I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI...
Transcript of I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI...
![Page 1: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/1.jpg)
I. trimestrální screening preeklampsie
Hympánová L., Vojtěch J., Hašlík L., Haaková L., Krofta L., Feyereisl J.
Ústav pro péči o matku a dítě, Praha – Podolí, 3. LF UK
![Page 2: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/2.jpg)
Pre-eclampsia • závažná komplikace gravidity s výskytem
2%-14% v celosvětové populaci • PE je definována jako současný výskyt
hypertenze a významné proteinurie. Arteriální hypertenze je definována TK roven nebo vyšší než 140/90 mm Hg ( alespoň dvakrát při třech po sobě jdoucích měřeních) Významná proteinurie: nad 0,3 g/l za 24 hodin po 20 g.t
• 25% se závažným průběhem
AJOG 1990, AJOG 2000, AJOG 2004
![Page 3: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/8.jpg)
Angiogenní faktory
Disbalance: ↑sFlt1 ↓ VEGF, PIGF Changes in circulating level of angiogenic factors from the first to second trimester as predictors of preeclampsia.
Vatten LJ, Eskild A, Nilsen TI, Jeansson S, Jenum PA, Staff AC
Am J Obstet Gynecol. 2007 Mar;196(3):239.e1-6.
![Page 9: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/9.jpg)
Etiopatogeneze Redman e Sargent Science 2005,308:1592
![Page 10: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/10.jpg)
Prenatální péče
Fetal Diagn Ther 2011;29:183–196, DOI: 10.1159/000324320
![Page 11: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/12.jpg)
Koncentrace PlGF v průběhu gravidity
Levine et al., NEJM, 2004
![Page 13: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/14.jpg)
ASA v prevenci preeclampsie
• Start early
Aspirin started ≤ 16 weeks of gestation reduces risk of PE by 50% Aspirin started ≤ 16 weeks of gestation reduces risk of Preterm and severe PE by 80%
![Page 15: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/15.jpg)
Mechanismus účinku ASA
• nejasný • ASA pravděpodobně hraje roli v remodelaci
uterinních spirálních arterií, která je u pre-eclampsia abnormální
Lyall F. Priming and remodelling of human placental bed spiral arteries during pregnancy – a review. Placenta 2005; 26 Suppl A: S31–S36. Vainio M, Kujansuu E, Koivisto AM, Maenpaa J. Bilateral notching of uterine arteries at 12–14 weeks of gestation for prediction of hypertensive disorders of pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84: 1062–1067
![Page 16: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/17.jpg)
Pozdější rizika pro matku i plod
• Chronická hypertenze a komplikace s tím spojené
• (ICHS, AIM, CMP, CHRI,..)
![Page 18: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/18.jpg)
Cíl studie:
• Zhodnocení efektivity screeningu na našem souboru pacientek.
Design studie: • monocentrická, prospectivní, observační
studie • Součástí větší longitudinální studie
![Page 19: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/19.jpg)
Methodika: screening
• Anamnesa – hlavní rizikové faktory – RA: CV disease(IM, CMP,.), PE, .. – OA: diabetes mellitus, chronická hypertense,
autoimmunity (AFS,SLE), renální on., HIV pos., věk ( >40)
– Porodnická ANA: PE, nulliparita, gemini
![Page 20: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/20.jpg)
Screening • Anamnesa • Střední arteriální tlak (MAP)
– Automatické měření
![Page 21: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/21.jpg)
Screening • Anamnesa • MAP • Uterine artery pulsatility index
![Page 22: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/22.jpg)
Screening • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A
![Page 23: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/23.jpg)
Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno
– 39 bylo pozitivních
• 197 jsou k dispozici kompletní data po porodu – 19 bylo pozitivních
• Pozitivní screening 9-10% • Doporučení: užívání 100mg ASA denně do 36
gestačního týdne
![Page 24: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/24.jpg)
Demografická charakteristika
![Page 25: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/25.jpg)
Výsledky gravidit po porodu
![Page 26: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/26.jpg)
Our results • 436 screening tests were made
– 39 were positive
• 197 have complete data after delivery – 19 were positive
• Positive screening 9-10% • Recommendation: usage of 100mg ASA daily
until 36 w.g.
![Page 27: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/27.jpg)
Střední arteriální tlak
![Page 28: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/28.jpg)
Koncentrace PlGF a týden gestace Gestational
week number Mean of
real number Min. max. median
9 46 25,84 12,7 50,3 25,35
10 229 27,31 8,1 71,9 25,8
11 49 28,18 12,6 49,7 26,4
12 38 25,6 4,2 57,9 24,75
13 74 29,6 10,2 110,0 26,0
14 1 29,6 29,6 29,6 29,6
![Page 29: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/29.jpg)
Sensitivita, specificita
![Page 30: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/30.jpg)
PAPP-A PlGF
![Page 31: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/31.jpg)
Závislost výskytu komplikací na výsledku screeningu
Screening PE GH IUGR SGA HELLP SC
Negative - 178 1 (0,6%) 7(3,9%) 0 1(0,6%) 1(0,6%) 75 (42%) Positive - 19 1 (5,2%) 6(32%) 1 (5,2%) 0 0 1 (47%)
PE IUGR GH * ASA Crosstabulation
ASA Total 0 1
PE IUGR GH
no complication Count 411 16 427 % within PE IUGR GH 96,3% 3,7% 100,0%
complication Count 12 4 16 % within PE IUGR GH 75,0% 25,0% 100,0%
Total Count 423 20 443 % within PE IUGR GH 95,5% 4,5% 100,0%
![Page 32: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/32.jpg)
Závěr • Trend prenatální péče se mění od pouhého
screeningu aneuploidií k časnému zhodnocení rizikových gravidit.
• Screening složený z ANA, MAP, PI Aut, PlGF, PAPP-A – s možností profylaxe ASA a intenzivnější prenatální péče.
• Časná diagnostika ( změnou definice?) a prognostika onemocnění. Nové možnosti terapie?
![Page 33: I. trimestrální screening preeklampsie - csupg.cz · • Anamnesa • MAP • Uterrine artery PI • PlGF, PAPP-A . Výsledky • 436 screeningových testů bylo provedeno – 39](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012914/5d05289f88c99383648e3141/html5/thumbnails/33.jpg)
Děkuji za pozornost
Supported by PRVOUK P32 and IGA MoH CZ Nr. 12225-4/2011