Iekaisīgās zarnu slimības

1

Iekaisīgās zarnu slimībasRīgas Stradiņa Universitāte

6. kursa studente

Santa Atteka

Mentori: dr. I.Apine, dr. R. Laguns

2

Iekaisīgās zarnu slimības

Krona slimība Sastopamība 3,1 līdz 14,6

gadījumi uz 100’000 persongadiem

Segmentārs zarnu bojājums

Skartie posmi: ileum terminālā cilpa, colon ascendens

Transmurāls iekaisums Biežāk sievietēm

Smēķētāji

Čūlainais kolīts

Sastopamība 2,2 līdz 14,3 gadījumi uz 100’000 persongadiem

Nepārtraukts zarnas sienas bojājums

Skartais posms: rectum un gandrīz vienmēr skarta colon descendens

Mukozs, submukozs iekaisums Biežāk vīriešiem

Smēķēšanu atmetušie un nesmēķētāji

https://www.cdc.gov/ibd/ibd-epidemiology.htm

Inflammatory Bowel Disease; Radiological Diagnostics, Revised Edition 2016, M.Juchems

3

Iekaisīgās zarnu slimības

http://nursing.advanceweb.com/Features/Articles/Pediatric-Inflammatory-Bowel-Disease.aspx

4

Krona slimība

5

1. Klīniskie simptomi

2. Pilna asins aina, koprogramma, bioķīmiskās analīzes Infekcijas

Anēmija

3.3. Radioloģiskā atradeRadioloģiskā atrade4. Endoskopiskā atradne

Augšējā endoskopija

Kolonoskopija

Kapsulas endoskopija

5. Patoloģiskā atradne – biopsija

Krona slimības diagnostika:

http://www.webmd.com/ibd-crohns-disease/crohns-disease/crohns-disease-diagnosis

http://www.ccfa.org/what-are-crohns-and-colitis/what-is-crohns-disease/crohns-diagnosis-testing.html

6

1. Vēdera sāpes

2. Diareja (epizodiska, var būt ar asins piejaukumu)

3. Svara zudums, malabsorbcija

4. Drudzis (zemas temperatūras)

5. Nespēks, nogurums

Krona slimības simptomi

http://emedicine.medscape.com/article/367666-overview

7

1. Radioloģiskās atradnes lokalizācija

2. Radioloģiskās pazīmes

3. Komplikācijas

4. Radioloģisko izmeklējumu veidi

Radioloģiskā diagnostika

http://www.webmd.com/ibd-crohns-disease/crohns-disease/crohns-disease-diagnosis

http://www.ccfa.org/what-are-crohns-and-colitis/what-is-crohns-disease/crohns-diagnosis-testing.html

8

Barības vads - ļoti reti

Kuņģis - (2-20%)

Duodenum - (reti) (4-10%)

Tievā zarna (80%) = reģionāls ileīts = termināls ileīts Colon - (22-55%) = granulomatozs kolīts

Rectum - (35-50%)

Radioloģiskā atradne: lokalizācija

Auna ragu zīme

http://learningradiology.com/notes/ginotes/crohnsdiseasepage.htm

9

1. Iekaisuma rezultātā radusies zarnas sieniņas tūska2. Aftozas čūlas gļotādā – mazi, mezglveida tilpuma defekti ar

izčūlojumu vidū, t.s. «bruģakmens izskats» (cobblestoning)

3. «Skip lesions» - pārtraukti posmi zarnas sienā, mijoties skartajiem un veseliem zarnas posmiem

4. Atdalītas zarnu cilpas – «proud loops» «fibro-fatty proliferation» - mezentērija infiltrācijas, palielinātu taukaudu daudzuma un palielinātu limfmezglu dēļ

5. «String-sign» - terminālās cilpas sašaurinājums, to rada: tūskas, zarnas spazmas un (ne vienmēr) fibrozes kombinācija

Papildus novēro – zarnas proksimālu dilatāciju

Pazīmes I


10

1. Striktūras – dažādās zarnas daļās

2. «Squaring of the folds» – kroku izlīdzināšanās limfedēmas dēļ

3. Pseidodivertikuli – iztilpumi zarnas sienā gļotādas bojājuma dēļ

4. Pseidopolipi – palikušās zarnas gļotādas saliņas starp hiperplastiskām gļotādas saliņām• Diegveida polipi, kas radušies iekaisuma rezultātā

5. Audu fibroze un rētošanās

Pazīmes II


11

1. Fistulas (33%) Tievo zarnu-resnās zarnas (Enterocolic) fistulas – visbiežāk starp ileum un caecum Tievās zarnas-ādas (Enterocutaneous) fistulas – visbiežāk no rectum uz ādu, arī

uz urīnpūsli un maksti

Perineāla fistula

2. Intramurālas sīnusa ejas

3. Abscesa formēšanās – 15-20% (sinusa iesprūšana vai kā operācijas komplikācija)

4. Perforācija – reti

5. Toksisks megakolons – biežāk pie ČK

6. Tievo zarnu obstrukcija – slimības laikā 20-30%

7. Adenokarcinoma

Komplikācijas


http://emedicine.medscape.com/article/367666-overview

12

1. Ultrasonogrāfija

2. RTG ar bārija k/v un fluoroskopija

3. Irigoskopija (Double-Contrast Barium Enema examination)

4. CT

5. MRE Enterogrāfija – zarnu izplešana ar mannīta šķīdumu

p/o Enteroklizma – zarnu izplešana ar bārija sulfātu, pielietojot

nazojejunālu zondi

Radioloģiskie izmeklējumi:

13

Ierobežota atrade! »Jutīgums 70-95%

Skrīningmetode aktīvai slimības noteikšanai, follow-up metode, KZT komplikāciju izvērtēšanai

» Abscesus, stenozes, zarnas dilatāciju - sarežģīti

Zarnas sienas biezums (ileum terminālā cilpa):» <3 mm zema riska pacientiem izslēdz saslimšanu

» >4mm augsta riska pacientiem palīdz diagnozes precizēšanā (seko tālāki izmeklējumi)

Krāsu doplerogrāfija:» paaugstināts SMA plūsmas tilpums un pazemināts SMA RI (resistive index)

korelē ar slimības aktivitāti

1. Radioloģiskā atrade: US

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3061014/

https://radiopaedia.org/articles/crohn-disease-1

Inflammatory Bowel Diseases, Radiological diagnostics, Revised edition 2016

14

1. Nesaspiežama, rigīda, fiksēta zarnas sienas

2. Brīvs šķidrums ap tievo zarnu cilpām

3. Palielināts taukaudu daudzums – ehogēna zona, taukaudu proliferācija ap aktīvu iekaisumu

4. Gut signature – ir vai nav; raksturo zarnas sieniņu

5. Striktūras Fibrotiskas: gut signature saglabāta

Iekaisīgas: gut signature nav saglabāta

6. Abscess

7. Fistula




http://www.ultrasoundcases.info/Slide-View.aspx?cat=191&case=5985

Fistula

15

«Gut signature»1.Mucosa – ehogēna

2.Muscularis mucosa – hipoehogēna

3.Submucosa – ehogēna, biezāka

4.Muscularis propria – hipoehogēna

5.Serosa - ehogēna


http://www.ultrasoundcases.info/Slide-View.aspx?cat=191&case=5985

16

Attēlā pa kreisi ar dzeltenajām bultām norādīta zarnas sieniņas sabiezēšanās ar stenozi.

Attēlā pa labi – virspusējs abscess ar hipoanehogēnu saturu, neregulārām malām.




17

1. Gļotādas čūlas:Aftozas čūlas

Dziļas čūlas (>3mm dziļumā)

Longitudinālas fisūras

Smagos gadījumos – bruģakmens izskats (cobblestone appearance), sinusu trakti un fistulas

2. Atdalītas zarnu cilpas – fibro-fatty proliferation / proud loops

3. Sabiezētas krokas tūskas dēļ

4. Pseidodivertikula formēšanās

5. «String sign»

6. Parciāla obstrukcija

7. Papildus: žultsakmeņi, nierakmeņi, sakroiliakālās locītavas vai lumbosakrālās daļas izmaiņas

2. Radioloģiskā atrade: RTG ar bārija k/v

18

1. Zarnas sašaurinā-jums

2. Fibro-fatty proliferation / proud loops

3. Sinusa trakts

2. Radioloģiskā atrade: RTG ar bārija k/v


19

Ileum terminālās cilpas sieniņas sabiezēšanās un lūmena stenoze

2. Radioloģiskā atrade: fluoroskopija ar bārija k/v

http://www.clinicalimagingscience.org/article.asp?issn=2156-7514;year=2011;volume=1;issue=1;spage=41;epage=41;aulast=Patel

20

3. Radioloģiskā atrade: irigoskopija

Krona kolīts. Redzami izčūlojumi resnajā zarnā un labās puses zarnas sašaurinājums (norāde)

http://emedicine.medscape.com/article/367666-overview?pa=VrXgiZ9ByZwbixEl8%2BCT8IiFgff5w3qxNDnPzFaSDe

C%2Boz49zO1RZp46HQ2Bnt4GQCUJI53yVqH%2FvhjDygANoRjB0YNvxurfo8WWfZmTUKg%3D

21

1.Pazīmes: Fat halo sign –tauku vainaga jeb «halo» pazīme

taukaudu infiltrācija submukozā, starp muscularis propria un mukozas slāni

Comb sign – ķemmes pazīme

hipervaskulārs (dilatēti mezentērija asinsvadi) mezentērijs aktīva Krona gadījumā

Kontrastējas: mukoza, muscularis propria slānis un seroza, nekontrastējas subukoza

Zarnas sienas kontrastēšanās

Ileum terminālās cilpas sienas tūska (1-2cm; 83%)

Striktūras un fistulas

Mezentērija/ intra-abdomināla abscesa vai flegmonas veidošanās

Abscesu novēro 15-20%

Iespējams iegūt datus arī par perianālo rajonu un hepatobiliāro sistēmu (metode mazāk jutīga fistulu noteikšanā, neredz sklerozējošo holangītu)

4. Radioloģiskā atrade: CT

22

Fat halo sign – taukaudu infiltrācija submukozā, starp muscularis propria un mukozas slāni hroniska iekaisuma gadījumā

Comb sign – hipervaskulārs (dilatēti mezentērija asinsvadi) mezentērijs aktīvas Krona slimības gadījumā

https://radiopaedia.org/articles/comb-sign

https://radiopaedia.org/articles/fat-halo-sign-inflammatory-bowel-disease


23

Comb sign (ķemmes pazīme) 3D telpiskā rekonstrukcija



24

1. Magnētiskās rezonanses enterogrāfija (MRE)a. Zarnu sagatavošana ar 1,0-2, L p/o 2,5 % mannīta šķīdumu

b. Sol. Buscopani – zarnu peristaltikas mazināšanai

c. Sedācija

2. Magnētiskās rezonanses enteroklizmaa. Nazojejunāla zonde

b. 1,5-2,0 L k/v (ūdens ar polietilēna glikolu un elektrolītiem)

c. Sol. Buscopani – zarnu peristaltikas mazināšanai

d. Sedācija

5. Radioloģiskā atrade: MR

25

1. Nav jonizējošā starojuma ekspozīcijas, augstas izsķirtspējas attēli, multiplanāra pieeja, zarnu peristaltikas izpēte

2. Spēj definēt slimības aktivitāti, kas ir svarīgs pacienta dzīves kvalitātes rādītājs Iespēja izvērtēt pēc MaRIA (Magnetic Resonanse index of

activity), iedalīt smaguma pakāpēs

3. Iespēja noteikt iekaisīgas pārmaiņas, striktūru veidošanos, penetrējošu zarnas sieniņas slimības gaitu

4. Gan zarnu, gan ārpuszarnu komplikācijas

5. MRE priekšrocības:

26

1. Fibro-fatty proliferation Apkārtējo taukaudu - saistaudu proliferācija, cilpa tiek

atbīdīta no citām

Ekvivalenta pazīme «Fat halo sign» CT izmeklējumā

2. Comb sign – ķemmes pazīme

3. Stenozes un striktūras

4. Komplikācijas

5. Pazīmes MRE:

27

1. Sagatavošanās izmeklējumam: tukšā dūšā (8h) un izmeklējuma sērijas

1L p/o Sol.Mannitoli 2,5% šķīduma, 90 minūšu laikā pirms izmeklējuma:

BTFE ax, cor.

i/v Sol. Buscopani 1ml + Sol. NaCl 0,9% ad 20 ml:

T2 TSE cor, T2 SPAIR ax, T2 TSE ax, T2 TSE perianālajam apvidum ax,

DWI 3b ax, MRCP cor ar rekonstrukcijām 3D,

dual FFE ax,

BTFE cor,

Pirms un pēc i/v kontrastvielas Omniscan 12 ml ievades un pēckontrasta sērijā:

e-THRIVE ax

Sagatavošanās izmeklējumam, MRE sērijas

28

1. DWI attēlos pie augsta b faktora vērtībām ir paaugstināta signāla intensiāte (SI) (ierobežota difūzija) – raksturīgs iekaisīgai zarnas sienai

2. Seko izpētes apgabala (ROI) atzīmēšana zarnas sienā, kur ir visaugstākā SI

3. Nākamais solis – ADC kartes (acīmredzamais difūzijas koeficients) veidošana, kur parādās zema SI zarnas sieniņā

4. ADC vidējās vērtības:

a. Veselai zarnas sieniņai vidējais ADC > 2.09 – 2.18 × 10^-3 mm2/s

b. Iekaisīgi izmainītai vidējais ADC < 1.09 - 1.84 10^-3 mm2/s

MRE: Difūzijas uzsvērtie attēli (DWI)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27108127

Quantification of inflammatory activity in patients with Crohn's disease using diffusion weighted imaging

29

b=01 b=100

b=600

DWI attēlos pie augstām «b»

vērtībām redzama augsta SI

iekaisīgi izmainītas zarnas

sieniņā, seko ADC kartes

izvērtēšanaAttēli no VSIA BKUS arhīva

30

1. ROI atzīmēšana

2. ADC kartes izvērtēšana (vidējais ADC = 1,78; 1,91; 1,68 x 10^-3 mm2/s)

ADC karte (ADC map)

b=600

31

Biezas jejunum sienas (līdz 7 mm), fibro-fatty proliferation, gļotādas reljefs nelīdzens ar multipliem izčūlojumiem, mobilitāte samazināta

T2 DWI, BH, cor

Pazīmes MRE

Attēli no VSIA BKUS arhīva

32

«Ķemmes» pazīme, palielināti limfmezgli, bieza zarnas sieniņa

e-THRIVE, BH, ar kontrastvielu

Pazīmes MRE


33

1. Palielināti mezentērija limfmezgli, diametrā līdz 12 mm

Pazīmes MRE


34

Prestenotiska zarnas dilatācija MREe-THRIVE, BH, cor


35

Zarnas-urīnpūšļa fistula,

sagitāli, T2 sērijā un T1 ar k/v, fat sat.

4. Radioloģiskā atradne MRE


36

Zarnas-urīnpūšļa fistulaT2W, TSE,cor


37

Zarnas-urīnpūšļa fistulae-THRIVE, BH, cor


38

Transsfinkteriska fistula, T2W attēls

39

Čūlainais kolīts

40

1. Rectum iesaiste ČK gadījumā ir 95%, izplatoties arī tālāk resnajā zarnā

2. Var tikt skarta visa resnā zarna

3. Ileum terminālās cilpas tūska, t.s. backwash ileitis

4. Smagos gadījumos zarna kļūst atoniska, rodas tās dilatācija un baktēriju kolonizācija

5. Rezultējoties ar toksisko megakolonu

Čūlainais kolīts

Backwash ileitis

41

Komplikācijas: Toksiskais megakolons

Profūza asiņošana

Perforācija

Striktūras

Karcinoma ( risks saslimt ar karcinomu paaugstinās par 0,5-1,0% gadā 10 gadus pēc saslimšanas)

Čūlainais kolīts

https://radiopaedia.org/articles/ulcerative-colitis

Inflammatory Bowel Disease; Radiological Diagnostics, Revised Edition 2016, M.Juchems

42

1. Ja smags, akūts kolīts – izmeklējums kontraindicēts! Perforācijas risks

2. Zarnas gļotādas izvērtēšana

3. Prestenotiskas zarnas izvērtēšana

4. Zarnas sienas un haustru sabiezēšanās, zarnas «graudainības izskats»

5. Pogveida čūlas – button-shaped ulcers

6. Pseidopolipi

1. Radioloģiskā atrade: Irigoskopija (Double contrast barium enema) /

fluoroskopija


43

1. Hroniskos gadījumos zarna kļūst anatomiski neizteiksmīga, bez haustrām, sašaurinās tās lūmens un zarna saīsinās – svina caurules pazīme (lead pipe sign)

2. Saaugot kopā palikušajām gļotādu saliņām, rodas tārpveida izskats zarnas sienā (worm-like structures or so-called filiform polyps)


1. Radioloģiskā atrade: Irigoskopija (Double contrast barium enema) /

fluoroskopija

44

Lead pipe signWorm-like structures or Filiform polyps


45

1. Lead pipe sign (svina caurules pazīme)


46

1. Pazīmes, kas resnās zarnas fluoroskopijā, iekaisuma pseidopolipi

2. Precīzāk vizualizē zarnas sienu, ileum terminālo cilpu un ārpuszarnas komplikācijas Perforāciju

Abscesa veidošanos

3. «Fat halo sign» – rectum daļā – tauku depozīti submukozā

4. Taukaudu depozīti ārpus zarnām rada «widening presacral space»

5. «Target sign» jeb mural stratification – submukozas tūska, kas mazāk krāj kontrastvielu pretēji – mukozas, muscularis propria un serozas slāņiem, kas pastiprināti krāj k/v



47

Target sign Sieniņas sabiezēšanās, haustru zudums


48

Worm-like structures, Lead pipe sign; zarnas sašaurinājums k/v, portovenozā fāze


49

1. Galvenās pazīmes MRE: sieniņas sabiezēšanās un paaugstināta kontrastēšanās

2. Vidējais sienas biezums pie ČK 4.7 - 9.8 mm

3. Jo smagāks iekaisums, jo biezāka sienaa. <3 mm - normāls sieniņas biezums

b. 3-4 mm – «pelēkā zona»

c. >4 mm – patoloģisks sieniņas sabiezējums

4. Submucosal stripe, backwash ileitis, haustru zudums, paaugstināta taukaudu SI ārpuszarnu audos

3. Radioloģiskā atrade MRE

50

3. Radioloģiskā atrade MRESkarta 1/2 colon transversum daļa, sabiezēta siena (līdz 6mm), zarnas lūmena sašaurinājums; T2, cor


51

Skarta colon transversum un colon descendens proksimālā daļa, sabiezēta siena, zarnas lūmena sašaurinājums T2 FS, cor, ax

3. Radioloģiskā atrade MRE


52

Salīdzinājums endoskopijas, CT-enteroklīzes un MRE metodēm

http://appliedradiology.com/articles/the-diagnostic-role-of-magnetic-resonance-enterography-in-c

rohn-s-disease-an-updated-review-of-techniques-interpretation-and-application

53

Gadījuma apraksts

54

Pacients: zēns, šobrīd 15 gadi Iestājies: 27.03.2014 (12 gadi)

» Svars 41,7 kg, augums 157 cm

Iestāšanās diagnoze: Akūts apendicīts.

Blakus diagnozes:

» Dzelzs deficīta anēmija

» Svara zudums pēdējā gada laikā -10kg

» Anamnēzē hidronefrotiska transformācija – veikta pieloureterostomija; Dx orhopeksija, cirkumcīzija fimozes dēļ.

Objektīvi: bērna vispārējais stāvoklis vidēji grūts. Sūdzas par sāpēm vēderā.

Anamnēze

55

Asins analīzēs: »WBC - Leikocīti, 9.1 x 10^3/uL

»CRO – 44,9 mg/L

»Prokalcitonīns - Norma

USG iestāšanās brīdī:»Vēdera dobuma lejasdaļā nedaudz brīva šķidruma,

ileocekālajā rajonā redz appendix, sabiezētām, nesaspiežamām sieniņām, ~2,2 cm plats, lūmenā koprolītus neredz.

Secinājums: Akūts apendicītsTiek veikta operācija: laparotomija

Anamnēze

56

Vēdera dobumā daudz dzeltenīga, duļķaina eksudāta.

Revidējot ileocekālo leņķi, konstatē, ka terminālais ileum aptuveni 30 cm garumā no ileocekālā leņķa ar izteiktu infiltrāciju, ļoti biezu, blīvu sieniņu, fibrīna aplikumiem.

Ileocekālais leņķis un appendix vermiformis neizmainīts.

Atradne atbilst Krona slimībai.

Zarniņas novieto atpakaļ vēdera dobumā. Vēdera dobumu skalo, atsūc no tā eksudātu. Brūci slēdz pa kārtām. Pārsēji. Agrīnais pēcoperācijas periods bez sarežģījumiem.

Operācija : Laparotomija, vēdera dobuma revīzija, sanācija 27/03/2017

57

T2W T2W SPIR

31.03.2014. – MRE izmeklējums

58

Izmeklējumi

31.03.2014. MRE slēdziens: Cirkulāri sabiezēta ileum

terminālās cilpas sieniņa garā posmā,

ar multiplām dziļām fisūrām,

fibrozo audu - taukaudu proliferāciju un

pastiprinātu k/v krāšanu zarnas gļotādā pēckontrasta izmeklējumā.

Vizuālā aina atbilst aktīvai Krona slimībai.

59

THRIVE ar kontrastvielu, bieza zarnas siena, «ķemmes» pazīme

60

Dziļa čūla zarnas sieniņā

THRIVE sērija ar kontrastvielu; cor, ax

attēls

61

Fibrofatty proliferation jeb fibrozo audu - taukaudu proliferācija

«Ķemmes pazīme», bieza zarnas siena

62

THRIVE dinamiskais attēls, ar kontrastvielu, aksiāli Izteikti vaskularizēts mukozas slānis pēc k/v ievades

63

DWI, b faktors: b=01; b=300; b=600

b=01 b=300

b=600

64

ADC karte pie b=600 Iekaisīgai zarnai augsta SI – vidējais ADC = 1.57 10^-3

mm2/s

65

Imunoķīmiskie izmeklējumi (31.03.2014.) Audu transglutamināzes:

IgA, U/mL 0.1;

ASCA IgA 70.7; ASCA IgG >100.0;

Gan ASCA IgG, gan ASCA IgA specifiskums pie Krona slimības ir 95 – 100%,

Jutīgums: ASCA IgG 75%, ASCA IgA 60%

ASCA ir stingri asociēts ar Krona slimību.

Krona diagnozes uzstādīšanai palīdz:

Referentās vērtības:

ASCA IgA,

ASCA IgG

<10 U/mL

66

1. Izraksts 11.04.: Gastroenterologu konsīlijs nolemj uzsākt ārstēšanu ar anti-TNF alfa prep. Infliximab (Remikade) pēc shēmas 5 mg/kg (0., 2., 6.nedēļā) remisijas indukcijai.

2. Iestāties BKUS 4.nodaļā 14.04.2014.g., lai uzsāktu terapiju ar Infliximab.

3. 14.04.2014. tiek veiksmīgi uzsākta terapija ar Infliximab (Remikade),

4. Turpina 29.04.2014.,

5. 27.05.2014 ņemot vērā KZT sūdzības, negatīvu svara dinamiku, dzelzs deficīta anēmiju – atturas no Infliximab ievades

svars 38,6 kg, augums 158 cm, ĶMI 15,5 kg/m²

6. 03.06.2014.- 20.06.2014, saņēmis nākošo Infliximab devu, nākamā stacionēša 23.07.2014.g. Svars 39,1 kg, augums 158 cm

Infliximab terapija

67

Pacients iestājas 24.06.2014, pirms nozīmētās stacionēšanas, ar akūtu vēderu. Konstatē akūtu kuņģa zarnu trakta necaurejamības ainu, visticamāk, saistītu ar slimības paasinājumu.

68

Terapija:

1. 26.06.2014. veikta operācija: laparotomia + ileostomia duplex

2. 09.07.2014. veikta stomas revīzija

3. Tomēr saglabājas dzīšanas problēmas, tāpēc

4. 18.07.2014. veic re-laparotomiju, rezecējot izmainīto tievās zarnas daļu, ietverot ileocekālo leņķi un veidojot anastamozi ileocolica (ascendens).

69

Kontroles MRE izmeklējums 17.12.2014.

Ileocolica (ascendens) anastamoze

70

Zarnas peristaltika pēc izveidotās anastamozes

71

1. 10.12.2015 – akūta EBV infekcija - funkcionāli gremošanas trakta traucējumi, stacionēšana uz 5 dienām

2. 08.04.2016 - zēns stacionēts BKUS kolonoskopijas un kontroles izmeklējumu veikšanai

a. Ambulatori kontroles analīzēs paaugstināts kalprotektīns virs 300 ng/g

3. Stacionārā:

a. Objektīvi: svars 75,9 kg, augums 175 cm, vecums 14 gadi

b. Imunoķīmiskie izmeklējumi: Kalprotektīns, ug/g >1000.0

c. Kolonoskopijas slēdziens: pacients ar Krona slimību, minimālas iekaisīgas izmaiņas anastomozes ileokolika rajonā. Paņemtas biopsijas.

d. Patoloģiskais atzinums: histoloģiskā aina var atbilst mēreni izteiktam neaktīvam hroniskam kolītam. Salīdz. ar iepriekš.biop. (07.2014)- laba pozitīva dinamika

Anamnēzes turpinājums

72

Kontroles MRE 23.11.2016: Ileum terminālās daļas iekaisumu

proksimāli no anastomozes vietas 10-12 cm garumā

Fēcēs kalprotektīns > 1000 ug/gNolemts uzsākt terapiju ar

Infliximab16.12.2016 - stacionēšana

»Svars 71 kg, augums 177 cm (negatīva svara dinamika)

Recidīvs

73

Recidīvs - MRE 23.11.2016.

74

Skartās zarnas peristaltika

75

Recidīvs - MRE 23.11.2016.

T2W THRIVE sekvence ar kontrastvielu

76

DWI, b faktors; b=50, b=600, b=800

b=50 b=600

b=800

77

ADC karte (ADC map) Neskartai zarnai zema SI - vid. ADC

= 2.82 10^-3 mm2/s Iekaisīgai zarnai augsta SI –

vid.ADC = 1.57 10^-3 mm2/s

78

1. Zēns 06.01.2017. saņem otro-pēcrecidīva terapijas devu ar Infliximab.

Anamnēzes turpinājums

79

Paldies par uzmanību!

Iekaisīgās zarnu slimības

Health & Medicine

Transcript of Iekaisīgās zarnu slimības