i Aalborg Kommune frem mod 2020 · Ofte anvendes analogi-en om forbundne kar til at illustrere det...

1

Strategi for

Det nære sundhedsvæseni Aalborg Kommune frem mod 2020

2

Indledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Rammerne for udvikling af det nære sundhedsvæsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

• Økonomiaftalernetildetnæresundhedsvæsen . . . 5

• Sundhedsaftalen2015-2018 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

• Regeringensstrategipåsundhedsområdet – ”Jo før jo bedre” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

• KL’svisionfordetnæresundhedsvæsen . . . . . . . . . . 6

• RegionNordjyllands”Planforsygehuseog speciallægepraksis2015-2020”og ”Psykiatriplan2015-2020” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Udfordringsbilledet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

• Udviklingeniaktivitetenidet somatiskesygehusvæsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

• Udviklingiaktivitetenidetpsykiatriske sygehusvæsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

• Dendemografiskeudvikling i Aalborg Kommune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

• Rekrutteringaflægertilalmenpraksis . . . . . . . . . . . 12

• Udfordringsbilledet–kortoggodt . . . . . . . . . . . . . . . 13

• Statusiudviklingafdetnæresundhedsvæsen i Aalborg Kommune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Strategiske pejlemærker frem mod 2020 . . . . 15

A:Udbygningaftilbudogstyrketsamarbejde interntiAalborgkommune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

B: Styrketsamarbejdemellemalmenpraksis og Aalborg Kommune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

C: StyrketsamarbejdemellemAalborgKommune ogsygehuset . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

D:Borgerinddragelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Opsamling - det vil Aalborg Kommune . . . . . . . . 23

A:Udbygningaftilbudogstyrketsamarbejde internt i Aalborg Kommune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

B: Styrketsamarbejdemellemalmenpraksis og Aalborg Kommune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

C: Styrketsamarbejdemellemsygehuset og Aalborg Kommune . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

D: Styrketborgerindflydelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Indhold

Strategi for det nære SundhedSvæSen 3

Sundhedsvæsnet er under forandring. Den udvikling, viharværetvidnetildetsenesteårti,erkarakteriseretvedenøgetgradafspecialiseringpåsygehuseneogflereogmerekomplekseopgaverlagtudidetnæresundhedsvæ-sen.Tendensenerunderstøttetogforstærketviastruk-tur-ogopgavereformeni2007.

Udviklingen i sundhedsvæsnet er ikke ny,men nødven-diggøretsamtidigtfokuspåudviklingafdetkommunalesundheds-ogvelfærdssystem,såledesatdetteerrustettilatkunnevaretagedeopgaver,derforventes.

Behandlings-ogplejeopgaverneisundhedsvæsnetvare-tages overordnet af tre hovedaktører: sygehusene, dervaretagerdenspecialiseredebehandling,almenpraktise-rendelæger,derharencentralrollesomgatekeeperogtovholderiforholdtilsygehusbehandlingognoglekom-munalesundhedstilbudogendeligkommunen,dervare-tagersundhedsopgaverindenforsygepleje,sundhedsple-je,træningsopgaver,kronikerindsatser,sundhedsfremmeog forebyggelse, koordineringsopgaver mv. Derudovervaretagerkommunenogsåenlangrækkeopgaverpåbe-skæftigelses-ogsocialområdet,derharsammenhængogafsmitningpåsundhedsområdet.Nårviidennestrategibrugerbegrebetdet”næresundhedsvæsen”,menesderalmenpraksisogkommunen.

Detervigtigtatunderstrege,atenudvikling,hvorflereogmerekomplekseopgavervaretagesidetnæresund-hedsvæsen, er struktur- ogopgavereformens intention.Nårenborgerharbrugforspecialiseretbehandling,skaldetteselvfølgeligskepåsygehusene,hvordenfornødnespecialvidenogdetnødvendigeudstyrertilstede.Sam-

tidigtskaldeopgaver,derkanvaretagesidetnæresund-hedsvæsen, løses så tæt på borgerens daglige liv sommuligt.Deterderbådegodøkonomisklogikogkvalitets-mæssigfornufti.Udfordringeneratfåetableretderig-tigesnitfalder,aftalerogsamarbejdermellemaktørernei det samlede sundhedsvæsen, på tværs af kommunaleforvaltninger og i samarbejdemed borgerne, hvilket eromdrejningspunktetforsundhedsaftalerne.

Velkoordineretplanlægningafopgavevaretagelseerble-vet langtvigtigeregrundetdengensidigepåvirkningogafhængighedmellemsektorerne.Ofteanvendesanalogi-enomforbundnekartilatillustreredetgensidigeafhæn-gighedsforhold, der ermellem sektorerne.Og samtidigerdetvigtigtatunderstrege,atsektorerneerhinandensforudsætningerforetoptimaltsundhedsvæsen.Udviklin-genindenforsygehussektorenhardirekteindvirkningpåopgavernesomfangogkarakterikommunerneogalmenpraksisogvisaversa.

Iårenefremmod2020forventesdenskitseredeudviklingat accelerereyderligeremed fortsatøget specialiseringpåsygehuseneviaetableringafsupersygehuse,stigendeambulatorieaktivitet, kortere liggetid og en reduktion iantalletafsengepladserpåsygehusene.IRegionNordjyl-landshøringsudkasttilsygehusplanregnessåledesmedenstigningidenambulanteaktivitetmed50%fremmod2020samtidigmedetfaldiindlæggelserpå20%.

Indledning

StRAtegI fOR Det næRe SUnDheDSvæSen

Udfordringerneersåledesikkenye,ogAalborgKommu-ne er langtmed arbejdet. I 2010 udarbejdede AalborgKommuneenstrategiforudviklingenafdetnæresund-hedsvæsenogi2012tilsluttedeAalborgKommunesigKL’svisionfordetnæresundhedsvæsen.2010-strategi-enhavdefølgendefirepejlemærker:

• Fundamentet–dettilstrækkeligeantalogtilstrække-ligtkvalificeredemedarbejdere

• Nært–nårdet ikkeer forsvært–sundhedsopgaverløsessåtætpåborgerensomdetermuligt

• Optimering af det nære daglige samarbejdemed al-menpraksisogsygehusene

• Nytænkendeogomstillingsberedteiopgaveløsningen

Nærværendestrategibyggerviderepådetstorearbejdeogdegodeerfaringerfra2010-strategienogfraarbejdetmedatomsætteKL’sstrategifra2012.Nyviden,nyetek-nologiskemulighederognyenationalpolitisketiltagnød-vendiggørenrevisionaf2010-strategien.Dennestrategivilihøjeregradenddentidligereomhandledetpsykiatri-skeområde,samarbejdetmedborgernesamtsamspilletmellemsundheds-,beskæftigelses-ogsocialområdet.

Strategien sætter rammen for udviklingen af det næresundhedsvæseniAalborgKommunefremmodår2020.

4

Udviklingen er som nævnt en naturlig konsekvens afstruktur-ogopgavereformen,mendenbetyder,atkom-munernes rolle i det samlede sundhedsvæsener underforandring. Det nære sundhedsvæsen skal tilpasses ogudbyggesitaktmed,atsygehusvæsnetblivermerespe-cialiseretogderbliverflereognyebehandlingsmulighe-der. Samtidig øges forventningerne og efterspørgsleneftersundhedsydelserhosborgerne.

Kommunenskal således rustes tilflereognyeopgaver,nårborgerenerfærdigbehandletelleriløbendeambula-toriebehandlingpåsygehuset.Samtidigskalkommunenhåndtereflereognyemålgruppermedkroniskesygdom-meellermedflerekroniskesygdommepåsammetid.

Detnæresundhedsvæsenberørerikkekunkommunenssundhedsindsatser i snæver forstand, men omhandlerogsåindsatserpåfxbeskæftigelses-ogsocialområdet.Sundhedsområdetharindflydelsepåbeskæftigelsesom-rådet,ligesomudviklingenpåbeskæftigelsesområdetharindflydelsepåsundhedsområdet.Dendemografiskeud-viklinggårmodenstørreandelafældre,ogdererbehovfor, at såmange borgere sommuligt fastholdes på ar-bejdsmarkedet.Deterderfornødvendigt,atudviklingenaf det nære sundhedsvæsen i Aalborg Kommune ogsåtagerhensyntilbeskæftigelsesperspektivet,ogatreha-biliteringstilbudogandresundhedstilbudogsåbetragtessom middel til at opfylde beskæftigelsesmål. Samtidigviser undersøgelser, at bl.a. langvarig arbejdsløshed ogjobusikkerhed giver øget risiko for forskellige negativehelbredskonsekvenser.


Regeringens strategi på sundhedsområdet – ”Jo før jo bedre”

Regeringenfremlagdei2014sundhedsstrategien”Joførjobedre”.Aftalenomfinanslovenfor2015skalrealisere,atregeringendekommendefireårmålretterialt5mia.kr.tiletkvalitetsløftafsundhedsområdettilgavnforbl.a.kræftsygeogkroniskepatienter.Overordnetskalstrate-gienløftesundhedsområdetindenforfølgendeområder:

• Kræftskalopdagestidligere,såflerekanoverleve• Kroniske sygdomme skal opdages tidligere og svage

patienterskalhaveekstrahjælp• Styrkelseafdenpraktiserendelæge• Bedrekvalitetvedinddragelseafpatienterogpårøren-

de• Bedrekvalitetviasynlighedogåbenhedomresultater

MinisterietforSundhedogForebyggelsehariapril2015lanceret et nyt fælles nationalt kvalitetsprogram, somskal væreudmøntningenafområdet ”bedrekvalitet viasynlighedogåbenhedomresultater”.Kvalitetsprogram-metskalforbedresundhedstilstandenibefolkningen,sik-reenhøjpatientoplevetogerfaretkvalitetogsikrelaveomkostninger pr. behandlet borger. Programmet kom-merbl.a.tilatbetyde,atkommunerneskaludarbejdelo-kalekvalitetsmål.

Sundhedsaftalen 2015-2018

RegionNordjyllandogdenordjyskekommunerharpr.1.ja-nuar2015indgåetennysundhedsaftale.Dererindgåetenpolitiskogenadministrativaftale.Denadministrativeaftaleudmønterdenpolitiske.Denadministrativeharkarakterafenudviklingsaftale,hvordereraftaltenrækkeindsatsertiludviklingogimplementeringiaftaleperioden2015-2018.

Sundhedsaftalenrummerenrækkepolitiskmålogudvik-lingsinitiativertilstøtteogudbygningafdetnæresund-hedsvæsen.Herkannævnes:

• Indsatsen(mellemalmenpraksis,sygehuseneogkom-mune)skalskepådetmindstspecialiseredeogmestomkostningseffektive niveau, der kan tilbyde en fuldforsvarligbehandling,hvorenpositivudviklingforbor-gerensikres

• Enstyrkelseafalmenpraksisogsygehuseneshenvis-ningertilkommunensforebyggendeogrehabiliteren-deindsatser

• Afprøvning af nye organisationsformermellem syge-huse,almenpraksisogkommunermedfællesmålogfællesfinansiering

• Videreudviklingafstrategifortelehomecare• Sundhedsaftalenskalunderstøtte,atoverdragelsenaf

opgaverskerplanlagtogkoordineret.Derforskaldennuværende”Sundhedsaftaletilsikringaftværsektori-el koordineret opgaveflytning” revitaliseres. I aftale-periodenforventesfølgendeaftalerindgået:AftaleomselvstyretAK (behandlingmedblodfortyndendeme-dicin),IntravenøsIVantibiotikabehandlingiegethjemogneurorehabiliteringiegethjem.

Udviklingenafdetnæresundhedsvæsenforegårikkeietvakuum.Derhardesenesteårværetmassivtnationalpo-litiskfokuspåsundhedsområdet,somtilstadighederetvigtigtpolitisktema.SomeksemplerkannævnesRegerin-genssundhedspolitiskeudspil”Joforjobedre”fra2014,KL’s”Strategifordetnæresundhedsvæsen”fra2012ogsundhedsområdetsprioriteringidesenesteårsøkonomi-aftaler,Derudovererdetnæresundhedsvæsentætkoblettilsundhedsaftalerneogsygehusplanerne.Inedenståendekapitelgivesetoverblikoverdevigtigsterammesættendeudspil.Planlægningogudviklingafopgaverskerindenforrammerneafdeforpligtelser,somkommunerneindgåri.

Økonomiaftalerne til det nære sundhedsvæsen

Kommunerne har i økonomiaftalerne 2013, 2014 og2015 fået et løft til at styrke forebyggelsesindsatsenoverfor bl.a.ældre og kronikere.Midlerne er givetmedhenblikpå,atderisundhedsaftalerneopstillesfællesmålrelateret til:

• Færreuhensigtsmæssigegenindlæggelser• Færreforebyggeligeindlæggelser• Færreuhensigtsmæssigeakuttekorttidsindlæggelser• Færre færdigbehandlede patienter, der optager en

sengpåsygehuset.

IAalborgKommuneerderiudmøntningenaføkonomiaf-talenigangsatenlangrækkeaftiltag,somhartilformålatindfridissemål.DisseindsatserharalleredebidragettiludviklingenafdetnæresundhedsvæseniAalborg.

Rammerne for udvikling af det nære sundhedsvæsen

Strategi for det nære SundhedSvæSen6

somatiskesygehuseogspeciallægerogPsykiatrienskaludvikle sig fremmod 2020. De beskriver bl.a. udviklin-geniindlæggelserogambulantebehandlingerfremmodflytningenfradenuværendefysiskerammerogsammeninyebygningeridenøstligedelafAalborg.Ogdebeskri-ver, hvordan retningen mod øget specialisering under-støttesaf,atbehandlingensamles istørre,bæredygtigeogrobusteenheder.

Sygehusplanerne har stor betydning for udviklingen afdet nære sundhedsvæsen i Aalborg Kommune, da be-handlingerpåsygehuseoghosspeciallægerofteersam-menflettet med, at samme gruppe borgere modtagerydelser i Aalborg Kommune og hos de almen praktise-rendelægeriAalborgKommune.Detgælderbådebørnogunge,borgereunderbeskæftigelsesindsats,ældreoghandicappedeborgereogborgeremedkronisksygdom,sommodtagerrehabilitering.

Etvigtigtpejlemærke iudkasteteromstillingen fraud-redningogbehandlingunderindlæggelsetiludredningogbehandling,somikkekræverindlæggelse.Denneudvik-lingskalfortsættefremmodogefteribrugtagningafnytAalborgUniversitetshospitali2020.Dissestrukturelletil-pasningerogdenstigendespecialiseringvilmedføre,atkommunenskalløfteflereopgaver-bl.a.forborgereun-derudredning, færdigbehandledepåsygehus,mensompga.behovforintensivplejeogomsorgikkekanklaresigiegethjemellerplejebolig.

Detnæresundhedsvæsen:

• Erborgernesindgangtilsundhedsvæsenet• Fremmerborgernessunde livsstilogforebyggersyg-

dom• Forebyggerindlæggelsegennemleveringafalmenog

specialiseret sygepleje, genoptræning, rehabiliteringogselvtræning

• Understøtterbehandlingafborgereniognærborger-nesegethjem

• Understøtterborgernesmulighedforattagehåndomegensygdom,blandtandetgennembrugafuddannel-seogmoderneteknologi

• Skabersammenhængmellemkommuner,almenprak-sisogsygehusvæsenetforatsikresammenhængipa-tientforløb

• Arbejderevidensbaseretogkvalitetsorienteret

SomførskreveterdetteogsåAalborgKommunesvisi-onogarbejdetmedatstyrkedetnæresundhedsvæseniAalborgKommuneskersåledesioverensstemmelsemeddennevision.

Region nordjyllands ”Plan for sygehuse og speciallægepraksis 2015-2020” og ”Psykia-triplan 2015-2020”

Regionsrådetskalifølgesundhedslovens§206udformeensundhedsplan.RegionsrådetiRegionNordjyllandharsendt ”Plan for sygehuse og speciallægepraksis 2015-2020” og ”Psykiatriplan 2015-2020” i høring i foråret2015.Høringsudkasteneerenbeskrivelseaf,hvordande

Desuden harRegeringen sammenmedSocialistisk Fol-keparti ogEnhedslistenmedfinansloven2015aftalt atprioritere yderligere 1.5mia. kr. til sundhed. De ekstraprioriteringerer:

• Styrkettidligindsatsoverforsårbarefamilier• Enekstraforebyggelsesindsats–borgerrettet• Sikringafmedicintilskudtildekronisksyge• Bedretandsundhedtiludsatte

De styrkede indsatser vil naturligt indgå og styrke detnæresundhedsvæsen.Eksempelvisforventesdet,atderafsættes800mio.kr.tiletableringafsundhedshuse,hvorkommuner og almen praksis kan have lokalefællesskabogudbyggetsamarbejdepåtværsaffaggrupperog400mio.kr.tilfastlægepåplejehjemogbosteder.

KL’s vision for det nære sundhedsvæsen

KLudarbejdede i 2012et samlet strategiudspil for ud-viklingen af det nære sundhedsvæsen. Den indeholderfølgendevisionforområdet:

KLogkommunerneviludvikleetnærtsundhedsvæsen,hvorkommunerpå tværsaf forvaltningsområderarbej-dersammenmedalmenpraksisomatgivedanskerneetsundere,længereliv,somlevesaktivtogproduktivtudensygdomogbegrænsetfunktionsevne.KL’svisionfordetnæresundhedsvæsener:


Antal normerede senge pr. år på Aalborg Universitetshospital

*Antallet af sengepladser er pr. 1/6 2013

Afovenstående ses, at der er sket en reduktion i antalnormerede senge på Aalborg Universitetshospital. Jf.Regionens høringsudkast til somatisk sygehusplan for-ventes en yderligere reduktion af sengepladserne på 6procentpoint i perioden fremmod2020påRegionenssygehuse.Denendeligefordelingafreduktionenafnor-meredesengepladservidesendnuikke,menjf.hjemme-siden for det nye supersygehus estimeresmed ca. 600sengepladser,nårdetstårfærdigti2020.Detmåsåledesforventes,atendelafdenforventedereduktionvilskepåAalborgUniversitetshospital.

En forudsætning for, at ovenstående udvikling kan rea-liseres,eretfortsatfald idetgennemsnitligeantalsen-gedage pr. indlagte borger, hvorfor omlægningen fraindlæggelse til ambulant kontakt præsenteres i neden-ståendetabellerdeltoppåaldersgrupper.

Udfordringsbilledet

Omlægning fra somatisk indlæggelse til ambulant be-handling for borgere i Aalborg Kommune

Kilde: eSundhed, KØS, opdateret 27-03-2015

Dengenerelletendenser,atantalletafindlæggelser(sy-gehusudskrivelser)harværetfaldendesiden2007.Ten-densenfordeambulantebesøgogydelserharværetstig-ningsiden2007.Sammenlignervitallenefra2007med2014erdersketenstigning iambulantaktivitetpåca.100.000aktiviteterprår.Mensderersketetsamtidigtfaldiantaludskrivelserpåca.2800prår.Udviklingengårsåledesentydigtmodomlægningafaktivitetenpådeso-matiskesygehusefraindlæggelsetilambulantaktivitet.

Udviklingenidetsamledesundhedsvæsengårstærktogdetnødvendiggør,atkommunerneerpåforkantogfor-beredernyeopgaverogansvarsområder.

Udviklingen i aktiviteten i det somatiske sygehusvæsen

I løbetafdekommendeårvil regionerneomorganiseresygehusstrukturen,såledesatenrækkeafdemindresy-gehusesamles i størreogmerespecialiseredesåkaldtesupersygehuse.IRegionNordjyllandvilderbliveetableretetsupersygehusiAalborg–AalborgUniversitetshospital.Formålet med den nye sygehusstruktur er overordnetatsikrebedrekvalitet isygehustilbuddenevedatsamlefunktionerogspecialerpåfærreenheder.

Udviklingengårstærktindenforsygehusbehandlingsme-toder.Derudvikleskontinuerligtbedreogmereskånsom-mebehandlingsmetoder.Deforbedredebehandlingsme-toder gør detmuligt at gennemføre flere patientforløbambulantogforkortetiden,hvormanerindlagtpåsyge-husetmarkant.Detmåforventes,atudviklingenaftele-medicinske værktøjer kan medvirke til at understøttedenneudvikling.

År 2007 … 2012 2013 2014 2020

Senge 828 … 964 873 832* 600


varetagerdenkommunalehjemmeplejeoghjemmesyge-plejeflereogmere kompliceredeopgaver end tidligereoverfornyemålgrupper.Deterblandtandetopgaversomdialyse, iltbehandling, intravenøs behandling, avanceretsmertebehandling, sårpleje, klargøring til indlæggelse,observationafbivirkningerefter indlæggelse,koordine-ringafbehandlingsforløboghåndteringafpsykiskefølgerafsygdom.

Udvikling i aktiviteten i det psykiatriske sygehusvæsen

DetpsykiatriskeområdeiRegionNordjyllandharimangeårværetprægetafstormangelpåspeciallæger,hvilketharmedførttiltiderlangeventetideriudrednings-ogbe-handlingsforløb.

Ihøringsudkastettilsygehusplanfordepsykiatriskesyge-huselæggesderoptilenøgetcentraliseringafdepsykia-trisketilbud.Herundersamlingaftilbudpådetnyesuper-sygehus iAalborgØst. Ihøringsudkastet læggesderoptiletstyrketsamarbejdemellembehandlingspsykiatrienpåsygehusetogkommunernestilbudisocialpsykiatrien.Overordnetgenfindesnogleafdesammeudviklingstræksompådetsomatiskeområde.Menomlægningenfraind-læggelsetilambulantaktiviteterikkesåentydigsompådetsomatiskeområde.

Somatiske ambulante kontakter og ydelser pr. borger i Aalborg Kommune med ambulant kontakt til syge-hus


Somdetsesafovenståendetabelerstigningenforan-talletafambulantebesøgstortsetensforalleborgere.Samtidig har vi tidligere konstateret, at antallet af bor-gere,derfårambulantbehandling,erstigende(seoven-ståendegraf).Omlægningenfrakortereindlæggelsertilambulantekontakterskertilsyneladendeforalleborgereuansetaldersgruppe,menerslåetstærkereigennemforborgerepå65årogderover.Denneudviklingmedførernaturligt ændrede arbejdsgange og arbejdsdelinger in-denfor det sammenhængende sundhedsvæsen. Særligtfor gruppen over 65 år. Borgerne har alt andet lige desammesygdommesomtidligere.Det,dererændret,erdenmåde,vibehandlersygdommenepåogarbejdsdelin-genmellemsektorerneibehandlingsforløbet. Pleje- og behandlingsopgaven i det kommunale sund-hedsvæsenharændretsig.Derer lagtflereopgaverudikommunerneførogefter indlæggelseog i forbindelsemed ambulant behandling. Det øger de faglige krav tilsundheds- og plejepersonalet i kommunerne. Særligt

Udviklingen i indlæggelsestiden for borgere i Aalborg Kommune indlagt med somatisk sygdom


Tabellenviserdetgennemsnitligeantalsengedageforenborger,derindlæggesidetgivneår.Detfremgår,atdetgennemsnitlige antal sengedage for borgere under 65år liggernogenlundestabiltomkring5dage iheleperi-odenfra2007-2014,hvorimoddetgennemsnitligeantalafsengedageforenborgerover65årerreduceretmed2 dage i perioden 2007-2014. Udviklingen fra 2013 til2014viser,atdereretsvagt fald iantalsengedagepr.indlagt borgere .

2007 … 2012 2013 2014

Sengedage pr. person 7,13 … 7,35 7,34 7,04

0-64 år 5,07 … 5,63 5,61 5,36

65+ år 12,17 … 10,77 10,61 10,20

2007 … 2012 2013 2014

Ambulante besøg og ydelser pr. person 3,50 … 3,89 4,14 4,220-64 år 3,29 … 3,58 3,87 3,9265+ år 4,26 … 4,57 4,69 4,80


Detsamledebilledepådetpsykiatriskeområdeersåle-des,atderersketenøgetaktivitet.Derersketenmar-kantstigningiambulantbehandling,samtidigerderogsåsketenparallel stigning iantal indlæggelser.Stigningendækkeroverenreelstigningiantalletafborgere,dererikontaktmedbehandlingspsykiatrien.Ogsamtidigerdersketenstigning i ambulantekontakterprborger,mensantaludskrivningerprborgerharværetstabiliperioden2007-2014.Udviklingersåledesikke,sompådetsoma-tiskeområde,efterfulgtafenentydigreduktioniantalletafindlæggelser.Tilgengælderdersketenentydigreduk-tionidengennemsnitligeindlæggelsestid.

Samletsetbetyderdet,atdenøgedeaktivitetpådetpsy-kiatriskeområdeindikerernødvendighedenafetstyrketsamarbejdemellembehandlingspsykiatrienogsocialpsy-kiatrienogsikringaf,atrelevantetilbudogkompetencerertilstedeidenkommunalesocialpsykiatri.

Iperioden2007til2014erdersketenreduktionfraengennemsnitligindlæggelsestidi2007på41dagetilknap23dage i2014.Enreduktionpå45%. Deterennær-liggendetanke,atfaldetiindlæggelsestidenkanforklaredet stigendeantal indlæggelser, idetden faldendegen-nemsnitligeindlæggelsestidkantænkesatmedføreflere(gen)indlæggelser.

Nedenstående tabel indikererdog, atdenøgedeaktivi-tetpåpsykiatriområdetrentfaktiskdækkeroverenøgetmængdeafborgere,derbehandlespr.år.Detteergæl-dendeforsåvelindlæggelsersomambulantaktivitet.

Der er jævnfør ovenstående således et stigende antalborgereAalborgkommune,dererikontaktmedbehand-lingspsykiatrien.Dettesesogsåinedenståendegraf,derviser,atdensamledestigningiaktivitetendækkeroveretkonstantantal indlæggelserpr.borger,mensdersesenstigningiantalambulantaktivitetprborger.


Derersamletsetsketenøgetaktivitetpådetpsykiatri-skeområde.Dersesenøgetaktivitetpåantalindlæggel-ser . Fra2013 til 2014 ses tendens til et lille fald i an-tal indlæggelser,menhvorvidt dette er en begyndendetrenderendnufortidligatsige.Samtidigsesenmarkantstigendeaktivitetpåambulantaktivitet.Fra24.000am-bulantebesøgi2007tilknap44.400ambulantebesøgi2014.Detsvarertilenstigningpå84%på8år.

Denne udvikling skal sammenholdes med udviklingen idengennemsnitligeindlæggelsestid.


0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

0 5.000 10.000 15.000 20.000 25.000 30.000 35.000 40.000 45.000 50.000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Psykiatriske udskrivelser og ambulante besøg for borgere i Aalborg Kommune

Antal ambulante besøg

Antal udskrivninger

0,00 5,00

10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 35,00 40,00 45,00

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Gennemsnitlig indlæggelsestid i psykiatrien for borgere i Aalborg Kommune

Gennemsnitlig indlæggelsestid

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900

1000

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Udvikling i antal borgere med mindst én kontakt til psykiatrien i Aalborg Kommune

Borgere med indlæggelse

Borgere med ambulant kontakt

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Udvikling i antal indlæggelser og ambulante kontakter pr. borger i Aalborg Kommune

Ambulante besøg og kontakter pr. borger

Udskrivninger pr. borger


gendegennemsnitlige levealder ogdels bedreogmereeffektivebehandlingsmetoder, der gør, atmankan levevideremeden kronisk sygdomsomeksempelvis kræft,diabetes,hjertesygdomme.

Rekruttering af læger til almen praksis

Denpraktiserendelægevaretageropgavensombindeledmellemborgerogsundhedsvæsen.Bortsetfraakutsyg-domgåralkontakt til sundhedsvæsenetviaegen læge.Depraktiserendelægerharennøgleopgave,ogdeterenrolle,sombefolkningenbakkeropom.Etudviklingstræker, at interessen for at nedsætte sig somalmenprakti-serende lægeer formindsket.Det har især vist sig i desenesteårogdetgælderiførsteomgangienvisafstandfradestørrebyermedlægeuddannelser.

AalborgKommuneharipraksisplanenforNordjyllandmu-lighedfor130praktiserendelægeri60lægepraksis.Detbliverogsåkaldt kapacitetereller ydernumre for almenpraksis. Imarts 2015 var der 3 ledige ydernumre. Denvigenderekrutteringharskærpetopmærksomhedenpålægernestilbagetrækning,ogderersærligtfokuspågen-nemsnitsalderenhosdepraktiserende læger. IAalborgKommuneerlægernesgennemsnitsalderomkring53årog1/3delerover60år.Sometgenereltfænomenhardepraktiserendelægeridesenereårudskudtderestil-bagetrækningstidspunkt.Pådenandensidekandetogsåmedføre, at tilbagetrækningen vil ske stødvist. Såledesharhvertiende lægepraksis i2015 iAalborgKommunevarsletophørindenforfemår.(Detteertilkendegivetaflægeriforbindelsemeddispensationforakkreditering).

• Antalletafbørn(0-16årige)falderfremtil2017hvor-efterantalletvilstige,førstblandtde3-5årige,ogfra2020ogsåantalletaf6-16årige.

• Detsamledefolketalerstigendeiheleperioden2009-2022

Befolkningsprognosenersomskrevetsærligrelevant,nårdensammenholdesmeddeøvrigeudviklingstendenserisundhedsvæsnet. Andelen af befolkningenmed kronisksygdomstigeritaktmedalderen.Somtidligerebelysterdetogsådenældredelafbefolkningen,derhar længstindlæggelsestidogflestambulantekontakter.Heltover-ordnetkansiges,atdetereneksponentielsammenhængmellemalderogbrugafsundhedsydelser.Nedenståendeillustreretveddetgennemsnitligeforbrugafalmenprak-tiserende lægerblandtforskelligealdersgrupperafbor-gere i Aalborg Kommune .

Andelenafvoksnemedlangvarigesygdommeerstigen-de.Deterenheltnaturligudvikling.Detskyldesdelssti-

Den demografiske udvikling i Aalborg Kommune

Udviklingenidetsamledesundhedsvæsen,skalsesisam-menhængmeddendemografiskeudvikling.Dendemo-grafiskeudvikling,ermedtilatforstærkekonsekvenser-neafdeændredebehandlings-ogplejemønstre.

Aalborg Kommune udarbejder hvert år en befolknings-prognose.ResultaterneafbefolkningsprognosenforAal-borgKommuneiperioden2014-2026kansammenfat-tessåledes:

• Derblivermarkantflereældre(80+årige)• Antallet”yngreældre”(67-79årige)errelativstabil• Omtrent uændret antal primært erhvervsaktive (25-

66årige)• Antalletafunge(17-24årige)vilværestærktstigende

0

5

10

15

20

25

0-4

år

5-9

år

10-1

4 år

15

-19

år

20-2

4 år

25

-29

år

30-3

4 år

35

-39

år

40-4

4 år

45

-49

år

50-5

4 år

55

-59

år

60-6

4 år

65

-69

år

70-7

4 år

75

-79

år

80-8

4 år

85

+ år

Gennemsnitlig brug af praktiserende læge i aldersgruper, Aalborg Kommune (2014)

Mænd

Kvinder


indsatsen overfor særligt ældre og kronikere. Arbejdeterblandtandetsketmedbaggrund identidligerestra-tegi fra2010,KL’sudspilomdetnæresundhedsvæsenog som led i udmøntningen af demidler, som AalborgKommuneharfåetgennemøkonomiaftalernetilatløfteområdet.KLharløbendeindsamletdataomudviklingenikommunerne.Senesteindsamlingerfraefteråret2014.AalborgKommunesafrapporteringtilKLviser,atAalborgrigtiggodtmedellerer igangmedatudvikle indsatserindenforalleKL’sopstilledeparametre:

• Rehabiliteringstilbudtilkronikergrupper• Genoptræningogrehabilitering• Tidlig opsporing i ældreplejen og sygeplejefaglige

akuttilbud• Akuttilbud• Praksiskonsulenter• Psykiatri• Samarbejdemedregionog/elleralmenpraksisinden-

forpsykiatrien• Samarbejdepåtværsafsektorerneindenforsomatik-

ken

DeflesteafdisseparametrevedrørerindsatserindenforÆldre-ogHandicapforvaltningenogSundheds-ogKul-turforvaltningen,men indenforFamilie-ogBeskæftigel-sesforvaltningenerogsåenrækkeindsatser,somspilleren rolle i detnære sundhedsvæsen; småbørnsundheds-pleje, tandpleje, misbrugsbehandling, aktiveringstilbudtilsærligemålgrupper,sundhedstilbudtilsocialtudsatte,indsatseriforholdtilatsikretilbagevendentilarbejdeef-terlangvarigesygdomsforløbmv.

relevantetilbudogkompetencerertilstedeidenkom-munalesocialpsykiatri.

• flere og mere komplekse opgaver løses i regi af det

nære sundhedsvæsen – herunder kommunen. Detbetyder, at der er stigende krav til, hvad kommunenkanløseafopgaverogtilkommunenssundhedsfagligevidenogtilkommunenskoordinerenderolle.

• flere ældre borgere og et uændret antal primært erhvervsaktive. Dendemografiskeudviklingviser,atderblivermarkantflereældreborgere,særligtandelenafborgereover85årerstigende.Andelenafborge-remedenellerflerekroniskesygdommestigeritaktmedalderensamtidigoverleverflereenalvorlig syg-dom,hvilketsamletsetmedvirkertilenstigendeandelafbefolkningenmedénellerflerekroniskesygdomme.

• Manglende rekruttering af almen praktiseren-de læger udenfor Aalborg by. Gennemsnitsalderenblandt de alment praktiserende læger er høj og detmåforventes,atenstordelvilgåpåpensionindenfornærfremtid.Samtidigsynesdetvanskeligtatrekrutte-realmenpraktiserendelægertilatovertagedeledigeydernumre.Dettegør sig særligt gældendeuden forAalborgby

Status i udvikling af det nære sundhedsvæ-sen i Aalborg Kommune

Aalborg Kommune har de seneste år arbejdet målret-tet på at styrke det nære sundhedsvæsen og styrke

Dengrafiskeafbildningviserenalders-ogkønspyramidefordepraktiserendelægeriAalborgKommune.Illustra-tionentydeliggørdenujævnefordelingialdersgruppernefordeaktivelæger.

Udfordringsbilledet – kort og godt

Følgendeudviklingstendenserskabersåledestilsammenen række udfordringer, som det nære sundhedsvæsen,herunderAalborgKommune,ståroverforidekommen-deår:

• Aktiviteten på sygehusene omlægges til færre og korte indlæggelsesforløb og mere ambulant be-handling. Detkommerblandtandettiludtrykvedre-duktioniantalletsengepåsygehusene.

• Øget aktivitet i behandlingspsykiatrien.Denøgedeaktivitetpådetpsykiatriskeområdeindikerernødven-digheden af et styrket samarbejde mellem behand-lingspsykiatrien og socialpsykiatrien og sikring af, at


1: tilbud og sammenhæng i indsatsen til borgere med mentale helbredsproblemer

Aalborg Kommune vil forebygge psykiske lidelser bl.a. ved at etablere et kommunalt tilbud til borgere, der er ramt af stress og udvikle sammenhængende tilbud til borgere med psykiatriske diagnoser. Samtidig vil Aalborg Kom-mune kontinuerligt vurdere behovet for tilbud til borgere med lettere psykiske lidelser som angst og depression – både i forhold til sundhedstilbud og beskæftigelsesind-satser.

Mentalehelbredsproblemerogpsykiskelidelserharsto-reomkostninger–bådesamfundsøkonomiskeogmen-neskelige.Mentalehelbredsproblemer tegnersig forenstor del af det samlede sygdomsbillede og antallet afpsykiatriske patienter er steget væsentligt de senesteår.Mentalehelbredsproblemerharbetydeligepersonligekonsekvenseriformafnedsatlivskvalitetognedsatfunk-tions-ogarbejdsevne.Borgeremedpsykiskelidelserharflere somatiske lidelserog lever i gennemsnit15-20årkortereendrestenafbefolkningen. IAalborgKommunevilindsatsenfremmod2020-pålinjemedRegeringenshandleplanforbedrepsykiatri-tageudgangspunktilige-værd -menneskermedpsykiske lidelser har forskelligeressourcer,mulighederogudfordringer.Dererkommetflerenyebehandlingsmulighederogflereindsatser,somhar vist, at borgeremed psykiske lidelser ikke nødven-digviserkronisksyge,menkankommesigogleveetlivmedhverdag,uddannelseellerarbejde.Fremmod2020vilAalborgKommunearbejdepåatsikrederettetilbudtilborgeremedmentalehelbredsproblemer–ligefrafore-byggelseaf,atevt.stressudviklersigtilalvorligepsykiske

bevidsteomtilbudpå tværsaf forvaltningerog tænkeriaktivtatanvendedisseiforholdtilborgerenskonkretesocialeellersundhedsmæssigesituation.

Viskalhavesærligopmærksomhedpåstigningiantalletafborgeremedmentalehelbredsproblemer.Viskalud-vikle forebyggende tilbud, så letterementale helbreds-problemer ikke udvikler sig til svære psykiske lidelser.Samtidigskalvisikre,atborgeremedpsykiskelidelserfårdetrigtigetilbud,såhverdagenbliverlettere,ogsåuhen-sigtsmæssigegenindlæggelserundgås.

Dererstorepotentialer iatsammentænkesundhedogbeskæftigelse – både i forhold til psykisk og somatisksygdom. Sundhed kan være et middel til, at borgerenfastholdes på arbejdsmarkedet eller kommer hurtigeretilbage på arbejdsmarkedet efter en evt. sygemelding.Samtidighardetatværeibeskæftigelsesomførnævntenpositivindflydelsepåhelbredet.

AalborgKommuneer landets3. størstekommunemedetstortareal.Detbetyder,atnogleborgereharlangttilkommunenssundhedstilbud.Enmulighedforat imøde-kommedenne udfordring er oprettelse af et eller fleresundhedshusetætpådeborgere,somborlangtfraAal-borgby.

ViviludbyggetilbuddeneogstyrkesamarbejdetinterntiAalborgKommuneindenforfølgendeområder:

Strategiske pejlemærker frem mod 2020

Foratimødegåkonsekvenserneafdetovenforskitsere-deudfordringsbilledeharAalborgKommuneformuleretfire overordnede pejlemærkermed i alt 12 temaer forudviklingenafdetnæresundhedsvæseniAalborgKom-munefremtilår2020.

A. Udbygning af tilbud og styrket samarbejde internt i Aalborg Kommune

B. Styrket samarbejde mellem almen praksis og Aalborg Kommune

C. Styrket samarbejde mellem sygehuset og Aalborg Kommune

D. Borgerinddragelse

A: Udbygning af tilbud og styrket samarbej-de internt i Aalborg kommune

Grundlaget for udvikling af et stærkt sundhedsvæseniAalborgKommuneeretgodt samarbejdepå tværsafforvaltningerne,hvorviifællesskabudviklerindsatserogløsningertilgavnforborgerne.

Forvaltningerne har et fælles ansvar, der går på tværsafforvaltningsskel,ogviskalarbejdeforatudvikleinte-grerede løsningerogsammentænke indsatser,hvordeter relevant.Borgeren skalopleveet sammenhængendeforløbpå tværs af forvaltningsskel.Det kræver, at vi er


3: Oprettelse af sundhedshuse tæt på borgerne

Aalborg Kommune vil undersøge og udnytte de potentia-ler, der er for etablering af sundhedshuse tæt på borger-nes bopæl – og herunder undersøge mulighederne for at samarbejde med almen praksis og regionale funktioner i regi af sundhedshuse.

AalborgKommuneerengeografiskstorkommune.Derer langtfrayderkantenafkommunen indtildecentraltplacerede tilbud iAalborgmidtby.Dettegør sig særligtgældendeforældreborgere,borgereudenbilellerbor-gere,derpåandenmådeermindremobile.Samtidigin-dikererSundhedsprofilen2013,atmangeborgereiland-distriktsområderne har sundhedsmæssige udfordringer,ogatgennemsnitsalderenerhøjereilanddistrikterneendi Aalborg by.Dette skal sammenholdesmed, at afstan-den til nærmeste sygehus med akutmodtagelse stigermeddennyesygehusstruktur.Derersåledesbrugforetstærktnærtsundhedsvæsen–særligtilanddistrikterne.Vivilundersøgepotentialetforatetablereetellerfleresundhedshuse i landdistrikterne, så borgerne, der bori området, får lettere adgang til sundhedsydelser i detnæresundhedsvæsen.Sundhedshusenekansamlekom-munenssundhedstilbudoggiveborgerenén indgangtildetkommunalesundhedsvæsen–ligefrasundhedspleje,hjemmesygepleje,rehabilitering,forebyggelsestilbudmv.

Detvurderessamtidig,atalmenpraktiserendelægerstil-stedeværelseisundhedshuseneervigtigfor,athusenesfuldepotentiale skalkunne indfries.Udfordringsbilledetviser bl.a. rekruttering af læger udenfor Aalborg by ervanskeligt.Derforbørkonkretemulighederforsamarbej-

lerdiabetes.Nogleafdissediagnoserrammerborgereidenerhvervsaktivealder,ogsundheds-ogbeskæftigel-sesområdetharetfællesansvarforatgiveborgernedebedstemulighederforatfastholdeogvendetilbagetiletaktivtarbejdsliv.Borgeremedlangvarigtsygefraværharogsåoftekontaktmedflereandreleverandørerafkom-munale indsatser, og der er ofte en klar sammenhængmellem sociale problemer og helbredsproblemer. Oftevilsocialefaktorermedvirkertilatfastholdedetdårligehelbred,ogetdårligthelbredkanligeledesværeenbar-riereiforholdtilatændresocialeforhold–eksempelvisarbejdsmarkedstilknytning.Derforvilvitænkeisamledeløsningerforborgernepåtværsafforvaltningsområder-ne og samtidig formulere forventninger til hinanden påtværsafområderne.

Det har stor sundhedsmæssig betydning, at borgerener tilknyttet arbejdsmarkedet, hvorfor fastholdelse påarbejdsmarkedet isigselverenvigtigsundhedsindsats.Samtidig udgør sundhedsmæssige udfordringer - so-matisk som psykisk - barrierer for aktiv deltagelse påarbejdsmarkedet. Vi vil derfor arbejde målrettet på atanvende sundhedsindsatser som redskab til at få flereborgereudpå-ellerfastholdtpåarbejdsmarkedet.Be-skæftigelsesmålskalderforogsåanvendespåsundheds-området.

lidelser til atde rette tilbuder til stede fordeborgere,somalleredeharenpsykiskdiagnose.

Aalborg Kommune er allerede i gang med etableringen af Centerforstressforebyggelse.Iforholdtiludviklingenafetsammenhængendetilbudtilborgeremedpsykiatriskediagnoserpågårderpt.etudviklingsarbejdepåtværsafforvaltningerneikommune.Udviklingsarbejdetskalmun-deud iet forslag til, hvordanAalborgKommune i sam-arbejdemedPsykiatrienkanskabebedrerammerforetsammenhængende sundhedsvæsen for voksne borgeremedpsykiskediagnoser.Udvalgenebesøgte9.aprilPsy-kiatriensHusiSilkeborgforatfåinspirationtildettear-bejde .

2: Øget fokus på sammenhæng mellem beskæftigel-sesområdet og sundhedsområdet

Aalborg Kommune vil på tværs af forvaltningerne etab-lere samarbejdsmodeller om at indfri fælles formulerede målsætninger i forhold til særligt definerede grupper af borgere, der enten er uden for arbejdsmarkedet eller er i fare for at falde ud af arbejdsmarkedet.

Personerudenfor,elleririsikoforatfaldeudafarbejds-markedetgrundetsygdomharlangtflerekontaktermedbehandlingssystemetendøvrigebefolkningsgrupper.

Somenkonsekvensaflangtbedreogmereskånsommebehandlingsmetoder, er prognosen ved en række syg-dommeheldigvisblevetmarkantbedreendtidligere.Sta-digflereoverleverkræftsygdomellerkanlevemangeårmeden kronisk sygdomsomhjertesygdomme,KOLel-


nevil igangsættearbejdetmedenstrategiskogmålret-tet kompetenceudviklingsstrategi, som understøtter deindsatser, som udviklingen i det nære sundhedsvæsenmedfører,menogsåiforholdtildeindsatser,somliggerivoresfællessundhedsaftaleogikommunenssundheds-politik. Kompetenceudviklingen skal målrettes alle re-levanteniveauer,ogkanmedfordeltænkespåtværsafforvaltninger.

B: Styrket samarbejde mellem almen prak-sis og Aalborg Kommune

Almen praksis udgør ”det andet ben” i det nære sund-hedsvæsenogerafstorbetydningfordettværsektori-ellesamarbejdeomkringpatienterogborgereialledeleafsundhedsvæsnet.Enheltcentralopgaveeratsikreetvelfungerendesamarbejdemedalmenpraksis.Detteerheltcentralt,dadeterudgangspunktetfor,atborgerneoplever sammenhæng og kontinuitet i syge/plejeforlø-bet.Deterderforafgørende,atvitilstadighedharfokuspåatstyrkeogudviklesamarbejdetmeddealmenprak-tiserendelæger.

AalborgKommuneharetklartønskeom,at voresbor-gereskalmodtagedenfornødnebehandlingogtilbudsåtætpåegethjemsommuligt.Dettekankunskeved,atvieritætsamarbejdemedalmenpraktiserendelægeromborgernes sundhedsmæssige problemer. Kommunensmedarbejdereharbehovfor,atdenlægefagligekompe-tencestillestil rådighedsammenmeddekompetencer,viselvbesidderikommunen.Etstyrketsamarbejdemedalmenpraksisvilmedvirketil,atfaglighedenidenkom-

• Få politisk fastlagte nationale mål, som regioner ogkommunerfastsætterlokaledelmåludfra

• Udviklingafforbedringskultur• Behandlingmedpatientenicentrum• Størresynlighedomresultaterogkvalitetogmeresy-

stematiskbrugafdata• Godledelsepåalleniveauerisundhedsvæsenet• Incitamenterogfinansieringderatunderstøttekvali-

tetforpatienten

Deterikkealleseksindsatser,sominvolvererkommuner-ne,menudmøntningenskalskemeddrøftelseogkonkre-tiseringmedbl.a.KL.Kompetence-ogkvalitetsudviklingiAalborgKommunebørskeunderhensynstagentilindhol-detidetfællesnationalekvalitetsprogram.Detnationalekvalitetsprogramindeholderenindsats,somhandleromgodledelsepåalleniveauerisundhedsvæsnet.Indsatsenskalskabekonstanteforbedringerafkvalitetengennemfokuspåmålopfyldelse,reduktionafspild,læring,videns-spredning ogmotivation af sundhedspersonalet. Fællesledelsesinformationpåtværsafforvaltningerogudvalge-nesessometelementheri.

Detnationaleprogram indeholderogså”udviklingafenforbedringskultur”. Indsatserne vedrører kun sygehuse-ne,mendeterogsåetfokusAalborgKommunevilhave.Udgangspunktet for, at kommunenkan løse fremtidenssundhedsopgaver og møde de øgede krav, er, at med-arbejderne har de fornødne faglige kompetencer til atløftenyeogmerekompleksesundhedsopgaver.Medar-bejderneskalbådeværemerespecialiseredeiforholdtilkomplekse forløb,men også have kompetence til tidligsporingafbådesygdomogsårbarhed.AalborgKommu-

demedalmenpraktiserendelægerindgåiovervejelserneomplaceringen af sundhedshuse. Samarbejdetmed al-menpraktiserendelægerkanværelokalefælleskabisam-mehusellerkonkretaftaleomkonsultationpåbestemtetider.Mulighedenforregionalefunktionerskal ligeledesvurderes.

KommunenharidagetveletableretSundheds-ogKvar-terhuspåFyrkildevej iAalborgØst.Erfaringerneherfrahar vist, atnye samarbejdsrelationerog synergieffekterikkekommerafsigselv,ogat indfrielsenafpotentialerkrævermålrettetarbejdeogtagertid.Menerfaringerneviserogså,atdereretpotentialetilatskabeetsammen-hængendetilbudafhøjkvalitettilborgerne.

4: Kompetenceudvikling og kvalitet

Aalborg Kommune vil arbejde med kvalitet ud fra bl.a. nationalt kvalitetsprogram for sundhedsområdet 2015-2018 herunder udarbejde lokale kvalitetsmål, som skal være med til at indfri de kommende overordnede nati-onale mål. Aalborg Kommune vil lave fælles ledelsesin-formation på sundhedsområdet for Ældre- og Handi-capudvalget, Sundheds- og Kulturudvalget, Familie- og Socialudvalget og Beskæftigelsesudvalget samt igang-sætte kompetenceudviklingsstrategi for medarbejderne.

SomtidligerenævntharMinisterietforSundhedogFore-byggelselanceretetnytfællesnationaltkvalitetsprogram,somliggeriforlængelseafRegeringensstrategi”Joførjobedre”.Ministerietlæggeroptil,atarbejdetmedkvalitetsamletisundhedsvæsnetskerudfrafølgende:


Et sådan fysisk lokalefællesskab vil først og fremmestgiveénindgangtildetnæresundhedsvæsenforborger-neietlokaltgeografiskområde,menvilogsågivemangemulighederforsamarbejdeogsynergi.Samarbejdetkanbådeværelokalefællesskabelleraftalermedalmenprak-tiserendelægeromfastekonsultationsdageisundheds-husene.Etstyrketsamarbejdeomdissesundhedshusevilogsågivemulighedforfællesskabomkringpersonalere-kruttering.Detkaneksempelvisværesygeplejersker,somarbejderhalvtidievt.SundhedscenterAalborgoghalvtidienlægepraksis.Delestillingerkangivemulighederforatøgekendskabetog rekrutteringen til eksempelvis kom-munaleforebyggelsestilbudellerrehabilitering.

Aalborg Kommune ønsker også at styrke samarbejdemeddealmenpraktiserendelægeriforholdtildeborge-re,somborpåbostederogplejecentre.Disseborgereharoftefleresygdommeogbrug foren tætsammenhængmellemlægerogplejepersonalet.Erfaringerviser,atenfastlægekanskabestørresammenhængfornogleafdesvagesteborgereogforbedrekvalitetenfordemibådeplejenogbehandlingenogsamtidigforebyggeindlæggel-ser.

7: Shared care løsninger med almen praksis

Aalborg Kommune vil styrke samarbejdet med almen praksis, således at Aalborg Kommunen bliver i stand til at styrke den akutte indsats – både før og efter en indlæg-gelse i forhold til at forebygge en (gen) indlæggelse.

Aalborg Kommune ønsker fortsat at udvikle og styrkedenforebyggende indsats,menogså indsatsenefteren

forældre.AalborgKommunevilscreeneforefterfødsels-reaktioneroggivetilbudtildeforældre,somharlettereefterfødselsreaktioner.Derønskesetbedresamarbejdemedalmenpraktiserendelægeromdeforældre,somharsværereefterfødselsreaktioner.Ennyligundersøgelsevi-ser,athverttiendebarnharpsykiskeforstyrrelserideresførsteleveår,ogatderisikereratudviklepsykiskelidelsersenerei livet,hvisdeikkefårbehandlingitide.Resulta-ternetyderpå,atenpsykiskforstyrrelsekanidentificereshosmindst10%af0-1årigebørn.Deterderforvigtigt,atderetableresettætteresamarbejdemellemalmenprak-tiserendelægerogsundhedsplejen.

6: Styrket samarbejde med de almen praktiserende læger, hvor borgerne er!

Aalborg Kommune vil styrke samarbejdet med de almen praktiserende læger, bl.a. ved • atinviterealmenpraktiserendelægerindisamarbej-

det omkring udbygning af lokale sundhedshuse – og herunder undersøge muligheden for delestillinger i for-hold til sygeplejersker

• Afprøvemulighedenforatfåfastlægetilknyttetpleje-hjem og bosteder.

AalborgKommuneønskeratstyrkesamarbejdetmeddealmenpraktiserendelæger,såviihøjeregradkantilpasseosborgerne–bådehvadangårtilgængelighedogift.bor-gernesressourcer.Under indsats3erbeskrevetønsketomoprettelseafsundhedshuseiudenforAalborgby.Ettætsamarbejdemedalmenpraktiserendelæger-eventu-eltmedfysiskplaceringaflægefunktionerisundhedshu-se-ersombeskrevettidligereenønsketogideelløsning.

munale indsats styrkes. Med udviklingen i det samledesundhedsvæsenetinmenteerderifremtidenbehovfor,atalmenpraksisfungerersombrobyggeriforholdtildenlægefagligevidenmellemdenspecialiseredebehandlingpå sygehuset og behandlingen og plejen i kommunen.Sammenholdtmedbedre kommunal adgang til special-videnfrasygehusene(sepunkt10)vilettætsamarbejdemedalmenpraktiserendelægerstyrkedensamledekva-litetikommunensarbejde.

Vi vil styrkesamarbejdetmellemAalborgKommuneogalmenpraksispåfølgendeområder:

5: Øget samarbejde omkring psykisk sårbare foræl-dre samt psykisk sårbare børn

Aalborg Kommune vil udbygge samarbejdet med almen praksis omkring sårbare gravide og tidlig opsporing af psykisk sårbare børn.

Derermegetatvindebådeforbarnet,familienogsam-fundetvedatsikre,atnyfødtefårdenbedstmuligestartpålivet.Dereretpotentialeienstørreudnyttelseafdekommunale sundhedsplejeydelser i forhold til udsattegravide. Almen praktiserende læger og regionen har etnaturligtkendskab til degravidegennemgraviditetsbe-søg,mensdetersværereforkommunenatfåkendskabtilevt.psykisksårbaregravideeller forældre.Denkom-munale sundhedspleje har tilbud om graviditetsbesøg,somkanudnyttes langtbedre, ogflere sårbaregravidekantidligtiforløbetfåhjælpbådesundhedsmæssigtogsocialt.Psykisksårbarhedkanogsåopståefterfødslenoggiveuhensigtsmæssigeefterfødselsreaktionerhosbegge


indlagtpåoghjemmet,såledesatborgerenopleverud-skrivelsenogforløbetsåveltilrettelagtsommuligt.

Udskrivningskoordinatoren har et tæt samarbejdemedmedarbejderne på hospitalsafdelingerne, hvilket bevir-ker,atdesammenkanplanlæggeforløbetforborgeren.Udskrivningsenheden varetagerudskrivelser frademe-dicinske sengeafdelinger og en psykiatrisk afdeling. PåbaggrundafdegodeerfaringerogforatsikreetensartettilbudtilborgerneiAalborgKommuneuafhængigafind-læggelsesårsag,aldero.l.,kanUdskrivningsenhedenud-viklestilatomfatteflereafdelinger.Dettekanf.eks.værebørneafdelingen,børne-ogungdomspsykiatrien,ældre-psykiatrienm.m.Medensådanudbygningtilbydervivo-resborgereden”sammeservice”samtidigmed,atRegi-onenfår”énindgang”tilvoresydelserogservice.Detteeretelement,derihøjgradbliverefterspurgtfravoressamarbejdspartnerevedAalborgUniversitetshospital.

Aalborg kommune sermangemuligheder i, at udskriv-ningsenhedenudvidestiletudskrivnings-ogvisitations-center,dergeografiskerbeliggendeiumiddelbarnærhedtil det kommende ”supersygehus” i Aalborg øst. Udfor-dringsbilledetmedet fald i liggetidenogomlægning tilambulantaktivitet,øgerbehovetfortætkoordineringogopfølgningiforbindelsemedenudskrivelse.EtUdskriv-nings- og visitationscenter vil indeholde koordinerendefunktioner,dervil imødekommeudfordringerforbundetmedfaldendeliggetider,ogkandesudenindeholdefore-byggendeogrehabiliterendeindsatser.

C: Styrket samarbejde mellem Aalborg Kommune og sygehuset

AalborgKommuneharsammenmedalmenpraksisetan-svariforholdtil,atborgerenopleveretsammenhængen-de forløb,nårenborgerbliverbehandletpå sygehuset.Kommunenharimangetilfældeetansvarfor,atborgerenikke faldermellemtostole,ogatden fornødnekoordi-neringog kommunikationfinder sted.Det er et fælles-ansvar, vi delermed sygehuset og almenpraktiserendelæger,ogsomtildelserreguleretisundhedsaftalen.Medudviklingen idetsamledesundhedsvæsenerderbehovforen styrket forløbstankegang.Dererogsåbehov foratlaveenmereklararbejdsdelingiforholdtil,hvemgørhvad hvornår. Aalborg Kommune ønsker at påtage etstørre ansvar som de forløbskoordinerende i tæt sam-arbejdemedhospitaletogmeddealmenpraktiserendelæger.

Vi vil styrkesamarbejdetmellemAalborgKommuneogdetspecialiseredesundhedsvæsenpåfølgendeområder:

9: en ”fælles” koordinerende enhed – ” Udskrivnings- og visitationscenter– Aalborg Kommune”

Aalborg Kommune vil undersøge potentialer og mulig-heder for oprettelse af et kommunedækkende udskriv-nings- og visitationscenter geografisk i nærheden af det nye Aalborg Universitetshospital i Aalborg Øst.

Ældre og Handicapforvaltningen etablerede i 2013 enUdskrivningsenhed ved Aalborg Universitetshospital.Formåleterblandtandetatsikreenkoordineringmellemhospitalet/denpågældendeafdelingborgerenharværet

indlæggelse.Udvikling af shared care løsningermeddealmenpraktiserende lægerkanværeetskridtpåvejen.Målgruppen kan være borgere, der er for ”raske” til atværeienhospitalsseng,menerfordårligetilatkommehjem.Detkanværetaleomborgere,hvorderfortsatvilværebehovforobservatione.l.Derkansåledesarbejdeshen imodenudviklingafAalborgKommunesakuttilbudVestergårdentilbådeatvaretagedenakutteindsatsforatforebyggeenindlæggelse,menogsåathavekapacitettilborgere,derharbehovforsærligplejeogobservationefterudskrivelsefrasygehus.

Detvilogsåkræveudviklingafdensubakutte/akutteind-satspåsygeplejeområdet.

8: fokus på praksiskonsulentordningen

Aalborg Kommune ønsker at forstærke praksiskonsulen-tordningen

PraksiskonsulenterneiAalborgKommunespillerenstorrollenuogvilspilleenstorrolleiudmøntningenafden-nestrategi.StatusopgørelsenfraKL2014viser,atnoglekommuner ihøjeregradend iAalborganvenderpraksi-skonsulenter. Med implementeringen af denne strategibliverdetnødvendigtmedenstyrkelseafbådedenfag-lige konsulentbistand og brobyggerfunktionen til almenpraksis.MedinspirationudefravilAalborgKommunesepåmulighederogpotentialer i atudviklekonsulentord-ningen,såledesatrådgivningogbistandmålrettesdeen-keltekommunaledriftsområder.


AalborgKommuneønsker at arbejdemedmetoden re-lationel koordinering, hvor borgerens pårørende ellernetværk indgårsomenaktivpartner iet forløb.Borge-ren,depårørendeellernetværketskalsammenmeddefagprofessionelletagedeliplanlægningafenbehandling,opfølgningelleriforbindelsemedenindlæggelse,ettræ-ningsforløbo.l.Detteeren indsatssomer iværksatvedRegionens behandlingspsykiatri og er omtalt som ”pa-tientesteam”.AalborgKommunevilarbejdemedteam-tankenhvorborgerenskalværeendelafteametoghavemedindflydelse, men samtidig også et ansvar for egetsygdomsforløb.

11: fortsat udvikling af telemedicinske løsninger

Aalborg Kommune vil fortsat udbygge vores position i lan-det som førende i anvendelse og bred udbredelse af tele-homecare løsninger, så vi kan give optimale muligheder for, at borgeren kan blive i den hverdag som de kender og øge borgerens kompetencer til at mestre egen sygdom.

Flereopgaverer lagtud til almentpraktiserende lægerogkommunerne.Deterenudviklingvimåregnemedvilblive yderligere forstærket i de kommende år. Et af deredskaber, der kan understøtte denne tendens, er fort-satudviklingaftelehomecareløsningertilatunderstøttesammenhængendepatientforløbpåtværsafsektorerne.Telehomecarekanforståssompleje-ogbehandlingsløs-ningermellemborgerenshjemogsundhedsprofessionel-lestøttetafkommunikations-oginformationsteknologi.

samarbejdeogvidenmellemsektorerne,men iAalborgKommunevilviskærpekompetencerneendnumeregen-nemfleretiltag.

D: Borgerinddragelse

KLharsammenmedenrækkepartnerenetopindgåetenfælleserklæringom”Borgerens sundhedsvæsen”. Visi-oneneratfremmeenkultur,hvorviifællesskabskabertryghedogkvalitet,optimaleforløboginddragerborger-neibeslutningeromegensundhedogbehandling.Borge-rensvidenogbehovanerkendesogsættesicentrum.Ind-dragelseafborgerneiegetforløbogeventuelbehandlingeressentiel ietgodtresultat.Vivedogså,atderopnåsbedreresultater,hvismanhurtigtkommertilbagetildenhverdag,sommankender.

Borgerensogpårørendes/netværketsvidenogholdningerenressource,somskalinddragesiarbejdet.Sundheds-medarbejdereskalværeaktiveiforholdtilatspørgeindtilbehovogønsker.Viskalhjælpeborgernetil–påtrodsafsygdom–atværeidetmiljøogdenhverdag,somdekender.Mangeborgereønskeratblivebehandlethjemmeog kunneovervåge sin sygdom i dialogmed sundheds-personalet.IAalborgKommuneharvialleredegodeerfa-ringermedtelemedicinskeløsninger,ogdisseerfaringerskalbrugestilvidereudviklingafdettebehovhosborger-ne. Ikkealleborgereharpårørende,derkanguide igen-nemsystemetogværeensamarbejdspartnertilopnåelseafdetbedsteresultat.Derforskalviogsågøreensærligindsatsoverforsvageborgere,sådeer ligestilledemeddeborgere,derharstærkepårørende.

De forebyggende og koordinerende indsatser kan ogsåvære”fælles”udredningafborgerne,sådeborgere,derikkebehøver indlæggelsehurtigtgivesetkommunaltal-ternativ. Et intensiveret samarbejdemellemprimærogsekundærsektoritilknytningtildenakuttemodtagelsevilgivesammenhængidenindsats,somgivestilenborger.

Udviklingenafcentretskalskeitætsamarbejdemedså-velalmenpraktiserendelæger,menogsådetspecialise-redesundhedsvæsen.Husetskalgåpåtværsafsektorer,forvaltningerogfaggrupper.Enplaceringtætpåsuper-sygehusetvilgivenoglespinoffmuligheder i formaf,atspecialisttjenesterneeriumiddelbarnærhedogdermed”nemme”attrækkepåogsamarbejdemed.

10: Adgang til specialiseret viden

Aalborg Kommune vil styrke vidensdeling med Regionen, så kommunens medarbejdere får mere specialistviden – evt. via delestillinger, lokalefællesskaber i kommende sundhedshuse (punkt 3), konkrete aftaler om speciallæ-gefaglige kompetencer mv.

En naturlig konsekvens af, at flere ogmere kompleksebehandlings- og plejeopgaver skal varetages i kommu-nen–særligt ihjemmesygeplejen,eretøgetbehov forbl.a. diagnosespecifik viden hos de kommunale sund-hedsmedarbejdere.Kompetenceudviklingvaralleredeettema i sidste strategi for det nære sundhedsvæsen, ogderharværetendelkompetenceudvikling idesenesteår.Men der er behov for at kunne trække på viden fraspecialisternepåsygehusene.Gennemhelesundhedsaf-talekomplekseteraftaltenrækkeforhold,somskalsikre

StRAtegI fOR Det næRe SUnDheDSvæSen22

Dererstorulighedisundhed.Ikkeblotiforholdtilhvilkegrupperisamfundet,derudviklersygdomme,menogsåiforholdtil,hvorhurtigtensygdomopdagesogbehand-lesog i forholdtilchancerneforatkommesigefterensygdom.Uligheden i sundhed relaterer sig således ikkeblot til livsstilsfaktorer,menomhandlerogså forskelle i,hvordanman som borger forstår og handler påmødetmedsundhedsvæsenet–og ikkemindsthvordansund-hedsvæsnetmøder borgeren.Mødetmed det primæresundhedsvæsenogdetkommunalevelfærdssystemerpåingenmådemindrekomplekstendmødetmeddetspe-cialiseredesundhedsvæsen.

Kommunernevaretageridag–isamarbejdealmenprak-sis - den primære sundheds- og velfærdskontakt medborgeren.Endelafdeborgere,somkommunen levererflest velfærdsydelser til, er ressourcesvage og udsatteborgere,derihøjgradvilkunnehavefordelafenstøttei kontakten og koordinationenmed det samlede sund-hedsvæsenogvelfærdssystem. Aktivborgerstøtteskalmedvirketilatskabesammenhængivelfærds-ogsund-hedsindsatsen, øge borgerens tryghed og forebyggeakuttekontaktertilsundhedsvæsnet.Dermedvilordnin-genbådekunneforbedreborgerenslivskvalitetogsund-hedogsamtidigimangetilfældeføretilenhøjereeffekti-vitetogomkostningsreduktion.

Forarbejdettildetteerigangsomendelafudmøntnin-genaføkonomiaftalenfor2014.

Derfindesidaggodeerfaringermedanvendelsenaftvær-sektorielletelehomecareløsningertilblandtandetsårbe-handling ogmonitorering af vitale værdier hos borgeremedlungesygdommenKOL.DenordjyskekommunerogRegionenhariforåret2015fået8,8miokr.tilatudvikleudvideanvendelsenaftelehomecareløsningertilborgeremedhjertesvigt,ogdererpotentialetilfortsatatudvideanvendelsenaftelehomcaretillangtflereområder.

Aalborg Kommune er sammen med regionens øvrige10kommuner,dealmentpraktiserendelægersamtRe-gion Nordjylland i forvejen langt i anvendelsen af tele-homecare, og vi har et velfungerende samarbejdemedforskningsmiljøerpåAalborgUniversitetomudviklingogopsamlingaferfaringer.AalborgKommuneharsammenmed vores samarbejdspartnere således et godt funda-mentforfortsatatudbyggevoresfremtrædendepositionindenfortelehomecareløsninger.

12: Aktiv borgerstøtte til de grupper, der har de stør-ste social- og sundhedsproblemer

AalborgKommuneviletablereenordningmedaktivbor-gerstøttetildegrupper,derharflestsocial-ogsundheds-problemer.

IRegeringenssundhedsprogram”Joførjobedre”(2014)er der afsat i alt 270mio. kr. til etablering af aktiv pa-tientstøtte iregionaltregi.Aktivpatientstøtteetableresmedudgangspunkt i positiveresultaterfraen lignendeordning i Sverige. Formåletmed aktiv patientstøtte eratsikresammenhæng iborgerensbehandlingsforløbpåsygehuset.


B. Styrket samarbejde mellem almen praksis og Aalborg Kommune

5. AalborgKommuneviludbyggesamarbejdetmedal-menpraksisomkringsårbaregravideogtidligopspo-ringafpsykisksårbarebørn.

6. AalborgKommunevilstyrkesamarbejdetmeddeal-menpraktiserendelæger,bl.a.ved

• atinviterealmenpraktiserendelægerindisamar-bejdetomkringudbygningaflokalesundhedshuse–ogherunderundersøgemulighedenfordelestil-lingeriforholdtilsygeplejersker

• Afprøvemulighedenforat få fast lægetilknyttetplejehjemogbosteder.

7. styrke samarbejdet med almen praksis, således atkommunensbliveristandtilatstyrkedenakutteind-sats–bådeefteren indlæggelse for i forhold til atforebyggeenindlæggelse.

8. Aalborg Kommune vil forstærke praksiskonsulen-tordningen .

C. Styrket samarbejde mellem sygehuset og Aalborg Kommune

9. AalborgKommunevilundersøgepotentialerogmu-ligheder for oprettelse af et kommunedækkendeudskrivningshus i geografisk i nærheden af det nyeAalborgUniversitetshospitaliAalborgØst

10. AalborgKommunevilstyrkevidensdelingmedRegi-onen,såkommunensmedarbejderefårmerespecia-listviden–evt.viadelestillinger,lokalefællesskaberikommendesundhedshuse(punkt3),konkreteaftaleromspeciallægefagligekompetencermv

D. Styrket borgerinddragelse

11. AalborgKommunevilfortsatudbyggevorespositionilandetsomførendeianvendelseogbredudbredel-seaftelehomecareløsninger,såvikangiveoptimalemuligheder for,atborgerenkanblive idenhverdagsomdekenderogøgeborgerenskompetencertilatmestreegensygdom.

12. AalborgKommuneviletablereenordningmedaktivborgerstøtte til de grupper, der har flest social- ogsundhedsproblemer.

A. Udbygning af tilbud og styrket samarbejde internt i Aalborg Kommune

1. AalborgKommunevilforebyggepsykiskelidelserbl.a.vedatetablereetkommunalttilbudtilborgere,derer ramtafstress ogudviklesammenhængendetil-budtilborgeremedpsykiatriskediagnoser.SamtidigvilAalborgKommunekontinuerligtvurderebehovetfor tilbud til borgere med lettere psykiske lidelsersomangst og depression– både i forhold til sund-hedstilbudogbeskæftigelsesindsatser.

2. Aalborg Kommune vil på tværs af forvaltningerneetablere samarbejdsmodeller om at indfri fællesformulerede målsætninger i forhold til særligt de-fineredegrupper afborgere, der enteneruden forarbejdsmarkedetellerer ifareforatfaldeudafar-bejdsmarkedet.

3 . AalborgKommune vil undersøgeog udnytte de po-tentialer, derer foretableringaf sundhedshuse tætpåborgernesbopæl–ogherunderatundersøgesam-arbejdemedalmenpraksisogregionalefunktioner.

4. AalborgKommunevilarbejdemedkvalitetudfrabl.a.nationalt kvalitetsprogram for sundhedsområdet2015-2018herunderudarbejde lokalekvalitetsmål,somskalværemedtilat indfridekommendeover-ordnede nationale mål. Aalborg Kommune vil lavefælles ledelsesinformationpå sundhedsområdet forÆldre- og Handicapudvalget, Sundheds- og Kultu-rudvalget,Familie-ogSocialudvalgetogBeskæftigel-sesudvalgetsamtigangsættekompetenceudviklings-strategiformedarbejderne.

Opsamling – det vil Aalborg Kommune

Sundheds- og KulturforvaltningenDanmarksgade179000 Aalborg

September2015

i Aalborg Kommune frem mod 2020 · Ofte anvendes analogi-en om forbundne kar til at illustrere det...

Documents

Transcript of i Aalborg Kommune frem mod 2020 · Ofte anvendes analogi-en om forbundne kar til at illustrere det...