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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN ESPAÑAInstituto Nacional Estadística
• En 1995 causó 37.688 muertes. (11 % de todas las defunciones)
• Sujetos de más de 45 años, una de las principales causas de morbi-mortalidad.
FISIOLOGÍA
Normofuncionamiento: Equilibrio entre demandas y ofertas.
FISIOPATOLOGÍA
Desequilibrio: Hipoxia miocárdica. (Insuficiencia coronaria)
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
• Isquemia silente.• Angina de pecho.• Infarto de miocardio.• Insuficiencia cardiaca.• Arritmias.• Muerte súbita.
FORMAS CLÍNICAS
IAM
Necrosis celular.
IAM: ETILOGÍAIAM: ETILOGÍA
90 % : Arteriosclerosis coronaria complicada (Trombosis sobre placa fisurada) 10 % : IAM sin arteriosclerosis Coronaritis Espasmo Embolias Síndrome X T. Hemorrágicos Estenosis Ao A. Congénitas MHO Traumatismos Anemia, hipoxemia,
shock Disección Ao ¿Irradiación mediastínica?
90 % : Arteriosclerosis coronaria complicada (Trombosis sobre placa fisurada) 10 % : IAM sin arteriosclerosis Coronaritis Espasmo Embolias Síndrome X T. Hemorrágicos Estenosis Ao A. Congénitas MHO Traumatismos Anemia, hipoxemia,
shock Disección Ao ¿Irradiación mediastínica?
ARTERIOSCLEROSIS CORONARIAEvolución anatomopatológica
ARTERIOSCLEROSIS CORONARIAEvolución anatomopatológica
Estría grasa Placa de ateroma
Placa complicada
Estría grasa Placa de ateroma
Placa complicada Hemorragia Trombosis
ARTERIOSCLEROSIS CORONARIA
ARTERIOSCLEROSIS CORONARIA
La trombosis de la placa, depende de sus característicasanatomopatológicas.
La trombosis de la placa, depende de sus característicasanatomopatológicas.
IAM
• Antecedentes.
• Dolor: - Localización. - Intensidad. - Irradiación. - Síntomas acompañantes.
• Exploración.
Diagnóstico clínico
IAMDiagnóstico electrocardiográfico
IAM: ECGDiagnóstico topográfico.
1.- Anterior.
2.- Lateral alto.
3.- Lateral bajo.
4.- Inferior o diafragmático.
5.- Posterior.
6.- Ventrículo derecho.
IAM: ECGDiagnóstico topográfico:
IAM inferior
IAM: Analítica.
• Enzimas: - CPK-MB - CPK - GOT - LDH• Mioglobina• Troponinas cardiacas.• Otras alteraciones: - Hiperglucemia. - Leucocitosis.
IAM
• Ecocardiografía.
• Pirofosfato de tecnecio.
• Etc.
Otras técnicas de diagnóstico.
IAM: Tratamiento
• Reducir la zona de necrosis. - Diagnóstico precoz. - Tº. Precoz.
• Tratar las complicaciones.
Ofertas Demandas
IAM: Tratamiento
• Diagnóstico rápido
• Cafinitrina sublingual
• Aspirina
• Analgesia IV
• Traslado al hospital
Medio extrahospitalario.
IAM: Llegada a urgencias.
• Enfermo preferente. (Emergencia médica)
• Misión ATS y médico.
• Tº inmediato si : - Dolor - Nauseas, vómitos - Bradicardia – hipotensión - FV
• Evacuación con monitor - desfibrilador
IAM: Tratamiento Unidad Coronaria.
• Monitorización
• Tratamiento inmediato si: - Dolor, vómitos, bradicardia-hipotensión - Hipertensión - Arritmias
• Medidas generales• Valorar trombolisis. Valorar ACTP• Antiagregantes y otros fármacos• Vigilar complicaciones
IAM: TROMBOLISISIAM: TROMBOLISIS
Método sencillo que reduce significativamente la mortalidad.
Tras la oclusión arterial, la necrosis se extiende de endocardio a epicardio y se completa entre 4 a 12 horas. Los trombolíticos activando el plasminógeno, lisan total o parcialmente el trombo en un 75 % de las ocasiones, consiguiendo interrumpir o limitar la necrosis. Debe evitarse la reoclusión (antiagregación, anticoagulación).
Método sencillo que reduce significativamente la mortalidad.
Tras la oclusión arterial, la necrosis se extiende de endocardio a epicardio y se completa entre 4 a 12 horas. Los trombolíticos activando el plasminógeno, lisan total o parcialmente el trombo en un 75 % de las ocasiones, consiguiendo interrumpir o limitar la necrosis. Debe evitarse la reoclusión (antiagregación, anticoagulación).
IAM Y TROMBOLISISRELACIÓN TIEMPO-BENEFICIO
LATE: Ligera pero significativa
mejoría de la mortalidad entre las 6 - 12 horas.
LATE: Ligera pero significativa
mejoría de la mortalidad entre las 6 - 12 horas.
IAM: Tratamiento.
Antiagregantes, anticoagulantes Ofertas
IAM y ACTP PRIMARIA• De primera intención
• Indicación: trombolisis contraindicada
• Procedimiento: balón hinchable (romper)
• Efectividad 90 % y pocas complicaciones
• Evitar reoclusión: Stent y fármacos
• Inconveniente: infraestructura
IAM: Tº Intervencionista
IAM NO COMPLICADOManejo tras la fase aguda
• Mover, educar, medicar
• Estratificar riesgo (pronóstico)
- Ecocardiograma
- Ergometría: - ttº médico
+ Coronariografía
• Rehabilitación. Valoración periódica
IAM: Complicaciones
• Angina. Reinfarto
• Arritmias
• Mecánicas
ANGINA POST-IAM
Isquemia recurrente
Tº farmacológico intensivo con nuevos antiagregantes y anticoagulación
No cede Cede
Coronariografía urgente
Coronariografía preferente
IAM: Arritmias mas frecuentes
IAM: Complicaciones mecánicas
ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE
S. Coronario agudo Formas clínicas
- Inicial - Progresiva - De reposo
Ingreso hospitalario Reposo. O2.
Tranqulizar Seriar ECG y
enzimas
S. Coronario agudo Formas clínicas
- Inicial - Progresiva - De reposo
Ingreso hospitalario Reposo. O2.
Tranqulizar Seriar ECG y
enzimas
Tratamiento - Antiagregantes - Antiisquémicos - Anticoagulación
Control: Ergometría No control:
Coronaniografía urgente
Tratamiento - Antiagregantes - Antiisquémicos - Anticoagulación
Control: Ergometría No control:
Coronaniografía urgente