2 ÈME ANNÉE IFSI 2011-2012 M. BERTRAND DEVOS INTERNE MG Processus obstructifs cardiovasculaires.
Ifsi Ste Marguerite - version 02 - PP - 2 ème année 1.
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DEFINITION
Prélèvement de sang artériel par ponction d'une artère périphérique, superficielle (facilement accessible), dans le but de mesurer les gaz du sang, afin d ’évaluer l ’équilibre acido basique.
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CADRE LEGISLATIF décret 29/07/04
Article R4311-7 l'infirmier est habilité à accomplir les actes suivant soit en application d’une prescription médicale qui sauf urgence est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif , préalablement établi, daté et signé par un médecin: « un prélèvement de sang par ponction artérielle pour gazométrie ".
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ELEMENTS ANALYSES
pH 7,38-7,42
PaCO2 35 - 45 mmHg
PaO2 80 - 100 mmHg
HCO -3 22 - 27 mEq/l
SaO2 96 – 100%
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PRINCIPES A RESPECTER
• asepsie rigoureuse,
• informer patient - (respiration calme),
• main non dominante,
• gestes maîtrisées,
• matériel à portée de main,
• compression manuelle + pansement compressif,
• alterner le point de ponction,
• homogénéiser la seringue,
• transport rapide, dans la glace,
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INDICATIONS• EN URGENCE pour diagnostic et évaluation de la
gravité– Détresses respiratoires: BPCO, pneumopathie
aigue, inhalation, noyade, T.tho, EP
– Détresses hémodynamiques: OAP, chocs,
– Désordres métaboliques: déséquilibre diabétique, IRA,intoxications
– Désordres neurologiques et musculaires: ≠ comas atteintes neurologiques périphériques, atteintes musculaires.
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INDICATIONS
• SURVEILLANCE en réa et soins intensifs– V.A,
– Période P.O,
– Trt des états de choc,
– Trt des désordres métaboliques.
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• hématome,
• hémorragie
• spasme artériel,
• embol distal, thrombose,
• abcès de ponction,• ponction du nerf radial,• malaise vagal,• infection nosoC (opérateur / patient).
ischémie
COMPLICATIONS
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Contre indications
•lésions cutanées,
•atteintes artérielles,
•troubles de la coagulation.
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MATERIEL
• seringue de 2 ml ou pré héparinée,
• seringue "purge" (artère cathétérisée),
• calot, masque,
• aiguilles: trocart, S.C 25 G,
• flacon d'héparine,
• antiseptique,
• bouchon de rechange,
• gants stériles,
• glace,
• sparadrap pour compression,
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MATERIEL (suite)
• étiquettes: nom prénom, date de naissance,
service, date, heure, + bons d'examen,
• compresses stériles,
• sachets plastiques,
• container à aiguilles souillées,
• poubelle,
• protection,
• crème anesthésique de surface,
• sac de sable (ponction de l'artère fémorale),
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sites de prélèvement
voie radiale
bras tendu, paume en l'air, poignet en hyper extension,
voie fémorale
décubitus dorsal, écarter la jambe à ponctionner et tourner le pied vers l'extérieur ( compression = 10 mn),
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PREPARATION du matériel et du patient
En l'absence de seringue spécifique
• utiliser seringue stérile de 2 ml,
• prélever quelques gouttes d'héparine,
• hépariner parois de la seringue,
• jeter l'excédent avant prélèvement,
• changer d'aiguille en vue de la ponction,
Seringue pré héparinée à usage unique, stérile
• tirer le piston jusqu'à la graduation 2 ml,
• ne pas jeter bouchon noir et dé en latex,
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préparation du patient
vérifier identité du patient,
test d'Allen perméabilité de l'artère cubitale devant assurer la suppléance en cas de thrombose radiale:
mettre le bras à ponctionner en l’air en comprimant les 2 artères radiale et cubitale afin de le vider de son sang. Une fois celle-ci devenue blanche , baisser le bras en relâchant l’artère cubitale, la main se recolore / si la circulation de suppléance est normale, la pâleur de la main doit disparaître en 7 s, complètement et de manière uniforme,
artère cathétérisée vérifier l'état circulatoire en amont et en aval du cathéter,
20 min avant mettre une noix de pommade Emla®.
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TECHNIQUE (artère radiale, avec seringue spécifique)
• lavage antiseptique des mains,
• protection sous le bras,
• bras tendu, paume en l'air, poignet en hyper extension,
• antisepsie rapide des mains,
• aseptiser la zone de ponction,
• mettre des gants stériles,
• repérer le pouls du bout de l'index et du majeur,
• piquer seringue montée en oblique à 45° par rapport à l'axe de l'artère, de manière lente et régulière, la pointe de l’aiguille face au courant artériel,
• apparition dans la seringue d'un jet de sang rouge vif rythmé par le pouls,
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TECHNIQUE DE PONCTION (suite)
• quantité nécessaire 1 à 3 ml,
• après retrait de l'aiguille comprimer fortement le point de ponction, pendant 5 min,
• réaliser un pansement compressif sec sur le point de ponction (non circulaire),
• re installer confortablement le patient,
• piquer l'aiguille dans le dé en latex , la jeter,
• chasser les bulles d'air éventuelles dans la seringue,
• mettre le bouchon noir à l'embout de la seringue,
• rouler la seringue entre les paumes des mains,
• étiqueter la seringue,
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TECHNIQUE DE PONCTION (suite)
• mettre des glaçons dans un sachet plastique, le fermer hermétiquement,
• placer la seringue, le bon de laboratoire sur lequel seront inscrits les caractéristiques de l'O2 (litre min ou FiO2), du mode ventilatoire, la T° du patient,
• le plus rapidement au laboratoire,
• noter dans le dossier de soins (date, heure, mode ventilatoire, FiO2, température du patient, débit litre/mm),
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Prélèvement sur cathéter artériel
• lavage antiseptique de mains,
• enfiler des gants non stériles,
• manipuler robinet avec compresses imbibées d'antiseptique,
• enlever le bouchon,
• placer une compresse sous le robinet,
• effectuer la purge du cathéter avec une seringue de 2 ml non héparinée,
• fermer le robinet en position d'attente,
• enlever cette première seringue, la jeter et adapter la seringue héparinée,
• aspirer ou laisser le sang artériel refluer ,
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Prélèvement sur cathéter artériel
• fermer le robinet avec compresse imbibée d'antiseptique,
• désadapter la seringue,
• rincer la voie du robinet utilisée,
• remettre un bouchon stérile au robinet,
• purger le cathéter artériel,
• occlure la seringue avec le capuchon noir après avoir chassé l'air,
• homogénéiser le prélèvement,
• réinstaller confortablement le patient,
• jeter compresses, gants,
• effectuer un lavage antiseptique des mains.
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Autres techniques de mesure
•L’oxymétrie de pouls•La capnométrie•Le monitorage transcutané•Monitorage intra artériel
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pH P_CO2
mmHg / (Kpa)
Bicarbonates
mmol/l
EB P_O2
mmHg /
(Kpa)
S_O2%
Normales sang artériel
7,38 à 7,42
35 à 45(4,6 à 5,9)
22 à 26 -2 à +2 80 à 100(10,6 à 13,3)
98
Normales sang veineux
7,36 à 7,38 46 à 48(5,9 à 6,6)
26 à 30 35 à 45(4,6 à 5,9)
65
Acidose respiratoire
< 7,36 (↓) > 45 (↑) Normal ou (↑) >26
Normal
Alcalose respiratoire
> 7,44 (↑) < 32 (↓) Normal ou (↓) <22
Normal
Acidose métabolique
< 7,36 (↓) Normal ou <32
(↓)
< 22 (↓) Négatif
Alcalose métabolique
> 7,44 (↑) Normal >37 (↑)
> 26 (↑) Positif
Acidose mixte
< 7,36 > 44 < 21 Positif
Alcalose mixte
> 7,44 < 36 > 27 Positif
REGLE N°1: EN CAS D'ANOMALIE DE L'EQUILIBRE ACIDO BASIQUE D'ORIGINE RESPIRATOIRE LE PH ET LA PCO2 VARIENT EN SENS OPPOSE.
REGLE N°2:EN CAS D'ANOMALIE DE L'EQUILIBRE ACIDO BASIQUE D'ORIGINE METABOLIQUE LE PH ET LA PCO2 VARIENT DANS LE MEME SENS.
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héparine
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