I Jornada de Variación de la Práctica Médica- Proyecto Atlas VPM
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PROYECTO ATLAS VPM
Enrique Bernal-Delgado por el grupo Atlas [email protected]
… o como la exposición de la población a servicios o tecnologías efectivas y seguras depende del lugar dondeuno vive.
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… 2002
… 2009
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Panorama de variabilidad que resulta “increíble desde la idea convencional de que los servicios médicos son prescritos sobre una base de necesidad”. Contraste entre la consistencia de las tasas en el tiempo en cada área, y la variación existente entre áreas: surgicalsignature phenomenona
Glover JA. The incidence of tonsillectomy in school children. Proc Royal Society Med 1938; 31:1219-1236.
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John E. Wennberg, MD, MPH
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… no sólo las amigdalectomías
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McPherson K, Wennberg JE, HovindOE, Clifford P. Small-area variations in the use of common surgical procedures: an international comparison of New England, England, and Norway. N Eng J Med 1982; 307:1310-1314.
Comparaciones internacionales a finales de los 70
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Definición de VPM
Variaciones sistemáticas en las “tasas”estandarizadas (riesgo ajustado) de un
procedimiento médico o quirúrgico (o sus resultados) a un determinado nivel de agregación de la población (de riesgo)
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Arquitecturadel
Atlas VPM
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• Población a estudio: – Altas hospitalarias producidas por en 180 áreas sanitarias del país atendiendo
aproximadamente 40 millones de habitantes.• Resultado principal
– Tasa estandarizada de hospitalizaciones, Razones estandarizadas • Factores asociados
– Edad, Sexo, Gradiente Social, Factores de la Oferta (camas, médicos, tecnologías, etc.)
• Datos: – CMBD al alta hospitalaria, Encuesta de Establecimientos Sanitarios en Régimen de
Internado, and Anuario Socioeconómico de la Fundación la Caixa, movimiento de la población INE .
• Análisis– Small area analysis– Análisis multivariante ecológico (Linear o Poisson) – Técnicas Bayesianas
Métodos
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Unidad de análisis: área sanitaria
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Los episodios de hospitalización no se contabilizan en el hospital donde fueron ingresados sino en el área de donde proceden.
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Numeradory denominador
CIE9
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Tasas estandarizadas y estadísticos de variabilidad
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Tasas estandarizadas por10.000 habitantes de numerosos procedimientos
Knee and hip replacement rates(156 health care areas )
Rat
espe
r10.
000
inha
b.
HipReplacement
KneeReplacement
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Variabilidadrelativa entre procedimientos
Orthopaedic Surgery Utilization Rates (log scale)
Hipfracture
HipReplac.
Backprocedures
KneeReplac.
Shoulderprocedures
CarpalTunnel
Low variation
Mild to highvariation
Very highvariation
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… probabilidad de recibir una intervención en una cohorte ficticia
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Razones de utilización estandarizadas
Green represents areas with rates above the expected. Blue represent areas with rates below the expected. Dark colours -either, green and blue- represents figures more than 50% above or below with regard to the expected.
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Factores asociados a variacióntc_
fractu
ra/F
itted v
alues
/tc_d
iab_ic
c_ita
_epo
c
1 2 3 4camas2
Gradiente social (sexo, ingresos) Efecto de la “política” regional
Factores de la oferta Correlación entre procedimientodentro de las áreas
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Efecto del gradiente social
Leyenda: Línea azul: diagonal de igualdad; línea granate: cirugía conservadora; línea verde: cirugía no conservadora; línea naranja: toda la cirugía.
Las curvas por encima de la diagonal, representan procedimiento mayor tasa en áreas pobres, por debajo de la diagonal, mayor tasa en áreas ricas.
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Variables de la oferta y VPM
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Determinadas características de proveedores
3,4 4,1 4,9 13,5
Tasa de cesáreas
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Efecto intra y entre Comunidad Autónoma
Comunidad Autónoma
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Método bayesiano para la estimación de las RUE y mostrar patrones comunes y discrepantes de comportamiento entre sucesos concurrentes
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Puentes entre Atlas y la política, la gestión y la clínica
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… las variaciones injustificadas (no asociadas a diferencias en las poblaciones, en los pacientes, o en sus
preferencias) son síntoma de deficiencias en la calidad e ineficiencia en el uso de los recursos
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1. La accesibilidad de una persona a una tecnología adecuada (con beneficios que superan a los riesgos) es distinta según el lugar donde vive…
2. La probabilidad de un individuo de sufrir un procedimiento innecesario (con mayores riesgos que beneficios) y/o tener un resultado adverso debido al mismo, es diferente según el proveedor al que acude…
3. Alejarse de la frontera de desempeño, implica desperdiciar recursos, incrementa el coste de oportunidad y cuestiona la credibilidad del sistema
4. El valor (beneficio) marginal de los recursos extra destinados en servicios de dudosa efectividad o no seguros es superado por su coste marginal.
…
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Interacción sistemática de la agenda de la Administración Sanitaria y las fortalezas del método científico.
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Atlas de Variaciones de la PrAtlas de Variaciones de la Prááctica Clctica Clíínica en el SNSnica en el SNS
www.atlasvpm.orgwww.atlasvpm.org
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Herramientas de análisis
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Atlas Digital
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Expected Outcomes