคา D.LIMIT ไว และผปวยไดยาในปรมาณทเรวกวาเวลาทควรจะเปน เมอตรวจสอบพบวา ทหนาจอเครอง infusion pump ขนขนาด set อยท 60 drop/min แต set ทใชเปน set 20 drop/min ทำาใหผปวยไดยา rate เรว ไดทบทวนการใชยา High Alert Drug และการใชเครอง infusion pump หลงจากนนยงไมมอบตการณเกดความคลาดเคลอนทางยา High Allert Drug

กลมผคลอดทมภาวะ Prolong labour จำานวน 116 ราย พบมการประเมนและเฝาระวงความเสยงทกราย ผคลอดไดรบการดแลเหมาะสมจำานวน 111 ราย พบ 5 รายใหการดแลรกษาลาชาในระยะ Latent phase ผลมารดาและทารกปลอดภย ไดทบทวนสาเหตเกดจากระยะรอคลอด คดเวลา true labour pain ผดพลาด ไดทบทวนวชาการ true labour pain และ false labour pain และกำาหนดนยามของ true labour pain ใหเขาใจตรงกน ผล ทมมความเขาใจตรงกน ใหการพยาบาลผคลอดไปในแนวทางเดยวกน

นเทศกลมผคลอดทมผลเลอด HIV Reactive จำานวน 4 ราย พบเจาหนาทซงเปนพยาบาลประจำา ยงขาดความเชยวชาญในการใชยาตานไวรสในหญงตงครรภขณะคลอด การใหคำาแนะนำาการเฝาระวงการตดเชอ การแพรกระจายเชอยงไมครอบคลมถงหลงคลอด และขาดประสบการณในการประสานงานกบหนวยงานอนเพอดแลตอเนอง จากการทบทวน เนองจากม case นอย ไดจดทำาแนวทางการดแลหญงตงครรภทตดเชอ HIV ไวในหนวยงาน และมการทบทวนทก 6 เดอน

ผลการนเทศงานทางการพยาบาลกลมงานอบตเหตฉกเฉน ปงบประมาณ 2555 การดแลผปวยบาดเจบทศรษะ จำานวน 315 ราย 1. นเทศการคดกรองเพอแยกประเภท ในเจาหนาทพยาบาล 11 คน คดกรองแยกประเภทไดถกตองทก คนประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2011 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

32

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราช 2. นเทศการดแลตามแนวทาง Head injury พบไมถกตอง 3 ครง จากการนเทศ 21 ครง คดเปน 14.28 เปอรเซนต

- พบการดามคอโดยใช Philadelphia ไมถกตอง 1 ครง ในพยาบาลจบใหม (ใสสลบหนาหลง)

- พบการหามเลอดทศรษะไมมประสทธภาพ จากเจาหนาท EMTI 2 ครง จากผาพนแผลทศรษะเลอนหลด ขณะสงตอผปวยพฒนา : โดยทบทวนการใชอปกรณดามคอ แกเจาหนาทในหนวยงาน , จดอบรมวชาการการดแลผปวยบาดเจบทศรษะ ในวนท 29 สงหาคม 2555

นเทศการดแลผปวย ACS และการเฝาระวง MI จากผปวยทงหมด 129 ราย

นเทศการคดกรองจำานวน 11 ครง พบประเมนผปวย ผดพลาด 1 ครง คดเปนความถกตองรอยละ 90.90 เนองจากผปวยมาดวยมบาดแผลทศรษะหลงจากวงเวยนศรษะเปนลมหกลมและศรษะกระแทก พยาบาลจบใหมไดดแลบาดแผลและไมไดซกถามประวตอาการเจบหนาอกและอาการรวมอนๆ พฒนา : ไดทบทวนอาการของกลมผปวย ACS ในหนวยงาน และไดจดอบรมวชาการการดแลผปวยกลม ACS ระดบโรงพยาบาล นเทศการชวยฟ นคนชพ จาก CPR 56 ราย1. ไดนเทศทกษะการ CPR ในหนวยงาน 22 ครง พบทกษะไมถกตอง 5 ครง คดเปน 22.72 เปอรเซนต ในพยาบาลจบใหม 2 ครง พนกงานเปล 2 ครง ผชวยเหลอคนไข 1 ครงไดพฒนาทกษะในการ CPR ใหบคลากรในหนวยงานและโรงพยาบาล ในวนท 27 – 30 พฤษภาคม 2555 2. นเทศการใหยาฉกเฉนในการ CPR จำานวน 22 ครง พบทกษะการใหยา Adrenaline ไมถกตองในผปวย 1 ครง จากการใหยานอยกวาทควรจะเปน คดเปนรอยละ 4.54 เปอรเซนต


33

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชไดพฒนาโดยทบทวนทกษะการใหยา Adrenaline และจดใหม การเอกสารวชาการ เรองการบรหารยา ในการชวยชวตผปวยในหนวยงาน, จดอบรมวชาการการใหยาในการชวยชวต

บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการพฒนาคณภาพและความปลอดภย:พฒนาการดแลผปวยใหมคณภาพและความปลอดภยโดยใชเครองมอ SIMPLE โดยทกหนวยงานประเมนตนเองและนำา Gap Analysis ไปวางแผนพฒนา เชน- พบอบตการณการรายงานแพทยไมครอบคลมปญหา และไมครบถวนทำาให

เกดความลาชาในการดแลรกษา ไดใช SBAR ทำาใหการรายงานแพทยไดครอบคลมและรวดเรวยงขน

- พบผปวยทมภาวะวกฤตฉกเฉนไดรบการชวยเหลอลาชาเนองจากไมไดกำาหนดแนวทางทชดเจนในการดแลและรายงานจงไดรวมกนกำาหนด Criteria สำาหรบความชวยเหลอจากผเชยวชาญ ตามแนวทาง PSG:SIMPLE ผลในป2555 ไมพบอบตการณผปวยมภาวะแทรกซอนจากการดแลลาชา

- พบผปวย trauma ในป 2554 ไดรบการดแลจาก จนท. First responder ณ จดเกดเหต ถกตอง 206 ราย จาก 230 ราย คดเปนรอยละ 90 ไดพฒนาศกยภาพและทกษะโดยพฒนาหลกสตรการอบรมจาก 16 ชม.เปน 24 ชม.และทบทวน First responder รายเกาปละ 1 ครง พบการดแลมความถกตองมากขน ในป 2555 ถกตอง 119 ราย จากการนำาสงผปวยกระดกหก 130 รายความถกตองของการดามกระดกเทากบ

92 % สงเสรมใหมการพฒนาคณภาพในทกหนวยงาน โดยม

หวหนางานเปนแกนนำาทสำาคญในการพฒนาและมหวหนาแผนกเปนทปรกษาใหคำาแนะนำารวมกน มการเขารวมเปนคณะกรรมการพฒนาคณภาพตางๆของโรงพยาบาล ผลลพธ ม CQI 15 เรอง ไดแก


34

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราช- โครงการดแลผปวยระยะสดทาย (โครงการอาทตยอสดง)

- การดแลผปวยประคบประคอง (โครงการบวกลางใจ)- การดแลผปวยเรอรง 5 กลมโรคคอ DM,HT,CVA,Re-admited,CA

(โครงการพยาบาลพเลยง,ธรรมมะในงาน,มาตรฐานใตรมโพธ- การดแลผปวยถงลมปอดอดกนเรอรง (โครงการใสใจปอด)- พฒนาการวางแผนจำาหนาย (โครงการ Happy Discharge)- การดแลผปวยเดกชกจากไขสง- พฒนาการดแลทารกตวเหลอง- พฒนาแนวทางการดแลเดกปอดบวม- พฒนาการลดภาวะตกเลอดหลงคลอด- การดแลหญงตงครรภทมภาวะเจบครรภคลอดกอนกำาหนด- การดแลทารกทมภาวะ Birth asphyxia- การเฝาระวงผปวยในพนทผปวยนอก- การดแลผปวย ACS- การดแลผปวย Head Injury- การดแลผปวย Stroke

บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการใชกระบวนการพยาบาล:สงเสรมใหทกหนวยงานมการใชกระบวนการพยาบาล ใหมความสมบรณ

มากกวารอยละ 80 โดยการสอสารทำาความเขาใจกบพยาบาลทกคนทกระดบ และมการสมตรวจในภาพรวมและรายบคคลทกเดอน

สงเสรมการทำา Case conference ,Nursing Round พฒนาการใชมาตรฐานการพยาบาล มการประเมนตนเองในหนวยงานและ

นเทศขามหนวยงานในโรงพยาบาลและรบการนเทศจากคระกรรมการระดบจงหวด

บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการตดสนใจทางคลนกและการใชเทคโนโลยทเหมาะสม:


35

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราช สงเสรมใหทกหนวยงานใชขอมลใน HOSxP เปน Data base นำาขอมลทไดมา

วเคราะหและนำาไปพฒนาสงเสรมใหมการปฏบตตาม CPG และ WI ทกำาหนดไว ไดแก CPG MI,HI,DM,และ COPD

โรงพยาบาลสงเสรมการใชเทคโนโลย โดยเปด WIFI ใหเจาหนาท ไดมความสะดวกในการศกษาหาความรทาง Internet ในการดแลผปวย

กำาหนดใหมการสาธตการใชเครองมอใหมๆ ทกครงและมการทบทวนทกษะการใชเครองมอพเศษทก 6 เดอน เชน เครองกระตนไฟฟาหวใจ,เครอง EKG monitor, เครอง NST,เครอง V/E

บทเรยนเกยวกบการควบคมดแลบคลากรทอยระหวางการฝกอบรมหรอมคณวฒตำากวาเกณฑ:

กลมการพยาบาลกำาหนดใหมการปฐมนเทศ บคลากรพยาบาลทมาปฏบตงานใหมทกคน และมการ ตดตามนเทศการปฏบตงานของบคลากรทางการพยาบาลทอยระหวางการฝกอบรม ซงในป2554 – 2555 มบคลากรใหมเปนพยาบาลวชาชพ จำานวน 4,2 คน ผชวยเหลอคนไข ในป 2554 จำานวน 2 คนและพนกงานเปล 1 คน พยาบาลวชาชพทกคน ไดรบการสอนงานและใหฝกทำางานคกบพยาบาลประจำาการในเวรเชา หมนเวยนในแผนกผปวยนอก ,ผปวยในและอบตเหต-ฉกเฉน หลงจากนนใหขนปฏบตงานเวรบาย-ดก คกบพยาบาลอาวโส เปนเวลา 2 สปดาหและใหขนปฏบตงานเปน member ครบ 1 ป จงมอบหมายใหเปน Incharge ในปงบประมาณ 2555 ไดรบพยาบาลใหมจำานวน 2 คน ไดทดสอบความร ทางทฤษฎกอนเขาปฏบตงาน พบวาไดคะแนน รอยละ 67 (เกณฑขนตำา รอยละ 60 )จงปรบการปฐมนเทศ ใหฝกการปฏบตงานเพมขน เปน 3 เดอน กำาลงรอผลการประเมน

มนกศกษาฝกงานหลกสตรพยาบาลศาสตร 4 ป จำานวน 4 คน ,หลกสตรเจาพนกงานสาธารณสขชมชน ปละ 2 คน มพยาบาลพเลยงทผานการฝกอบรมจาก วพบ. ทกหนวย คอยสอนฝกทกษะและตดตามผลการปฏบตงาน ทผานมาไมพบอบตการณ เรองการปฏบตการพยาบาล แตพบประเดนปญหา


36


จรยธรรม เรองของหายในหนวยงานหองคลอด ไดประสานอาจารย วพบ. รวมกนแกปญหา จนนกศกษาสามารถฝกปฏบตไดจนครบหลกสตร

จดพยาบาลพเลยงประจำาหนวยงาน และพยาบาลประจำาการในหนวยงาน เปนผกำากบดแล สอน ชแนะ และประเมนผลการปฏบตงานเปนระยะๆ และนำาผลการประเมนมาวางแผนพฒนาศกยภาพบคลากรอยางตอเนอง (พยาบาลมาใหมประเมน ทก 1, 3, และ 6 เดอน)

นเทศตดตามโดยหวหนางาน ประเมน 2 tick ในระบบปฏบตการพยาบาลตามมาตรฐานวชาชพทเปนทกษะเฉพาะในเรองหตถการตางๆ

บทเรยนเกยวกบการจดการความรและการสงเสรมการวจย:จากการทบทวนการเรยนรของบคลากรในกลมการพยาบาล พบวาบคลากรได

เรยนรจากการฝกอบรมภายในและภายนอกหนวยงาน ไมครบ 10 วน/คน/ป รอยละ 25 จงไดสงเสรมกจกรรมดงกลาวเพมในระดบผปฏบตการมากขน โดยจดตารางการปฏบตงานใหเหมาะสมระหวางผปฏบตงานและผเขารวมประชมวชาการในโรงพยาบาล ในป 2554 – 2555 พบวา เจาหนาทเขารวมประชมวชาการมากขน รอยละ 55 และ 54 ตามลำาดบ

สงเสรมใหทกหนวยงานไดจดทำา CQI ในงานประจำา และเขารวมนำาเสนอผลงานรางกายระดบจงหวด ในป 2554 และไดผานการคดเลอกจำานวน 3 เรอง ไดแก การพฒนาการเฝาระวงการดแลในพนทและการลดภาวะตกเลอดหลงคลอด,โครงการพยาบาลพเลยงและมนวตกรรมของหนวยงานจายกลาง เรอง สะดวกใช สายใส


37

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชปฏบตการพยาบาลผลการศกษาเกยวกบการใชกระบวนการพยาบาล:ผลการสมตรวจดงแผนภม

ในปงบประมาณ 2551-2553 กลมงานการพยาบาลไดตรวจสอบการใชกระบวนการพยาบาลโดยการสมตรวจเวชระเบยนผปวยใน จำานวนรอยละ 5 ผลการตรวจสอบพบวา ขนตอนกระบวนการรวบรวมขอมล(Assessment) มแนวโนมเพมขนจากรอยละ 74.64 ในป 2551 เปน 75.22 ในป2552 และ 84.05 ในป2553 ซงในปงบประมาณ 2551 ไดพฒนาแบบฟอรมการบนทกการประเมนความเสยงแรกรบทกแผนกและแบบฟอรมการวางแผนจำาหนายเฉพาะโรคในผปวยใน 1 และ 2 เปลยนแบบฟอรมสมรรถนะเปนแบบแผน 11 กอรดอน เพอใหครอบคลมดานรางกาย จต สงคม

ในปงบประมาณ 2554 ทกขนตอนกระบวนการมแนวโนมเพมขน ในปงบประมาณ 2555 ไดสมตรวจเวชระเบยนในกลมโรคสำาคญของ


38

เปาหมาย 80%

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชหนวยงานและเปลยนเครองมอประเมนโดยใช APIE ผลการตรวจสอบ พบวา แตละกระบวนการมแนวโนมลดลง ยกเวนการประเมนผลการพยาบาลมแนวโนมเพมขน จากรอยละ 67.36 ในป 2553 รอยละ 78.3 ในป 2554 เปนรอยละ 82.28 ในป 2555 นำาขอมลทไดไปพฒนาใหสมบรณมากขนมการสมตรวจการใชกระบวนการพยาบาลรายบคคลโดยสมตรวจพยาบาล

ปฏบตการทกคนในหนวยงาน ผปวยใน 1,ผปวยใน 2 และหองคลอด สปดาหละ 1 ครง /คน ผลการสมตรวจดงแผนภม

จากการวเคราะหผลการนเทศกระบวนการพยาบาลรายบคคล พบวาใน

ป2554 ภาพรวมรอยละ 80.52 ซงเปาหมายทกกระบวนการตองผานรอยละ 80 พจารณารายกระบวนการพบวา การบนทกกจกรรมทางการพยาบาลไดคะแนนสงสดรอยละ 88.88 รองลงมาคอ การประเมนแรกรบรอยละ 86.64, การประเมนผลการพยาบาล รอยละ 80 ในสวนทยงไมผานเกณฑ คอ การประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2011 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

39

เปาหมาย 80%

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชวนจฉยการพยาบาล รอยละ 73.95 และการวางแผนการพยาบาล รอยละ 68.75 ไดพฒนาการบนทกรายบคคลและรวมกนกำาหนดขอวนจฉยทางการพยาบาลและวางแผนการพยาบาลในโรคทพบบอยของหนวยงาน เชน COPD,FC,Pneumonia, DM,HT, PPH,BA, Asthma,CVA เมอพจารณารายบคคลพบวารอยละ 66.66 ผานเกณฑ รอยละ 80 ไมผานเกณฑรอยละ 33.33 ไดพฒนาฝกทกษะรายบคคลในหวขอทยงไมผานเกณฑ

ผลการนเทศในป 2555 ไดรอยละ 68.17 ทงภาพรวมและรายบคคล ไมผานเกณฑรอยละ 80 ลดลงทกกระบวนการ เนองจากเปลยนแบบประเมนเปนของสำานกการพยาบาล ซงมความละเอยดขน และไดจดประชมวชาการพฒนาการบนทกและสมตรวจรายบคคลอยางตอเนองผลการศกษาเกยวกบสทธผปวยและจรยธรรมวชาชพ: กำาหนดใหทกหนวยงานปฏบตการพยาบาลโดยยดผปวยเปนศนยกลาง

และคำานงถงสทธผปวยและประกาศเปนเขมมงของกลมการพยาบาล ตดประกาศสทธผปวยใหผรบบรการมองเหนไดชดทกหนวยงาน มคณะกรรมการรบขอรองเรยนและแกไขเปนรปธรรม มการประเมนการปฏบตตามจรยธรรมวชาชพและสทธผปวยในหอผปวย 1 และหอผปวย 2 และงานหองคลอด ผลการประเมนพยาบาลทกคนปฏบตไดตามขอกำาหนดมากกวารอยละ 85

ผลการศกษาเกยวกบการใชขอมลวชาการและมาตรฐานวชาชพ:มการทำา Nursing Audit ทกหนวยงานเดอนละ 1 ครงในกลมผปวยสำาคญ

ของแตละหนวยงาน นำาผลทไดมาเทยบเคยงกบขอมลวชาการของแตละโรคพฒนาสวนทยงไมเปนไปตามเกณฑ เชน กลมผปวยชกจากไขสง, กลมผปวย COPD ทมภาวะ Respiratory failure,ผปวย DM ทมภาวะ Hypoglycemia,ผคลอดทมภาวะตกเลอด,หญงตงครรภทมภาวะเจบครรภคลอดกอนกำาหนด มการสมตรวจเวชระเบยนโดยใชมาตรฐานของ สปสช. มาตรวจสอบการ

บนทกและมการปรบแบบฟอรมตางๆ ใหมความสะดวกใช และมการประเมนผลปรบปรงอยางตอเนอง


40

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราช กลมผปวยตกเตยง ในป 2553 ยงพบอบตการณ 4 ครง จากการ

ทบทวนพบวาไมมแบบประเมนการเฝาระวงอาการตงแตแรกรบทชดเจน ทำาใหการดแลไมทวถง จงไดนำาแบบประเมน Hendrick Fall Risk Assessment มาใชและประเมนซำาและปองกนอยางเปนระบบ ในป 2554 และ 2555 ไมพบอบตการณผปวยตกเตยง

ผลการศกษาเกยวกบการดแลทเปนองครวม สอดคลองกบภาวะสขภาพ วถชวต และบรบททาสงคม:

สงเสรมใหทกหนวยงานดแลผปวยครอบคลม 4 มต ทงรางกาย จตใจ สงคม และจตวญญาณ มแนวทางการดแลผปวยกลม Sensitive ตางๆเชน ผปวย HIV ,ผปวย

ถก Drape,ผปวยคด สงเสรมสนบสนนใหดแลกลมผปวยประคบประคองและผปวยทอยในวาระ

สดทายของชวตรวมกบสหวชาชพ จตอาสา องคกรภายนอก ใหสอดคลองกบบรบทของชมชนภายใตบวกลางใจและอาทตยอสดง มการดแลผปวยตอเนองทบานโดยเชอมโยงกบโรงพยาบาลสงเสรมสข

ภาพตำาบล เชน ดแลผปวยกลม CVA , กลมผปวย Re-admitted และประสานการสงตอรวมกบโรงพยาบาลแมขาย


41

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชผลการพฒนาทสำาคญ:การพฒนาการบรหารการพยาบาล:การพฒนาปฏบตการพยาบาล:

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขางหนา

35.ระบบบรหารการพยาบาล 4 การพฒนาระบบ การประเมน Specific Competency ในบคลากรทางการพยาบาล

การประเมนผลการนเทศกำากบงานทางดานมาตรฐานจรยธรรมและการบรการพยาบาล

การพฒนาบคลากรทางการพยาบาลเพอรองรบการพฒนาจากโรงพยาบาลทตยภมระดบตนเปนทตยภมระดบกลาง


36.ปฏบตการทางการพยาบาล 3.5 นเทศการใชกระบวนการพยาบาลหนางานรายบคคลใหครอบคลมและตอเนองโดยเฉพาะในประเดน การรวบรวมขอมล เพอนำามาตงเปน


42


ขอวนจฉยทางการพยาบาลยงไมครอบคลม Clinical risk

II – 2.2 การกำากบดแลวชาชพดานการแพทย


43

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทสด : คณภาพชวต ปลอดภย ประสทธภาพ มาตรฐานและจรยธรรม

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย

2551

2552

2553

2554

2555(ถง

ม.ย.55)

จำานวนบคลากรแพทย/ทนตแพทย 6/3 5/2 5/2 5/2 6/3 6/2

จำานวนแพทยและทนตแพทยสมครใจขอยายเขา/ขอยายออก (ไมรวมลาศกษาตอ)

5/0 3/1 4/0 0/1 1/1 5/2

รอยละความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก

70 67.00

69.00

80.32

74.38

74.67

รอยละความสมบรณของเวชระเบยนผปวยใน

70 52.00

68.00

62.47

77.04

76.15

ความพงพอใจผปวยตอการใหบรการของแพทย

≥ 80 74.08

80.28

82.57

86.91

86.77

จำานวนขอรองเรยนเกยวกบการทำางานของแพทย

< 5 NA NA 8 17 10


บรบท : องคกรแพทยประกอบดวยแพทย 6 คน ทงหมดเปนแพทยเวชปฏบตทวไป (GP) รวมแพทยผอำานวยการซงมวฒการศกษาเพมเตมเปนอนมตบตรเวชศาสตรปองกน 1 คน และมทนตแพทย 3 คน องคกรแพทยมกจะตองเปลยนแปลงอยเสมอ เนองจากเปนโรงพยาบาลหางไกล ภาระงานหนก และลาศกษาตอเพอความเจรญกาวหนา สถานการณปจจบนดกวากอนหนานเนองจากตงแต 1 พฤษภาคม 2555 จะเปนแพทยประจำาทง 6 คนซงเดมจะเปนแพทยเพมพนทกษะชนปท 1 จำานวน 3 คน ซงจะตองสบเปลยนหมนเวยนกนมาปฏบตงานทก 3 เดอน ทำาใหไมเหมาะทจะมอบหมายงานประจำา เชน ดแลคลนกเฉพาะโรค ดแล รพ.สต. หรองานพฒนาคณภาพซงตองทำางานตอเนองได สวนองคกรแพทยชดปจจบนเปนทมใหมทงหมด ยกเวนแพทยผอำานวยการคนเดยวทอยเปนหลกอย 1 คน

กระบวนการ : บทเรยนเกยวกบบทบาทหนาทและวธการทำางานขององคกรแพทยองคกรแพทยโรงพยาบาลทงใหญ เกดจากการรวมตวกนจากแพทยและ

ทนตแพทยทกคนในโรงพยาบาลในความสมพนธแบบพนองและเพอนรวมวชาชพจากการดแลสารทกขสกดบในการใชชวตและการปฏบตงานในโรงพยาบาลใหมความสข มนคงและรสกปลอดภย แลวพรอมจะเผอแผความสขนนสผรบบรการตอไป ปฏสมพนธในองคกรแพทยสวนใหญเปนแบบไมเปนทางการ ไดแก การพบปะกนในชวงเชาในหองพกแพทย การปรกษาหารอกนระหวางปฏบตงาน การทำาประชมวชาการ/Case conference ประจำาเดอน และมการประชมองคกรแพทยอยางสมำาเสมอเปนประจำาทกเดอนโดยจดในระหวางการรบประทานอาหารกลางวนรวมกน โดยในปงบประมาณ 2554 และ 2555 ทผานมาไดมการประชมกนทกเดอนคดเปนรอยละ 100

มการมอบหมายงานทงในดานบรการ วชาการ และการพฒนาคณภาพ รวมทงชแจงกฎ กตกา มารยาทขององคกรในการปฐมนเทศครงแรกโดยแพทยผอำานวยการและการปฐมนเทศรวมกบเจาหนาทใหมทงหมดของโรงพยาบาล ซงในการประชมแตละครงจะมการบนทกวะระการประชมเพอการสอสารใหเขาใจตรงกน โดยการมอบหมายงานเปนดงน


44

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราช 1) คลนกเฉพาะโรค

2) โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพ ตำาบล


45

รพ.สต. แพทยผรบผดชอบบานวงหน แพทยหญงพมพประไพ ปา

ไมแพทยหญงจฑามาศ ศรพงศพนธกล

บานควนฝาม นายแพทยปญญา จงฐตนนทนายแพทยอกฤษ เหนอคลอง

บานหวควน นายแพทยศรณย ไกรนรานายแพทยธนากร โอรพนธ

คลนก แพทยผรบผดชอบDMHTHIV/AIDS

Asthma , COPDTBERACSอบตเหตจราจรMCHจตเวช/ยาเสพตดPalliative care

แพทยหญงจฑามาศ ศรพงศพนธกลนายแพทยอกฤษ เหนอคลองนายแพทยศรณย ไกรนราและนายแพทยธนากร โอรพนธนายแพทยปญญา จงฐตนนทนายแพทยอกฤษ เหนอคลองนายแพทยธนากร โอรพนธแพทยหญงจฑามาศ ศรพงศพนธกลนายแพทยศรณย ไกรนราแพทยหญงพมพประไพ ปาไมนายแพทยศรณย ไกรนราแพทยหญงพมพประไพ ปา

ไม


3) งานพฒนาคณภาพ


46



47



48


มอบ หมายงาน ประจำาวน ผาน

ตารางเวร แพทย ซงจด ทำาเดอน ละ 1 ครง โดยความ เหนชอบ รวมกน ใน แตละวนจด ใหม

แพทยประจำา OPD,


49

ทมพฒนาคณภาพ แพทยผรบผดชอบทมนำา (LT)ทมประสานงานคณภาพ (FA)ทมดแลผปวย (PCT)

ทมบรหารความเสยง (RM)ทมสงแวดลอม (ENV)ทมบรหารเครองมอ (EQI)ทมบรหารทรพยากรบคคล (HRD)ทมขอมลขาวสาร (IM)ทมควบคมการตดเชอ (IC)ทมเภสชกรรมและการบำาบด (PTC)ทมองคกรแพทย (MED)ทมสงเสรมสขภาพชมชน (HPH)ทมความปลอดภยดานยา (DSC)ทมไกลเกลยขอพพาท (NEG)ทมจดการการสงตอ (REF)ทมพฒนา 5 ส.

นายแพทยศรณย ไกรนรานายแพทยปญญา จงฐตนนทนายแพทยธนากร โอรพนธและแพทยหญงพมพประไพ ปาไมแพทยหญงจฑามาศ ศรพงศพนธกลนายแพทยศรณย ไกรนรานายแพทยศรณย ไกรนรานายแพทยศรณย ไกรนรานายแพทยธนากร โอรพนธแพทยหญงพมพประไพ ปาไมนายแพทยอกฤษ เหนอคลองนายแพทยปญญา จงฐตนนทนายแพทยปญญา จงฐตนนทนายแพทยอกฤษ เหนอคลองนายแพทยศรณย ไกรนราแพทยหญงจฑามาศ ศรพงศพนธกลแพทยหญงจฑามาศ ศรพงศพนธกล

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชมาตรฐานและจรยธรรมของผประกอบวชาชพแพทยของโรงพยาบาลทงใหญ

ยดกรอบแนวทางของ- พระราชบญญตวชาชพเวชกรรม พ.ศ. 2525- เกณฑมาตรฐานผประกอบวชาชพเวชกรรมของแพทยสภา พ.ศ.2545- ขอบงคบแพทยสภาวาดวยการรกษาจรยธรรมแหงวชาชพเวชกรรม

พ.ศ.2549- สทธผปวย 10 ประการ

ในชวงเวลาสองปทผานมาไมมขอรองเรยนเรองมาตรฐานและจรยธรรมของผประกอบวชาชพแพทยเขามา มแตขอรองเรยนเรองพฤตกรรมบรการและเวลาในการมาทำางานเปนสวนใหญโดยมขอรองเรยนองคกรแพทยในป 2553, 2554 และ 2555 เทากบ 8, 17 และ 10 ครงตามลำาดบบทเรยนเกยวกบการกำากบดแลการทบทวนและพฒนาคณภาพการดแลผปวย :เปนผนำาในการจดทำา CPG ตลอดจนเปนแบบอยางในการนำาแนวทางไปสการ

ปฏบตอยางเปนรปธรรม เชน CPG การดแลผปวย ACS , head injury , DM ,HT, การทำา DUE , โครงการ antibiotic smart use เปนตน

นอกจากจะมแพทยเปนประธานทมดแลผปวย (PCT) และเปนทปรกษาของคลนกเฉพาะโรคตางๆ ดงทไดกลาวมาแลว แพทยยงมบทบาทสำาคญในการทบทวนวชาการทสำาคญในการดแลผปวย โดยในชวงวนท 1 พฤษภาคม 2554 – 30 เมษายน 2555 มแพทยเพมพนทกษะชนปท 1 สบเปลยนหมนเวยนกนมาปฏบตงานทก 3 เดอน รอบละ 3 คน องคกรแพทยไดพลกวกฤตเปนโอกาสโดยชดเชยจดออนของแพทยเพมพนทกษะทไมเหมาะจะมอบหมายงานประจำาใหได แทนทดวยจดเดนทแพทยเหลานเพงสำาเรจการศกษามา ยงมองคความรทแมนยำาและยงเคยชนกบบรรยากาศวชาการในโรงเรยนแพทยมามอบหมายใหรบผดชอบทำางานวชาการใหโรงพยาบาลแทน โดยมรปแบบการจดกจกรรมแบบ Case conference / Topic conference เดอนละ 1 ครงกบทมสหวชาชพ


50


สำาหรบใน 1 ปทผานมามหวขอเรองตางๆ ดงน

ครงท

วนทจดกจกรรม

หวขอเรอง วทยากรผเขารวม

(คน)1.

2.

3.4.5. 6.7.8.

9.

10.11.12.13.14.

5 ก.ค. 2554

26 ก.ค. 2554

26 ก.ค. 2554

23 ส.ค. 2554

20 ก.ย. 2554

18 ต.ค. 2554

14 ธ.ค. 2554

24 ม.ค. 2555

24 ม.ค. 2555

20 ม.ค. 2555

20 ม.ค. 2555

19 เม.ย. 255525-30

พ.ค. 255513 ม.ย.

How to management of premature contraction ?How to approach for acute abdomen condition?The Traumatic Life Support (ATLS)Acute complication of DMClinical use of High Alert drugs.Emergency Condition in LRการชวยเหลอ การดแลผปวยใสเผอกEmergency Management of the exacerbated COPDThe Foreign body in human cavity Acute diarrhea in pediatricFebrile convulsionAcute coronary syndromeACLS 2010Antibiotic Smart Use

พญ. พมพประไพ ปาไม

พญ. จฑามาศ ศรพงศพนธกล

นพ. ปญญา จงฐตนนทนพ. อกฤษ เหนอคลองนพ. ปรยพชร จนทรครพญ. ชตมา สนทรทรพยนพ. กฤตนนท เพงสวรรณนพ. เจดวทย จนดาวฒน

พญ. อรณรตน ดำาเกลยง

นพ. ธรรมศกด สพรรณพงษนพ. พลลภทร นอยธพญ. วมลน ชาญวนชบรการนพ. ธนากร โอรพนธ

18

15

141425333338

38

4040445993


51


2555 นพ. อกฤษ เหนอคลอง

บทเรยนในการกำากบดแลคณภาพเวชระเบยน :องคกรแพทยมบทบาทในการเปลยนแบบฟอรมใหความยนยอมใหทำาการ

รกษา/หตถการ แบบใหมของโรงพยาบาล ซงมประโยชนในการดแลผปวยมากขนเพราะมการระบถงเหตผลในการรกษา แผนการรกษา ระยะเวลาในการรกษาโดยประมาณ นอกจากนนยงกำาหนดใหมการ specific clinical risk ทตองคอยเฝาระวงระหวางการดแลรกษาผปวย ทำาใหมการสอสารระหวางแพทยและพยาบาลไดตรงประเดนมากขน ผปวยกไดรบขอมลในการประกอบการตดสนใจครอบคลมมากขน

องคกรแพทยมตวแทนในทมขอมลขาวสาร (IM) ของโรงพยาบาลและเขารวมประชมอยางสมำาเสมอเพอใหขอคดเหน ประสานงานกบวชาชพตางๆตลอดจนนำาขอสรปจากทประชมในประเดนทจะนำาไปปฏบตเพอปรบปรงคณภาพเวชระเบยนมาถายทอดใหแพทยทานอนๆทราบ ทำาใหความสมบรณของเวชระเบยนผปวยในมแนวโนมดขนเรอยๆ คอมความสมบรณเทากบรอยละ 62.47,77.04 , 76.15 ในป 2553 , 2554 และ 2555 ตามลำาดบ

องคกรแพทยมตวแทนในคณะกรรมการตรวจสอบเวชระเบยนของโรงพยาบาลและไดลงมอปฏบตในการประเมนคณภาพในการบนทกเวชระเบยนในสวนของแพทยอยางเปนกลาง ตรงไปตรงมา

บทเรยนเกยวกบการสงเสรมการตดสนใจทางคลนกและการใชเทคโนโลยทเหมาะสม :องคกรแพทยใหความรวมมอในการรบใหคำาปรกษาแกเจาหนาทท รพ.สต. หลก

ทงสามแหงคอ รพ.สต.บาน วงหน , รพ.สต. บานควนฝาม และ รพ.สต. บานหวควน ผานระบบ Video conference โดยโปรแกรม skype

องคกรแพทยมตวแทนเปนคณะกรรมการกำาหนดคณลกษณะในการจดซอเครองมอทางการแพทย ไดแก เครองอบฆาเชอดวยไอนำา เครองอบฆาเชอดวยแกสอะเซทลนออกไซด เครอง EKG Monitor เปนตน


52

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชบทเรยนเกยวกบการกำาหนดหรอรบรองนโยบายทเกยวกบการดแลผปวย :องคกรแพทยมสวนรวมในการจดทำา CPG และเปนผนำาในการนำา CPG ลงส

การปฏบตจรง เชน CPG การดแลผปวยทมอาการ chest pain, การดแลผปวย Head injury, ACLS 2010, การใชยา ACEI ในผปวยเบาหวานทม microalbuminuria, การดแลผปวยตกเลอดหลงคลอด, การให inhaled steroid ในผปวยทคลนก Easy asthma clinic เปนตน

องคกรแพทยยอมรบและนำาเอา SIMPLE มาเปนเปาหมายในการดแลผปวยเพอความปลอดภยของผปวย

( patient safety goal)บทเรยนเกยวกบการควบคมดแลการปฏบตงานของแพทยทอยระหวางการฝกอบรม แพทยเวรทไมใชแพทยประจำา : ในชวงสองปทผานมา มนกศกษาแพทยชนปท 5 มาขอ elective ทโรง

พยาบาล 1 ครง ไดมการมอบหมายใหแพทยประจำาเปนพเลยงหลก 1 ทาน โดยใหสงเกตการณและทำาหตถการบางอยาง เชน เยบแผล ทำาคลอดปกต โดยการควบคมของแพทยพเลยง

ในชวงประมาณเดอนกมภาพนธของทกป จะมนกศกษาแพทยชนปท 2 จากมหาวทยาลยสงขลานครนทรมาฝกงานในวชาการสมผสชวตแพทย (Clinical Immersion) ไดมอบหมายใหมแพทยประจำาเปนพเลยง 2 ทาน โดยใหนกศกษาแพทยรวมสงเกตการณในการตรวจรกษาผปวย ถายทอดประสบการณชวตการทำางานของแพทยโดยรกษาสทธของผปวยขณะใหนกศกษาแพทยสงเกตการณ

ผลการพฒนาทสำาคญ:


53



54



55


II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวย


56

มาตรฐาน Score ประเดนในแผนการพฒนา 1- 2 ปขางหนา

37. องคกรแพทย

3.5 - จดทำากจกรรม Case conference/ Topic conference ใหตอเนองสมำาเสมอ

- แพทยมบทบาทผนำาในทมครอมสายงานมากขน- สงเสรม Managerial competency ใหแพทย

มากขน- ขอเปนตนสงกดขอทนศกษาตอแพทยเฉพาะทางใน

สาขาหลก ไดแก ศลยกรรมทวไป อายรกรรม กมารเวชกรรม สตนรเวชกรรม และศลยกรรมออรโธปดกส


บรบท :


57

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทสำาคญ : ปลอดภย ประสทธภาพ เรยนร เยยวยา


2551

2552

2553

2554

2555

1. จำานวนครงในการทำากจกรรม ENV round

4 0 1 1 1 2

2. รอยละของความเสยง/ขอบกพรองทไดรบการแกไขจากกจกรรม ENV round

60 % NA NA 49.15

50.55

70.90

3. รอยละของขอเสนอแนะจากการตรวจประเมนดานความปลอดภยจากศนยวศวกรรมการแพทยท 7 สงขลาไดรบการแกไข

70 % NA NA 61.5

64.5

77.14

4. ผลการตรวจวเคราะหนำาทง ผานมาตรฐาน 6 บอ

ไมผาน

ไมผาน

ผาน 3 บอ

ผาน 6 บอ

ผาน 6 บอ

5. ผลการตรวจนำา อปโภค/บรโภค

ผานมาตรฐ

าน

ผาน ผาน ผาน ผาน ผาน

6. จำานวนแผนรบเหตสาธารณภยทไดนำามาทำาการซอมแผน (อบตเหตหม, อคคภย, อทกภย)

3 1 2 2 ซอมแผน

บนโตะ(Table

Top exercise

)

3

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราช โรงพยาบาลทงใหญเปดใหบรการมานาน 29 ป (ตงแต พ.ศ. 2526) มการตอเตมอาคารบรการและสนบสนนบรการจากแบบแปลนโรงพยาบาลขนาด 10 เตยง เปน 30 เตยง และ 60 เตยง ตามลำาดบโดยไมไดกอสรางอาคารใหม อาคารเกอบทงหมดเปนอาคารชนเดยวมหลงคากระเบองคลมโดยในปจจบนมสภาพชำารดทรดโทรมมาก ประกอบกบโรงพยาบาลมปญหาเรองสภาพคลองทางการเงน รายรบสวนใหญหมดไปกบการใหบรการงานประจำาและรายจายดานบคลากร เนองจากอตรากำาลงสวนใหญเปนลกจางชวคราวม ขาราชการและลกจางประจำานอย ทำาใหการปรบปรงดานโครงสรางสงแวดลอมของโรงพยาบาลตองอาศยแหลงทน จากงบลงทนในระดบตางๆ มาดำาเนนการเปนหลกจงมโอกาสในการปรบปรงดานโครงสรางสงแวดลอมนอยนอกจากนโรงพยาบาลยงตองเผชญกบภยคกคามจากอทกภยซงมโอกาสเกดมากขนเนองจากการถมพนทและการขยายของชมชนรอบๆ โรงพยาบาล

กระบวนการ : ความปลอดภยและสวสดภาพ : ผลการตรวจสอบและการปรบปรงโครงสรางอาคารสถานทใหเปนไปตามกฎหมายเออตอความปลอดภย/ประสทธภาพ ศนยวศวกรรมการแพทยท 7 สงขลา ไดคดเลอกโรงพยาบาลทงใหญเปนหนง

ในโรงพยาบาลกลมเปาหมายททางศนยเหนวามศกยภาพพอทจะสนบสนนใหผานการรบรองมาตรฐานดานวศวกรรมการแพทย โดยไดสนบสนนเจาหนาทมาตรวจสอบและเสนอแนะดานวศวกรรมความปลอดภยในโรงพยาบาลตามมาตรฐานในคมอการตรวจสอบวศวกรรมความปลอดภยในโรงพยาบาลของกองวศวกรรมการแพทย และมาตรฐานวศวกรรมสถานแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภ ซงในปงบประมาณ 2554 ทางศนยไดสงเจาหนาทมาตรวจสอบเมอวนท 22 – 24 ธนวาคม 2553 ใน 6 ระบบดวยวธการสงเกตทางกายภาพและการใชเครองมอตรวจวดคา มขอเสนอแนะรวมทงสน 56 ประเดน แบงเปนประเดนตรวจสอบไดจากการสงเกตทางกายภาพ 30


58


ประเดนและประเดนทตองใชเครองมอในการตรวจวด 26 ประเดน ปจจบนทางโรงพยาบาลไดปรบปรงตามขอแนะนำาไปไดแลว 43 ประเดน (รอยละ 77.14) ประเดนสำาคญทยงแกไขไมได ไดแกแสงสวางจดปฏบตการ, ปายคำาเตอนตางๆ, ระบบระบายอากาศ, มาตรวดนำาในแตละจด สวนการตรวจสอบประจำาปงบประมาณ 2555 นน ไดดำาเนนการไปเมอวนท 4 – 6 มถนายน 2555 หลงลงพนทสำารวจเจาหนาทของศนยวศวกรรมการแพทยท 7 สงขลา ไดรบบรรยายสรปขอเสนอแนะเพมเตมเอาไว สวนรายงานทเปนเอกสารอยางเปนทางการจะสงมาใหภายหลง

หองอบตเหตฉกเฉนอยบรเวณดานหนาของโรงพยาบาลมพนทใชสอยกวางขวาง สะดวกตอการเขาถงและการเคลอนยายผปวยตลอดจนสามารถจดการพนทสำาหรบดแลผปวยประเภทตางๆ ตามความรนแรงไดอยางเหมาะสมและสะดวกในการปฏบตงาน

มการกอสรางหองนำาผปวยนอกหลงใหม หลงจากไดรบขอรองเรยนจากผรบบรการหลายครงถงเรองความสะอาดของหองนำา กลนไมพงประสงคและยงไมมหองนำาสำาหรบผพการในแผนกผปวยนอก โดยเนองจากหองนำาเดมอยในมมอบของอาคาร ฝาเพดานตำาทำาใหระบายอากาศไดไมด ไมเออตอการควบคมกำากบของกรรมการนเทศความสะอาด ยายมากอสรางในทใหมในสวนหยอมซงรมรน โปรง อากาศถายเทไดสะดวกภายใตแนวคดของ หองนำาในสวน ปรบประโยชนใชสอยใหลงตวกบสนทรยภาพเปนการสรางบรรยากาศในเออ“ ”

ตอการเยยวยา โดยในหองนำาหลงใหมนมหองนำาสำาหรบผพการทไดมาตรฐาน มระบบกรงสญญาณขอความชวยเหลอในเหตฉกเฉนไดตลอดเวลา

แผนกผปวยนอกกวางขวาง ไมแออด อากาศถายเทไดสะดวกลดโอกาสการแพรเชอโรคทางอากาศ โตะซกประวตโดยพยาบาลเปนสดสวนลดโอกาสการละเมดสทธผปวยเรองการรกษาความลบผปวย จดทพยาบาลนงมทศนะวสยกวางไมมสงกดขวางทำาใหสะดวกตอการเฝาระวงผปวยทอาจมอาการเปลยนแปลงระหวางรอตรวจ

คลนกโรคเรอรงแยกออกไปจากแผนกผปวยนอกทวไป โดยสามารถใหบรการตงแตเจาหนาทคนบตรรอรบบรการผปวยตามทะเบยนนด ซกประวต ตรวจโดยแพทย รบยาและชำาระเงนจนเสรจสนเบดเสรจในจดบรการเดยว (One stop service)


59

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราช มมมเดกเลนสำาหรบเดกในการมารบบรการทคลนกตรวจสขภาพเดกดและแผนกผปวยใน 2

ระบบบรหารอาคารสถานทและการรกษาความปลอดภย : หลงจากประสบปญหาเรองความเสยหายของอาคารสถานท เครองมอเครองใช

ตางๆ จากการทหลงคาคลมอาคารผปวยในทงสองตกชำารดทรดโทรมและมนำารวซมในฤดฝน คณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลไดนำาเสนอแผนปรบปรงหลงคาดงกลาวจนไดรบอนมตงบลงทน UC ระดบเขตในปงบประมาณ 2554 และผานขนตอนการเขยนแบบโดยวศวกร กำาหนดราคากลาง จนไดลงนามในสญญากอสรางกบผรบเหมามกำาหนดเสรจสนภายในวนท 4 สงหาคม 2555 ซงหลงจากเสรจสนโครงการนจะมผลสบเนองตอมาอกหลายโครงการ เชน โครงการซอมฝาหลงคาทชำารดทรดโทรม โครงการปรบปรงหองปฏบตงานของกลมงานเวชศาสตรครอบครวและชมชน โครงการปรบปรงหองแยกโรคใหไดมาตรฐาน ซงเดมโครงการเหลานถกจำากดอยดวยผลของหลงคารว คอหากดำาเนนการไปกอนอาจจะตองเสยหายจากปญหานำารวซมได

อาคารผปวยนอกซงเปนทตงของหองตรวจโรค หองอบตเหต หองคลอด หองผาตด หองชนสตร หองเอกซเรย และหองเกบเครอง Server ของโรงพยาบาล กมปญหาทรดโทรมและหลงคารวซม นอกจากนยงมความเสยงทจะตองประสบกบปญหานำาทวมไดมากขน ประกอบกบยทธศาสตรท 10 ของโรงพยาบาลทวาจะพฒนาศกยภาพโรงพยาบาลบรการทตยภมกลางได (มแพทยเฉพาะทางในสาขาหลก) กรรมการบรหารโรงพยาบาลจงไดจดทำาโครงการเสนอสำานกงานสาธารณสขจงหวดและกระทรวงสาธารณสข เพอขอสนบสนนงบประมาณในการกอสรางอาคารผปวยนอกและอบตเหต 5 ชน ใชแปลนเลขท 8708/4 วงเงน 89 ลานบาท ซงปจจบนโครงการไดผานการพจารณาในระดบเขตใหตงไวในงบลงทน NON-UC ประจำาปงบประมาณ 2556 ในสวนของกระทรวงสาธารณสข ซงมความเปนไปไดทจะไดรบการอนมต เนองจากเขตไดจดลำาดบความสำาคญของโครงการไวเปนอนดบ 1 ของกลม โรงพยาบาลชมชนขนาดใหญ (F1) ในเขตตรวจราชการท 6 ตามแผนการจด


60


เครอขายระบบสงตอและการจดระดบสถานพยาบาล (Service Plan) ของกระทรวงสาธารณสข

หากโครงการกอสรางอาคารผปวยนอก อบตเหต – 5 ชน ไมไดรบการอนมตทางกรรมการบรหารโรงพยาบาลไดวางแผนสำารองไววา จะปรบปรงโครงสรางหลงคาและมงหลงคาใหมดวยวสดททนทานขนและชวยแกปญหาเรองอากาศรอนอบอาวในฤดรอนของอาคารผปวยนอกเดมในคราวเดยวกนดวย โดยนาจะตองใชงบประมาณนอยกวาการกอสรางอาคารใหมมาก ซงมความเปนไปไดทจะของบลงทน UC ระดบเครอขาย ระดบจงหวดหรอระดบเขตไดมากกวา

โรงพยาบาลไดปรบปรงทางเขา ออกโรงพยาบาล เปนระบบเขา ออกทาง– –เดยวกนโดยมพนกงานรกษาความปลอดภยตรวจตราการเขา ออก เพอสราง–ความปลอดภยในสวสดภาพและทรพยสนของผมารบบรการและเจาหนาท หลงจากทกอนหนานมปญหาเรองรถจกรยานยนตของผรบบรการสญหายไปจากลานจอดรถ หลงจากปรบปรงยงไมมอบตการณเรองรถหายอก

โรงพยาบาลไดปรบปรงระบบการจราจรภายในโรงพยาบาลเปนระบบเดนรถทางเดยวโดยใหมจดทรถจะตองขบสวนกนนอยทสด เพอความปลอดภยและความสะดวกคลองตวของการจราจรภายในโรงพยาบาล มการตดตงปายสญญาณจราจรและกระจกโคงในจดเสยงตางๆ โดยใน 2 ปทผานมามอบตการณเรองรถยนตของเจาหนาทเฉยวชนกบรถยนตของผรบบรการบรเวณทางแยกหนาคลนกโรคเรอรง 1 ครง โดยในกรณดงกลาวสาเหตหลกมาจากไมมปายใหชะลอความเรวและจากเรองของนำาใจบนทองถนนของผขบขดวย

เนองจากอำาเภอทงใหญเปนอำาเภอทมประชากรประกอบอาชพทำาสวนยางและสวนปาลมนำามนกนเปนสวนใหญ สภาพเศรษฐกจคอนขางด ผรบบรการใชรถยนตเปนพาหนะในการเดนทางมาโรงพยาบาล เดมโรงพยาบาลจดลานจอดรถไวสำาหรบผรบบรการไวทางทศใตของโรงพยาบาล โดยสภาพลานจอดรถเปนลานคอนกรตสวนหนง อกสวนหนงเปนลานดนบดอดไมมหลงคาคลม ทางโรงพยาบาลไดดำาเนนการกอสรางโครงหลงคาคลมบรเวณลานคอนกรตเดมเพอความสะดวกสบายและสรางความพงพอใจใหผรบบรการ


61

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราช โรงพยาบาลไดทำาการตดตงกลองวงจรปดไวตามจดเสยงตางๆ รวม 16 จด

เพอปองปรามและใชเปนหลกฐานในการดำาเนนการกบความปลอดภยในสวสดภาพและทรพยสนของผรบบรการและเจาหนาท 2 ปทผานมาสามารถใชภาพจบขโมยในตกผปวยใน 2 ได 1 ครง แตเนองจากโรงพยาบาลทงใหญมพนทกวางขวางเกอบ 30 ไร ทำาใหมหลายเหตการณกลองไมอยในจดทจะสามารถบนทกภาพได จงเสยโอกาสในการตดตามหลกฐาน จงมแผนจะสำารวจจดเสยงและตดตงกลองวงจรปดเพมเตมใหครอบคลมมากขน

เนองจากจำานวนเจาหนาทของโรงพยาบาลเพมขน ประกอบกบโรงพยาบาลมวฒนธรรมการทำางานเปนทมและเปนองคกรแหงการเรยนรและยงมพนธกจในการใหความรแกประชาชนและชมชนในดานสขภาพจงจำาเปนจะตองมสถานทในการประชมพบปะกน เดมหองประชมเพชรชวยเปนหองประชมหลกของโรงพยาบาล ปจจบนดจะคบแคบและไมคอยสะดวกสบายสำาหรบเหตการณปจจบน โรงพยาบาลจงไดทำาการกอสรางอาคารสงเสรมสขภาพขนใหม เปนอาคาร 2 ชน โดยชนบนใชเปนหองประชมสวนชนลางใชเปนลานกจกรรมตางๆ ของเจาหนาท อสม. ภาคเครอขายและประชาชนโดยทวไป

มการกอสรางรวบรเวณทางทศใตของโรงพยาบาล ซงเดมมรวอยเพยงประมาณครงหนงของแนวเขตทดนโรงพยาบาล ตอมาไดมการกอสรางอาคารสำานกงานเทศบาลตำาบลทายางใหมและมเอกชนไดมาปรบถมพนททำาการสรางบานจดสรรและไดกลายเปนจดเสยงตอความปลอดภยในสวสดภาพและทรพยสนของผรบบรการและเจาหนาท โรงพยาบาลจงไดทำาการกอสรางรวคอนกรตเพมเตมตอจากแนวรวเดมจนสดเขตแดน โรงพยาบาลไดดำาเนนการสรางคนดนตามแนวดานทศตะวนตกของโรงพยาบาลเพอเปนแนวปองกนนำาทวม โดยอาศยประสบการณจากเหตอทกภยในภาคใตชวงเดอนมนาคม 2554 มาเปนบทเรยนในการเรยนรทศทางการไหลของนำาซงเปลยนไปจากอดตเปนอยางมาก

กอนหนานทกครงทมฝนตกหนก ลานคอนกรตทเปนลานจอดรถผรบบรการจะเกดนำาทวมขงอยเปนประจำา โรงพยาบาลไดดำาเนนการแกไขโดยการกอสราง


62


ดแลวางระบบทอระบายนำาเลยบแนวกำาแพงดานทศใตของโรงพยาบาลดงนำาไปลงทสระพกนำาของโรงพยาบาล หลงจากดำาเนนการโครงการดงกลาวแลว ไมพบวามการทวมขงของนำาในลานจอดรถผรบบรการอกไมวาฝนจะตกมากเพยงใดกตาม

นำาทงทผานการบำาบดและนำาฝนทมาจากทอระบายนำาฝนจะถกดงมาพกทสระนำาเพอรอใหนำาคอยๆ ซมลงไปในดน แตเนองจากบอพกนไดดำาเนนการขดมาประมาณ 5 ปทแลว ปจจบนมดนตะกอนไหลลงมาทบถมมากจนตนเขน ประกอบกบบอแหงนยงตองรองรบนำาทโรงพยาบาลฝงทอระบายนำาจากลานจอดรถผรบบรการเพมเตมอก โรงพยาบาลจงไดดำาเนนการขดลอกสระใหกวางและลกขน จงมความสามารถในการรองรบนำาไดปรมาณมากขน

ปจจบนคลงเวชภณฑ โรงครว และคลงพสดสำานกงานตงอยในอาคารเดยวกนบรเวณดานหลงโรงพยาบาล โดยตอเตมผนงคอนกรตกนแยกออกจากกน แตดวยความทรดโทรมของอาคารและหลงคาบางสวนกรวซมในชวงฤดฝนกอใหเกดความยากลำาบากในการทำากจกรรม 5 ส. ความอบชนมผลตอการเกบรกษาเวชภณฑ มปญหาจากสตวมพษ สตวนำาโรคตางๆ สงผลตอการสขาภบาลอาหารของโรงครวตามมา กรรมการบรหารโรงพยาบาลไดทำาแผนเสนองบลงทน UC เพอมาปรบปรงอาคารดงกลาวและไดรบการอนมตงบประมาณมาบางสวนแลว แตเนองจากเมอผปฏบตประจำาหนวยงานไดปรกษาในการบรหารจดการพนทแลวสงไปใหวศวกรออกแบบและประเมนราคาในการกอสรางใหกลบพบวาราคากลางสงกวาวงเงนงบประมาณไปมากไมสามารถดำาเนนการได ขณะนอยระหวางการมาปรบแบบใหมใหอยในกรอบวงเงนงบประมาณ

ในชวงสองปทผานมา โรงพยาบาลไดดำาเนนการปรบปรงหนวยจายกลางโดยการปรบปรงตอเตมอาคารเดมจนมการบรหารจดการพนทไดดขน กลาวคอแยกทางเดนของของสกปรก ของสะอาด และเจาหนาทออกจากกน การเดนทางของของสงทำาใหปลอดเชอเปนระบบ One way รองรบการอบฆาเชอทงระบบแรงดนไอนำา และระบบแกสอะเซทลนออกไซด ภายใตระบบการระบาย


63


อากาศและ Safety Valve ทปลอดภยการตรวจสอบความเสยง/การปฏบตทไมปลอดภย (ความถ สงทพบ การปรบปรง) :จากชวงเวลาประมาณ 3 ปทผานมา โรงพยาบาลไดทำาการคนหาความเสยง

ดานโครงสรางสงแวดลอมเชงรกผานกจกรรม ENV round โดยคณะกรรมการทม ENV เพยงประมาณปละ 1 ครง แตสำาหรบในปงบประมาณ 2555 คณะกรรมการไดปรบแผนใหมโดยการกจกรรมใหถขนคอจดกจกรรมทก 3 เดอน และทผานมาจนถงเดอนมถนายน 2555 ไดดำาเนนกจกรรมเปนไปตามแผนรอยละ 66.60 (ไดดำาเนนการ 2 ครงจากแผน 3 ครง) โดยแบงคณะกรรมการออกเปน 2 ทม ทมหนงออกเดนสำารวจภายในตวอาคาร สวนอกทมสำารวจภายนอกตวอาคารคนพบความเสยง ดงน

วนทดำาเนนการ

จำานวนความเสยงทคนพบ (รายการ)

ชาง รพ. ซอมไดเอง

(รายการ)

ตองจางชางภายนอกซอม (รายการ)

ความเสยงทไดปรบปรงไปแลวรายการ

(รอยละ)16 พ.ย.

255478 37 41 50.55

15 ก.พ. 2555

107 84 23 70.9

สวนในเดอนพฤษภาคม 2555 ไมไดดำาเนนการ เนองจากเปนชวงทบคลากรยายเขา ออกมากและมการปรบทม – ENV และออกคำาสงแตงตงคณะกรรมการทมครอมสายงานใหม หลงจากกจกรรม ENV round ไดมการประชมเพอสรปพบวารายการทไดรบการปรบปรงแกไขเรวคอรายการทชางโรงพยาบาลสามารถแกไขไดเอง (รอยละ 82.43) แตทแกไขไดชามกจะเปนสวนทตองจางซอมโดยชางภายนอก (แกไขไดรอยละ 12.20) ซงสวนใหญเปนเรองฝาเพดานผพงเปนเชอราสบเนองจากหลงคารวซม ซงคงตองรอใหดำาเนนการซอมหลงคาใหแลวเสรจกอนแลวคอยซอมฝาเพดานตอไป สำาหรบตวอยาง


64


รายการทคนพบจากกจกรรม ENV และไดรบการแกไขไปแลวไดแก การเปลยนฝาครอบใบพดคอมเพรสเซอรแอรทแตกหก, การยกระดบการวางและทำากรงใสป มลมของหนวยจายกลาง, การซอมประตหองนำาผปวยนอก, การซอมฝาคระบายนำาหนาคลนกโรคเรอรง, การซอมทออางลางจานของรานขายอาหารในโรงพยาบาล เปนตน

ความเสยงดานสงแวดลอมทสำาคญและการปองกน :1. ความปลอดภยตอชวตและทรพยสน

- จดระบบเขา ออก โรงพยาบาลเปนทางเดยว–- ม รปภ. ตรวจตราบรเวณประตเขา ออก และบรเวณตางๆ – ของโรง

พยาบาล- ตดตงกลองวงจรปดในจดเสยง- กอสรางรวรอบโรงพยาบาล (ยกเวนบรเวณดานหลงตอกบคลอง)

2. การจราจรภายในโรงพยาบาล- จดการเดนรถใหเปนทางเดยว ใหมจดทรถตองสวนกนนอยทสด- ตดตงปายบอกทาง ปายเตอนบรเวณทางรวม/ทางแยก- ตดตงกระจกนนโคงในจดทเปนมมอบ- ปรบปรงลานจอดรถผรบบรการใหเปนสดสวนและสะดวกสบายขน

3. ภาวะอทกภย- ตดตามขอมลขาวสาร การพยากรณอากาศอยางสมำาเสมอ- ทำาคนดนกนทางนำาไหลเขาโรงพยาบาล- ขดลอกสระพกนำาเพอรองรบปรมาณนำาทเพมขน- จดหาเครองสบนำา เรอทองแบนมาประจำาโรงพยาบาล- วางแผนและซอมแผนรบเหตอทกภย- ตดตอวดควนสระบวเปนโรงพยาบาลสนามหากเกดเหตอทกภยรนแรงจน

โรงพยาบาลไมสามารถเปดใหบรการได4. ผลกระทบจากปญหานำารวซมจากหลงคา

- ดำาเนนการควบคมการปรบปรงโครงสรางหลงคาตกผปวยในโดยผรบเหมา


65


- ของบประมาณในการปรบปรงหลงคาอาคารผปวยนอก- เสนอโครงการกอสรางอาคารผปวยนอก อบตเหต – 5 ชน- ดำาเนนการซอมฝาหลงคาทชำารดเปนจดๆ กอนจะไดทำาการปรบปรง

โครงสรางหลงคา โดยเฉพาะจดทมความเสยงสงตอการทจะมวสดตกลงมาจากฝาเพดาน

การใหความรและฝกอบรมดานสงแวดลอม วนท เนอหา จำานวนผเขารวมอบรม7 – 9

ธ.ค. 54

20 – 21 ธ.ค.54

- การดแลบำาบดนำาเสยและเทคนคการสมเกบตวอยางนำาเสยสงตรวจหองปฏบตทโรงแรมเชยงใหมภคำา จ. เชยงใหม

- แนวทางการจดระบบระบายอากาศใน รพ. ท โรงแรมวงใต จ. สราษฎรธาน

- 2 คน (คณจตตพร ทมรตน, คณจฑารตน ยคง)

- 2 คน (คณบำารง พรหมกล, คณอธสาร ชำานาญ)

วนท เนอหา จำานวนผเขารวมอบรม2 ก.พ.

55 3 พ.ค. 55

1 – 3 ก.พ. 55

12 -14 ม.ค. 55

- แนวทางการทำากจกรรม 5 ส.

- ทบทวนวธปฏบตเรองการทำาความสะอาดและการจดการขยะ

- HA 305 การพฒนาคณภาพสำาหรบงานสนบสนนบรการ

- โครงการจดระบบวศวกรรม

- เจาหนาทโรงพยาบาลทงใหญ 152 คน

- พนกงานทวไป (ทำาความสะอาด) จำานวน 9 คน

- 2 คน (คณมฌชมา เสอคำา, คณศรญญา จนสนาค)

- 1 คน (คณภาคภม สระจนทรเขยว)

- เจาหนาทใหม 9 คน


66


10–11 พ.ค. 55

13 –18 พ.ค. 55

1 ม.ย. 55

5 – 6 ม.ย. 55

การแพทยและสาธารณสข ประจำาป 2555

- ปฐมนเทศเจาหนาท (หวขอการจดการขยะ)

- การอนามยสงแวดลอมพนฐานโดยกรมอนามยทโรงแรมเดอะเลกาซ จ.นนทบร

- ประชมแกนนำาพฒนางานสงเสรมสขภาพและอนามยสงแวดลอมทโรงแรมทวนโลตส

- การตรวจสอบและเสนอแนะดานวศวกรรมความปลอดภยในโรงพยาบาล โดยเจาหนาทจากศนยวศวกรรมการแพทยท 7 สงขลา

- 1 คน (นายศรณย ไกรนรา)

- 1 คน (นายวชรนทร ไชยคชบาล)

- เจาหนาทโรงพยาบาลทงใหญ รวม 23 คน

วสดและของเสยอนตราย : วสดและของเสยอนตรายทสำาคญ มาตรการปองกน บทเรยนการจดการเมอเกดอบตการณ

รายการวสดและ

ของเสยอนตราย

การปองกนการสมผส

การจดเกบการเคลอน

ยายการกำาจด

1. ขยะตดเชอ

- ผปฏบตยดหลก universal precaution ในการปฏบต

- เกบในถงขยะตดเชอ (ถงแดง)

-ใสถงมฝาปดมดชดเคลอนยาย

- เผาโดยเตาเผาขยะไรควนระบบ 2


67


งานทกครง- แยกทงขยะตด

เชอในถงขยะตดเชอ

- เกบขยะในโรงพกขยะตดเชอขางเตา เผาขยะตดเชอรอการเผา

โดยรถเขนในเสน ทางแยกจากขยะไมตดเชอไปทเตาเผาขยะ

หวเผา (อณหภม1,000°C และ 800 °C) ทกวนจนทรและพฤหสบด เวลา 06.00– 08.00 น.

2. เขมและวสดมคม

- มสตระหวางปฏบตงานตลอดเวลา

- งดการใชมอดงเปลยนเขมฉดยา

- สวมถงมอ เสอกาวน และแวนตาขณะปฏบตงาน

- เกบในกระปองใสเขมและของมคมแยกจากขยะประเภทอน

-เคลอนยายเหมอนขยะตดเชอ

- เผาในเตาเผาขยะตดเชอ

3. ถานไฟฉายแบตเตอร

- ไมสมผสถานไฟฉาย/แบตเตอรทแตกหก รวซมหากจำาเปนตองสมผสใหสวมถงมอปองกนทกครง

- จดเกบในคลงพสดสำานกงานทวไปทแหงสะอาดเปนระเบยบเรยบรอย

- ทงในถงขยะ

-เคลอนยายโดยรถขนขยะทปดมดชด แยกประเภทขยะตามเสนทางขนยายขยะไมตดเชอ

- ทงในถง Secure


68


อนตราย4. นำายา

ลางฟลมเอกซเรย

- เจาหนาทสวมเสอกาวน แมส แวนตา ถงมอ ขณะผสมนำายา

- นำายาถกจดเกบในกลองสำาเรจรปจากบรษทผผลต

- เจาหนาทตรวจสอบสภาพกลองบรรจนำายาในอยในสภาพเรยบรอยมดชด

-กลองกระดาษ/ขวดพลาสตกใสนำายาทใชแลวเคลอนยายแบบขยะตดเชอ

- นำายาทใชแลวทงลงทอสระบบบำาบดนำาเสยของโรงพยาบาล

- กลองกระดาษ/ขวดใสนำายาเผาในเตาเผาขยะตดเชอ

5. นำายาตรวจวเคราะหในหองปฏบตการ- นำายา CBC

- นำายา Chemistry

- เลอด/สารคดหลงการตดเชอ

- เจาหนาใสเสอกาวน ถงมอ แวนตา แมส ทกครงและปฏบตงาน

- ใส Mask N-95 ในกรณเชอทความรนแรงสง

- มกอกนำาประปาสะอาดสำาหรบลางเพอเจอจางในกรณสมผสแลว

- มชด spill kit สำาหรบเกบ

- นำายาตรวจวเคราะหเลอดเกบในตเยน

- นำายา CBC ตงบนพนโลงอณหภมหอง

- สารเคมอนตรายเชน กรด,ดาง เกบในตวตถอนตราย

- แยกเกบ slide AFB positive ในกลองแยก

-เคลอนยายดวยความระมดระวงไมใหตกหลน

-กรณเปนขยะตดเชอขนยายตามเสนทางขนขยะตดเชอ

- นำายา CBC เททงลงระบบบำาบดนำาเสยของรพ.

- Lab chemistry ใชระบบ dry chem slide ทใชตรวจทงถงขยะตดเชอและไปเผาในเตาเผา

- ขยะเปอนเลอดสารคดหลงทงถงขยะตดเชอ


69


กวาดอปกรณทตกแตก

เฉพาะโดยเฉพาะ

เผาทเตาเผาขยะตดเชอ

การจดการกบภาวะฉกเฉน :ภาวะฉกเฉนหรอภยพบตทมโอกาสประสบ ผลกระทบ/ความตองการบรการบทเรยนการนนำาแผนไปปฏบตภาวะฉกเฉนทมโอกาสพบไดแก อบตเหตหม อทกภย แผนดนไหว อคคภย 1.อบตเหตหม

โรงพยาบาลทงใหญไดเตรยมการรบมอกบสถานการณอบตเหตหมทงในและนอกเวลาราชการ โดยวางแผนรองรบเอาไวเปน 3 ระดบ ตามความรนแรงจากแผน 1 รนแรงนอยสดจนถงแผน 3 มความรนแรงสงสด มการกำาหนดผบญชาการแผนและบทบาทของทมบรหารจดการแผนเอาไวชดเจน สำาหรบผปฏบตจะถกมอบหมายหนาทผาน Action Card ทแขวนไวหนาหองอบตเหตฉกเฉนเพอความยดหยนตอสถานการณและอตรากำาลงเจาหนาท แบงอตรากำาลงเปน 2 สวนคอ 1) ทมประเมนและเคลอนยายผปวย ณ จดเกดเหต 2) ทมรกษาพยาบาลทโรงพยาบาลสำาหรบทมในโรงพยาบาลไดจดสรรอตรากำาลง เครองมอ/เวชภณฑไวรบผบาดเจบตามความรนแรงไว 4 โซน ดงน

Zone A สเขยว บาดเจบเลกนอย (หนาหองจายยา)Zone B สเหลอง บาดเจบปลานกลาง/รนแรงแตพอจะรอไดระยะหนง (หนาหองผาตด) Zone C สแดง บาดเจบรนแรงตองใหการชวยเหลอทนท (ในหองอบตเหตฉกเฉน)Zone D สดำา ผเสยชวต (หองตรวจภายใน)

มการซอมแผนอยางสมำาเสมอ ลาสดเมอวนท 31 พฤษภาคม 2555 มผเขารวมซอมแผนเปนเจาหนาทโรงพยาบาลทงใหญ 166 คน, เจาหนาทตำารวจ 10 นาย, อาสาสมครกภย (FR) 108 คน และ อสม. 35 คน โอกาสพฒนาทพบจากการซอมแผนครงนไดแก ความไมพรอมใชของวทยสอสาร การนดแนะการใชยานความถวทย ความขาดแคลนอปกรณตดถาง


70


การบรหารจดการพนทเกดเหต เปนตน ในชวง 1 ปทผานมา ไดใชแผนรบอบตเหตหมไป 4 ครง ดงน

วนทเกดเหต

ใชแผน

จำานวนผบาดเจบ

จำานวนผเสยชวต

Admit

สงตอ

กลบบานได

8 ธ.ค. 54

6 ม.ค. 55

7 ม.ค. 55

15 พ.ค. 55

1111

5564

----

1-11

1343

321-

2.อทกภย โรงพยาบาลไดเตรยมแผนไวรบมอกบเหตอทกภยเอาไวทงในและนอกเวลาราชการ ทงสวนภายในพนทโรงพยาบาลเองและออกใหความชวยเหลอประชาชนในพนทประสบอทกภย โดยแบงแผนไวเปน 3 ระดบตามความรนแรงของสถานการณ ดงน

แผนท 1 นำาทวมเตมคลองหลงโรงพยาบาลใหเตรยมกระสอบทรายและถาหากเหนวานำาจะเขามาทบานพกใหโทรแจงผอำานวยการเพอสงการ

แผนท 2 นำาทวมบรเวณบานพก คลงยา โรงไฟฟา โรงประปา ใหตดนำาตดไฟฟา เปดนำาระบบสำารองไว เดนเครองกำาเนดไฟฟาสำารอง ตดตงเครองสบนำาตามสภาพพนท

แผนท 3 นำาทวมถงเครองกำาเนดไฟฟาใหปดเครองกำาเนดไฟฟา ดำาเนนเคลอนยายผปวยไปทวดควนสระบว ประสานเรอทองแบนเตรยมพรอม ตงศนยชวยเหลอผประสบภยทโรงเรยนทงใหญวทยาคม


71

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราช สวนการออกหนวยชวยเหลอผประสบภยไดมการเตรยมทม แพทย พยาบาล เภสชกร เจาพนกงานเภสชกรรมพรอมเวชภณฑเตรยมพรอมออกหนวยแพทยเคลอนทไดแลวแตความตองการของพนท นอกจากนยงมทมพยาบาลสขภาพจตพรอมออกใหบรการฟ นฟเยยวยาจตใจผประสบภยอกดวย สำาหรบการนำาแผนมาซอมในครงตอไป จะดำาเนนการในตนเดอนกรกฎาคม 2555 น บทเรยนจากการใชแผนใน 2 ปทผานมา

ชวงเวลา สงทไดดำาเนนการในโรงพยาบาล

สงทไดดำาเนนการนอกโรงพยาบาล

มนาคม 2554

ส.ค. – ธ.ค. 2555

- วางแนวกระสอบทรายกนพนทสำาคญ เชน คลงยา โรงไฟฟา โรงประปา

- ใชเสนทางสำารองในการสงตอผปวย

- เตรยมการสำารองเวชภณฑในกรณนำาทวมภาคกลาง

- ระดมทนชวยเหลอผประสบภยอทกภยในภาคกลาง

- ออกหนวยแพทยเคลอนทชวยเหตอทกภยและดนโคลนถลมท รร.บานหนาเขา อ.เขาพนม จ.กระบ

- ออกหนวยแพทยเคลอนททวดใหม ต.ทงใหญ อ.ทงใหญ

- ออกหนวยแพทยเคลอนทท ต.บางรป อ.ทงใหญ

- สงหนวยงานปฐมพยาบาล (พยาบาลวชาชพ 3 คน พขร. 1 คน) เขาชวยเหลอผประสบภยในเขต จ.นนทบร

- สงพยาบาลจตเวชเขารวมทมกบกรมสขภาพจตดำาเนนการฟ นฟเยยวยาจตใจผประสบภยในพนทภาคกลาง

3.แผนดนไหว เนองจากอาคารเกอบทงหมดของโรงพยาบาลทงใหญเปนอาคารชนเดยวและหลกการในการเผชญเหตแผนดนไหวคอพยายามยายผปวยมาไวในทโลง ซง


72

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชแผนการเคลอนยายผปวยจะใชแผนเดยวกบแผนระงบอคคภย ซงจะไดกลาวถงในตอนตอไป

ความปลอดภยจากอคคภย :ประเดนสำาคญของแผนปองกนและระงบอคคภย ผลการสำารวจความพรอม บทเรยนจากการซอมแผน การปรบปรง การแบงเขตพนทเสยงตอการเกดอคคภย แบงเปน 3 ระดบ ไดแก1)พนทสแดง : เปนเขตเสยงตอการเกดอคคภยไดงาย มความรนแรงสง

ไดแก โรงเกบถงออกซเจน ตกผปวยใน โรงเครองกำาเนดไฟฟา หนวยจายกลาง คลงยา โรงครว เปนตน2)พนทสเหลอง : เปนเขตเสยงตอการเกดอคคภยและความเสยหายปาน

กลาง ไดแก หองอบตเหตฉกเฉน ทนตกรรม ชนสตร รงส หองคลอด เภสชกรรม หองผาตด เปนตน 3)พนทสเขยว : เปนเขตเสยงตอการเกดอคคภยและความเสยหายนอย

แผงควบคมวงจรไฟฟาทงระบบมจำานวน 11 แผง ไดแก หนาหองชนสตรโรค, หลงหองผาตด , หองทำางานรอคลอด, หนาหองนำาเจาหนาทตกผปวยใน 1, หองแยกโรค 2, ทางขนแฟลตเกา, ทางขนแฟลตใหม, ในหองนำาบรหารงานทวไป, หองนำาคลนกสขภาพเดกด, หองแพทยแผนไทย (เกา)

จดรวมพล กำาหนดไว 3 จด ไดแก 1. อาคารผปวยนอก/ฝายบรหารงานทวไป : อพยพไปสนามหญาหนาโรง

พยาบาล2. ตกผปวยใน 1 : อพยพไปสนามหนาตกสงฆ3. ตกผปวยใน 2 : อพยพไปสนามฟตบอลดานทศเหนอ


73

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชการแบงประเภทของแผนระงบอคคภย แบงตามระดบของความรนแรงออก

เปน 3 ระดบ1. ระดบท 1 : เพลงไหมไมเกน 5 นาท สามารถดบเพลงไดในระดบหนวย

งาน2. ระดบท 2 : เพลงไหมไมเกน 10 นาท สามารถดบเพลงได โดยขอความ

ชวยเหลอจากหนวยงาน ใกลเคยงภายในโรงพยาบาล3. ระดบท 3 : เพลงไหมเกน 10 นาท ตองขอความชวยเหลอจากหนวยงาน

ภายนอกโรงพยาบาลแผนระงบอคคภยระดบหนวยงานในโรงพยาบาล มทงหมด 14 หนวยงานมถงดบเพลง ทงหมด 27 ถง ไดรบการตรวจความดนควำาถง และตรวจ

สอบวนหมดอายของสารเคมในถงทก 1 เดอน ปจจบนอยในสภาพพรอมใช รอยละ 100

หนวยงานภายนอกทจะขอความชวยเหลอในการระงบเหตอคคภยคอ เทศบาลตำาบล ทายาง ซงใชเวลาเดนทางมาถงโรงพยาบาลไมเกน 5 นาท

การซอมแผนระงบอคคภย จะจดใหมขนในเดอนกรกฎาคม 2555เครองมอผลการประเมนความเพยงพอและแผนการจดหาผลการประเมนความเพยงพอ จากอตราการใชและความตองการเฉพาะของ

แตละหนวยงาน1. งานอบตเหต ฉกเฉน – มเครองมอทไดบรการผปวยภาวะวกฤต เพยงพอ

- สาย EKG 5 lead ของเครอง Defibrillator ชำารด 1 ชด ไดจดซอทดแทน

2. หองคลอด- เครองฟง FHS ไมเพยงพอ จดซอเพมอก 1 เครอง เพอใชในการ Refer

ผคลอดดวย- เครอง Warmer ชำารด จดซอใหมทดแทน 1 เครอง


74


- เครอง Suction เดมใชรวมกบ OR ไดรบเพมจากการบรจาค 1 เครอง- เครอง Infusion Pump จดซอใหม 1 เครอง เนองจากอตราการใชเพม

ขน ซงเดมใชรวมกบผปวยใน - เครองชงนำาหนกทารกแรกคลอด ชำารด จดซอทดแทน

3. หองผาตด ตวตรวจสอบความเขมขน O2 เครองดมยาสลบ ชำารด จดซอทดแทน 1 ชด

4. งานจายกลาง- เครองนงไอนำา 1 เครอง จดซอทดแทน ของเกา ชำารด- เครองอบแกส EO 1 เครอง จดซอใหม เพอใชทำาปราศจากเชออปกรณท

ทนความรอนสงไมได5. ตกผปวยใน

มเครองมอชำารด และสามารถซอมเพอนำามาใชไดบรการได โดยไมตองจดซอทดแทน คอ

- เปลยนแบตเตอร เครอง Defibrillator 1 ชด- เครอง Infusion Pump 2 เครอง- เครอง Suction 1 เครอง- เครองป น Hct 1 เครอง- เครองวดความดนโลหตชนดตงโตะ (พบได) 3 เครอง- เครอง EKG เปลยนอปกรณ และแบตเตอร 1 ชด และ สาย O2 เซนเซอร

ใชกบผใหญในเครอง Defibrillator 1 ชด จดซอเพม เนองจากยงไมมในการดแลผปวย

6. งานกายภาพบำาบด - เครองวดความดนโลหต 1 เครอง จดซอเพมในหนวยงานทเปดบรการใหม

7. ทนตกรรม - เครอง X- Ray ฟน เพอใหบรการผปวยในหนวยงานการบรหารจดการเพอใหมเครองมอทจำาเปนพรอมใช ระบบงานทปรบปรงใชในปจจบน มการแตงตงคณะกรรมการเครองมอ โดยม

ตวแทนของทกหนวยงาน และแตละหนวยงานตองทำาแผนประจำาป ซอเครอง


75


มอทดแทนของทกหนวยงาน และแตละหนวยงานตองทำาแผนประจำาป ซอเครองมอทดแทนเครองมอชำารดและเครองมอใหม ตามความตองการ มการกำาหนดหลกเกณฑในการพจารณาและกลไกการคดเลอกโดยเปนเครองมอทซอทดแทนเครองทชำารดหรอเปนเครองมอทจำาเปนในการขยายบรการทไมเพยงพอ หรอยงไมมในการบรการผปวย และจดลำาดบความสำาคญในการจดซอ เปนเครองมอชวยชวต เครองมอใชในการรกษาหรอเครองมอทใชในการวนจฉย สนบสนนบรการ และในระหวางปงบประมาณถามความจำาเปนกสามารถปรบจดซอใหเพยงพอได

ระบบการดแล บำารงรกษา เชงปองกนและการตรวจสอบความพรอมใชของเครองมอแพทย คณะกรรมการไดดำาเนนการกำาหนดแนวทางปฏบต และแบบบนทกในการบำารงรกษา และตรวจสอบความพรอมใช และในการตรวจสอบความเทยงตรงของเครองมอมการประสานงานจดทำาแผนใหสอดคลองรวมกนกบศนยวศวกรรมการแพทยท 7 (สงขลา) ในการตรวจสอบประจำาป

ระบบการซอมบำารง มการแจงซอม และตรวจสอบเบองตนจากชาง และแบบบนทกการแจงซอมจะมขนตอนการแจงกลบวาซอมไดหรอไมได แตทผานมามความลาชา เนองจาก รพ.มขอจำากดเปลยนชางบอย (ลาออก) ชางมจำานวนนอย เพยง 1 – 2 คน ปฏบตงานไดไมตามระยะเวลาตามทหนวยงานตองการ และชางมภาระงานอน ๆ ดวย สำาหรบเครองมอทางการแพทยตองซอมโดยชางภายนอกหรอชางบรษทผขาย ถาเปนเครองมอชวยชวตผปวยบรษทจดหาเครองมอสำารองใช กอนจะนำาไปซอม และใชระบบยม จาก รพ.ใกลเคยง

การซอมอปกรณเครองมอทางการแพทย เพอความพรอมใชในการใหบรการผปวย (ซอมโดยชางภายนอก / ชางบรษท)

ป 54 - Infusion Pump 1 เครอง- เปลยนแบตเตอรเครอง Defibrillator 1 ชด

ป 55 - ซอมเครอง Suction 1 เครอง- ซอมเครองป น Hct 1 เครอง- ซอม BP ตงโตะ ชนดพบได 3 เครอง


76


- ซอมเครอง EKG เปลยน แบตเตอร 1 ชด

- ซอมเครอง Infusion Pump 1 เครองการบำารงดแลรกษาและสอบเทยบเครองมอทางการแพทยไดมความพรอมใช

และเทยงตรง ป 54 จำานวนเครองมอทตองสอบเทยบจำานวน 165 ชน จำานวนเครองมอทไดรบการสอบเทยบ 158 ชน คดเปนรอยละ 95.75 ป 55 สอบเทยบเครองมอ วนท 9 – 10 กรกฎาคม 2555 การสำารองเครองมอ เครองมอประเภททใชรกษาและวนจฉยและสนบสนน

บรการมการสำารองโดยมผรบผดชอบในการจดหา ตามอตราการใชประจำาป เชน หฟง เกจ O2 , Cuff BP

สำาหรบชดอปกรณ / เครองมอ หตถการทสำาคญ , Ambu Bag และอปกรณชวยหายใจ มระบบแลกอปกรณ / เครองมอทศนยจายกลาง ซงมอปกรณ / เครองมอ อยางเพยงพอทงภาวะปกตและฉกเฉน

ผลการวเคราะหขอมลเกยวกบระบบบรหารเครองมอการจดหา / จดหาทดแทน โดยการประเมนจากอตราการใชและความตองการใช1.การวเคราะหขอมลจากการตองการใช

การตอบสนองความตองการใชเครองมอจากหนวยงาน

รายการ 2553 2554 2555ความตองการใช 19 11 13ตอบสนองความตองการ 9 7 5คดเปน % 47.36 63.63 38.46

การตอบสนองความตองการตำาเนองจาก1. เครองมอทไมไดใชทกวน มเพยงพอตอการใช บางชวงเครองมอมปญหา


77


ตองซอม หนวยงานไมไดแจงซอม รอซอใหม และเขาแผนประจำาทกป แตเมอซอมไดกไมจำาเปนตองซอ เชน เครอง Suction เครองป น HCT

2. เครองมอบางชนดตองใชเวลาในการสรรหาจดซอ ทำาใหเขาแผนซอทกป เชน Radiant Warmer

3. เปนเครองมอ เครองเกาอายการใชงานนาน ตองการเครองใหมทนสมย จงเขาแผนซอทกป เชน โคมไฟผาตด เตยงผาตด

4. เครองมอบางชนด ตองรอตามลกษณะงบ เชน งบ UC ไดแก- NIBP monitor ของ ER- เครอง Pulse ox meter

2. วเคราะหจากความไมพรอมใช / หรอใชการไมได จากการสำารวจประจำาป 2555

- Defibrillator ซอมได เปลยนอะไหล

- Pulse oxemeter ชำารด จดหาทดแทน

- Suction สงซอมได

- เครองวด BP ตงโตะ สงซอมได

- เครองจตดดวยไฟฟา ตรวจสอบ

- เครองป น HCT สงซอมได

- ยนตทำาฟน รอซอม

เครองมอทสามารถซอมได สงซอมบรษท สามารถนำามาใชในการใหบรการผปวยได โดยไมตองจดซอเพม

ระบบสาธารณปโภค


78


ระบบ ลกษณะทวไป ปญหาแนวทางการแกปญหา/ผลทเกดขนหลงจากดำาเนนการ

แกไข

1. ระบบไฟฟา

- ระบบ 3 เฟส

- แรงดน 220 V

- หมอแปลง 2 ลก

1) หนาโรงไฟฟาจายไฟบรเวณอาคารใหบรการ (500 KVA) 2) หนาบานพกแพทยจายไฟบรเวณบานพกเจาหนาท (250 KVA)- เครองกำาเนดไฟฟาสำารอง ขนาด 125 KVA- ความตองการประมาณ 55,000

กระแสไฟฟาในทงสามเฟสไมบาลานซกน

- จางเหมาบรษทเอกชนมาดำาเนนการบาลานซเฟสแลว ปจจบนความแตกตางของกระแสแตละเฟสไมเกน 20 % แลว (เฟส A = 107A, เฟส B = 127A,เฟส C = 140A)

ขณะไฟฟาจาก กฟภ. ดบและเครองกำาเนดไฟฟาทำางานแลวเกดอาการไฟฟา TIP เนองจากมการใชกระแสไฟฟาเกนระดบของฟวส

- จางเหมาบรษทเอกชนมาดำาเนนการแยกระบบสาย Main ของเครองปรบอากาศออกจากเครองปรบอากาศออกจากเครอง ใชไฟฟาชนดอน และแยกหมอแปลงของบานพกออกจากอาคารบรการทำาให Load ในการใชไฟฟาจากเครองกำาเนดไฟฟาสำารองขณะไฟฟาจาก กฟภ. ดบลดลง จงไมมปญหาเรองการ TIP อก

หนวยงานทมเครองมอแพทยชนสำาคญยงไมม

- ไดกำาหนดการตดตงระบบกราวดในหองคลอดแลว- อาคารทสรางใหม เชน อาคารสงเสรมสขภาพ อาคารแพทย


79


Kwh ตอเดอน

ระบบกราวด แผนไทยมการตดตงระบบกราวดตงแตแรก- หนวยงานตอไปทมแผนจะตดตงไดแก ER , Ward I , Ward II

ระบบ ลกษณะทวไป ปญหาแนวทางการแกปญหา/ผลทเกดขนหลงจากดำาเนนการ

แกไข

2.ระบบประปา

- ระบบหลกเปนการผลตนำาประปาใชเอง- แหลงนำาดบจากคลองหลง รพ.- ขนตอนหลก : สบนำาจากคลองไป พกในบอพกนำาดบ สบมาขนโรงประปาเพอกรองผานหนาทราย, เตมสารสม,

- อาคารผลตนำาประปาเดมชำารดทรดโทรมจากความเสอมจากการใชงานมา 25 ป มผลทำาใหกระบวนการเตมอากาศ เตมสารสม และคลอรนเหลวไมไดประสทธผลทำาใหคณภาพนำาประปาไมไดมาตรฐาน

- กอสรางโรงผลตนำาประปาใหม เสรจสนเมอป 2554


80


เตมคลอรน พกทบอพกนำาใส สบขนหอพกนำาประปา จายไปตามหนวยตางๆ - ระบบสำารอง : นำาประปาจากการประปาสวนภมภาค (ใชในกรณทประปาของโรงพยาบาลเสย)- ระบบการผลตนำา ประปาของโรงพยาบาลสามารถสำารองนำาไวไดประมาณ 2 วน

- บอพกนำาดบมโคลนตมทกนบอมาก

- ประสานขอความรวมมอจากเรอนจำากลางทงสงสงนกโทษชนดมาชวยลางบอพกนำาดบ- ปลกผกกระเฉดในกระชงในบอพกนำาดบทำานำาพบรเวณทอกอนลงบอนำาดบ เพอเพมกอกซเจนในนำาดบทำาใหคณภาพนำาในบอพกนำาดบดขน

- บอพกนำาใสมตะกอนทกนบอมาก

- สบตะกอนออกจากกนบอพกนำาใส

- คาคลอรนอสระในนำาประปาเกนคามาตรฐาน

- มการวดคาคลอรนอสระในนำาประปาเปนรายวน- ปรบปรมาณการเตมคลอรนเหลวตามผลการตรวจคลอรนอสระประจำาวน

- เจาของทดนขางเคยงโรงพยาบาลรองเรยนเรองโรงพยาบาลปลอยนำาลางหนาทรายลงในพนทตน

- ปรบระบบทางเดนนำาลางหนาทรายของโรงประปามาลงระบบบำาบดนำาเสยของโรงพยาบาลกอนปลอยสแหลงนำาธรรมชาต

ระบบ ลกษณะทวไป ปญหา แนวทางการแกปญหา/ผลท


81


เกดขนหลงจากดำาเนนการแกไข

3. ระบบระบายอากาศ

และ ปรบอากาศ

- มเครองปรบอากาศแบบแยกสวนรวมทงสน 77 ตว- แยกสาย Main จากเครองกำาเนดไฟฟาสำารอง- บำารงรกษาเครอง ปรบอากาศโดยการทำาสญญากบผรบ เหมาบรการภายนอก- มหองแยกโรคทาง เดนหายใจ 1 หอง

- ในหองคลอดไมมพดลมดดอากาศ

- ตดตงพดลมดดอากาศในหองคลอด

- หองนำาผปวยนอกอยในมมอบ อากาศถายเทไมสะดวก

- กอสรางหองนำาผปวยนอกใหมบรเวณสวนหยอมหลงหองเอกซเรย ทำาใหอากาศถายเทดขน ลดปญหาเรองกลน

- หองตรวจโรคตดตงพดลมดดอากาศออกไปหนาหองตรวจ

- ตดตงพดลมดดอากาศใหมใหดดอากาศไปทงบนหลงคาตก (รอดำาเนนการ)

- หองแยกโรคทาง เดนหายใจยงไมไดมาตรฐาน

- ของบลงทน UC ในการปรบปรง ซงไดรบอนมตงบประมาณแลวมแบบแปลนในการปรบปรง โดยมชางจากศนยวศวกรรมการแพทยท 7 (สงขลา) เปนทปรกษา คาดวาจะดำาเนนการเสรจสนกอนเดอนกนยายน 2555

- เครองปรบอากาศสกปรก

- ใหเจาหนาทในหนวยงานถอดหนากากเครองปรบอากาศ


82


มฝนเกาะบรเวณหนากากและคอมเพรสเซอร

ออกมาลางเองทกเดอน- เปลยนผรบเหมาบำารงรกษา/ลางเครองปรบอากาศ

ระบบ ลกษณะทวไป ปญหา แนวทางการแกปญหา/ผลทเกดขนหลงจากดำาเนนการ

แกไข4. ระบบสอสาร

- ระบบหลก โทรศพท

ภายในจำานวน 92 คสาย

โทรศพทภายนอก(ประจำาท) 6 เลขหมาย

โทรศพทเคลอนท 5 เลขหมาย

- ตชมสายโทรศพทภาย ในเสยบอยจากการโดนฟาผา

- ตดตงระบบ search กบตชม สายโทรศพทเพอปองกนฟาผา

- สายโทรศพทชำารดทรดโทรม

- จางเหมาผรบเหมาภายนอกมาดำาเนนการเปลยนสายโทรศพททชำารดออก

- การเขาถง Internet ของเจาหนาทและผรบ บรการยงไมครอบคลม

- ตดตงระบบ WiFi – Zone พรอมตวกระจายสญญาณรวม 6 จด ทำาใหปจจบนทกพนทของโรงพยาบาลสามารถเขาถง Internet ในระบบ


83


Wireless ได- วทยสอสารยงไมครอบคลมจดทควรจะมการสอสารโดยวทยได

- สำารวจความตองการและจดหาวทยสอสารใหเพยงพอกบความตองการ- ตดตงเสาแมขายวทยในโรงพยาบาล (กำาลงดำาเนนการ)

ระบบไฟฟาสำารอง (ความครอบคลม ระยะทสำารองได สมรรถนะของระบบ) : ใชเครองกำาเนดไฟฟาสำารอง ยหอ EKARAT ขนาด 125 KVA ใหบรการ

จายกระแสไฟฟาเมอกระแสไฟฟาจาก กฟภ. ดบ โดยจายกระแสไฟฟาใหพนทตางๆ ทวโรงพยาบาล ยกเวนบรเวณบานพกเจาหนาทและเครองปรบอากาศ บำารงรกษา 3 เดอน (เปลยนถายนำามนเครอง ไสกรองอากาศ) โดยผรบเหมาภายนอก และตรวจเชคสภาพเครอง/ปรมาณนำามนเชอเพลงสำารองโดยชางของโดยพยาบาลทกสปดาห เปลยนแบตเตอรครงสดทายเมอ 7 ตลาคม 2553 ตงใหสตารทอตโนมตเมอไฟฟาภายนอกดบ และมการตงตรวจสอบการสตารทอตโนมตทกวนศกร ปรมาณถงนำามนสำารอง 400 ลตร สามารถผลตไฟฟาตดตอกนไดนานประมาณ 2 วน จากการทดสอบระบบเครองสามารถจายกระแสไฟฟาสำารองไดภายใน 10 วนาท หลงไฟฟาภายนอกดบ ในชวง 2 ปทผานมามอบตการณเครองกำาเนดไฟฟาสำารองไมสามารถทำางานไดภายใน 10 วนาท 1 ครง สาเหตเกดจากเครองลอคทำาใหจายกระแสไฟฟาไมไดสาเหต Emergency Switch หลวม มแผนจดหาเครองกำาเนดไฟฟาสำารองขนาด 300 KVA มาเพมเตมเพอรองรบการเตบโตโรงพยาบาล

โรงพยาบาลมเครองกำาเนดไฟฟาแสงสวางสำารองในจดเสยงทงหมด 23 จด ทำาการคายประจโดยการถอดปลกโดยชางของโรงพยาบาลในทกวนศกร ปจจบนอยในสภาพพรอมใชรอยละ 95.65 (ชำารด 1 ตว)


84


แผนการพฒนาและปรบปรงระบบสาธารณปโภค : ไดกลาวไปแลวในหวขอกอนหนานสงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพ :บทเรยนเกยวกบการกำาหนดหรอรบรองนโยบายทเกยวกบการดแลผปวย มการตดตงอางลางมอ พรอมนำายาฆาเชอและรปภาพสาธตขนตอนการลางมอบรเวณ

ขางคลนกโรคเรอรง เพอเปนการถายทอดความรเรองการลางมอใหกบผรบบรการ มการบรการนำาดมสมนไพรบรเวณหนาหองตรวจโรคพรอมทงมการใหความรเรอง

สรรพคณและวธการเตรยม/ปรงขณะรอแพทยตรวจ มการใหความรเรองโภชนศาสตรใหแกผปวยขณะรอแพทยตรวจในคลนกโรคเรอรง โดย

โภชนากรผานสอ Food Model จดลานเอนกประสงค อาคารสงเสรมสขภาพและสนามกฬาในโรงพยาบาลใหเจาหนาทและ

บคคลทวไปสามารถใชออกกำาลงกายประกาศนโยบายสวมหมวกกนนอค 100 % ในโรงพยาบาล โดยเนนใหเจาหนาทโรง

พยาบาลเปนตนแบบ (Role Model) จดการพนทโรงพยาบาลเปนเขตปลอดขวดนม และ Milk Code เพอสงเสรมการ

เลยงลกดวยนมแม ปดประกาศโรงพยาบาลเปนเขตปลอดบหร 100 %การพทกษสงแวดลอม :บทเรยนเกยวกบการกำาหนดและรบรองนโยบายทเกยวกบการพทกษสงแวดลอม ระบบบำาบดนำาเสย : ระบบบำาบดนำาเสยของโรงพยาบาลทงใหญเปนระบบ activated sludge รวม 6 บอ มปรมาณนำาทงเฉลยตอวนประมาณ 18,000 ลตร ความสามารถในการบำาบดของระบบตอวนไดประมาณวนละ 10,000 ลตร มผดแลชดเจน โดยมการดแลระบบรายวนไดแก การเปด ปด เครองเตมอากาศในนำาการเปดเครองสบ–นำาจากบอซม การเตมคลอรนเมดในบอบำาบดและการวดคณภาพนำาเบองตนเปนรายวน ผลการตรวจเปนดงน คา PH อยในชวง 7.0 – 8.0, คา DO อยในชวง 6 – 8 PPM. และคาคลอรนอสระอยในชวง 1.0 – 2.0 PPM. สงตวอยางนำาทงไปตรวจวเคราะหคณภาพท บจก. ฟกเทยนแลปแอนดคอนซลแตนท อ.หาดใหญ จ.สงขลา ทก 3 เดอน


85


ผลการตรวจวเคราะหคณภาพนำาทง 3 ครงหลงสด เมอวนท 17 สงหาคม 2554 , 29 พฤศจกายน 2554 และ 12 มนาคม 2555

วนท 17 สงหาคม 2554 ผลการตรวจทางจลนทรยหา total coliform , Fecal coliform ผานมาตรฐาน (ทกบอ < 1.8 MPN/100 ml) พบปญหาการตรวจทางกายภาพและทางเคม ผลนำาทสงตรวจมสเหลองออนขนมอนภาคของแขงทละลายในนำาและของแขงแขวนลอย (TDS , SS) และสารประกอบไนโตรเจน (TKN) สงกวาคามาตรฐานทกบอ จาการทบทวนพบชวงเกบตวอยางสงตรวจมฝนตกหนก มนำาทวมขงในโรงพยาบาลบางจด และบอซมของระบบบำาบดนำาเสยทง 6 ระบบอยในระดบตำา มนำาทวมขงอยรอบ ๆ บอ บทเรยนทไดตองยดหยนตามสถานการณถาพบวามนำาทวมขงรอบ ๆปากบอ ถงแมนดกบบรษทเพอมาเกบตวอยางนำาในวนนน ๆ แลวกตามกตองเลอนการเกบไปกอน เพราะการนำานำาทถกปนเปอนดวยนำาฝนททวมขงรอบ ๆ บอไปนน นอกจากจะไมสามารถบงชถงประสทธภาพของระบบบำาบดนำาเสยไดแลว ยงเปนการสนเปลองงบประมาณโดยไมจำาเปนอกดวย

ผลการตรวจเมอ 29 พฤศจกายน 2554 พบวาผลการตรวจทางกายภาพนำาทงยงมสเหลองขน สวนการตรวจทางจลนทรยผานมาตรฐาน 5 บอ มบอทหลงหองคลอดม total coliform > 16,000 MPN/100 ml. และ Fecal coliform > 16,000 MPN/100 ml. จากการทบทวนพบวานาจะมสาเหตมาจากในวนนนไมมผปวยในหองคลอดเลย และปกตผดแลระบบจะไปทำาการเปดเครองสบนำาเพอสบนำาออกจากบอซมลงคระบายนำาในเวลา 06.00 น.,11.00 น. และ 15.00 นของทกวนและวนนนพนกงานบรษทมาเกบตวอยางนำาไปตรวจตอนเวลา 09.00 น. ซงเพงสบนำาออกจากบอซมและไมมผใชหองนำาทำาใหปรมาณนำาในระบบบำาบดมนอย ระดบนำาในบอจงไมถงจดสมผสกบคลอรนเมดทใสตาขายแขวนไวทำาใหม coliform bacteria ปรมาณสงมาก ( > 16,000 MPN/100) เสมอนวาไมมคลอรนอยในบอเลย ทง ๆทผดแลระบบเพงเตมเมดคลอรนไปจากการตรวจ ไดบทเรยนวาตองปรบระดบการแขวนคลอรนเมดตามปรมาณการผานของนำาทงมโอกาสสมผสคลอรนเพอฆาเชอโรคกอนจงนำาตวอยางนำาไปตรวจ และควรประสานพนกงานบรษทผมาเกบตวอยางนำาในเวลาทนำาทงไดผานระบบบำาบดอยางสมบรณแลว กลาวคอควรเกบในชวงใกล ๆ11.00 น.หรอ 15.00 น. แทน


86


ผลการตรวจเมอวนท 12 มนาคม 2555 พบวาตรวจทางกายภาพนำาทงจากทง 6 บอ มทงใส เทาขน และเหลองขน ผลการตรวจทางจลนทรยผานมาตรฐานทง 6 บอ แตยงพบวาคา TDS และคา TKN ยงมปรมาณสงกวามาตรฐาน เมอไปตรวจสอบไมพบวามนำาทวมขงรอบปากบอและเมอเปดฝาบอตกตะกอน พบวามตะกอนคงคางอยในบอจำานวนมากซงนาจะเปนสาเหตทำาใหนำาทผานการบำาบดไมใสและมของแขง TDS , TKN ในปรมาณสงจากการตรวจสอบยอนหลงพบวามการสบตะกอนครงสดทายมาประมาณ 2 ปแลว แนวทางแกไขคอจะทำาการสบตะกอนออกจากบอตกตะกอนของทง 6 บอกอน แลวจงจะสงตรวจวเคราะหคณภาพนำาทงในรอบตอไปปลายเดอนมถนายน 2555

มาตรฐาน score ประเดนในแผนการพฒนา 1 – 2 ปขาหนา

3.8 โครงสรางและสงแวดลอมทางกายภาพ

3.5 - กอสรางอาคารผปวยนอก อบตเหต – 5 ชน

- ปรบปรงโครงสรางหลงคาตกผปวยนอก/ซอมฝาเพดาน

- ตดตงกลองวงจรปดเพม39. การ

กำากบดแลและบรการความเสยงดานสงแวดลอม

3.5 - เผยแพรความรดานชวอนามยสงแวดลอมใหครอบคลมมากขน

- เรงรดการปรบปรงขอบกพรองทคนพบจาก ENV round

40. วสดและของเสยอนตราย

3.0 - ปรบปรงเตาเผาขยะตดเชอทชำารดใหอยในสภาพพรอมใชงาน

- เปลยนระบบเชอเพลงเตาเผาจากนำามนเปนระบบแกส

41. ความปลอดภยจากอคคภย

3.0 - จดการซอมแผนใหสมำาเสมอทกป- ตดตงตวตรวจจบควนไฟใน LR , OR ,

Ward42. เคร 3.5 - การจดบรการเครองมอแบบรวมศนยเพอลด


87


องมอ คาใชจาย43. ระบ

บสาธารณปโภค3.5 - จดหาเครองกำาเนดไฟฟาสำารองขนาด 300

KVA- จดหาวทยสอสารวทยแมขายและเสาวทยให

เพยงพอ44. สง

แวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพ

3.0 - ตดตงอางลางมอสำาหรบผรบบรการใหครอบคลมมากขน

- จดทำาสอสขศกษาเผยแพรใหครอบคลมและหลากหลายมากขน

45. การพทกษสงแวดลอม

3.0 - ปรบระบบบำาบดนำาเสยใหเปนระบบรวมระบบเดยว

- เสรมพลงเทศบาลใหกอสรางเตาเผาขยะทไดมาตรฐาน

- จดระบบบรหารจดการขยะใน รพ.สต.

II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอ

เปาหมาย/ประเดนคณภาพทสำาคญ: ปลอดภยในผรบบรการ,ผใหบรการ,สงแวดลอม


2552 2553 2554 2555

อตราการทงขยะถกท 100%

96.24

96.41

94.77

96.36

อตราการตดเชอ SSI (แผลผาตดสะอาด)

0/100

0 0 0 0

ปรมาณการใช alcohol hand 35mI/

42.1ml/

11.7ml/

9.25ml/

9ml/


88

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชrub/1000 Pt. day

1000day

1000day

1000day

1000day

1000day

อตราการลางมอถกตองตามขนตอน

100 92 98 98 90.70

อตราการลางมอตามหลก MY 5 moments

100 85 85 85 80

อตราการใช PPE เหมาะสม 80 85 80 80 80 บรบท: จำานวนเตยง: 60 เตยง จำานวนผรบบรการ ผปวยนอก 350 ราย/วน ,ผปวยใน 40 ราย/วนวนนอนเฉลย 3 วนบรการทมความเสยงตอการตดเชอ: การใสสายใหสารนำาหลอดเลอดดำาสวนปลาย,การสวนคาสายสวนปสสาวะ ,การผาตดแผลสะอาด,การตดแผลฝเยบ

ความรนแรงของผปวย:ผปวยประเภท 3,4 คดเปน 10.43,0.12 % ตามลำาดบของอตราการครองเตยงผปวยทมความรนแรงระดบ 4 จะถกสงตอซงมความเสยงตอการรกษาและใหความดแลทำาใหใน 3 ปทผานมาไมมการตดเชอทรนแรงหรอมการระบาดของโรคป 2553 มการตดเชอทแผลฝเยบรอยละ 0.59 มการปรบปรงทกษะการปฏบต 2 ปทผานมาไมพบอตราการตดเชอทแผลฝเยบ

โอกาสรบผปวยตดเชอจากสถานพยาบาลอน:รบ Refer ผปวยตดเชอดอยาจากโรงพยาบาลอนในระยะ 3 ปทผานมาไมพบผปวยตดเชอดอยาในผปวยใน ป 2553 มการรบผปวยนอกนอกเขตทเปนวณโรคปอดมาทำา DOT พบเปนชนดวณโรคดอยา 1 รายไดทำาการสงตอไปรกษาในโรงพยาบาลทมศกยภาพเหนอกวาทบทวนพบวาผปวยขาดการรกษาทสมำาเสมอเนองจากเปนผปวยตางถนทเขามาทำางานในพนทและม HIV รวมดวยหลงจากนนไมพบผปวยตดเชอวณโรคดอยา

การตดเชอสำาคญทมโอกาสแพรกระจายในสถานพยาบาล: การตดเชอวณโรค, MRSA , E.coli(ESBL), Enterobacter aerogenes,


89


Acinetobacter,Pseudomonas aeruginosa 3 ปทผานมาไมพบการตดเชอและมการแพรกระจายเชอดงกลาวในโรงพยาบาล

จำานวน ICN และการศกษาอบรม: 1 คน อบรม หลกสตรการพยาบาลเฉพาะทางสาขาการพยาบาลการควบคม การตดเชอระยะ 4 เดอน ( สงหาคม –พฤศจกายน 2554)และปฏบตงานควบคงานหองผาตดและวสญญ

กระบวนการ:การออกแบบระบบ

วตถประสงคและกลยทธของงาน IC1.พฒนาระดบการรกษาพยาบาลใหไดมาตรฐานโดยสงเสรมศกยภาพในการใหบรการแกเจาหนาททกระดบโดยการใหความรอบรมและมการตดตามนเทศอยางตอเนองโดยใหผปวยปลอดภยผใหบรการสขใจในสงแวดลอมทเอออำานวย

2.ควบคม/ลดอตราการตดเชอในโรงพยาบาลในผรบบรการ,ผใหบรการโดยเนนผปวยกลมเสยงและในสงแวดลอม

-การเฝาระวงการตดเชอในผรบบรการ แบบ Targeted Surveillance ไดแกการตดเชอบรเวณแผลกดทบ , การตดเชอแผลผาตดสะอาด (ตดตาม Post discharged) , การตดเชอทตา ทสะดอทารกแรกเกด, การตดเชอแผลฝเยบ (ตดตาม Post discharged) , การตดเชอในผปวยใสสายสวนคาปสสาวะ ,การตดเชอในผปวยใสสายใหสารนำาทางหลอดเลอดดำา สวนปลาย -การเฝาระวงการตดเชอในผใหบรการไดจดอปกรณ การปองกนให ความร

และการรณรงคใหปฏบตตามหลกการปองกนการตดเชออยางตอเนอง พบวายงมจำานวนบคลากรถกเขมทมตำาและสมผสสงคดหลง 13 รายในป 2554 และลดลงเหลอ 3 รายในป 2555 บคลากรกลมเสยงไดรบวคซน


90


ครบ 100% อตราการใช PPE เหมาะสม 80% อตราการลางมอถกตองตามขนตอน 90.7%

-การเฝาระวงการตดเชอในสงแวดลอม ไดเฝาระวงในงานจายกลางผลการทดสอบทางชวภาพ Spore test Negative 100% งานซกฟอก ไมมการแยกผากอนนำาไปซก งานโภชนาการไมมการปนเป อนอาหารทปรงเสรจ การกำาจดขยะมการแยกขยะจากตนกำาเนดไดถกตอง ป 2555 = 95.5% มการกำาจดขยะตดเชอโดยเตาเผาขยะอณหภมสง โดยเฉลยจากเดมวนละ 40-50 กโลกรม/วนเปน วนละ 30-40 กโลกรมและใชนำามนในการเผาโดยเฉลย 9 L/Day เปน วนละ 7 L/Day

ระบบบำาบดนำาเสยผลพบวา สวนใหญผานเกณฑทกำาหนด ผลการตรวจนำาเสยเบองตนอยในเกณฑดขน

3.มการประเมนประสทธภาพวธปฏบตตางๆในเรองการปองกนและควบคมการตดเชออนเปนแนวทางนำาไปสการพฒนางานบรการใหมคณภาพ

การตดเชอทเปนจดเนนของการปองกนและควบคม

1.การตดเชอบรเวณแผลกดทบ 2. การตดเชอแผลผาตดสะอาด 3. การตดเชอทตา ทสะดอทารกแรกเกด 4. การตดเชอแผลฝเยบ 5. การตดเชอในผปวยใสสายสวนคาปสสาวะ

6.การตดเชอในผปวยใสสายใหสารนำาทหลอดเลอดดำาสวนปลาย โดยใชกลยทธในการลดความเสยงตอการตดเชอ และปองกนการตดเชอ

โดยโรงพยาบาลมการจดทำามาตรการปองกน และควบคมการตดเชอตามหลกฐานเชงประจกษ มคมอ

ปฏบต วธปฏบต การจดอบรมใหความร การกำากบตดตามในการปฏบตตามแนวทาง พบวา ไมเกด CAUTI 3

ปตดตอกนและอตราการตดเชออนไดแกการตดเชอทฝเยบลดลง

บทเรยนการนำา Scientific evidence มาใชในงาน IC


91


นยามการวนจฉยการตดเชอในโรงพยาบาลเปนเรองทบคลากรไมเขาใจตรงกนและไมไดใชหลก

วทยาศาสตรยนยน สงเสรมใหความรแกบคลากรใชแหลงอางองเกยวกบนยามการตดเชอทเชอถอไดผลนำาหลกการวนจฉยโรคจาก CDC มาใชโดยยนยนจากอาการ อาการแสดงผลทางหองปฏบตการ X-RAY,การตดเชอแผลฝเยบ ป 2553 พบอตราการตดเชอรอยละ 0.59 ไดทบทวนถงปญหาและมการทบทวนเทคนคการตดฝเยบและการเยบแผล ตามแนวทางของสมาคมโรคตดเชอแหงประเทศไทย เนองจากมเจาหนาทยายมาใหมสบเปลยนสถานททำางานกนบอย เพอใหการปฏบตเปนแนวเดยวกน ป 2554-2555 ไมพบการตดเชอแผลฝเยบ, การลางมอโดยนำาแนวทางของ Thailand Safety Goal (SIMPLE) อตราการลางมอถกตองตามขนตอน รอยละ 90.7 อตราการลางมอตามหลก My 5 moments รอยละ 80บทเรยนในการขยายพนทงาน IC ใหครอบคลมพนทตางๆ

บคลากรไมตระหนกถงหลกการปองกนและควบคมการตดเชอจดอบรมใหความรสรางแรงจงใจสงเสรมใหบคลากรปฏบตมาตรการเกยวกบหลกการปองกนและควบคมการตดเชอทกพนทตามความเหมาะสมบคลากรไดรบการอบรมวชาการ ปละ 1 ครงบคลากรมความเขาใจหลกปฏบตตามมาตรการปองกนและควบคม การตดเชอไดเพมขนผานเกณฑ 80% รอยละ 89.36,ใหความร มรายการเสยงตามสาย แผนพบและบอรดประชาสมพนธโรคระบาด ในขณะนนเพอแจงใหผรบบรการและบคลากรในโรงพยาบาลทราบ ไมพบการตดเชอในโรงพยาบาลในผปวยในป 2554 และไมพบการตดเชอจากการปฏบตงานในบคลากร

บทเรยนในการเชอมประสานระบบงาน IC กบระบบพฒนาคณภาพและความปลอดภย

กำาหนดวธปฏบตเนนความปลอดภยของผรบบรการ ทำา CQI รณรงคการ


92


ลางมอลดการตดเชอยงมบคลากรบางสวนโดยเฉพาะพยาบาลปฏบตไมบรรลเปาหมายไดรณรงคทำาสอกระตนพฤตกรรมลางมอมการปฏบตไดดขนลดอตราการตดเชอในโรงพยาบาล,มการทบทวน AE จาก NI ทไมเหมาะสมรวมกบ PCT และหนวยงานทเกยวของ วเคราะหหา root cause analysis ทไมเหมาะสมรวมกบ PCT และหนวยงานทเกยวของ พบขาดทกษะการปฏบต มการสอนและพฒนาทกษะไมพบอตราการตดเชอในโรงพยาบาลในป2554 -2555,จากการทำา IC round กบ ENV และทมนำาคณภาพพบหองแยก Negative pressure room ชำารดไดดำาเนนการสรางหองทไดมาตรฐานใหมกำาลงดำาเนนการกรณมผปวยตดเชอระบบหายใจใหอยหองแยก Isolation room เนนการใชอปกรณปองกนรางกายทเหมาะสมหรอสงตอผปวยไปยงโรงพยาบาลทมศกยภาพสงกวาสองปทผานมาไมพบการตดเชอในโรงพยาบาลในผใหและผรบบรการ

บทเรยนจากการตดตามการปฏบตตามมาตรการปองกนการตดเชอทสำาคญ

ยงมความบกพรองในการปฏบตตามมาตรการปองกนการตดเชอทสำาคญในบคลากรเชนการลางมอในกลมพยาบาลปฏบตไดถกตองรอยละ 87.50 ไมถงเกณฑไดมการอบรมฝกทกษะปฏบตไดดขนไมพบการตดเชอในโรงพยาบาลสองปทผานมา,ป 2554 พบเกดอบตเหตขณะปฏบตงานในบคลากรกลมพยาบาล,ผชวยเหลอคนไข,พนกงานทำาความสะอาด 13 รายจากทำา RCA พบวาสวนใหญเกดจากการขาดทกษะในผปฏบตงานใหมใหความรสรางแรงจงใจสนบสนนอปกรณทจำาเปนใหเพยงพอบคลากรไดรบการอบรมหลกปฏบตตามมาตรการปองกนการตดเชอทสำาคญอยางนอยปละ 1 ครงและปฏบตตามมาตรการไดมากกวา 80% ในป 2555 เกดอบตเหตขณะปฏบตงานในบคลากร 3 รายไมพบการตดเชอจากการปฏบตงานในบคลากร,การใชยา Multiple use ผลปฎบตถกตองป 2553,2554,2555 คดเปนรอยละ 77.82,94.07,98.23 ตามลำาดบ


93


การจดการและทรพยากร

การตดสนใจทสำาคญของคณะกรรมการ IC รวมทงการตอบสนองตอการประเมนผลระบบ IC1.การใชอปกรณปองกนรางกายทเหมาะสมตอการแพรกระจายเชอการใส Mask ปองกนรางกายดกวาปลอยใหเปนโรคระบบทางเดนหายใจในป 2552 มการระบาดของไขหวด 2009 ในพนทรบผดชอบโรงพยาบาลและทม IC ไดจดใหมบรการตรวจรกษาแบบ One stop service และใหคำาแนะนำาการปฏบตตวลดการแพรกระจายเชอไมพบมการระบาดของไขหวด 2009 ในขณะนนและตลอดสามปทผานมา

2.การลางมอลดการแพรกระจายเชอในป 2553 พบการตดเชอทแผลฝเยบรอยละ 0.59 จากการทำา RCA พบวาบคลากรไมปฏบตอยางเครงครดเรองการลางมอจงทบทวนทกษะการลางมออยางมประสทธภาพสองปทผานมาไมพบการตดเชอทแผลฝเยบ

3.การทำาระบบ FI/FO เพอลดอตรา Expired ของอปกรณปราศจากเชอในหนวยงานตางๆไดแก ER,WARD มการ Re sterile อปกรณปราศจากเชอหมดอายทกสปดาหจงไดนำาระบบ FI/FO มาใชในหนวยงานตางๆอยางเครงครดตามแนวปฏบตเดยวกนผลปฎบตถกตองป 2553,2554,2555 คดเปนรอยละ 85.78,94.11,95.63 ตามลำาดบ

4.การจดการขยะมลฝอยอยางถกวธปองกนการแพรกระจายเชอและลดตนทนเรองการกำาจดขยะโดยการตดตามนเทศการทงขยะในหนวยงานตางๆของผใหบรการและผรบบรการเดอนละ 1 ครงผลป 2552-2554:ถกตองรอยละ 96.24,96.41,94.77.95.50 ตามลำาดบ

จดเนนในการทำางานของ ICN ในแตละปใน 3 ปทผานมา

1.มระบบรายงานททนสถานการณและแกไขไดทนทวงทโดยม ICN ปฏบตงานเวรเชาทกวนและรบผดชอบงานผาตดและวสญญควบคไปดวยเมอพบ


94


ปญหาดาน IC ตวแทนหนวยงานจะประสานงานมายง ICN ในทนทโดยท ICN สามารถใชความรและมาตรฐานในการปองกนและควบคมการตดเชอทสำาคญชวยจดการแกปญหาไดทนสถานการณเชนความชดเจนของการวนจฉยการตดเชอของสะดอทารกแรกเกด

2.มการตดตามนเทศขอปฏบตทเกยวกบการปองกนการแพรกระจายเชออยางตอเนองไดแกการใสอปกรณปองกนรางกาย,การลางมอถกทกษะและ 5 Moments ทำา 6 เดอนครง,การทงขยะถกท,การจดระบบ FI/FO,การจดระบบยา Multiple used นเทศเดอนละ 1 ครง

3.มการประสานงานทมประสทธภาพมการประชมประจำาเดอนทม IC ตวแทนจากหนวยงานตางๆเดอนละ 1 ครงสมำาเสมอหรอมการแจงโดยตรงไปยงตวแทนหนวยงานเมอมความจำาเปนทมความเกยวของกบงาน ICบทเรยนในการปรบปรงทรพยากรทจำาเปนสำาหรบระบบ IC การจดระบบอปกรณปราศจากเชอหมดอายยงบกพรองจดใหมแนวทางการจดการมผรบผดชอบทชดเจนมการประเมนตดตามมการนำาระบบ (FIFO) มาใชไดผล 94.11%,ทกหนวยงานมอปกรณปองกนรางกาย,นำายาลางมอตางๆเพยงพอโดยเฉพาะ Alcohol handrub ฝายเภสชกรรมผลตใชเองมตนทนทตำากวาสงซอกำาหนดใหมผรบผดชอบโดยตรงในการเบกจายอปกรณปองกนรางกายมเพยงพอใชเสมอและมการฝกทกษะการใส Mask N95 การทำา Fittest Fitcheck ในบคลากร,มการปรบปรงระบบจายกลางเตมรปแบบและมกรรมการทเปนตวแทนจากโรงพยาบาลในระดบจงหวดนำามาตรฐานกลางเขามาปฏบต

ระบบสารสนเทศทพฒนาขนเพอตอบสนองความตองการของผใชในระบบ IC ในอดตมการเกบขอมลตางๆโดยใชสมดทะเบยนยากตอการดงไปใชปจจบนการเกบขอมลตางๆแบบอเลกทรอนกสงายตอการสบคนขอมล,มการรองรบระบบ IT ทกหนวยงานสามารถสบคนขอมลความรตางๆไดสะดวกบคลากรทประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2011 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

95


เกยวของเขาถงไดทกคน,มการจดทำาโปสเตอรรณรงคการลางมอมประสทธภาพ,ใชระบบ HOS XP สามารถคนหาขอมล วนนอน ผปวยจำาหนาย เกบหตถการตางๆ รายงานสถานการณเชอโรค และรายงานการใชยาปฏชวนะ รายงานการตดเชอในโรงพยาบาล ,มการเผยแพรคมอแนวทางปฏบตตางๆ ทจะใชในระบบงานปองกนและควบคมการตดเชอใน พบวาระบบสารสนเทศทพฒนาขนยงคงตองพฒนาระบบการเฝาระวงและการรายงานททนเหตการณมากขน

บทเรยนในการฝกอบรมบคลากรเกยวกบงาน IC การอบรมความรบคลากรในบางครงเนอหาไมตรงประเดนความจำาเปนและความตองการของบคลากรไดจดสำารวจความตองการใหความรเหมาะทจะนำาไปใชแตละงานเนนเนอหาทยงเปนปญหาในแนวทางปฏบตบคลากรมความรเพมขนโดยจดอบรมวชาการ IC ปละ 1 ครงผลบคลากรใหความสนใจการอบรมและเขารวมอบรมมากกวา 85% ตดตามการปฏบตผลลพธดขน,มการสง ICN,ICWN,และตวแทนจากหนวยงานตางๆไปอบรมเกยวกบงาน IC จากนอกหนวยงานเพอพฒนาความรและนำามาเผยแพรแกบคลากรอนๆในหนวยงาน,มการอบรมบคลากรเขาใหม 100% เกยวกบงาน IC ทจะตองปฏบตตามหลกการควบคมและปองกนการแพรกระจายเชอจากการประเมนการรบรเกยวกบงาน IC และการปฏบตตามแนวปฏบตทกำาหนดบคลากรทำาไดมากกวารอยละ 80บทเรยนในการใหขอมลและเสรมพลงแกครอบครวชมชนเกยวกบ IC เนนการใหขอมลและเสรมพลงแกครอบครว/ชมชน ในการปองกนตดเชอและการแพรกระจายเชอในครวเรอนและชมชนรวมกบงานเวชปฏบตครอบครวและทม HHC เชน การปองกนการแพรกระจายเชอวณโรค , การสงเสรมใหมการใชหนากากอนามยเวลาไอ จามหรอ เมอมปญหาระบบทางเดนหายใจหรอมการระบาดของโรคอบตใหมเชนไขหวด 2009,การทำาลายสงคดหลงของผปวยตดเชอ HIV เมอกลบบาน, การทำาความสะอาดอปกรณให


96


ออกซเจน, การทำาแผลเองทบานและการลางมอซงถอเปนสขอนามยสวนบคคล , การปองกนและควบคมการตดเชอทบานของผปวย ทสวนปสสาวะดวยตนเอง หรอการคาสายสวนปสสาวะอยทบาน พบการตดเชอทระบบทางเดนปสสาวะลดลงในป 2555 พบตดเชอ 5 ครงในผปวยสวนคาปสสาวะ 23 รายไดทำาการใหการรกษาตามแผนการรกษาของแพทย ,การใหอาหารทางสายยาง การปองกนแผลกดทบหรอ aspiration ในผปวยทชวยเหลอตนเองไมได ผลการตดตามจากทม HHC ไมพบผปวยทเปนวณโรครายใหม,ไมพบผปวยเปนโรคอบตใหม,มการเผยแพรใหความรเกยวกบขอมลการปองกนการแพรกระจายเชอของโรคอบตใหมอบตซำาในโรงเรยนตางๆในระยะสองปทผานมาไมพบการระบาดของโรคอบตใหมอบตซำาในโรงเรยนทเปนพนทรบผดชอบ,มการรณรงคใหความรเรองการรบวคซนไขหวดใหญในผปวยกลมเสยงในชมชนผลกลมเสยงไดรบวคซน รอยละ 85,รณรงคการปองกนไขเลอดออกโดยการพนหมอกควนและการกำาจดแหลงเพาะพนธยงในพนทเสยงทเปนสวนยางพาราประชาชนในชมชนใหความรวมมอเปนอยางดพบไมมการระบาดของไขเลอดออกมรายงานผปวยเปนไขเลอดออก 3 รายในป2555 สามารถรกษาหายไมมการเสยชวต

การปองกนการตดเชอ

ผลการตดตามประเมนการปฏบตตามมาตรการทสำาคญและการปรบปรงทเกดขน

-มาตรการการลางมอลดการตดเชอ 4 ปทผานมาเจาหนาทมการลางมอมประสทธภาพมากขนป 2552-2555 ถกตองรอยละ 92,98,98,90.7 ตามลำาดบอตราการตดเชอลดลง มสอจงใจใหปฏบตการลางมอ เตรยมนำายาและอปกรณลางมอในจดตางๆในหนวยใหบรการผรบบรการและผใหบรการ

-มาตรการการใสอปกรณปองกนรางกายทเหมาะสมเจาหนาทปฏบตไดดมากกวา 80% โดยเฉพาะในหนวยทมความเสยงเชนหองอบตเหต-ฉกเฉน,หองทนตกรรม,หองชนสตรการปรบปรงใหมการเตรยมและสำารอง


97


อปกรณทใชใหเพยงพอเสมอ 4 ปทผานมาไมพบการตดเชอจากการปฏบตงานในบคลากร

-มาตรการการปองกนอบตเหตขณะปฏบตงานผลการตดตามยงพบอบตการณบาดเจบจากการปฏบตงาน

โดยเฉพาะเจาหนาทใหมมการอบรมเขมเจาหนาทใหมทเกยวของทกรายเรองการปฏบตเพอปองกนอบตเหตขณะปฏบตงานใหมพยาบาลปองกนควบคมการตดเชอประจำาตกตดตามนเทศสมำาเสมอ 4 ปทผานมาไมพบการตดเชอจากการปฏบตงานในบคลากร

-มระบบการจดการการทำาความสะอาดทำาลายเชอทำาใหปราศจากเชออยางมประสทธภาพใน CSSD3 ปทผานมามการลางเครองมออปกรณทางการแพทยทใชแลวในหนวยงานตางๆทำาใหมความเสยงตอการแพรกระจายเชอตอสงแวดลอม,บคลากรระบบไดมการพฒนาใหมการจดสงอปกรณทใชแลวใสภาชนะปดมดชดสงไปทำาการลางทจายกลางวนละ 2 ครง เชา-เยน และแลกอปกรณปราศจากเชอจากจายกลางไปยงหนวยงานตางๆและจดเกบสำารองอปกรณในหนวยงานในระบบ FI/FO หนวยจายกลางแบงพนททำางานเปนระบบ One way โดยอปกรณปนเป อนมาลางทำาความสะอาดทศนยลางและดำาเนนการตามระบบทำา Package และสงทำา Sterile โดยใชระบบนงภายใตความดนไอนำาหรออบ EO ตามความเหมาะสมของอปกรณทางการแพทย บคลากรทกคนไดรบการอบรมเฉพาะงานทปฏบตและมการนเทศโดยหวหนางานและทม IC อยางนอยเดอนละ 1 ครงและมการตดตามประสทธภาพทางชวภาพของอปกรณการนงแบบ Rapid ผาน 100 % และแถบตวชวดทางเคมใน Set ตางๆ เพอประเมนประสทธภาพขนตนของอปกรณโดยใช Strip test ระดบ 4-5 ในป 2555 ประสทธภาพได 100 % มการตดตามประเมนสมำาเสมอผลการทดสอบประสทธภาพทางชวภาพผาน 100% ไมพบปญหาตองเกบอปกรณทางการแพทยทนงแลวไมผานเกณฑกลบมาทำา Sterile ใหม ไมพบอบตการณผรบบรการและผใหบรการตดเชอจากอปกรณ


98


ปราศจากเชอในโรงพยาบาล

- โรงพยาบาลมการจดการระบบขยะโดยมแนวปฏบตทชดเจน โดยแบงประเภทขยะใหผปฏบตทงขยะโดยแยกประเภทและมภาชนะรองรบทตนกำาเนด มพนกงานจดเกบขยะจากตนกำาเนดแยกตามประเภทและมการขนสงไปกำาจดแยกชดเจนในระยะเวลาทกำาหนดโดยเจาหนาทแตละรายมโซนรบผดชอบเกบขยะโดยขยะทวไปจดเกบและสงไปยงโรงเกบขยะทวไปโดยรถเทศบาลมารบขยะไปกำาจดวนเวนวนเพอไปกำาจดตามระบบภายนอกสวนขยะตดเชอจะมผรบผดชอบเกบขยะจากตนกำาเนดโดยบคลลากรทมการใสอปกรณปองกนครบถวน จดเกบ 2 เวลา ( 07.00 น. , 15.00 น. ของทกวน โดยใชรถเขนทมฝาปดมดชด มเสนทางกำาหนดชดเจนขนสงไปยงโรงเกบขยะตดเชอทเปนอาคารแยกออกเปนสดสวนในหองทมดชดและมถงขนาดใหญรองรบขยะทรอเผาทมฝาปดมดชดโดยโรงพยาบาลจะเปนผทำาลายโดยเตาเผาขยะอณหภมสงสปดาหละ 2 วน ในวนจนทรและพฤหสบด ( 06.00 น.-08.00 น. ) ปทผานมารอยละของการทงขยะถกทในบคลากรมแนวโนมดขนเนองจากไดมการนเทศการทงขยะโดยทม IC สมตรวจอยางนอยเดอนละ 1 ครง โดยป 2555 พบวามรอยละการทงขยะถกตองรอยละ 95.5 และปรมาณการเผาขยะตดเชอจากเดม 40-50 กโลกรม / วน เปน 30-40 กโลกรม/วน และใชนำามนเชอเพลงในการเผาเฉลยจาก 9 ลตร/วนเปน 7 ลตร/วน

บทเรยนในการปรบปรงควบคมสงแวดลอม

การดแลความสะอาดสงแวดลอมในโรงพยาบาลและระบบกำาจดขยะมลฝอยไมผานเกณฑทกำาหนด(80%)ไดจดจางบคลากรเปนเจาหนาทภายในและอบรมใหความรมทมตดตามนเทศผลการปฏบตงานผลสงแวดลอมในโรงพยาบาลสะอาดดขนเจาหนาททงขยะแยกไดถกทมากขนจดหารถเขนขยะตดเชอจากเดมมจำานวนไมเพยงพอจดหาเพมขนมการแยกใหถกตองตามมาตรฐานการลดการแพรกระจายเชอ กำาหนด เวลา และ เสนทางการขนยายขยะและผาเป อน อยางชดเจน,หนวย


99


งานเฉพาะไดแก OR,LR มการจดแยกโซนทชดเจนและสวนใหญหนวยงานมความสะดวกในการลางมอ ระบบระบายอากาศยงมปญหาบางหนวยไดแก ER,LAB,ทนตกรรมกำาลงรอปรบปรงอาคาร,หองแยก Negative pressure ชำารดไมสามารถใชการไดในผปวยทมปญหาโรคตดตอระบบทางเดนหายใจเชน วณโรคปอดไดจดใหผปวยอยหองแยกพเศษใหความรแกผปวย,ญาตและบคลากรใหใสอปกรณปองกนรางกายทเหมาะสมไดมาตรฐานผล 4 ปทผานมาไมพบการตดเชอวณโรคปอดในบคลากรและปจจบนกำาลงดำาเนนการสรางหองแยกทใหใดมาตรฐาน,ระบบบำาบดนำาเสยสวนใหญผานเกณฑจากการทบทวนบอทมปญหาพบวามตะกอนมากเกนไปปจจบนกำาลงดำาเนนการแกไขและรอตดตามผลตรวจครงตอไป

บทเรยนในการลดความเสยงตอการตดเชอในพนทตางๆ

การจดระบบแบง Zone ท OPD,ER ผปวยทมปญหาระบบทางเดนหายใจแผนกทมภาวะเสยงตางๆไมชดเจน ใหความรและแนวทางปฏบตการคดกรองผปวยทมปญหาเนนการใชอปกรณปองกนรางกายในผใหบรการและผรบรการทมปญหาระบบทางเดนหายใจบคลากรสามรถใชอปกรณปองกนรางกายไดถกตองเหมาะสมไมพบตดเชอ TB จากการปฏบตงานในบคลากร,หนวยจายกลาง,ซกฟอกมการจดระบบ One-way ประเมนการปฏบตบคลากรไดตามแนวทางปองกนและการควบคมการแพรกระจายเชอโรคมากกวา 90% จดอปกรณอำานวยความสะไดแกอางลางมอ,นายาลางมอใหเพยงเขาถงไดสะดวกและใหบคลากรไดอาบนำาเมอสนสดงานทปนเป อน,หองผาตด,หองคลอดมการจดแบงโซนปลอดเชอ,โซนสะอาดและโซนสกปรกชดเจนและใหถอหลกปฏบตตามแนวปฏบตอยางเครงครดเชนการสวมเสอผาเฉพาะเขาพนทบคคลไมเกยวของหามเขามการจดการเรองความสะอาดและการจดการขยะตามแนวปฏบตทำาทกครงในผปวยทกรายบคลากรสามารถปฏบตได 100%การปรบเปลยนตางๆทเกดขนเพอลดการตดเชอทสำาคญ


100


การเฝาระวงการตดเชอกลมเปาหมายเปนสงทสามารถเหนแนวโนมการเปลยนแปลง การทบทวนปญหาทเกด การทบทวนทกษะการปฏบตตามแนวปฏบตและมการตดตามประเมนผลสามรถลดอตราการตดเชอในโรงพยาบาลไดตามเปาหมายพบการตดเชอแผลผาตดสะอาด, การตดเชอผปวยใสสายสวนคาปสสาวะการตดเชอทแผลฝเยบซงถอวาเปนปญหาของการตดเชอทสำาคญของโรง

พยาบาลมอตราการตดเชอรอยละ 0.59 ในป 2553 หนวยงานไดทบทวนถงปญหาและมการทบทวน

เทคนคการตดฝเยบ,การเยบแผลและการทำาความสะอาดมอกอนทำาคลอดเนองจากมเจาหนาทยายมาใหมสบ

เปลยนสถานททำางานกนบอยเพอใหการปฏบตเปนแนวเดยวกนและวางมาตรการและแนวทางปฏบตมาใช

ในหนวยงานพบวาไมมอตราการตดเชอแผลฝเยบในป 2554-2555บทเรยนในการดแลผปวยทตดเชอซงตดตอไดทางโลหต ผปวยทมภมตานทานตำาการตดเชอทดอยาและเชออบตใหม

ยงเปนขอจำากดในการจดพนทเฉพาะและบคลากรในการดแลผปวยกลมเสยงไดแก ผปวย HIV, hepatitis B & C ,โรคเลอด, ผปวยทมภมตานทานตำา,ผปวยทตดเชอดอยา,ตดเชอทอบตขนใหมเหลานสวนใหญจะปดกนไมเปดเผยตวเองมความจำาเปนตองใหความรเสรมพลงเพมเตมในบคลากรและใชความระมดระวงในการดแลผปวยตลอดจนญาตผปวย,ผดแล,ชมชนและเจาหนาทอนามยตองใหความรรวมดวย การแบง Zone เฉพาะมความจำาเปนตามความเหมาะสมปจจบนโรงพยาบาลอยระหวางกำาลงปรบปรงหองแยก เจาหนาทสวนมากมความรเรองการดแลผปวยเฉพาะกลมนแตมความจำาเปนตองใหความรทสามารถปฏบตไดและทนสถานการณอยเสมอ 3 ปทผานมาไมพบการระบาดของการตดเชอดอยาหรอตดเชอทอบตขนใหมประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2011 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

101


การเฝาระวงและตดตามกำากบ

แนวทางการเฝาระวงแบบ active prospective surveillance และวธการเพอใหไดขอมลทครอบคลม

กำาหนดแนวทางเฝาระวงแบบ Target surveillance โดยให ICWN เฝาในกลมเสยงดอาการ อาการแสดง Lab base ทกวนพบปญหาใหรายงานตอ ICN เพอทราบทนทและเขาไปแกปญหาถาแกไมไดICN รายงานไปยง ICC เพอจดการกบปญหาตอไป

บทเรยนในการรบรการตดเชอทไมไดม active prospective surveillance โรคทไมไดอยในกลมเปาหมายไดแก โรคตดเชอในระบบทางเดนหายใจทวไป,โรคตดเชอในระบบทางเดนอาหารทำาใหบคลากรขาดความสนใจในการเฝาระวงตองกระตนใหเจาหนาททเกยวของทกคนไมละเลยทำาการคนหาปญหาทจะเกดตลอดเวลาเมอพบใหรายงานตอ ICN ทนททผานมาประสทธภาพการเฝาระวง 100%แนวโนมการใชยาตานจลชพทสำาคญ แนวโนมการดอยาและการตอบสนองทเกดขน

ในป 2553,2554,2555 (6 เดอน) คาใชจายในการใชยาตานจลชพจำานวน 1,546,741:1,482,686:706,689 ตามลำาดบ พบวาอตราการใชยาตานจลชพมแนวโนมลดลงไมพบเชอดอยาในผปวยทวไปยกเวนผปวย TB ทถกสงตอมาจากโรงพยาบาลอนจงสงตอผปวยไปยงโรงพยาบาลทมศกยภาพเหนอกวาการใชยาตานจลชพเปนเรองทจะตองไดรบความรวมมอจากทมสหสาขาวชพจะตองมการตระหนกในการใชยาตานจลชพโรงพยาบาลจดอบรมใหความรไดนำาระบบ Antibiotic Smart use มาใชใน 3 โรคทพบบอย ไดแก โรคระบบตดเชอทางเดนหายใจสวนบน โรคทองรวงเฉยบพลน และ แผลเลอดออก ผลการดำาเนนการสงเสรมการใชยาปฏชวนะผลการตดตามอตราการใชยาตานจลชพมแนวโนมลดลงโดยรวม ยาทมความแรงมแนวโนมใชเพมขน


102


ไดแก Augmentin,Clindamycin,Cloxacillin

สรปความรเกยวกบสถานการณการตดเชอทไดจากการวเคราะหขอมลและการปรบปรงระบบงานทเกด

การตดเชอในโรงพยาบาลทเกดขนบคลากรทเกยวของในการปฏบตงานตางๆจะตองมความรทถกตอง

และตองปฏบตดวยทกษะทถกตองและตองไดรบการฝกฝนสมำาเสมอพบปญหานำาขอมลมาวเคราะหหาสาเหตทำาการแกไขไดแนวทางปฏบตแจงไปยงผปฏบตถอปฏบตตดตามประเมนเชนการตดเชอแผลฝเยบเกยวกบทกษะการเยบแผล,ทกษะการใหความรแกผคลอด,ทกษะการตดตามประเมนแผล การปรบปรงงานทเกดใหมการทบทวนทกษะทก 6 เดอน 2 ปทผานมาไมพบการตดเชอแผลฝเยบ

บทเรยนในการทำางานรวมกบสวนราชการ องคกรอนและชมชน

งานปองกนและควบคมการตดเชอจะสมพนธกบองคกรอนๆคอนขางยากเนองจากบคคลสวนใหญไมเขาใจระบบงานแทจรงแลวทกคนตองมความเกยวของในการดำาเนนชวตตลอดเวลาจงตองมทมรบผดชอบโดยตรงเพอเขาไปใหความรทวไปหรอในสถานการณเฉพาะเชนในป 2554 มการเกดโรคมอเทาปากในโรงเรยนอนบาลฝายเวชปฏบตฯลงไปใหความรในโรงเรยนและวธปฏบตทถกตองหลงจากนนไมพบมการระบาดของโรคดงกลาว,การรณรงคการปองกนไขเลอดออกป 2554 ไมมการระบาดของไขเลอดออกรนแรง,การรณรงคการรบวคซนไขหวดใหญในผปวยกลมเสยงไดรบความรวมมอมารบวคซนมากกวา 90%,การตดเชอระบบทางเดนปสสาวะในผปวยคาสายสวนในผปวย HHC ปจจบนมทมเฉพาะเพอเขาทำางานในชมชนมการตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะลดลง

การควบคมการระบาดประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2011 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

103


บทเรยนในการควบคมการเพมทผดปกตหรอการระบาดของการตดเชอในรอบ 3 ปทผานมา

การตดเชอไขหวด 2009 เปนโรคอบตใหมทในระยะตนๆทบคคลสวนใหญไมคอยมใครรจกทำาใหเกดการวตกกงวลในเรองการบรหารจดการจงจำาเปนตองศกษาและเรยนรสรางทมรบผดชอบมนโยบายบรหารจดการเมอมการระบาดขนมการบรหารทรพยากรอปกรณเครองมอเครองใชใหเพยงพอและโรงพยาบาลใหบรการแบบ One stop service เพอปองกนการแพรกระจายเชอ การใหความรเรองโรคแกชมชนเปนเรองสำาคญมาก 2 ปทผานมาไมพบมการระบาดของไขหวด 2009,การระบาดของโรคไขเลอดออกในทองทรบผดชอบในป 2553 จำานวน 249 รายมเสยชวต 2 รายมทมรบผดชอบลงพนทโดยการรณรงคกำาจดแหลงเพาะพนธยง,พนหมอกควน,ใหความรทงในโรงพยาบาลและชมชนตางๆเกยวกบไขเลอดออกผลไมมการระบาดในป 2554,2555 มจำานวน 9,3 รายตามลำาดบ

ไมมผปวยเสยชวต

ผลการพฒนาทสำาคญ

พฒนาระบบ FIFO :ลดการสนเปลองวสดอปกรณทางการแพทยทหมดอาย ประหยดคาใชจาย

พฒนาระบบยา Multiple use: ผรบบรการไดรบความปลอดภย,ประหยดคาใชจาย

พฒนาระบบการคดแยกขยะ: ลดคาใชจาย,สงแวดลอมสะอาดลดการแพรกระจายเชอ



การออกแบบระบบ IC 3.5 บคลากรรระบบและปฏบตไดตาม


104


มาตรฐานทำาจนเปนวฒนธรรมองคกร

การจดการและทรพยากร

3.5 ใชประหยด เศรษฐกจพอเพยง คมคาคมทน

การปองกนการตดเชอ 3.5 เนนกลมเสยงไมทงผรบบรการทวไปปองกนดกวาแก

การเฝาระวงการตดเชอและตดตามกำากบ

3.5 เนน active prospective surveillance ตดตามกำากบอยางตอเนอง

การควบคมการระบาดของการตดเชอ

3.5 แนวโนมโรคอบตใหม-อบตซำาทมควบคมการระบาดพฒนาความรควบคโรคตอบสนองอบตการณทเกดขน

II-5 ระบบเวชระเบยน

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสำาคญ: คณภาพ พรอมใชงาน เชอถอได พงพอใจตวชวด เปา

หมายรอยละ

2551

รอยละ

2552

รอยละ

2553

รอยละ

2554

รอยละ

2555

รอยละ

รอยละความสมบรณเวชระเบยนผปวยในเชงคณภาพ ผลลพธป 2554 เปน 5.88

80 NA NA NA 5.88 NA

รอยละความสมบรณเวชระเบยนผปวยนอกเชงปรมาณ

70 67.00

69.00

80.32

74.38

74.67

รอยละความสมบรณเวช 70 52 68 77.5 75.69

77.37


105


ระเบยนผปวยใน เชงปรมาณ

รอยละความถกตองของขอมลทสงใหผมสวนไดสวนเสย OP

90 NA NA 88.41

97.97

98.70

รอยละความถกตองของขอมลทสงใหผมสวนไดสวนเสย PP

90 NA NA 83.91

97.09

99.90

รอยละความถกตองของขอมลทสงใหผมสวนไดสวนเสย IP

95 65.20

75.00

98.39

95.67

97.00

รอยละการตอบสนองความตองการใชขอมลของผใช

100 NA 100 100 83.87

83.87

บรบท: ปรมาณผปวยนอก/ผปวยใน:

ปรมาณผปวย 2551 2552 2553 2554 2555ผปวยนอกตอวน (ครง) 345 370 337 335 339ผปวยในตอวน (วนนอน) 40 37 31 33 32

กระบวนการ:การวางแผนและออกแบบระบบบทเรยนเกยวกบการประเมนสวนขาดของการออกแบบบนทกเวชระเบยน: จากการประเมนสวนขาดของการออกแบบบนทกเวชระเบยนในป 2553 พบวา

ยงขาดในสวนของ Pharmacist note ในเวชระเบยนผปวยใน การประเมนสขภาพดานจตใจและอารมณในเวชระเบยนผปวยนอก การบนทกพฒนาการเดกของงานสงเสรมสขภาพในเวชระเบยนผปวยนอก ทมสารสนเทศไดพฒนาแบบบนทกเพมเตมจนครบสมบรณ แตในป 2555 ไดประเมนสวนขาดของการออกแบบบนทกเวชระเบยนอกครงตามเกณฑของ สปสช. พบวา ยงขาดในสวนของหนา Admission note คอ แบบบนทกแพยา สวนสง ผใหประวต ทมสารสนเทศกำาลงพฒนาแบบบนทกเวชระเบยนแตมแนวโนมจะเนนเปนเวชระเบยนอเลกทรอนกสแบบ paperless ซงทมสารสนเทศไดเตรยมความพรอมดานอปกรณทจำาเปน เชน เครอง server เพอเกบขอมลเวชระเบยน เครองอาน


106

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชบารโคดเพอบงชตวผปวย เครองสแกนเวชระเบยนผปวย เครองพมพบตรควจดตางๆ เชน หองตรวจ หองจายยา หองทำาฟน ดานทรพยากรบคคลตองเพมเจาหนาทคอมพวเตอรปฏบตงานนอกเวลาราชการ รวมถงการไปศกษาดงานระบบเวชระเบยนแบบ paperless ทโรงพยาบาลระดบใกลเคยงในจงหวดเพอเขยนแผนการปรบระบบการปฏบตงานของหนวยงานตางๆในโรงพยาบาล

บทเรยนเกยวกบการประเมนความซำาซอน/การไมไดใชประโยชนของการบนทก: ในป 2554 ยงมการบนทกซำาซอนในแบบบนทกของกลมงานอบตเหตและ

ฉกเฉน ซงตองบนทกในแบบฟอรมของหนวยงานและบนทกในคอมพวเตอรระบบ HOSxP ดวย ทำาใหเกดความลาชา ไดพฒนาโดยบนทกในระบบ HOSxP แคบางประเดนเทานนซงลดความซำาซอนไดแตยงไมสมบรณและแกไขปญหาโดยใชระบบเวชระเบยนอเลกทรอนกสแบบ paperless ซงจะใชวธบนทกในแบบฟอรมกระดาษอยางเดยวและใชเครองสแกนเกบไวในคอมพวเตอรระบบ HOSxP โดยไมตองลงขอมลเพมเตมในระบบ HOSxP แลว สวนการประเมนการไมไดใชประโยชนของการบนทก พบวา ยงไมพบในสวนน

บทเรยนจากการประเมนตามนโยบายและวธปฏบตเกยวกบการบนทกเวชระเบยน: จากการทบทวนพบวา ยงไมไดปฏบตตามนโยบายและวธปฏบตในหลายๆดาน

เชน การให logout จากระบบ HOSxP หากไมไดใชงานคอมพวเตอรนนๆแลว แตสวนใหญยงไมไดปฏบตตาม และยงพบการแกไขขอมลในเวชระเบยนโดยใชนำายาลบคำาผด และการขดฆาขอมลในเวชระเบยนแลวไมไดลงลายมอชอ ไดมการแจงเตอนในทประชมของทมสารสนเทศแลว ในสวนของการใชสญลกษณ คำายอทเปนมาตรฐาน และแบบฟอรมมาตรฐาน แตละหนวยงานไดปฏบตตามอยางเครงครดแลวและไดนำาแบบฟอรมมาตรฐานของหนวยงานมาขนทะเบยนกบทมสารสนเทศ ป 2555 ครอบคลมรอยละ 100

บทเรยนเกยวกบการประมวลผลจากเวชระเบยนและการนำาขอมลทประมวลไดไปใช: ออกแบบสารสนเทศและการนำาไปใชเปน 2 แบบ คอตอบสนองความตองการ

เชงรบและการนำาเสนอสารสนเทศใหผใชเชงรก การตอบสนองความตองการใช


107

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชขอมลของผใชในป 2552 และ ป 2553 เปนรอยละ 100 ซงสวนใหญหนวยงานและทมครอมสายงานประมวลผลขอมลเองจากเวชระเบยน แตในป 2554 ประมวลผลการตอบสนองผานทมสารสนเทศเพอความถกตองและความนาเชอถอของขอมล ผลลพธยงไมถงเปาหมายเนองจากมจำานวนขอมลหลากหลาย สวนใหญตองเขยนโปรแกรมชวยประมวลผลเพมเตม สวนการนำาเสนอสารสนเทศใหผใชเชงรกเรมดำาเนนการในระยะแรก ขอมลทเสนอใหกบทมนำา ไดแกขอมลการเงน การคลง ลำาดบโรคทสำาคญ จำานวนผรบบรการ สวนทมดแลผปวยเปนขอมลประเภทอตราตาย การสงตอผปวย ลำาดบโรคทสำาคญ จำานวนผปวยแพยา จำานวนกจกรรมตางๆ เปนตน ผลการประเมนพบวา ทง 2 ทมใหความสนใจและนำาขอมลไปใชประโยชนไดเปนอยางด

การประเมนประสทธภาพของระบบบรหารเวชระเบยน: มการประเมนดานการออกแบบการบนทกโดยผใชและปรบปรงแบบบนทกเวช

ระเบยนโดยทมสารสนเทศ ไดแยกสเวชระเบยน แยกเวชระเบยนผปวยโรคเรอรงและผปวยทเปนความลบเพอจดเกบไดสะดวก ผดพลาดนอย สะดวกในการคนหา สะดวกในการรกษาความลบของผปวย จำานวนหาเวชระเบยนไมเจอตองใชบตรแทนเฉลย 10 รายตอเดอน แตหาเจอภายหลงไดรอยละ 98 สวนอกรอยละ 2 สญหาย ในเวชระเบยน TB, HIV ไดรบกลบรอยละ 100 หลงการทบทวนไดมแนวทางปฏบตใหทกหนวยงานคนเวชระเบยนหลงใชงานกอน 24.00 น.ของทกวน พบวา เจาหนาทใหความรวมมอและปฏบตตามแนวทางการยม-คนเวชระเบยนเปนอยางด

การรกษาความปลอดภยและความลบบทเรยนเกยวกบการรกษาความปลอดภยของเวชระเบยน: แกปญหาเวชระเบยนตกคางและสญหายโดยมระบบการยม-คน เวชระเบยนและ

มการทบทวนเมอไมเปนตามระบบ หองเวชระเบยนมกลองวงจรปดและปาย หามบคคลภายนอกเขากอนไดรบอนญาต และไดรบความรวมมอจากเจา“ ”หนาทเปนอยางด เวชระเบยนผปวยในทใชเสรจแลวเกบไวในหองมกญแจลอค ยงไมพบเวชระเบยนผปวยในหาย สวนเวชระเบยนอเลกทรอนกสมการสำารองท


108

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชเปนระบบ หากเครอง server หลกใชงานไมไดกมเครอง slave ใชงานแทนทนท มระบบการปองกนขอมลสญหาย ผลการประเมนพบวา ในรอบ 3 ปทผานมายงไมพบขอมลสญหายหรอถกคกคาม

บทเรยนเกยวกบการรกษาความลบของเวชระเบยน: จากอบตการณผลตรวจ HIV จากหนวยงานภายนอกถกเปดเผย ไดมนโยบาย

และแนวทางปฏบตเรองการรกษาความลบเวชระเบยนในผปวย HIV โดยใชรหสลบในเจาหนาทดแลผปวย และผลการตรวจ HIV จะบรรจในซองปดสนทและไมลงผลในระบบคอมพวเตอร และไมพบการเปดเผยขอมลผปวยอก ในผปวยถกขมขนมการแยก OPD card เปน 2 ชดและแยกชดทมประวตไวในตลอคกญแจ

บทเรยนเกยวกบการใหผปวยเขาถงขอมลของตนในเวชระเบยน: มนโยบายและแนวทางปฏบตเรองการเขาถงขอมลของผปวยในเวชระเบยน เมอ

ผปวยมาขอประวตการรกษายอนหลง จะใหผปวยเขาพบแพทยทกครงพรอมกบเวชระเบยน สวนขอขอมลใหกบหนวยงานภายนอก เจาหนาทไดปฏบตตามแนวทางทวางไวทกรายเนองจากตองผานการรบรองสำาเนาจากเจาหนาทเวชสถตทกราย ยงไมพบอบตการณขอรองเรยนเรองไมไดเขาถงขอมลของตนเองในเวชระเบยน

เวชระเบยนผปวยบทเรยนเกยวกบการทบทวนและปรบปรงความสมบรณของการบนทกเวชระเบยน ความสมบรณของการบนทกเวชระเบยนทงผปวยนอกและ ใน ป 2554

ผลลพธเกนเปาหมายทกำาหนดไวเนองจากมการทบทวนและ CQI ในทมสารสนเทศอยางตอเนอง และมการ CQI เรองความสมบรณของกระบวนการพยาบาลและการบนทกเวชระเบยนในทกหอผปวย การปรบแบบบนทกเวชระเบยนผปวยนอก การเพมบทบาทของแพทยในการสรปเวชระเบยนมากขน ปรบระบบการไหลเวยนของเวชระเบยนผปวยเพอการบนทกทสมบรณของขอมล ทมสารสนเทศตดตามปญหาของหนวยงานอยางตอเนองและบางครงตองอาศยผบรหารระดบสงบรหารจดการปญหาทเกดขน รวมถงการแกปญหาในระดบจงหวด เชน รหสมาตรฐานยา เปนตน


109


บทเรยนเกยวกบการทบทวนและปรบปรงคณภาพของการบนทกเวชระเบยน: จากการประเมนการทบทวนและปรบปรงคณภาพของการบนทกเวชระเบยนพบ

วา ผลลพธป 2554 เปนรอยละ 5.88 ซงถอวาอยในระดบทตำามาก สาเหตหลกเกดจากการลงรหสวนจฉยโรคและรหสหตถการผดพลาดเนองจากไมมแพทยทรบผดชอบในการทบทวนเวชระเบยนทชดเจนเพราะเปนแพทยหมนเวยนกนปฏบตงานทก 3 เดอน ทมสารสนเทศจงกำาหนดใหมแพทยผรบผดชอบในการทบทวนเวชระเบยนกอนสงขอมลทกราย และเพมบทบาทใหแพทยในการสรปการจำาหนายผปวยดวย สวนบทเรยนจากการทบทวนเวชระเบยนโดยใช Trigger Tools ไดกำาหนดทบทวนในกลมผปวย CPR ผปวยสงตอและผปวยทมภาวะแทรกซอน พบความเสยงระดบ E-I 13 ครง และความเสยงระดบ A-D 24 ครง ตามรายละเอยดของการทบทวนเวชระเบยน ผลการพฒนาทสำาคญ: ทมใหความสำาคญการพฒนาความถกตองของขอมลทสงใหผมสวนไดสวนเสย OP, PP มการทบทวนความถกตองของขอมลทสงเปนประจำาทกเดอน ผลการพฒนาทสำาคญ คอ หนวยงานไดพฒนาระบบงานในสวนของตนทตองลงขอมล เชนการแยกหนาทอยางชดเจนในการลงขอมลยาและเวชภณฑระหวางกลมงานเภสชกรรมและงานผปวยในเพอลดความผดพลาดในการลงขอมลและการสญเสยรายไดของโรงพยาบาล การบรหารจดการขอมลผปวยโรคเรอรงรายใหมโดยรวมมอกนหลายหนวยงานเพอเปาหมายใหมการลงทะเบยนผปวยโรคเรอรงรายใหมทกราย การลงรหสวนจฉยและรหสหตถการไดมการสงเจาหนาทผรบผดชอบไปอบรมพฒนาความรหลายครงและมแพทยผรบผดชอบโดยตรงในการทบทวนเวชระเบยนกอนใหรหสวนจฉยและรหสหตถการในระบบเวชระเบยนอเลกทรอนกส ผปวยฉกเฉนยงไมมเลขบตรประจำาตวประชาชนกตองรวมกนคนหาตงแตแรกรบผปวยจนถงหองเกบเงน และมการตดตามผลการดำาเนนงานโดยผบรหารเปนระยะ ทำาใหผลลพธการดำาเนนงานเปนไปดวยดและมแนวโนมทเพมขน


110




51. การวางแผนและออกแบบระบบบรหารเวชระเบยน

4.0 พฒนาเวชระเบยนอเลกทรอนกสแบบ paperless

พฒนาระบบการตอบสนองขอมลและสารสนเทศแกผใช

52. ความสมบรณของการบนทก

3.0 พฒนาการตดตามการปฏบตตามแนวทางการบนทกเวชระเบยนอยางตอเนอง

53. การทบทวนเวชระเบยน

3.5 พฒนาการทบทวนคณภาพเวชระเบยนเนนการใช trigger tools มาใชอยางเปนรปธรรม

II-6 ระบบการจดการดานยาประเดนคณภาพ/ความเสยงทสำาคญ: ปลอดภย เหมาะสม มคณภาพสง พรอมใชงาน ถกตอง ปลอดภย เหมาะสม ตรงตามมาตรฐานวชาชพ

ตวชวด เปาหมาย 2551

2552

2553

2554

2555


111


ระดบความสำาเรจการจดการระบบความคลาดเคลอนทางยา

3 - - 3 4 4

รอยละความครอบคลมใบความรคยาในยากลม HAD

80 - - 100 100 100

รอยละการเขารวมอบรมยาใหมของเจาหนาท

50 - - - 50 70

สดสวนยาในบญชยาหลกแหงชาต/ยานอกบญช ยาหลกแหงชาต

90/10 - - 86.23/13.77

87.34/12.66

86.6/13.4

ประชมคณะกรรมการทม อยางนอย 1 ครง

1 1 1 1 1

อตราการสำารองยาคงคลง ไมเกน 3 เดอน

2.58

2.69

2.90

2.45

2.73

รอยละของรายการยาทสงตรวจผานเกณฑการวเคราะหตอป

80 100 100 100 100 100.00

จำานวนครงตอเดอนของการขาดยากลมชวยชวต

ไมเกน 1 ครง

0 0 0 0 0

จำานวนครงตอเดอนของ prescription error

< 30 21.3

25.4

32.2

28 23

จำานวนครงตอเดอนของ processing error

< 50 49.6

54.4

58.13

34.33

12.5

จำานวนครงตอเดอนของ dispensing error

< 7 7.75

7.08

1.6 0.67

0.5

จำานวนครงตอเดอนของ Administration error

< 10 8.4 5.2 4.1 6.5 4.0

จำานวนครงของการแพยาซำาเนองจาก

0 0 1 0 0 1


112


ระบบโรงพยาบาล

จำานวนรายการยาทไดรบยาซำา

ซอนหรอไมไดรบยาทตองไดรบ

0 NA 12 14 2 0

รอยละของผปวยทมการประเมนการ

ใชยาในยาทตองทำา DUE

60 NA 23.64

44.21

49.51

19.90

รอยละของการสงยาททำา DUE ตรงตามแนวทางการใชยาทกำาหนด

80 NA 25.42

14.00

93.30

95.14

บรบท:ปรมาณผปวยนอก/ผปวยใน

ปรมาณผปวย 2551 2552 2553 2554 2555ผปวยนอกตอวน(ครง) 345 370 337 335 339ผปวยในตอวน(วนนอน) 40 37 31 33 32

กระบวนการ:การวางแผนและการจดการผลการประเมนการทำาหนาทของ PTC การบรรลเปาประสงคของระบบยา

ประสทธภาพของการจดการระบบยาและการปรบปรง: จากการประเมนผลการดำาเนนงาน 5 ปทผานมา ทมมการประชมคณะกรรมการ

ทมเพอปรบปรงบญชยาอยางนอยปละ 1 ครง ตามทกำาหนดไว เกยวกบระบบยาสามารถดำาเนนงานไดบรรลตามตวชวดสวนใหญทตงไว ในดานประสทธภาพระบบยาหลงไดมการจดการและปรบปรงระบบยาแลว ทำาใหในภาพรวมสามารถลดความคลาดเคลอนทางยาและมแนวทางแกไขความคลาดเคลอนทางยาทเกดขนไดเปนรปธรรมมากขน

การปรบปรงบญชยาครงสดทาย นโยบายสำาคญ จำานวนยาในบญช


113


ทมไดมการปรบปรงบญชรายการยาในโรงพยาบาลเปนประจำาอยางนอยปละ 1 ครง โดยปรบปรงครงสดทายวนท 10 มกราคม 2555 มรายการยาเพมเขาในบญช 11 รายการ ตดออกจากบญช 2 รายการ รวมยาทงหมดทมในโรงพยาบาล 388 รายการ เปนยาในบญช 336 รายการ ยานอกบญช 52 รายการ คดเปนสดสวน 86.6/13.4 โดยบญชยาของโรงพยาบาลไดปรบปรงใหอยภายใตนโยบายทวาสามารถใชประโยชนจากยาทกรายการและมการเคลอนไหวของยาอยสมำาเสมอ และภายใตนโยบายสดสวนยานอก/ในบญชตามกำาหนดของกระทรวง สวนยาทยากตอการตดสนใจใชไดจดใหมการเขยนใบ DUE เพอใหเกดความเหมาะสมในการสงใชยา

ตวอยาง HAD/มาตรการปองกน/ADE ในยากลมนกลมยา HAD ของโรงพยาบาล เชน Magnesium sulfate, Potassium chloride, Hydralazine Injection, Dopamine Injection เปนตน ไดมมาตรการเพอปองกนการเกด ADE จากยากลมน โดยออกแบบจดทำาใบความรคยาแนบไปกบยาทจายทกครง จากการประเมนพบวา ผบรหารยาสามารถบรหารไดทนท และทราบ ADR ทอาจจะเกดไดจากการใชยาแตละตว ทำาใหผบรหารยาสามารถตดตามอาการ ADR ไดดและปลอดภยกบผปวยมากขน นอกจากน วธการจดเกบยากลมนสามารถชวยลดความคลาดเคลอนทางยาทอาจจะเกดขนไดโดยแยกจดเกบเฉพาะยา HAD

ขอมลอบตการณเกยวกบยา/การปรบปรงระบบในชวง 2 ปทผานมา: อบตการณสำาคญทเกดขนใน 1 ปทผานมา ไดแก การเกดแพยาซำาของผปวย 1 ราย หลงจากนนไดมการทบทวนปญหาและปรบปรงระบบ โดยกอนการบรหารยาทกครงผบรหารยาตองมแฟมประวตและทราบประวตการแพยาของผปวยทกครง ยกเวน ยากลมชวยชวตทตองรบใหแกผปวย และในชวงเวลาทหองยายงเปดใหบรการผบรหารยาตองบรหารยาทจายจากหองยาทกครง

บทเรยนเกยวกบการตอบสนองเมอเกด ME/ADE: จากการประเมนการตอบสนองคอเมอเกดความคลาดเคลอนทางยาไดมการ


114

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชตอบสนองไปยงผสงใชยาทงแพทยและพยาบาล ผานใบ consult ทไดจดทำาขนมาใหม และทางโทรศพทในกรณเรงดวนและสอบถามเลกนอย พบวาเปนชองทางทไดผลด เนองจากสามารถทราบขอมลผปวยและปญหาท consult อยางชดเจน มความพอใจทงผสงใชและผจายยา และจากการเกบขอมลใบ consult สามารถทราบขอมลเพมเตมเพอพฒนาระบบอยางตอเนอง

จดเนนในการเพมพนความรใหผประกอบวชาชพในชวง 2 ปทผานมา: การดำาเนนงานทผานมาทมมจดเนนไปทเรองยาใหมทนำามาใชในโรงพยาบาล

โดยกอนทจะนำายาใหมมาใชไดมการจดอบรมใหความรเรองเกยวกบขอมลการใชยาทควรทราบและจดสำาคญของยาแตละตวทควรทราบ เพอใหผประกอบวชาชพสามารถสงใชยาใหมไดเปนไปในทางเดยวกนและมความเหมาะสม โดยเจาหนาทเขารบการอบรมประกอบดวย ผสงใชยา ผรบคำาสงรวมทงผบรหารยา นอกจากการจดอบรมไดมการนำาขอมลเหลานนรวบรวมเปนรปเลมเกบไว ณ จดบรการทเกยวของกบการใชยา ซงผลการประเมนเกยวกบยาใหม ยงไมพบปญหาจากการใชแตอยางใด ยกเวน ในชวงแรกทมยาบางตวขาด stock ชวคราวเนองจากยงไมทราบอตราการใช สงเสรมการใชยาปฏชวนะใหเหมาะสม โดยมการอบรมการใชยาปฏชวนะอยาง

สมเหตผลใน 3 โรคคอ ทองเสย บาดแผลเลอดออกและโรคทางเดนหายใจ ปละ 1 ครง

การเกบสำารองยาบทเรยนเกยวกบการเกบสำารองยา: จากการประเมนการเกบสำารองยาไวทหนวยงานตางๆ ตามบญชทไดกำาหนดไว

กอนหนา พบวา ไดมการปรบเปลยนจำานวนและรายการยาสำารองหลายครงเพอใหสามารถใชไดเหมาะสมกบโรคและกบบญชยาโรงพยาบาลทไดมการปรบเปลยน โดยเฉพาะรายการยาสำารองทหองฉกเฉน และจากการทยงพบการตามยาทไมใชยาฉกเฉนในชวงเวรดกทหองยาปดใหบรการไปแลว ทำาใหไดมการปรบเปลยนรายการยาบางตวเพมเขาไปอกดวย สวนการเกบสำารองยาของคลงยาและเวชภณฑไดเปนไปตามเปาหมายทตงไว โดยในปงบประมาณ 2555 (ตล


115

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชาคม 2554-เมษายน 2555) อตราสำารองยาคงคลงเปน 2.73

บทเรยนเกยวกบการเกบสำารองยาฉกเฉน: ระบบการสำารองยาฉกเฉนของโรงพยาบาล ไดมการปรบเปลยนรายการยาท

สำารองไว ณ จดตางๆ ของโรงพยาบาลปละ 1 ครง ซงในรอบ 6 เดอนทผานมาพบวารายการยาสำารองในหนวยงานยอยบางตวไมไดใชและหมดอายในหนวยงาน และยา High Alert Drug ซงมอตราการใชนอยรวมทงมความเสยงสงหากมการสงใช เชน KCl injection ในหอผปวยใน ไดมการประชมรวมกนของทม PTC และตวแทนจากหนวยสำารองยา เพอทบทวนรายการสำารองยาฉกเฉนในหนวยงานตางๆ หลงจากนนไดมการปรบเปลยนรายการยาสำารองทงกลมยาทวไปและกลม Hight Alert Drug เพอใหเหมาะสมกบการใชงานของหนวยนนๆ จากการดำาเนนงานเกยวกบยาฉกเฉนสวนใหญไมมการเคลอนไหวหรอปรบ

เปลยนรายการยามากนก จะปรบเพมหรอเปลยนชนดของยาในกรณทมการปรบเปลยนบญชยาของโรงพยาบาลทก 1 ป นอกจากนเพอใหเหมาะสมกบพนทซงพบอบตการณผปวยสตวกดไดบอย จงไดมรายการเซรมแกพษงไวทหองฉกเฉน ในกรณทยาสำารองใชไมเพยงพอ ไดวางระบบการยมยาจากโรงพยาบาลใกลเคยง ซงในรอบ 3 ปทผานมาโรงพยาบาลยงไมพบปญหาการขาดยาดงกลาวน สวนในเรองเกยวกบวคซนปองกนโรคพษสนขบา ในป 2555 อตราการใช วคซนปองกนโรคพษสนขบา 1800 vial/ป โรงพยาบาลจงมการสำารองยาไว 200 vial/เดอน และเพมรายการวคซนปองกนโรคพษสนขบาไวทหองฉกเฉน 50 vial/สปดาห และในป 2555 พบอตราการใชยาดงกลาวสงกวาปรมาณยาสำารอง จงไดปรบเพมจำานวนสำารองทหองฉกเฉนเปน 100 vial/สปดาห แตในกรณอมมโนโกลบลนปองกนโรคพษสนขบานนพบปญหายาขาด stock ในชวงป 53-54 ไดแกปญหาโดยนำาเสนอในทประชมเภสชกรระดบจงหวด ไดมแนวทางการสำารองยาไวทตวแทนโซน ในสวนของโรงพยาบาลทงใหญไดตกลงไววาจะสงผปวยไปโรงพยาบาลทงสง หลงจากนนกยงไมพบปญหาการขาดยาดงกลาว สอดคลองกบทการผลตยาเพยงพอจงไมพบการขาดยาในรอบ 6 เดอนท


116

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชผานมา โดยปจจบนไดสำารองอมมโนโกลบลนปองกนโรคพษสนขบาไวทหองฉกเฉน 6 vial/สปดาห

วธการจายยาเมอหองยาปดและมาตรการความปลอดภยทสำาคญ: การจดการการจายยาเมอหองยาปด โดยยาทจายไดมการจดทำาฉลากยา

มาตรฐานแปะไวทซองยาเพอปองกนการเกดความคลาดเคลอนทางยาเกยวกบวธการใชยาแตละชนด และไดจดใหมการตรวจสอบกลบโดยเภสชกร โดยไดเตมยากลบ stock ทกวนตามรายการและจำานวนใบสงยาทใชไปในชวงเวรดก หากรายการหรอจำานวนไมตรงตามใบสงยาเภสชกรจะมการบนทกและนำาขอมลมาทบทวนรวมกบหองฉกเฉน ยาทเกบไวในรถ stock ยานนจะมการเปลยนใหมทก 3 เดอนเพอปองกนยาหมดอาย สวนยาบางตวในรถ stock ยาทมลกษณะคลายกนไดมการปรบเปลยนบรษทเพอลดความคลาดเคลอนในการจายยา

บทเรยนเกยวกบการจดการยาทสงคนมาหองยา: จากการดำาเนนงานเกยวกบยาทสงคนมาหองยา ทงจากแผนกผปวยในและผ

ปวยนอก ในสวนของผปวยในนนไดมการตรวจสอบยาทเหลอในรถยาทกวนและทกราย หากพบยาเหลอผปวยยงไมไดรบยาไดมการตรวจสอบและประสานงานกลบไปยงแหลงทมาของยา สวนยาทสงคนจากผปวยแผนกผปวยนอกนน ไดจดใหมระบบทำางายยาแยกตามชนดของยา ทงประเภทยาทวไป ยาปฏชวนะ ยานำา หรอยาฉด โดยจดใหมเจาหนาทรบผดชอบเรองนโดยเฉพาะ โดยหองยาจะนำายามาใชตอในกรณเฉพาะยาทมบรรจภณฑปดมดชด แนนสนทเทานน

การสงใชยาและถายทอดคำาสงบทเรยนเกยวกบการเขาถงขอมลเฉพาะของผปวย: จากการประเมนพบวาผสงใชยาและผรบถายทอดคำาสงสามารถเขาถงขอมลผ

ปวยทงเวชระเบยนกระดาษ และเวชระเบยนอเลกทรอนกสซงทง 2 แบบ มขอมลทเหมอนกน สามารถเขาถงไดตามระบบทวางเอาไว และไดพฒนาในใบเวชระเบยนใหครอบคลมสวนทขาด เชน การตงครรภ การแพยา นำาหนกตว เปนตน

บทเรยนเกยวกบการเขาถงขอมลยาทจำาเปน: จากการประเมนพบวายงมขอมลยาทจำาเปนทเจาหนาทไมสามารถเขาถงได


117

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชไดแก ยาทใชในหญงตงครรภ จงไดพฒนาขอมลสวนนไวในระบบ HOSxP เพอแจงเตอนใหผสงใชยาทราบพบวา เจาหนาทมความพงพอใจ สวนขอมลยาอน เชน คมอการใชยา High alert drug ใบความรคยาทแนบไปกบยาฉด คมอความคงตวของยาหลงผสม คมอยาใหม ซงจากผลการประเมนพบวาเจาหนาทไดใชฐานขอมลบาง แตกยงมเจาหนาทโทรมาสอบถามขอมลยาจากหองยาซงสาเหตเกดจากฐานขอมลทมอยไม สะดวกตอ การใชงาน หรอคนหาไมเจอเมอถงเวลาตองใชงาน คณะกรรมการความปลอดภยดานยาจงมแผนทจะเอาขอมลยาทกรายการใสใน HOSxP เพอใหสะดวกตอการใชงานเมอถงเวลาทจำาเปนตองใช

ผลการตดตามการปฏบตตามนโยบายเพอปองกน ME/ADE จากการประเมนพบวาในสวนของมาตรฐานในการสงใชยานนยงมประเดน ใน

ดานการทำาสญลกษณการเปลยนแปลงคำาสงไมครอบคลม ในประเดนการจดทำาบญช LASA พบวาทำาให processing error ลดลง และสวนของ dispensing error ยงมการไมปฏบตตามมาตรฐานการจายยาอย ทำาใหยงมการจายยาผดอย สวนในประเดนการปองกนการแพยาซำาพบวา ยงไมปฏบตตามมาตรฐานทไดวางเอาไวในการซกประวตการแพยากอนการสงใชและบรหารยาทำาใหเกดการแพยาซำาเนองจากระบบโรงพยาบาลในป 2555

บทเรยนเกยวกบการทำา med reconcile: จากผลการประเมนพบวายงมการไมปฏบตตามแนวทางการจดการยาเดมของ

ผปวยในประเดนของการสงใชยา คอ มการเขยนคำาสงเปน ยาเดมผปวย โดยไมไดระบชอยา และยงพบยาเดมผปวยคางอยทหอผปวยโดยทแพทยไมทราบ และยงพบการลมคนยาใหผปวยเมอผปวยออกจากโรงพยาบาล แตในรอบ 2 ปทผานมาไมมอบตการณการไดยาซำาซอนหรอไมไดรบยาทควรไดรบใหผปวยมารบยาเดมกลบทหองยา ตอนนอยในชวงเกบขอมลอยางตอเนอง

บทเรยนเกยวกบการทบทวนคำาสงใชยา: จากผลการทบทวนคำาสงใชยาทตองทวนกลบไปยงผสงใชยามทงเปนแบบท


118

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชเขยนใบ consult และทางวาจาพบวาทงสองชองทางนนไดผลด และผลการทบทวนพบวา จำานวนครงทมการสงใชยาไมเหมาะสมเฉลย 20 ครง/เดอน ซงมทงสงใชยาทผปวยแพ ไมครบรายการ ผดวธใช ไดสะทอนขอมลกลบไปทผสงใชยาเพอเพมความระมดระวงในการสงใช พบวาทำาใหการสงใชยาทไมเหมาะสมลดลงอยางชดเจน

การเตรยม การจดจาย และการใหยาบทเรยนเกยวกบการเตรยมยาในหอผปวย จากการพบอาการไมพงประสงคจากการใชยา Type A แบบรนแรง จงไดม

การเปลยนแปลงรปแบบในการเตรยมยาโดยเปลยนจากการเตรยมยาแบบฉดเขาเสนเลอดดำาโดยตรงเปนแบบหยดเขาสเสนเลอดในยาบางรายการ เชน Ceftriaxone inj , Omeprazole inj หลงจากเปลยนพบวายงไมเจออบตการณการเกดอาการไมพงประสงคจากการใชยา และมแนวทางในการใชยา multiple dose ทชดเจนโดยมคมอการผสมยา การเกบ แจกใหแตละหนวยงาน พบวาการโทรมาสอบถามหองยาถงการผสมยาและการเกบยาหลงผสมลดลงบทเรยนเกยวกบการตดฉลากยา การสงมอบยาหรอการกระจายยา: เนองจากเจาพนกงานเภสชกรรมไดปฏบตหนาทแทนเภสชกรและไดรบการ consult บอยครงเรอง pregnancy category ของยาจงตองมการปรบเปลยนฉลากยาใหเหมาะสมโดยไดมการปรบปรงฉลากยาทงผปวยนอกและผปวยในใหม pregnancy category ปรากฎหลงชอยาแตละตวบนฉลากซงพบวาจำานวนครงในการ consult นนลดลง และมการปรบเปลยนฉลากยาตามบญช LASA ทำาให


119

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชความคลาดเคลอนทางยาลดลงอยางเหนไดชด และการกระจายยาใหกบหนวยงานในโรงพยาบาลกมการตดฉลากยาทครบถวน

บทเรยนเกยวกบการบรหารยาและการใช MAR: จากการทมยาเหลอมาทหองยาหลายรายการเนองจากไมไดมการตรวจสอบการ

ใหยาซำาจงมแนว ทางในการตรวจสอบการใหยาโดยไดมการปรบเปลยนใบใหยาผปวยโดยเปลยนจากเซนตกำากบ 1 คน เปน 2 คน โดยมผใหยาและผตรวจสอบยาและบนทกการใหยาเปนแบบ real time ทำาใหทราบ เวลาทใหยาจรงทำาใหไดประโยชนเวลาซกประวตผปวยทสงสยแพยา การบรหารยาโดยใหผปวย

ไดกนยาตอหนาเจาหนาททำาใหสามารถกำาหนดระยะเวลาไดทำาใหการรกษาเปนไปตามแผนของเจาหนาท

บทเรยนเกยวกบการใหความร การมสวนรวมของผปวย/ครอบครว: เมอมการใหความรและฝกทกษะการใชยาเทคนคพเศษใหกบผปวยจะใหญาต

ของผปวยเขามสวนรวมในการฝกดวย พบวาญาตมสวนชวยไดมากเนองจากผปวยสวนมากเปนผสงอายไมสามารถดแลตวไดดเทาทควร และจากใบอบตการณความเสยงผปวยแพยาซำาเนองจากระบบของโรงพยาบาลคณะกรรมการความปลอดภยดานยาไดมการกำาหนดใหญาตของผปวยรบทราบประวตการแพยาของผปวยดวยเมอมการประเมนการแพยาและออกบตรแพยาใหกบผปวย พบวาญาตสามารถชวยจดจำาชอยาของผปวยไดด

บทเรยนเกยวกบการตดตามผลการใชยา:


120


จากการตดตามผลการใชยาของผปวยพบวาสวนมากยงมปญหาการกนยาไมตรงตามขนาดของยาทแพทยสงเนองจากเมอแพทยปรบเปลยนขนาดยาผปวยไมไดอานฉลากยาใหมแตจะยดตามเดม

ทเคยกน จงไดมการพฒนาโดยมการตดสตกเกอร ยานไดเปลยนวธรบ“ประทานโปรดอานฉลากยา อกครง ตดบนฉลากยาทไดเปลยนแปลงวธกนไปจากเดม และไดขยายผลไป”ถงยาเรอรงทมการ เปลยนรปแบบของยาโดยมการตดสตกเกอร ยาเดมททานเคยรบประทานแต“เปลยนบรษทยา ทำา” ใหลดความสงสยของผปวยได ซงพบวาทำาใหปญหาการกนยาไมตรงตามขนาดทแพทยสงนนลดลง อยางชดเจนบทเรยนเกยวกบการจดการกบยาทผปวยนำาตดตวมา: เนองจากการใหยาผปวยนนจะจดยาตามจำานวนวนนดของผปวยจรง หากผปวย

ไดกนยาตามท แพทยสงอยางเครงครดทำาใหไมมยาเหลอและไมมนโยบายนำายาผปวยทเหลอกลบมาใช ตอเนองจากไมแนใจในคณภาพของยา แตหากผปวยนำายาตดตวมาซงสวนใหญเปนยาจาก โรงพยาบาลอนจะมการแจงใหแพทยทราบทกครง และเจาหนาทหองยาจะตรวจสอบสภาพ หากยงสามารถใชไดจะนำามาใชตอโดยจดรวมกบยาใหมใหพอดกบวนนดครงหนา ทำาใหไมม ยาเหลออกผลการดำาเนนงานพบวามผปวยนำายาตดตวมานอย

มาตรฐาน Sc ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ปขาง


121


ore หนา5.4 การวางแผนและการจดการ

3.5 มงสรางการมสวนรวมของผปวยและญาตโดยการออกเยยมบานผปวย

5.5 การเกบสำารองยา 3.5 ปรบเปลยนคลงยาและเวชภณฑเพอสามารถเกบรกษาคณภาพยาไดดขน

5.6 การสงใชยาและการถายทอดคำาสง

4.0 การใช IT มาใชในการสงยาและถายทอดคำาสงอยางเตมรปแบบ

เพอลดความผดพลาดจากการอานลายมอ

5.7 การทบทวนคำาสง เตรยม จดจาย/สงมอบยา

4.0 มระบบการเกบขอมล Administration error ทครอบคลม

พฒนาการ empower ใหผปวย/ครอบครวมสวนรวม

ในการตรวจสอบในแผนกผปวยใน5.8 การบรหารยาและตดตามผล

4.0 ตดตามผลการใชยาทกรายในแผนกผปวยใน


122


II-7.1 A บรการหองปฏบตการทางการแพทยประเดนคณภาพ/ความเสยงทสำาคญ: ถกตอง รวดเรว แมนยำา ทนเวลา ไดมาตรฐานวชาชพ สรางความพงพอใจใหผรบบรการ

ตวชวด เปาหมาย

2551

2552 2553 2554 2555

1. รอยละเฉลยการปฏเสธสงสงตรวจ / 3 เดอน < 1.5

%NA ต.ค-

ม.ค 530.14%

เม.ย-ก.ย 530.24%

0.08 0.023

2. ระดบความสำาเรจของการบรหาร คลงสนคา ระดบ 4 1 3 5 5 4

3. คะแนนความสำาเรจในการบรหารคณภาพหองปฏบตการชนสตร (LA= Laboratory Accreditation)

100 %

58.5 75 79.8 81.82 84.85

4. ผลการควบคมคณภาพภายนอก (EQA)

100 %

NA 79.16 41.66 75 NA

5. ระดบความสำาเรจของการปองกนการเกดปฏกรยาจากการใหเลอด

ระดบ 4 1 4 4.8 4.8 4.83

6. รอยละเฉลยการรายงานผลในระบบคอมพวเตอร(HOSxP)คลาดเคลอน

< 1 % NA ต.ค-

ม.ค 530.12%

เม.ย-ก.ย 530.21%

0.0 0.036

7. ระดบความสำาเรจของการ ระดบ 1 3 ต.ค- เม.ย- 4.75


123


รายงานคาวกฤต 3 ม.ค 54ระดบ 4.

8

ก.ย 54ระดบ 4.65

8. อตราความพงพอใจของผรบบรการ

85 % NA เม.ย-ก.ย 5378.6

ต.ค-ม.ค 5477.8

เม.ย-ก.ย 5478.8

80.3

9. อตราปฏเสธสงสงตรวจ ณ. ศนยแลบธนบร/6 เดอน

< 0.2 %

NA 0.54 0.11 0.01 0.00

10. รอยละการเตรยมสงสงตรวจไดมาตรฐาน

80% NA 72 78 91 NA

บรบท: มงเนนผลการ ตรวจวเคราะหทถกตอง รวดเรว แมนยำา ทนเวลา ภายใตมาตรฐานวชาชพเพอใชเปนแนวทางในการวนจฉยโรค ตดตามผลการรกษา และพยากรณความรนแรงของโรคโดยแพทยอนเปนทยอมรบและคำานงถงสทธของผปวยเพอสรางความพงพอใจใหกบแพทยและผรบบรการขอบเขตบรการ (Scope of Service):1. ใหบรการตรวจวเคราะหสาขาเคมคลนก จลทรรศนศาสตรคลนก โลหตวทยา

จลชววทยาคลนก ภมคมกนวทยาคลนก และ ธนาคารเลอด 2. บรการสงตอตวอยางสงตรวจทางหองปฏบตการ ในกรณทโรงพยาบาลไมเปด

ใหบรการ3. จดหาและเตรยมเลอดทปลอดภยใหผปวย4. ใหขอมลทางดานวชาการทางหองปฏบตการแกผเกยวของ5. จดใหมบรการเสรมเพออำานวยความสะดวกแกผรบบรการตางๆดงน

5.1บรการเจาะเลอดผปวยเบาหวาน ณ ตกคลนกความดนโลหตสง เวลา 07.00-08.30 น.ทกวน องคารและพฤหสบด หลงจากนนใหมาเจาะทหองเจาะเลอด เบอร 7 บรเวณตกผปวยนอก

5.2บรการเจาะเลอดผปวยความดน ณ ตกคลนกความดนโลหตสง เวลา


124


08.30-09.30 น.ทกวน จนทรและพธ หลงจากนนใหมาเจาะทหองเจาะเลอด เบอร 7 บรเวณตกผปวยนอก

5.3บรการเจาะเลอดผปวยเรอรง (HIV คลนก Day care) ณ ตกคลนกความดนโลหตสง เวลา 08.30-10.30 น.ทกวนศกร สปดาหท 2 ของเดอน หลงจากนนใหมาเจาะทหองเจาะเลอด เบอร 7 บรเวณตกผปวยนอก

5.4บรการเจาะเลอดผปวยเรอรง (HIV คลนก CD4 ) ณ หองผสงอาย เวลา 08.30-09.30 น.ทกวนองคารสปดาหท 2 และ 4 ของเดอน เพอความสะดวกเปนสดสวนไมปะปนกบผปวยนอก

5.5บรการเจาะเกบตวอยางเพอตรวจสขภาพประจำาปแกตำารวจ ณ สถานตำารวจภธรทงใหญ เวลา 07.00-12.00 น.ประมาณสปดาหท 2 ในเดอนพฤศจกายนของทกป

5.6บรการเจาะเกบตวอยางเพอตรวจสขภาพประจำาปแกเจาหนาทโรงพยาบาลทงใหญ เวลา 07.00-12.00 น.ประมาณสปดาหท 2-3 ในเดอนมนาคมของทกป

จำานวนผทำาการตรวจทางหองปฏบตการ (ปรญญา/ตำากวาปรญญา): เทคนคการแพทยจำานวน 4 คน เจาพนกงานวทยาศาสตรการแพทย จำานวน 1 คน (ลาศกษาตอ)กระบวนการ:ประกอบดวย 4 กระบวนการดงน1. ขนตอนกอนการตรวจวเคราะห (Pre analytical Process):พบ

ปญหาอานลายมอ จนท.บางคนไมออก แกไขโดยให Admin มา Design ระบบการ Print ใบ Request จากคอมพวเตอร

2. ขนตอนตรวจวเคราะห (Analytical): พบปญหาการทำา IQC ไมตอเนอง แกไขโดยการจดทำา KPI เรอง รอยละการทดสอบ IQC งาน Chemistry และ Hematology ใหปฏบตรวมกนทงฝายทำาใหมการตรวจ IQC ตอเนองทกวน

3. ขนตอนหลงการตรวจวเคราะห (Post analytical): มการรายงานผลคลาดเคลอนปรบปรงโดยตดตงระบบ LIS


125


4. การตดตามผล:ตดตามผลแลบสงตอโดยระยะแรกรอผลทตอบกลบจากบรษทศนยแลบธนบรซงตอบกลบภายใน 2 สปดาหแตยงชากวาความตองการจงแจงแกบรษททางบรษทจงพฒนาเปนระบบ Internet สามารถตามผลยอนหลงได 14 วนและพฒนาเปนตามผลใน Internet แตเปนการรายงานผลเปนระบบ LIS แทนการลงผลโดยเจาหนาทสามารถตามผลแลบสงตอไดทงป

การเพมขดความสามารถของการตรวจ lab (ในชวง 1-2 ปทผานมา/แผนทจะเพม):

1. มการประกนคณภาพการตรวจวเคราะหในกรณแลบดวน Electrolyte และ Troponin I จะไดรบผลภายในเวลา<40 นาท

2. มการเพม Test การตรวจวเคราะหไดแก HbA1C , PT,PTT3. มการรบนกเทคนคการแพทยเพม 1 รายและลาศกษาตอสาขาเทคนคการ

แพทยโครงการพเศษ 1 ราย4. กำาลงดำาเนนการตดตงระบบ LIS5. รอรบการตรวจประเมนจากคณะกรรมการสภาเทคนคการแพทยใน วนท

11 ส.ค 55โครงสรางกายภาพทเออตอคณภาพและความปลอดภย: วางแผนการจดหาเครองมอทมประสทธภาพโดยการ Contact เครองตรวจ CBC และเครอง Thyroid เพม

สำารวจเครองมอพนฐานและจดหาใหไดมาตรฐานโดยการขออนมตซอ Biosafty Class II ทดแทน Class I เพอความปลอดภยในการปฏบตงาน

แยกพนทเจาะเลอดออกจากพนทอนปรบปรงหองปฏบตการใหม โดยจะทำาการยายไปประจำา ณ.หองประชมเกาเพอ

ความสะดวกในการปฏบตงานระบบบำารงรกษาเครองมอ:ทำาความสะอาด จดเกบ และดแลความสะอาด ความเปนระเบยบเรยบรอยตามหลก IC

สอบเทยบความเทยงตรงปละ 1 ครง โดยศนยวศวกรรมการแพทย สงขลาโดยป 2554 เครองมอแพทยทกชนผานการสอบเทยบทงหมดประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2011 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

126


จดทำาคมอปฏบตในการดแลรกษาเครองมอจดทำาแผนการบำารงรกษาเครองมอแตละชน จดทำาบนทกประวตของเครองมอ ผขาย และการบำารงรกษาเครองมอแตละชน มเครองสำารองไฟใชกบเครองตรวจวเคราะหทำาใหไมพบอบตการณเครองตรวจ

วเคราะหเสยหายการสอบเทยบและการใชผลการสอบเทยบ:สอบเทยบความเทยงตรงปละ 1 ครง โดยศนยวศวกรรมการแพทย สงขลาจดทำาแผนการสอบเทยบเครองมอ เปนการลวงหนา มการแสดงสถานะเครองมอทผานการสอบเทยบแลวซงในป 2554-2555

เครองมอผานเกณฑ 100%การตรวจภายนอก (ชนด หนวยตรวจ การประเมน):ชนเนอ: บรษทศนยแลบธนบร กทม.Thyroid : บรษทศนยแลบธนบร กทม.(รอลงเครองเมอหองแลบใหมเสรจ

เรยบรอย)Hb Typing : บรษทศนยแลบธนบร กทม.Hemoculture : บรษทศนยแลบธนบร กทม.CD4 : ศนยควบคมโรคตดตอท 11 นครศรธรรมราชการสอสารกบแพทย/พยาบาลผสงตรวจ (วธการสอสาร การใชประโยชน): ในป2553 มการสอสารเพอขอผลการตรวจทางใบสงยา และ ปายสตกเกอรทตด

อยบนสงสงตรวจ พบอบตการณอานลายมอไมออก ชอ Lab ไมชดเจนและไมครบถวน ไดผลการตรวจไมครบตามแผนคำาสงแพทย ไดพฒนาใหมการสงสงสงตรวจในระบบ HOSxP ในป 2554-2555 ไมพบอบตการณการสอสารไมตรงกบเจาท Lab

ใบรายงานผลจะตองมชอผวเคราะห และผตรวจสอบผล (Approved Signature) และหามใชนำายาลบคำาผดในการแกไข ผลหรอลบขอความเดมแลวลงลายมอชอกำากบ

เมอมการวเคราะหตวอยางซำาเพอยนยนผลตรวจหรอความผดปกตทพบใหระบใน


127

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชใบรายงานผลดวย

สำาหรบการรายงานผลคาวกฤต ทางหองปฏบตการจะทำาการตรวจสอบ บนทกหรอทำาซำา และสอบถามอาการทางคลนกและ อนๆและจะแจงใหหนวยงานทสงสงสงตรวจทราบพรอมทงบนทกขอสงเกตลงในใบรายงานผล

เมอมการรายงานผลทางโทรศพท จะตองบนทกผลไว และตองทำาการตรวจสอบผลทรายงานแลว

การรกษาความลบของการรายงานผล:จดทำาระเบยบปฏบตการรกษาความลบผปวยกำาหนดบคคลผเขาถงผลการตรวจวเคราะหของผปวยผลตรวจ HIV, Metamphetamine , Sperm , THC มการแยกแฟมเปน

แฟมปกปดการลงผลในระบบ HOSxP ใชเปนรหสการนำาสงผลใสซองปดผนกนำาสงโดย จนท.ชนสตรในป 2553-2555 ยงไมพบอบตการณเรองการเปดเผยความลบของผปวยคณภาพการรายงานคาวกฤต:1. สำาหรบการรายงานผลคาวกฤต ทางหองปฏบตการจะทำาการตรวจสอบ

บนทกหรอทำาซำา และจะแจงใหหนวยงานทสงสงสงตรวจทราบพรอมทงบนทกผลในแฟมรายงานคาวกฤต

2. เมอมการรายงานผลทางโทรศพทจะตองบนทกผลไว และตองทำาการตรวจสอบผลทรายงาน Print สำาเนาผลวกฤตเกบไวท หองปฏบตการ

3. จดทำาดชนชวดเรองระดบความสำาเรจของการรายงานคาวกฤตการจดการกบสงสงตรวจ:พบอบตการณเตรยมสงสงตรวจไมถกตอง ไดพฒนาโดยการจดทำาแนวทาง

การเตรยมสงสงตรวจและตวอยางอปกรณเกบสงสงตรวจไวในหอผปวยทกหนวยงาน ในป 2555 ไมพบการเกบสงสงตรวจผดวธ

ตวอยางทสงตรวจจะถกเกบรกษาไวเพอตรวจสอบซำาสำาหรบรายทมปญหาหรอผลกระทบจากการตรวจวเคราะหหรอเกบไวจนกระทงการตรวจวเคราะหแลวเสรจ


128

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชและมการรายงานผลออกไปแลวจงทำาลายทงและบางชนดเกบไวหลายวนจนแนใจวาไมมผลกระทบตอการรายงานผลทรายงานออกไปเชน HIV ผลเปน Reactive เกบสงสงตรวจไว 1 ปทอณหภม 23 องศาเซลเซยส

การทดสอบความชำานาญ/EQC/EQA (ความครอบคลม ผลการทดสอบ การปรบปรง):

กลมงานเทคนคการแพทยกำาหนดใหมการประกนคณภาพผลการทดสอบโดยการสมครเปนสมาชกโครงการประเมนคณภาพหรอเขารวมโครงการทดสอบความชำานาญระหวางหองปฏบตการกบองคกรภายนอกผจดการคณภาพฝายจดทำาแผนการเขารวมการทดสอบความชำานาญกบองคกรภายนอก แผนการเปรยบเทยบผลระหวางหองปฏบตการ และแผนการควบคมคณภาพภายในโดยใชวสดอางอง การทดสอบซำาหรอการควบคมคณภาพภายในเปรยบเทยบผลระหวางบคคล

การปรบปรงแกไขเนองจากอบตการณสำาคญ:พบขอรองเรยนจากญาตผปวยโดยการเขยนจดหมายรองเรยนตอผอำานวยการ

โรงพยาบาลเรองผลเลอดสงตอหายไดดำาเนนการตามระบบบรหารความเสยงของโรงพยาบาลรวมกบทมไกลเกลย

การประเมน/รบรองจากองคกรภายนอก (องคกร บรการ วนท ผล):ทำาการขอรบรองมาตรฐานหองปฏบตการ (LA) จากสภาเทคนคการแพทยโดย

คณะกรรมการจากสภาจะลงมาประเมนระบบของหองปฏบตการวนท11 สงหาคม 2555

ขอแนะนำาขององคกรภายนอก/การตอบสนอง:จากผลการตรวจประเมน LA ของ สสจ.นครศรธรรมราชไดทำาการปรบปรงระบบ

งานตามมาตรฐาน LA อยางตอเนองในหวขอทไดคะแนนระดบ Pผลการพฒนาทสำาคญ:




129


59 การวางแผนทรพยากรและการจดการ lab

3.5 มนกเทคนคการแพทยเพมเพมขน 1 คน จพ.วทยาศาสตรการแพทยลาศกษาตอ

เทคนคการแพทย1 คน60 การจดบรการ lab 3.5 พฒนาระบบการใหบรการ ใหรวดเรว

สะดวก ผรบบรการพงพอใจ61 ระบบคณภาพ lab 4.0 ผานการรบรองตามมาตรฐานงาน

เทคนคการแพทย(LA) ภายในป2555II-7.1 B บรการโลหตวทยา(ไมมบรการโลหต)ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสำาคญ: เพยงพอและปลอดภยสำาหรบผรบบรการ

ตวชวด (ตวอยาง) เปาหมาย

2551

2552

2553

2554

2555

1. ระดบความสำาเรจในการปองกนการเกดปฏกรยาจากการใหเลอด

ระดบ4

3 3 4.0 4.8 4.83

2. รอยละเลอดทธนาคารเลอดไดรบจากกาชาดทงสงตอจำานวนเลอดทจองทงหมด

80 % NA NA 74.63

95.06

88.49

3. รอยละเลอดจองทตกผปวยไดรบตอจำานวนเลอดทขอทงหมด

96% NA NA 93.08

95.04

76.99

4. รอยละผปวย Thalassemia ไดรบ LPRC ตอจำานวนผปวย Thalassemia ทมารบบรการทงหมด

35% NA NA 25.54

83.33

100

5. รอยละเลอดหมดอายทงหมดในธนาคารเลอดตอจำานวนเลอดท

5% NA NA 5.5 2.46

5


130


เบกจากกาชาดบรบท:

โรงพยาบาลทงใหญ ไมมงานธนาคารเลอดอยางเตมรปแบบ แตจะทำาหนาทในการอำานวยความสะดวกและประสานงานในการออกรบบรจาคโลหตของโรงพยาบาลมหาราช สำาหรบธนาคารเลอดจะทำาการขอโลหตจากสภากาชาดไทย ทงสง ซงมระยะทางหางจากโรงพยาบาลทงใหญ 40 กโลเมตร สถตในการขอเบกโลหตของธนาคารเลอดกบกาชาดทงสงมแนวโนมเพมขนทกปโดยในปงบประมาณ 2553-2554 มการขอเบกโลหตจำานวน 172 และ 268 Units ตามลำาดบ และในครงปแรกของปงบประมาณ 2555 (ต.ค.54-เม.ย 55) ขอเบก 226 Units มการจดทำาดชนชวดงานธนาคารเลอดขน เชนเรองระดบความสำาเรจจากการปองกนปฏกรยาจากการใหเลอดและเรองรอยละผปวย Thalassemia ไดรบ LPRC ตอจำานวนผปวย Thalassemia ทมารบบรการทงหมด เปนตน ในการจดทำาตวชวดดงกลาวงานธนาคารเลอดมวตถประสงคเพอใหมเลอดเพยงพอและปลอดภยสำาหรบผรบบรการขอบเขตบรการ:.ใหบรการโลหตตลอด 24 ชม.ไมเวนวนหยดราชการการเตรยมสวนประกอบของเลอดททำาได: ไมมการเตรยมสวนประกอบของเลอดเองทหองปฏบตการ แตจะเบกสวนประกอบของเลอดจากสภากาชาดไทยอำาเภอทงสง จงหวดนครศรธรรมราช หรอกรณกาชาดทงสงไมมเลอดจะดำาเนนการขอเบกจากโรงพยาบาลทงสง และโรงพยาบาลมหาราชนครศรธรรมราช ตามลำาดบ โดยจะมการ Stock เลอดไวหมละ 5 Units และอยางนอยจะตองมการสำารองหมเลอดละ 1 Unit เพอไวใชในกรณทผปวยขอเลอดฉกเฉนกระบวนการ:ระบบตรวจสอบและทบทวนการใชโลหต/ผกำากบดแล:

ระดบขนตำาของการสำารองเลอดและสวนประกอบของเลอด และผลการปฏบต:


131

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชสำารองเลอดไวหมละ 5 ถง และตองมเลอดอยางนอยหมละ 1 ถงเพอไวใชใน

กรณฉกเฉนระบบการแจงผลการตดเชอแกผบรจาคโลหต/จำานวนผตดเชอในรอบปทผานมา:มาตรฐานการตรวจรองรอยการตดเชอ (disease marker):ระบบคดแยก กกกน ชบงเลอดทไมผานการตรวจและเลอดทตดเชอ:ระบบหวงโซความเยนของการเกบรกษาและขนสง:ประเดนทยงไมสามารถดำาเนนการตามมาตรฐาน/แนวทางของศนยบรการโลหต

แหงชาตได:การเขารวมระบบประกนคณภาพจากภายนอก:มการเขารวมระบบประกนคณภาพจากภายนอกโดยการทำา External Quality Control ในงานธนาคารเลอดกบกรมวทยาศาสตรการแพทย นนทบร

การรบรองคณภาพทไดรบ:ผลการพฒนาทสำาคญ:


62 บรการโลหตวทยา 3 ผปวยทตรวจพบ Unexpected antibody มการสงเลอดไป Identification ทกราย

จดหาเลอดสำารองสำาหรบผปวยทมUnexpected antibody


132


II-7C บรการรงสวทยา

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสำาคญ : คมชด ถกตอง รวดเรว ปลอดภย พงพอใจ ตามมาตรฐานวชาชพ

ขอมล/ตวชวด เปาหมาย 2551 2552 2553 2554 2555 -

31 ม.ค.55

ระยะเวลารอคอยฟลมทาปกต (CXR,KUB)

15 นาท NA 6 6 7 6

ระยะเวลารอคอยฟลมตรวจพเศษ (IVP)

2 ชวโมง NA 1.45 2.09 1.25 1.21

รอยละความพงพอใจงานบรการทางรงส

80% NA 80% 81.35%

89.09%

89.10%

รอยละฟลมสญหาย 2 ครง/เดอน

NA 2 ครง

1 ครง

1 ครง

1 ครง

รอยละฟลมเสย 2% 2.45%

2.08%

2.33%

1.29%

0.88%

จำานวนผปวยทแพสารทบรงส/แพรนแรง

0 NA NA 0 0 0


133


บรบท:ขอบเขตบรการ (ในเวลา นอกเวลา การสงตรวจภายนอก) ใหบรการถายภาพทางรงสตลอด 24 ชวโมง ยกเวนการตรวจพเศษทางรงส

ใหบรการเฉพาะในเวลาราชการ มระบบยมฟลมเมอมการสงตรวจภายนอกการตรวจพเศษ/การทำา intervention ทางรงสการตรวจพเศษ (IVP) ทางรงสการแพทยใหบรการเฉพาะในเวลาราชการจำานวนผถายภาพรงส (ปรญญา/ตำากวาปรญญา)มจำานวนผถายภาพทางรงส 2 คน (ตำากวาปรญญา) จำานวนรงสแพทย ไมมนกรงสแพทย แตไดมการฝกทกษะการเรยนรเกยวกบงานรงสกบนก

รงสแพทยเปนเวลา 3 เดอนเทคโนโลยทสำาคญ เครองเอกซเรยทวไป 1 เครอง เครองเอกซเรยเคลอนท 1 เครอง (ชำารดกำาลงรอซอม) Backy ยน 1 ตว Backy นอน 1 เตยง เครองลางฟลม 1 เครอง เครองคอมพวเตอรและเครองพมพเอกสาร (Print) 1 เครอง เครองพมพสตกเกอรชอตดซองฟลม 1 เครอง

กระบวนการ:การตรวจสอบมาตรฐานความปลอดภยทางรงสโดยหนวยงานภายนอก (องคกร วนทตรวจ ผล)มการตรวจมาตรฐานความปลอดภยโดยศนยวทยาศาสตรการแพทยท 11

สราษฎรธาน กรมวทยาศาสตรการแพทยกระทรวงสาธารณสข ทกป โดยครงหลงสดเมอ 17 กมภาพนธ 2555 รายงานผลการตรวจผานเกณฑมาตรฐาน

ผลการตรวจวดปรมาณรงสมเครองมอวดปรมาณรงสรายบคคลสงตรวจทก 3 เดอน ผลการตรวจวด


134


ปรมาณรวสรายบคคลวนท 13 มนาคม 2555 คาตรวจทวดได/คาปกตปรมาณรงสทวลำาตว Hp (10) = 1 ไมโครซเวรต/4000 ไมโครซเวรตปรมาณรงสทผวหนง Hp (0.07) = 1 ไมโครซเวรต/40000 ไมโครซเวรตปรมาณรงสทนย Hp (3) = 1 ไมโครซเวรต/25000 ไมโครซเวรตคาปรมาณรงส เทากบ 1 หมายถงปรมาณรงสทตำากวาระดบการบนทก 100 ไมโครซเวรต/3 เดอนผลการตรวจอยในเกณฑปกต

ระบบบำารงรกษาเครองมอมโปรแกรมบำารงรกษาเครองมอภายในหนวยงาน และตรวจเชคเครองมอตาม

โปรแกรมระยะเวลาการใชงานและมผรบผดชอบในการดำาเนนงานบำารงรกษาเครองมอ

การสอบเทยบและการใชผลการสอบเทยบ เครองมอทางรงส ผานการตรวจสอบความถกตอง ความปลอดภยกอนการใช

งาน มการตรวจสอบและสอบเทยบเครองเอกซเรยทกป โดยศนยวทยาศาสตรการแพทยสราษฏรธาน กรมวทยาศาสตรการแพทย กระทรวงสาธารณสข

ความครอบคลมของภาพรงสทรงสแพทยอานและแปลผลแพทยผตรวจรกษาเปนผอานและแปลผลระบบการรายงาน/การบนทก/การคนหาผลการตรวจมการบนทกและรายงานผลผานทาง HOSxPมระบบการบนทกขอมลทงในแผนฟลม,ซองฟลมหลงแพทยตรวจเสรจไดนำา

ซองฟลมเกบในตเกบซองฟลมทำาใหสะดวกตอการคนหาการควบคมคณภาพของกระบวนการทางรงสเทคนคมการจดทำา Exposure chart และมาตรฐานการตรวจทชดเจน มการบนทกประวตการเปลยนนำายา


135

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชมเกณฑมาตรฐานตรวจสอบคณภาพฟลมทกแผนกอนสงพบแพทยการสอสารกบผสงตรวจ (วธการสอสาร การใชประโยชน) ถาหากพบใบสงตรวจขอมลไมชดเจน จะโทรประสานแพทย,หรอแผนกทสง

ตรวจโดยตรง

การปรบปรงแกไขเนองจากอบตการณสำาคญบนทกอบตการณรายงานความเสยงทเกดขนใหกบทมนำาทางความเสยงของ

โรงพยาบาลทกครงทเกดอบตการณ ตวอยางเชน- คำาสงในใบสงตรวจกบใน HOSxP ไมตรงกน การแกไขมการทบทวนใบสง

ตรวจและสง HOSxP กอนสงผปวยพรอมเวชระเบยนไปหองเอกซเรย- สงผปวยมาหองเอกซเรยโดยไมมผดแล การแกไขกรณนอกเวลาเมอเจา

หนาทเอกซเรยมาถงใหโทรประสานหนวยงานทสงตรวจทบทวนอบตการณภายในเพอนำาไปปรบปรงแกไข

ขอแนะนำาขององคกรภายนอก/การตอบสนองการตรวจสขภาพประจำาป เจาหนาทจดระบบนดมาตรวจตามจำานวนแตละวน

ทำาใหไมเปนการเสยเวลากบการมารอตรวจ เพราะมผเจบปวยจรงทงผปวยใน-ผปวยนอกรวมอยดวย

อำานวยความสะดวกในเรองการยม-คนฟลมเอกซเรยเพอนำาไปใชในการรกษาตอทโรงพยาบาลศนยหรอโรงพยาบาลใกลเคยง

ผลการพฒนาทสำาคญ



63. การวางแผนทรพยากรและการจดการบรการรงสวทยา

4.5 พฒนาระบบการบำารงรกษาอปกรณ-เครองมอและการบรหารเครองมอทางรงสอยางเปนระบบ

64. ก 4.5 มแนวทางการประเมนการเฝา


136


ารบรการรงสวทยา ระวงความเสยงจากการใชรงสในสตรวยเจรญพนธและใชรงสในเดก 0-12 ปตองใชแผนตะกวกนรงสทกครง

มระบบยม-คนฟลมและเกบฟลมทไดมาตรฐานทำาใหลดอตราฟลมสญหาย

65. ระบบคณภาพและความปลอดภยบรการรงสวทยา

4.0 พฒนาคณภาพฟลมรวมกบรงสแพทยสาขาอนๆ

มแนวทางการควบคมดแลคณภาพเครองมอทางรงสใหมประสทธภาพ

II – 8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ

ประเมนคณภาพ / ความเสยงสำาคญ : ครบถวน ทนเวลา ครอบคลม ประสทธภาพ

ขอมลตวชวด เปาหมาย 2551

2552

2553

2554

2555

การประเมนผลงานดานระบาดวทยาโดย ศดร.

ระดบพนฐาน

- พนฐาน

พนฐาน

พนฐาน

พนฐาน

ความครบถวนของการรายงาน รง.506 รอยละ 80 100 100 100 100 100

ความทนเวลาของการรายงาน รง.506 รอยละ 80 36.

0864.00

50.70

90.94

92.86


137


ความครบถวนของการสอบสวนเฉพาะราย

รอยละ 80 100 100 100 100 100

ความทนเวลาของการรายงานสถานการณระบาดวทยาของโรค

รอยละ 80 100 100 100 100 100

คณภาพของการสอบสวนโรค รอยละ 80 100 100 100 100 100

บรบท :โรคและภยสขภาพสำาคญในพนท : โรคเรอรง ไดแก เบาหวาน ความดน

โรคเฉยบพลน ไดแก โรคอบตเหตจราจร โรคตดเชอ ไดแก วณโรค HIV โรคอน ๆ ในทองถน ไดแก ไขเลอดออก อจจาระรวง ไขหวดใหญ

โรคและภยสขภาพสำาคญทอยในแผนเฝาระวง : โรคตดตอทตองเฝาระวง ไดแก วณโรค โรคไขเลอดออก โรคไมตดตอ ไดแก โรคเบาหวาน ความดน และภยสขภาพอน ๆ ไดแก อบตเหตจราจร นำาทวม

โรคไมตดตอ ไดแก เบาหวาน ความดน มคณะทำางานปองกนและควบคมโรคไมตดตอ ดำาเนนการจดกจกรรมปรบเปลยนพฤตกรรมแกประชาชนทกประเภท ทงกลมปกต กลมเสยงและกลมผปวย

ภยสขภาพอน ๆ ไดแก อบตเหตจราจร มการดำาเนนการเฝาระวงอบตเหตจราจร รวมกบอบตเหตฉกเฉน องคกรปกครองสวนทองถน อาสาสมครปองกนฝายพลเรอน (อพปร.) ในการรณรงคการขบขปลอดภยในชวงเทศกาลตางๆ ไดแก เทศกาลขนปใหม วนสงกรานต เปนตน และมการซอมแผนอบตเหตหมปละครง มการจดทำาแผนปองกนนำาทวมและซอมแผนโดยคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาล

โรคตดตอ ไดแก วณโรค โรคไขเลอดออก ดำาเนนงานตามนโยบายอำาเภอควบคมโรคเขมแขงแบบยงยน

การดำาเนนงานปองกนและควบคมโรควณโรค ป 2554 เครอขายสขภาพอำาเภอทงใหญ ใหความสำาคญกบวณโรค มคณะทำางานปองกนและควบคม


138

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชวณโรค ทมลกษณะเปนสหวชาชพ ม Guide Line เปนเขมทศในการทำางานและกระบวนการดำาเนนงาน ไดใหความสำาคญกบกลวธ DOT โดยประกาศเปนวาระสำาคญของอำาเภอ

กจกรรมการดำาเนนงานควบคมวณโรค ไดแก- มนโยบายชดเจนในการใหบรการผปวยแบบ DOT ทกราย- สถานทใหบรการแยกเปนสดสวน ปรบปรงตามหลกควบคมปองกนการ

ตดเชอ- จดตง TB Center เพอประสานหนวยบรการสาธารณสขในพนทตาม

นโยบาย หนงสถานบรการ หนง DOT และกจกรรมเยยมลกขายปละ 2 ครง และกจกรรม TB

WARROOM ทก 2 เดอน - พฒนาทกษะผรบผดชอบ การเปนพเลยงดแลกำากบการกนยา การใหคำา

ปรกษา และการอบรม อสม. ผประสานงานวณโรคระดบหมบาน หมบานละ 1 คน

- พฒนาระบบการคดกรองผมารบบรการ โดยกำาหนดขอบงชทชดเจน กำาหนดทางดวนทแผนกผปวยนอก แยกผรบบรการทคลนก One Stop Service การคดกรอง ผสมผสรวมบานในผปวยทกราย และขยายการคดกรองไปยง รพ.สต.ทกแหง

- พฒนาระบบการรกษาและยาตามมาตรฐานสากล

ผลการดำาเนนงานควบคมปองกนวณโรค พบวา อตราผลสำาเรจ (Success rate) ของการรกษาผปวยวณโรครายใหมแสมหะพบเชอ รอยละ 83.87 และ 77.77 ในป 2553 และ 2554 อตราการขาดยา รอยละ 3.22 ในป 2553 และรอยละ 0 ในป 2554

การดำาเนนงานปองกนและควบคมโรคไขเลอดออก ป 2554 เครอขายสขภาพอำาเภอทงใหญ มแผนการดำาเนนงาน เปน 2 ระดบ คอ ระดบอำาเภอ มเปาหมาย เพอสรางความเขมแขงใหกบทมเฝาระวงโรคทงในโรงพยาบาลและชมชน และผลกดนใหเกดการปองกนและควบคมโรค ครอบคลมทกพนทและระดบ


139

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชหมบาน มเปาหมาย เพอพฒนาใหเกดชมชนตนแบบในการปองกนและควบคมโรคไขเลอดออก

กจกรรมทไดดำาเนนการ คอ- อบรมพฒนาศกยภาพทมสอบสวนเคลอนทเรวระดบอำาเภอและระดบ

ตำาบล ครบทง 7 ตำาบล เพอใหทกทมปฏบตภารกจภายใตเปาหมายรวมกน รเรว แจงเรว และควบคมเรว“ ”

- มชมชนตนแบบในการปองกนและควบคมโรคไขเลอดออกของหมบานตาง ๆ ในอำาเภอทงใหญ และอำาเภอใกลเคยงทบานโคกเคยม หมท 7 ตำาบลบางรป อำาเภอทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราช

- อสม. ทกหมบานสำารวจและทำาลายแหลงเพาะพนธลกนำายงลายทกเดอนและใหนกเรยนสำารวจและทำาลายแหลงเพาะพนธลกนำายงลายในโรงเรยน และศนยพฒนาเดกเลกทกวนศกร

ผลการดำาเนนงานในป 2554 พบวา ไมพบลกนำายงลายในโรงเรยนและศนยพฒนาเดกเลก และรอยละ 80 ของหมบาน มคาดชนลกนำา นอยกวา 10 อตราปวยลดลงจากป 2553 คอ 351.31 เปน 12. ตอแสนประชากรในป 2554 ทม SRRT ตำาบลยงคงเพมความเขมขนในการเฝาระวงในชมชนอยางตอเนองกระบวนการการบรหารจดการและทรพยากร

เครอขายบรการสขภาพอำาเภอทงใหญมระบบการบรหารจดการกรณตอบโตภาวะฉกเฉนทางสาธารณสขตามลกษณะรปแบบการทำางานของทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว (SRRT) โดยมรปแบบการทำางานซงแบงทมทำางานยอยออกเปน 5 ทม คอ1. ทมเฝาระวงเหตการณ ทำาหนาทรบแจงขอมลการปวยทผดปกตจากภาคสวน

ตาง ๆ คอ ทมดแลผปวยนอก ทมดแลผปวยใน ขอมลการเฝาระวงทางระบาดวทยา (รายงาน 506) ทม SRRT ระดบตำาบลและอาสมครสาธารณสขประจำาหมบาน (อสม.) ทกคนรวมทง ผนำาชมชน และผนำาองคกรตาง ๆ


140

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราช2. ทมประเมนสถานการณ ทำาหนาทรบขอมลจากทมเฝาระวงเหตการณมา

ประเมนสถานการณวาเหตการณนนมความผดปกตหรอไม หากมความผดปกตกแจงไปยงทมงานสวนตางๆ

3. ทมสอบสวนโรค ทำาหนาท สอบสวน คนหา แหลงตนตอของโรคหรอของเหตการณนน

4. ทมควบคมการระบาด ทำาหนาท กำาจดตนตอของการเกดโรคเพอหยดยงการระบาดของโรค

5. ทมดแลรกษาพยาบาลผปวยและใหสขศกษา ทำาหนาท ชแจงทำาความเขาใจแกประชาชนหรอหนวยงานทเกยวของ เพอสรางเครอขายความรวมมอในการแกปญหาในเรองตางๆโดยทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว มการประชมรวมกนทก 2 เดอน และมการซอมแผนรบมอตอบโตภาวะฉกเฉน ปละ 1 ครง

การเกบและวเคราะหขอมลเฝาระวงนำาเอาระบบเทคโนโลยคอมพวเตอร มาใชในการวเคราะห และประมวลผลขอมล

ดวยโปรแกรม รง.506 มฐานขอมลตงแตป 2546 จนถงปจจบน รวมระยะเวลาเกอบ 10 ป เพอมาจดทำาและนำาเสนอสถานการณโรค ใหหนวยงานทเกยวของ ไดทราบขอมลการเกดโรคอยางรวดเรวและทนตอสถานการณ

การตอบสนองตอการระบาดของโรคและภยสขภาพ ทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว (SRRT) ระดบตำาบล ซงมครบทกตำาบล

ผานการอบรมดานการเฝาระวงสอบสวนโรค การเฝาระวงเหตการณและการควบคมการระบาด มการเฝาระวงในพนท และรบแจงขอมลจากทม SRRT อำาเภอ เพอควบคมการระบาดของโรคและภยสขภาพอยางรวดเรว และทนตอสถานการณ

การเผยแพรขอมลขาวสารและเตอนภยมการเผยแพรขอมลขาวสาร เพอตอบสนองตอการระบาดหลายชองทาง เชน

การดำาเนนงานเฝาระวงและควบคมโรค ไขหวดใหญ 2009 , ไขเลอดออก แกผบรหารสถานศกษา ในชมชนผานการประชมหวหนาสวนราชการ ทม SRRT ตำาบลผานเครอขายออนไลน Mailgromps, Face book


141

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชมการจดทำาสถานการณโรคประจำาเดอนเสนอผบรหารโรงพยาบาล นายก

เทศมนตร เทศบาลตำาบลทายางและนายกองคการบรหารสวนตำาบล เพอใหเปนขอมลในการเฝาระวงในพนท

ผลการพฒนาทสำาคญอบรมพฒนาเครอขายทมเฝาระวงสอบสวนเคลอนทเรว (SRRT ) ระดบตำาบล

ครบทกตำาบลพฒนาระบบการแจงขาวเฝาระวงโรค ผานเครอขายออนไลน ในป 2554 อำาเภอทงใหญ ไดพฒนาการดำาเนนงานอำาเภอควบคมโรคเขมแขง

แบบยงยน ตามนโยบายกรมควบคมโรค กระทรวงสาธารณสข จนไดรบรางวลอำาเภอดเดนระดบเขตรวจราชการท 6


ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป ขางหนา

66. นโยบาย แผน การตดตาม ประเมนผล บคลากร ทรพยากร การสรางความร

4 - หวหนาทม SRRT อำาเภอ ไดรบการฝกอบรมดานการปฏบตการภาคสนาม

- การพฒนาศกยภาพทม SRRT ตำาบล

- ทม SRRT อำาเภอ ผานเกณฑประเมนระดบด

67. การเกบและวเคราะหขอมลการเฝาระวง

4 - การเกบและวเคราะหขอมลทางระบาดวทยา เชงวเคราะห

68. การตอบสนองตอการระบาดและการเผย

4 - เสนอความรจากการสอบสวนโรคหรอการตอบสนองทางสาธารณสข เผย


142


แพรขอมล แพรในวารสาร เวทวชาการ หรอเวบไซต

- พฒนาระบบการแจงขาว การเฝาระวงโรคผานเครอขายออนไลด เชน Mailgromps, Face book

II – 9 การทำางานกบชมชน

ประเดนคณภาพ/ความเสยงทสำาคญ :ขอมล/ตวชวด (ตวอยาง) เปา

หมาย

2552 2553

2554

2555

1. รอยละประชากรกลมเปาหมายอาย 35 ป ขนไปไดรบการคดกรองเบา

90 82.10

71.45

91.30

90.84


143


หวาน/ความดนโลหตสง

2. รอยละประชากรกลมเสยงไดรบการปรบพฤตกรรม 50 7.5 41.6

749.

56

49.53

3. รอยละประชากรกลมเปาหมายสตรอาย 30-60 ป ไดรบการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก

20 18.90

22.88

26.25

27.98

4. รอยละมารดาและทารกหลงคลอดไดรบการเยยมหลงคลอดตามเกณฑ

75 74.40

73.07

65.80

71.09

5. รอยละของรานอาหารและแผงลอยทผานเกณฑมาตรฐาน 80 88.4

688.4

697.

06

90.47

6. รอยละของหมบานผานการประเมนการจดการดานสขภาพ 80 65 75 100 100

7. รอยละเดก 0-3 ป มฟนผ 80 41.02

77.66

82.30

86

8. รอยละของผปวยฉกเฉนทมาโดยระบบการแพทยฉกเฉน >10 26.5

529.8

937.

95

29.02

9. รอยละของผปวยเรอรงไดรบการเยยมตามมาตรฐาน 100 76.9 95.4

5 100 100

บรบท : โรงพยาบาลทงใหญ มพนทรบผดชอบ 7 ตำาบล 63 หมบาน มประชากร

70, 308 คน ชาย 35,900 คน หญง 34,408 คน ม 16, 845 หลงคาเรอน มโรงเรยนในเขตรบผดชอบจำานวน 53 โรงเรยน มวดจำานวน 16 แหง โบสถ


144

รายงานการประเมนตนเอง (SA 2011) โรงพยาบาลทงใหญ จงหวดนครศรธรรมราชครสต 4 แหง การจดบรการเชงรกในชมชน โดยอาศยการมสวนรวมของภาคสขภาพ เชน อบต. , เทศบาล, อสม., กรรมการชมชน การจดบรการสขภาพแบบบรณาการพนทตามแผนใหบรการเปนสหสาขาวชาชพ นดหมายประชาชนกลมเปาหมายลวงหนาเพอเตรยมความพรอม ใหบรการโดยทน เจาหนาทและแกนนำากลมตางๆ ในชมชน โดยชมชนมศกยภาพเพยงพอ เนองจากมแกนนำากลมๆ ทเขมแขงและไดรบการพฒนาศกยภาพดานองคความรและทกษะอยางตอเนองและเปนทยอมรบของประชาชนในชมชน

ประชากรกลมเปาหมาย : จำานวนกลมเปาหมายในการใหบรการเปน 5 กลม1.กลมเดกกอนวยเรยน 2. กลมเดกวยเรยน 3.กลมวยทำางาน 4.กลมผสงอาย 5.กลมผพการกระบวนการ : การบรการสขภาพแกชมชน :การกำาหนดเปาหมายและการออกแบบการจดบรการแยกตามวย

กลมเปาหมาย

กลมสขภาพด กลมเสยง กลมปวย

เดกกอนวยเรยน

การใหวคซน EPI การเฝาระวงภาวะ

โภชนาการและพฒนาการ

แนะนำาการรบวคซนใหครบหรอรณรงคแบบปพรม

แกไขปญหา

การตดตามเยยมบานแกไขปญหาตามอาการ

สงคลนกกระตนพฒนาการ

เดกวยเรยน

สอนลางมอ/สวมหนากากอนามย

สอนแยกขยะ ตรวจสขภาพชองปาก ตรวจสขภาพนกเรยน

เคลอบหลมรองฟน

เฝาระวงภาวะโภชนาการ

แจกยาเสรมธาต

ปรบเปลยนพฤตกรรมเดกอวน

แกปญหาสขภาพชองปาก


145


ชนป.1 – ป.4 สอนใหนกเรยนตรวจ

สขภาพตนเอง ป.5 – ป.6

โครงการสอนนกเรยนหางไกลยาเสพตด ม.1

อนามยเจรญพนธในนกเรยน

เหลกในนกเรยน ป.1 – ป.6

เฝาระวงอบตเหตจราจร สงเสรมการสวมหมวกนรภยเคารพกฎจราจร

วยทำางาน คดกรองความเสยงเบาหวาน , ความดนโลหตสง

คดกรองมะเรงปากมดลก

คดกรองมะเรงเตานม ตรวจสขภาพประจำาป

ตามเกณฑอาย จดกลมออกกำาลงกาย

สรางแกนนำาครอบคลมทกชมชน

ปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ

เสรมพลงในการดแลสขภาพตนเอง


ประเมนภาวะแทรกซอน

เยยมบาน ใหการพยาบาลตาม

สภาพปญหา

กลมเปาหมาย

กลมสขภาพด กลมเสยง กลมปวย

วยสงอาย

คดกรองความเสยง เบาหวาน , ความดน

ปรบเปลยนพฤตกรรม



146


โลหตสง , ไขมนในเลอดสง

คดกรองภาวะซมเศรา เขาชมรมผสงอาย

สขภาพ เสรมพลงในการ

ดแลสขภาพตนเอง

คดกรองสภาวะสขภาพผสงอาย



ปญหา เปดคลนกผสงอายใน

โรงพยาบาล เปดคลนกโรคเรอรง

ผพการ คดกรองความเสยง เบาหวาน , ความดนโลหตสง , ไขมนในเลอดสง

คดกรองภาวะซมเศรา


เสรมพลงในการดแลสขภาพตนเอง




ปญหา

พระภกษ คดกรองความเสยงเบาหวาน , ความดนโลหตสง , ไขมนในเลอดสง


เสรมพลงในการดแลสขภาพ


ประเมนภาวะแทรกซอนในกลมโรคเรอรง

การจดการบรการสขภาพแกชมชนโดยรวมมอกบองคกรและผใหบรการอนๆ โรงพยาบาลทงใหญกบชมชนรวมกบ อบต. /เทศบาล มการรวมมอในการจด

บรการสขภาพแกชมชนโดยการใหภาคประชาชนไดวเคราะหปญหาชมชนแตละชมชนและเสนอแนวทางแกไขในรปของโครงการแกไขปญหาสาธารณสข โดยการประชมรวมกน โดยทมสขภาพชมชนของโรงพยาบาลรวมเปนกรรมการเพอจดสรรงบประมาณ และผลกดนโครงการ แกไขปญหาสาธารณโดยใชงบ อบต. และเทศบาล การแกไขปญหาสาธารณสขในพนท จดทำาแผนแกไขปญหา


147


สาธารณโดยชมชนเปนเจาของโครงการ มเจาหนาทเปนพเลยง ไดจดบรการทสอดคลองกบความตองการของชมชนโดยจดใหมหนวยบรการทงในสถานบรการและชมชน หนวยใหคำาปรกษางานอนามยแมและเดก , สงเสรมการตรวจคดกรองเบาหวาน ความดนโลหตสงถงทบาน โดยการสรางแกนนำาทเขมแขงผานการอบรม และฝกทกษะตอเนองออกใหบรการในชมชน, การออกใหบรการแบบบรณาการในเขตเทศบาลโดยออกบรการสาธารณรวมกบเทศบาล ใหบรการครบวงจร, รวมกบอำาเภอโดยบรการสาธารณสข โครงการอำาเภอยม, การสรางเครอขายการแพทยฉกเฉนในชมชนครอบคลมทกหมบานทกชมชน รวมทงการสรางระบบการสงตอระหวางชมชนและโรงพยาบาลอยางมประสทธภาพและเรยบงาย

รวมกบสถานศกษาทกระบบทงรฐบาล/เอกชน/ศนยเดกเลกใหบรการตรวจสขภาพนกเรยน เฝาระวงภาวะโลหตจางในนกเรยน , การเฝาระวงภาวะโภชนาการ, การเฝาระวงโรคฟนผในนกเรยน การเคลอบหลมรองฟนทงในโรงเรยนและนดมาโรงพยาบาลโดยทางคณครนำาเดกนกเรยนมา/การใหความรในโรงเรยนเรองตางๆ เชน ยาเสพตด/ โรคเอดส/โรคตดเชอทางเพศสมพนธตางๆ ฯลฯ รวมทงการสงเสรมพฒนาศกยภาพในการดแลตนเอง โดยใหองคความร เสรมพลงในการดแลตนเอง ปรบเปลยนแนวคดและพฤตกรรมสขภาพรวมกบแกนนำานกเรยน/อย.นอยในโรงเรยน ตดตอและเชอมโยงขอมลระหวางโรงพยาบาลและสถานศกษาอยางตอเนอง

ภาพรวมของการทำางานรวมกบชมชน : การสงเสรมการมสวนรวม การสรางเครอขาย :ผลลพธของการทำางานรวมกน เกดแกนนำาทเขมแขง มการเสรมแรงใหกบแกนนำา

สมำาเสมอ มแกนนำาเพมขนหลายโครงการ เชน แกนนำาคดกรองโรคเบาหวาน ความดนโลหตสงในชมชน , แกนนำาออกกำาลงกาย มการสงเสรมการมสวนรวมโดยการจดประกวดแอโรบค ในวน อสม. แหงชาต การนำาทมไปประกวด การเสรมแรงโดยการจดหางบประมาณสนบสนนให , แกนนำาแมอาสาสงเสรมสนบสนนตอเนอง จนไดรบรางวลชนะเลศการประกวด ชมรมสายใยรกดเดนระดบจงหวด, แกนนำาเฝาระวงภาวะซมเศราใน


148


ชมชน, แกนนำาเยยมผปวยเรอรงและผพการ แกนนำาเพอนชวยเพอน, โครงการผปวยตดเชอ, แกนนำาบรการการแพทยฉกเฉนในชมชน สามารถบรการผปวยอบตเหตและผปวยอน ๆ ไดเพมขน สรางความประทบใจใหกบประชาชน, แกนนำาคมครองผบรโภคในชมชน, ทม SRRT ในชมชน สงเสรมการทำางานจนไดรบรางวลระดบภาค, เครอขายอสม. สงเสรมการไดรบรางวล อสม.ดเดนสาขา ศสมช. , สาขาการเฝาระวงโรคไมตดตอในชมชนระดบจงหวด

การขบเคลอนนโยบายสาธารณะ : มการนำาขอมลมาวเคราะห นำาเสนอขอมล ใหแกผบรหารทราบ ขบเคลอนใหนำาขอมลไป

เสนอคณะกรรมการในชมชน เพอขบเคลอนสการแกปญหาเชงนโยบายสาธารณะ เชน การขบขปลอดภยโดยสวมใสหมวกนรภย/การขบเคลอนนโยบายผขบขและผซอนทายเขาสโรงพยาบาลตองสวมหมวกนรภย/การบรณาการทภาคสวนเพอใหเกด ระบบการบรการการแพทยฉกเฉน , การกำาหนดเขตปลอดบหรในสถานทตาง ๆ นโยบายตดปายรานอาหารสะดวก ปลอดภย, นโยบายการละเมด Code นม ฯลฯ

การสงเสรมความสามารถของกลมตาง ๆเพอแกปญหาทสำาคญของชมชน : โรงพยาบาลรวมกบสำานกงานสาธารณสขอำาเภอทงใหญ เหนความสำาคญของการสรางให

ประชาชนรปญหาของตนเอง จงจดโครงการอบรมเชงปฏบตการการจดทำาแผนททางเดนยทธศาสตร แก อสม.และผนำาชมชน เพอเปนลทางในการคนหาปญหาของชมชน และใหชมชนแกปญหาโดยชมชนและชมชนเปนเจาของโครงการ

สงเสรมใหมคณะกรรมการในกลมตาง ๆ เชน ชมรมผสงอาย/ชมรม อสม. กอใหเกดกองทนตางๆ ในชมชน และเกดกจกรรมเพมขน โดยแกนนำาคณะกรรมการ เชน กจกรรมตกบาตรเทโวของชมรมผสงอาย , กจกรรมในวนสำาคญตาง ๆเชน วนสงกรานต , วนขนปใหม , การบวชเนกขมนารในวนเฉลมพระชนมพรรษา,ฯลฯ มกองทนกยมเลยงชพของผสงอาย กอใหเกดการสรางอาชพใหแกผสงอาย

การสงเสรมพฤตกรรมและทกษะสขภาพสวนบคคล : เนองจากปญหาสวนใหญ คอ เรองของพฤตกรรมสขภาพ ทมสขภาพชมชน

รวมกบแกนนำาสขภาพในชมชนวเคราะหและแบงประชาชนเปน 3 กลม คอ กลมปกต , กลมเสยง, กลมปวย


149


1. กลมปกต สงเสรมใหไดรบการคดกรองสขภาพปละ 1 ครง และสงเสรมใหมการออกกำาลงกาย การเฝาระวงภาวะซมเศราและการสงเสรมวธผอนคลายความเครยด สงเสรมการสวมใสหมวกนรภยทกครงทขบขหรอซอนทายรถจกรยานยนต/การคาดเขมขดนรภย รวมกบชมรมผสงอาย สงเสรมทกษะการผอนคลายความเครยดโดยการรวมกจกรรมในชมชน , ใหสตรกลมเปาหมายมทกษะการตรวจมะเรงเตานมดวยตนเอง

2. กลมเสยง ออกตารางการเฝาระวงพฤตกรรมเพอลดพฤตกรรมเสยง โดยการใหกลมเสยงเฝาระวงพฤตกรรมรายวนของตนเอง และสรปสง อสม. ประจำาบานเดอนละ 1 ครง

3. กลมปวย คลนกเฉพาะโรค เพอสงเสรมพฤตกรรมและฝกทกษะสวนบคคล มการตดตามเยยมบาน และเฝาระวงภาวะแทรกซอน

สงเสรมใหเจาหนาทในโรงพยาบาลตรวจสขภาพตามเกณฑอาย ครอบคลม ปละ 1 ครง โดยปงบประมาณ 2554 พบวา มเจาหนาทตรวจสขภาพประจำาป รอยละ 100 มการสงเสรมทกษะสขภาพสวนบคคล เรอง การลางมอตอเนองทกป

แนวโนมการเปลยนแปลงพฤตกรรมและทกษะสขภาพ : ชมชนมแนวโนมการเปลยนแปลงพฤตกรรมและทกษะสขภาพทดขน ในเรองการดแล

สขภาพตนเองในการเขาถงบรการตรวจคดกรองความเสยงตอโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง พบวา มการตรวจคดกรองเพมขน ป 2552 คดกรอง รอยละ 82.10 ป 2553 คดกรอง รอยละ 71.45 และป 2554 คดกรองรอยละ 91.30

กลมเสยงมการปรบเปลยนพฤตกรรม พบมพฤตกรรมทดขน รอยละ 86.45สตรกลมเปาหมายตรวจเตานมดวยตนเองทกเดอน จากแบบสอบถามและการฝกทกษะ

ผานรอยละ 95.46พฤตกรรมการเลยงลกดวยนมแมมแนวโนมทดขน พบวา ทารกอาย 6 เดอน กนนมแม

อยางเดยวเพมขน ป 2552 , ป 2553 และป 2554 เปนรอยละ 48.02, 57.50, 64.36 ตามลำาดบ

เจาหนาทมทกษะการลางมอถกตองดงน ป 2553-2555 เปนรอยละ 98.00, 98.00


150


และ 90.78 ตามลำาดบการสงเสรมสงแวดลอมทเออตอการมสขภาพด :ภายในโรงพยาบาลมการจดการสงแวดลอมใหเออตอการมสขภาพด โดยการสงเสรมใหม

สวนหยอมหนาโรงพยาบาล ,มรานอาหารในโรงพยาบาลทไดมาตรฐานถกหลกอนามย, สงเสรมใหมอางแปรงฟนในคลนกสขภาพเดกด, สถานทออกกำาลงกาย สนามฟตบอล สนามบาสเกตบอล ใหประชาชนทวไปมาใชบรการได

มระบบการกำาจดขยะ คดแยกขยะ เพอปองกนการแพรกระจายเชอสชมชน มเครองมอดบเพลงทเหมาะสม ปลอดภย มการซอมแผนอคคภยปละครง มปายเขตปลอดบหร ภายในโรงพยาบาล และมขอความ หามสบบหร ฝาฝนมโทษปรบ “2,000 บาท มการกำาหนดใหรานคาภายในโรงพยาบาลไมจำาหนายผลตภณฑ”อาหารทไมสงเสรมสขภาพ เชน เหลา บหร เครองดมชกำาลง

ในชมชนรวมกบ อบต ,เทศบาล และแกนนำาสขภาพ สงเสรมใหมสถานทออกกำาลงกายในชมชนและในโรงเรยน ครอบคลมรอยละ 100 มรานคาแผงลอยผานเกณฑมาตรฐาน สงเสรมปลกผกปลอดสารพษเพอบรโภคในครวเรอนและจำาหนาย

การสงเสรมบรการชวยเหลอทางสงคมและการสรางสงแวดลอมทางสงคมทเออตอการมสขภาพด : โรงพยาบาลทงใหญรวมกบชมชนออกสำารวจและตดตามการคดกรองเพอขนทะเบยนผ

พการครอบคลมทงอำาเภอและตดตามขนทะเบยนรายใหมอยางตอเนองรวมกบ อบต , เทศบาล และจายเบยยงชพแกกลมผสงอายและผพการ

รวมกบชมชน ใหบรการเมอเกดภาวะฉกเฉน เชน นำาทวม จดหนวยแพทยเคลอนทออกใหบรการ โดยโรงพยาบาลไดจดซอเรอในออกใหบรการในพนททรถเขาไปไมได

จดตงชมรมจตอาสาดแลสขภาพในชมชนและในคลนกบรการ เชน คลนกสขภาพเดกด , คลนก DM , HT

จดทำาคมอแก อสม. จดแบงพนทรบผดชอบ เพอการดแลประชาชนในเขตรบผดชอบ ครอบคลมทกครวเรอน เพอการเขาถงบรการสขภาพ ทงในชมชนและในสถานบรการ

การบรการออกบตรประกนสขภาพทกกลมอาย และเปลยนสทธเปลยนสถานบรการดวยประเมนตามมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ 2011 สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

151


ความรวดเรว มชองทางการสอสาร มกลองแสดงความคดเหนหนาหนวยบรการครอบคลม มจดคดกรองผรบบรการ มประชาสมพนธ เพอใหประชาชนเขาถงบรการมากขนผลการพฒนาทสำาคญ ผานเกณฑหมบานจดการดานสขภาพ รอยละ 100 มแกนนำาเครอขายดานสขภาพครอบคลมมากขน ป 2553 ม 4 เครอขาย ป 2554 ม

จำานวน 9 เครอขาย มโครงการแกปญหาสาธารณสขเกดจากประชาชน โดยประชาชนเพมขน ป 2554

จำานวน 2 โครงการ ป 2555 จำานวน 16 โครงการ ทม SRRT ไดรบรางวลชนะเลศระดบภาค มการพฒนาระบบบรการปฐมภมเพมขนการใหบรการในคลนกเฉพาะโรคครบวงจร เชอมโยงจากชมชนสโรงพยาบาล จากโรง

พยาบาลสชมชน


ประเดนในแผนการพฒนา 1-2 ป ขางหนา

69. การจดบรการสรางเสรม สขภาพสำาหรบชมชน

4 - ออกแบบและวางแผนบรการสงเสรมสขภาพในชมชนใหเกดขนอยางบรณาการ ทงจากโรงพยาบาล , เทศบาล , อบต , หนวยราชการอน ๆ ใหสอดคลองกบความตองการของชมชนทแทจรง

- ประเมนและปรบปรงการจดบรการสำาหรบชมชนอยางเปนระบบ - เพมชองทางการเขาถงบรการในชมชน

- เพมหนวยบรการปฐมภมครอบคลมทกทศ จดบรการเตมศกยภาพ

70. การสรางเสรมพลงชมชน

3.5 - เกดชมชนตนแบบเปนแบบอยางของการพงตนเองในการจดการปญหาสขภาพ อยาง


152


นอย 2 ชมชน- เกดชมชนตนแบบดานงานอนามยแมและเดก- ตลาดสดเทศบาลผานเกณฑมาตรฐาน- เกดนโยบายสาธารณะในเรองชมชนตนแบบ

ลดโรค/ลดเสยง , หมวกกนนอคในโรงเรยน , เขตปลอดบหรในทสาธารณะ


153

II-1 การบริหารความเสี่ยง ...€¦ · Web view ·...

Documents

Transcript of II-1 การบริหารความเสี่ยง ...€¦ · Web view ·...