Identificación de resistencia a la insulina a través de la curva de tolerencia oral a la glucosa
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IDENTIFICACIÓN DE RESISTENCIA A LA INSULINA A TRAVÉS DE LA CURVA
DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA
Adriana Monroy
Medicina Interna yDirección de InvestigaciónHospital General de México
PR
EV
ALE
NC
IA (%
)
0
2
4
6
8
10
12
14
16ENEC 1993 ENSA 2000 ENSANUT 2006
< 40 DXPREVIO
DX NUEVO
TOTAL
Villalpando S et al. Salud Publica Mex 2010;52(suppl 1):19-26
DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN MÉXICO
112 336 538
16 176 461
8 200 567
7 975 894
6 515 519
COSTOS DE LA ATENCIÓN DE LA DMT2 EN MÉXICO
Arredondo A et al. Diabetologia 2009;52:1693-5
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DIABETES MELLITUS
Inzucchi SE. N Engl J Med 2012;367:542-50
DIABETES MELLITUS TIPO 2
DEFECTOS EN SECRECIÓN DE INSULINA RESISTENCIA A LA INSULINA
Fajans et al. N Engl J Med 2001;345:971-9 Saltiel AR & Kahn CR. Nature 2001;414:799-806
HIPERINSULINEMIA Y RESISTENCIA A LA INSULINA PRECEDEN A LA DMT2
DeFronzo RAMed Clin N Am 2004;88:787-835
RESISTENCIA A LA INSULINA ES LA ALTERACIÓN PATOGÉNICA QUE UNE LOS COMPONENTES DEL
SÍNDROME METABÓLICO
Kashyap SR y DeFronzo RA. Diabetes Vasc Disc Res 2007;4:13-19
Glu
cose
Upta
ke (
mg/m
2 m
in)
MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA
DIRECTOSINDIRECTOS
INSULINA EN AYUNOTOLERANCIA A LA INSULINA
MODELO HOMEOSTÁTICO (HOMA)
CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA
INTRAVENOSA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
MODELO MÍNIMO
SUPRESIÓN DE INSULINA
PERFUSIÓN DEL BRAZO
PINZAMIENTO HIPERINSULINÉMICO EUGLICÉMICO
“M”= Indice de infusion de glucosa = Glucosa Metabolizada
“M”
0
120
100
80
60
40
20
8
6
4
2
0-60 -40 -20 0 40 80 120 240200160
TIEMPO (minutos)
INFU
SIÓ
N D
E G
LU
CO
SA
“M
” (
mg
/kg
min
)
GLU
CO
SA
PLA
SM
ÁTIC
A (
mg
/dl)
INS
ULIN
A P
LA
SM
ÁTIC
A (
mU
/ml)
CLAMP EUGLICÉMICO HIPERINSULINÉMICO
REPRODUCIBILIDAD
INICIAL
REPETICIÓN
SSPI CV M
103±8
99±6
7.2±1.1%
6.3±0.9%
8.53±0.77
8.43±0.78
CLAMP EUGLICÉMICO HIPERINSULINÉMICO
DeFronzo et al. Am J Physiol 1979;237(3):E214-23
Time (min)
0 20 40 60 80 100 120
C-p
eptide (ng/m
l)
0
2
4
6
8
10
12
14ControlFHxT2DM
0 20 40 60 80 100 1200
100
200
300
400
Time (min)
Glu
cose
(m
g/d
l)
FHxT2DM
CONTROL
0 20 40 60 80 100 1200
20
40
60
80
100
Time (min)
Insu
lin ( U
/ml)
FHxT2DM
CONTROL
CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA
POCO REPRODUCIBLE
ABSORCIÓN GI VARIABLE
SENSIBILIDAD A LA INSULINA TOTAL
EFECTO DE INCRETINAS
CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA
SENCILLA
NO INVASIVA
FISIOLÓGICA
ECONÓMICA
ÍNDICES DERIVADOS DE LA CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA
HOMA-IR
MATSUDA
_GB x IB_ k
,k= 22.5 x 18
_____10,000_____ √(GB x IB) x (G x I )
DISPOSITION
INSULINOGÉNICO DI/DG
__DI/DG__MATSUDA
CORRELACIÓN ENTRE ÍNDICES DERIVADOS DE LA CTOG Y EL CLAMP
0.623
0.670
0.732
0.691
0.543
HOMA-IR_GB x IB_ k
,k= 22.5 x 18
MATSUDA _____10,000_____ √(GB x IB) x (G x I )
STUMVOLL
OGIS
BELFIORE _____2_____ (G x I) / C+1
CEDERHOLM ___Upt___(G x log I )
0.690
Matsuda et al. Diabetes Care 1999;22:1462-70Mari et al. Diabetologia 2005;48:748-51
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
N 205
29 ± 7Edad (años)
Sistólica (mmHg)
109 ± 12.9
LDL (mg/dl)
123.7 ± 41.9
IMC (kg/m2)
27.2 ± 8
HDL (mg/dl)
45.5 ± 11.4
Triglicéridos (mg/dl)
92.5 ± 38.2
Glucosa (mg/dl)
86.8 ± 6.5
Diastólica (mm/Hg)
69 ± 8.8
Total IFG IGTIC IFG+IGT T2DM
PA
TIE
NTS
(No.
)
0
50
100
150
200
250
0
5
10
15
20
25
30
PA
TIE
NTS
(%)
IFG IGTIC IFG+IGT T2DM
INTOLERANCIA A CARBOHIDRATOS EN NUESTRA MUESTRA
CURVA DE TOLERANCIA
OGTT
Time (min)
0 20 40 60 80 100 120
Glu
cose
(mg
/dl)
80
100
120
140
160
180
200
220
240
260NGT IFGIGTIFG+IGTT2DM
Edad IMC Gluc-0 Gluc+30 Gluc+60 Gluc+90 Gluc+120
45 33.79 96 176 243 209 122
28 43.51 96 152 206 197 161
44 41.98 102 155 198 211 158
43 43.37 100 161 208 198 177
27 22.81 87 196 193 202 166
33 42.19 169 258 320 341 311
45 23.62 105 183 218 180 185
46 35.25 119 116 183 217 197
34 26.91 186 300 353 372 367
40 25.15 118 253 320 322 259
37 32.95 118 181 220 215 192
41 31.59 103 137 216 213 190
18 21.83 106 191 216 242 224
42 30.12 100 192 207 192 133
35 35 115 151 201 241 228
41 57.75 97 180 207 165 144
23 23.6 88 198 205 161 155
42 42.12 104 213 232 219 145
36.889 34.086 111.611 188.500 230.333 227.611 195.222
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
SENSIBILIDAD A LA INSULINA
N
IMC (kg/m2)
Edad (años)
Matsuda
OGIS
205
29 ± 7
22.6 ± 1
5.7 ± 2.7
452.3 ± 72.1
HOMA-IR
2.3 ± 1.1
FORMA DE CURVA DE TOLERANCIA
OGTT Shape
Time (min)
0 20 40 60 80 100 120
Glu
cose
(m
g/d
l)
40
60
80
100
120
140
160
I II IIIIV
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
I III
N 3 15
IMC (kg/m2)
36 ± 6
32 ± 2
Edad (años)
26.7 ± 5.2
28.7 ± 2.1
Matsuda
9.3 ± 2 5.7 ± 0.6
IVII
18
25 ± 2
22.6 ± 1
8.3 ± 0.8
HOMA-IR
1.8± 0.2 2.3 ± 0.21.7 ± 0.03
69
32 ± 1
28.8 ± 0.9
2.4 ± 0.2
5.0 ± 0.3
RESPONSABLES
DR. ANTONIO GONZÁLEZ CHÁVEZ
DR. RAÚL RICAÑO ROCHA
DRA. MARÍA ELENA ROMERO IBARGÜENGOITIA
DRA. IVONNE ARENAS SILVA
DR. FLAVIO DE JESÚS FLORES CRUZ