I TUMORI del RACHIDE

Tumori ossei• Tumori produttori di tessuto osseo• Tumori produttori di tessuto cartilagineo• Tumori a cellule giganti• Tumori del midollo osseo• Tumori del tessuto connettivo• Lesioni peudo-tumorali• Metastsi secondarie dell’osso

• Tumori produttori di tessuto osseo

– Benigni•Osteoma •Osteoma osteoide•Osteoblastoma

– Maligni•Osteosarcoma

Tumori ossei

• Tumori produttori di tessuto osseo• Tumori produttori di tessuto cartilagineo

– Benigni•Condroma•Osteocondroma•Fibromi condro-mixoide

– Maligni•Condrosarcoma

Tumori ossei

• Tumori produttori di tessuto osseo• Tumori produttori di tessuto cartilagineo• Tumori a cellule giganti• Tumori del midollo osseo

– Sarcoma di Ewing e reticolosarcoma– Linfosarcoma osseo– Mieloma

Tumori ossei

• Tumori produttori di tessuto osseo• Tumori produttori di tessuto carilagineo• Tumori a cellule giganti• Tumori del midollo osseo• Tumori del tessuto connettivo

• Lesioni peudo-tumorali– Cisti ossee – Cisti aneurismatiche– Lacune metafisarie– Granuloma eosinofilo– Displasia fibrosa

Tumori ossei

Tumori dolorosi

• Dolori notturni (osteoblastoma, osteoma osteoide)

• I tumori maligni sono quasi sempre dolorosi

• Un tumore doloroso deve eseguire una BIOPSIA

Tumori voluminosi

• Sporgenza degli osteocondromi

• Deviazione delle radici o del midollo spinale

• Invasione delle parti molli dei tumori maligni

OSTEOMA OSTEOIDE

Evoluzione : Guarigione ottenuta con una ablazione completa del nido

• Soggetti giovani

• Dolori notturni

• Ridotti con l’aspirina

OSTEOMA OSTEOIDE

Evoluzione : Guarigione ottenuta con una ablazione completa del nido

• L'osteoblastoma é l'osteoma osteoide gigante ( > 1 cm)• Anatomo-patologia quasi identica

• Impegno vertebrale frequente (arco posteriore)• Dolore isolato in un uomo di 24 anni

L 2

OSTEOBLASTOMA

• Trattamento chirurgico - exeresi completa (a volte trapianto osseo). Guarigione

OSTEOBLASTOMA

• Localizzazione cervicale a partire dalle lamine, poi invasione del canale con compressione radicolare :

• Nevralgie e disturbi sensitivi nelle mani

Exeresi : guarigione senza sequele

C6

U. 22 anni

OSTEOBLASTOMA

ClinicaDolori permanenti o discontinui• Fratture rare

• Al rachide : scoliosi, rigidità

massa paravertebrale, compressione nervosa

CISTI ANEURISMTICACISTI ANEURISMTICA

• Ossa lunghe (60%) • Ossa corte (25%) Vertebre (lombari soprattutto) Inizio dall’arco posteriore, poi peduncoli poi corpi vertebrali. Raramente impegno esclusivo del corpo vertebrale

CISTI ANEURISMTICACISTI ANEURISMTICA

Cisti aneurismatica

Diagnosi differenziale

Cisti aneurimatica Osteoblastoma

Condroma solitarioCondroma solitario

• Ossa lunghe• metafisi o metafiso-diafisi

– 50%: Ossa delle estremità : mano (9 su 10)• Pelvi : localizzazione rara

• Rachide e sacro: localizzazione rara

7° recidiva di un condroma del sacro

Condroma del sacro

L’exeresi completa é impossibile

Le recidive sono frequenti

• Bambini, U = D• Trasmissione autosomica dominante

E.I. femore +E.S. tibia + E.S. omero = 50%

Rachide : raramente

Esostosi osteogeniche solitarieEsostosi osteogeniche solitarie

D 40 anni

Esostosi su una apofisi spinosa dorsale

D - 20 anni, scoperta da esami sistemici

C5 C5

Processi trasversi e apofisi spinose,lamine e coste

Preop. Postop. 1 anno

D - 40 anni, nevralgie sciatiche (Bessel-Hagen)

Osteocondroma del sacro

Fibromi condromixoidiFibromi condromixoidi

• Localizzazione rara al sacro• Recidive : 25%• Trasformazione maligna rara

D - 14 anni

2° recidiva

Localizzazione delle metastasi:

Rachide (80 %) (cedimenti, disturbi neurologici)

Bacino (60 %)

Coste (30 %)

Cranio (15 %)

Osssa lunghe : omero, femoreOssa periferiche

METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA

Localizzazione delle metastasi: Rachide (80 %) (cedimenti,disturbi neurologici)

METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA

METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA

Localizzazione delle metastasi: Rachide (80 %) (cedimenti, disturbi neurologici)

• La scintigrafia e

• La RMN Permettono di scoprire delle lesioni non visibili con le rx

grafie

METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA

• La RMN o la mielografia Evidenziano le ripercussioni sul canale vertebrale e sugli

altri elementi nervosi.

METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA

• La TAC evidenzia lesioni non rilevate alla rx grafie o alla scintigrafia

METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA

Metastasi del sacro (seno)

METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA

•La TAC evidenzia lesioni non rilevate alle rx grafie o alla scintigrafia

Radiografie• Aspetto osteolitico, più spesso• A volte area di condensazione • Forme condensanti

Vertebra d’avorio: prostata

Seno

METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA

Ricerca del focolaio primitivo – Tiroide : (fissazione dello iodio 131)– Seno : (50% a 75%) localizzazioni multiple– Rene : localizzazione unica– Prostata ++ : metastasi spesso rivelatrice

(fosfatasi acida aumentata)

METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA

Vertebrectomia e ricostruzione con trapianto osseo

METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA

Vertebrectomia e ricostruzione con cemento acrilico

METASTASI SECONDARIE DELLE OSSA

Tumori benigni (?) maligni (?) prognosi incertaComplicazioni frequenti :

Compressioni nervose

Lombosciatalgie

Sindrome della cauda equina

D - 30 anni

Tumori a cellule giganti

Tumore a cellule giganti

Angiomi

Aspetto « tigrato » caratteristico degli angiomi vertebrali

Trattamento chirurgico possibile : iniezione di cemento acrilico

CordomaLisi ossea, cedimento vertebrale, disturbi neurologici

CordomaLisi ossea, cedimento vertebrale, disturbi neurologici

CordomaTumore recidivante

Vertebrectomia e ricostruzione con trapianto o con cemento acrilico ± osteosinntesi

Cordoma

Cordoma del sacro : resezione ossea ampia con sacrificio delle radici corrispodenti

Granuloma eosinofiloForme localizzate per la istiocitosi X

Bambini ++ schiacciamento corpi vertebrali

Granuloma eosinofilo

Mieloma

- Trapianto osseo sostenuto da materiale metallico. Guarigione

- Controllo dopo 12 anni

Mieloma

Meningite epidurale con disturbi neurologici nel quadro di mieloma

Displasia fibrosa

D - 35 anni : Nevralgie Cervico-Braciali

Displasia fibrosaU - 30 anni : lombalgie basse e sindrome della cauda equina

Lisi ossea del sacro e della sacro-iliaca

Lisi ossea del sacro e della sacro-iliaca