Hypertension 2005

Hans Ibsen

29. April 2005

Det danske Blodtryk

Uerkendt!

Underbehandlet!

( SBT> 140 mmHg)

Isoleret Systolisk Hypertension

Fokus: Fra DBT til SBT !

Syst-Eur

Alder: > 60 år

SBT 160 - 219 mmHg

DBT< 95 mmhg

Behandlingsgevinst i Danmark

60-79 årige

• 60-64 år: ca.265.000. 15% højt BT: 41.000• 65-69 år: ca.200.000. 15% højt BT: 30.000• 70-74 år: ca.195.000. 18% højt BT: 35.000• 75-79 år: ca.165.000. 25% højt BT: 41.000• ca. 150.000 med højt BT hos 60-79 årige.• ca. 920 Apopleksi tilfælde ”sparede” / År!• ca.1.560 Hjerte-Kar tilfælde ”sparede”/År • ca. 650 Demens tilfælde ”sparede”/År

• når ca. 50% når BT<140/90 mmHg !!

A Case-control Study- ( Weinehall, Persson, Lindholm et.al J.Hypertens 20:2081 88.2002)

• 129 cases of stroke:

• Most important risk predictors:

• Poorly controlled BP ( > 140/90 mmHg)!!

• 1 out of 100 pts with stroke and hypertension was adequately controlled!

• History of Diabetes!!

Stroke

• Hvis al hypertension var velbehandlet:• Halvdelen af alle Stroke-tilfælde ville forsvinde!• (Mats Persson, Umeå 9. Maj 2003)

Hypertensio arterialis – behandlingsvejledning 2004

Dansk Hypertensionsselskab

Lia E. Bang (formand)Niels Eske BruunKent Lodberg ChristensenTage Lysbo Svendsen

Grad 1SBT 140-159DBT 90- 99

Grad 2SBT 160 -179DBT 100 -109

Grad 3SBT > 180DBT > 110

Hypertensionsgrad

RisikofaktorerOrganpåvirkningAnden sygdom

Ingen Lav risikoLav risiko Middel Middel risikorisiko Høj risikoHøj risiko

Diabetes, nyre- eller

hjertekarsygdom*Meget høj Meget høj

risikorisikoMeget høj Meget høj

risikorisikoMeget høj Meget høj

risikorisiko

1-2 risikofaktorer Middel Middel risikorisiko

Middel Middel risikorisiko

Meget høj Meget høj risikorisiko

> 3 risikofaktorer eller

organpåvirkningHøj risikoHøj risikoHøj risikoHøj risiko Meget høj Meget høj

risikorisiko

Risikofaktorer: familiær disposition til kardiovaskulær sygdom, rygning, hyperkolesterolæmi (>6,5 mmol/l, LDL >4,5 mmol/l), mænd > 55 år, kvinder > 65 år og abdominal fedme (mænd: omfang ≥102 cm, kvinder: omfang ≥ 88 cm).

Organpåvirkning: venstre ventrikelhypertrofi ved ekkokardiografi el. EKG, protenuri/microalbuminuri, forhøjet S-kreatinin og fundus hypertonicus III -IV.

*: cerebrovaskulær sygdom, iskæmisk hjertesygdom, kongestiv hjerteinsufficiens og perifer vaskulær sygdom

Absolut 10 års risiko for apopleksi eller myokardieinfakt: meget høj risiko (>30%), høj risiko (20-30%), middel risiko (15-20%) og lav risiko (<15%).

Risikostratificering af hypertensionspatienter.

LIFE: ISH – Fatal/Nonfatal Stroke

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66

Study Month

0

2

4

6

8

10

End

poin

t Rat

e (%

)

Fatal/Nonfatal Stroke

ISH Subset 4 Mar. 12, 2002

AtenololLosartan

Risk Reduction: 40%p-value: 0.020

SE Kjeldsen et al data on file.

40%

Reprinted by permission from the Journal of Human Hypertension/Macmillan Publishers Ltd.

Projected First Strokes Averted with Losartan vs. Atenolol

in the EU After 5.5 Years of Treatment

125,267EU total

3117231214981576

18,43035,438

3448870

19,17088

319612,877

27253050

17,472

1. Austria2. Belgium3. Denmark4. Finland5. France6. Germany7. Greece8. Ireland9. Italy10. Luxembourg11. Portugal12. Spain13. Sweden14. The Netherlands15. United Kingdom

Strokes averted

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11 12

13

1415

Note: Among 7.8 million who would qualify for the LIFE trial

Adapted from Dahlöf B et al. J Hum Hypertens. Advance online publication. Available at doi:10.1038/sj.jhh.1001710. Accessed March 18, 2004.

AII-antagonism: If no cost concern!

• We would not argue!• No side effects• Effective• Regression of Target organ damage• Superior reduction in CV morbidity and

mortality• No new-onset DM• The Key issue!?:• Combination therapy!

Are Thiazides useful Antihypertensives?

• Jes! • For combination therapy!• Counterbalance Fluidretention!• ”The full antihypertensive potential is

disclosed in combination with ACEI´s and AIIA´s !” ( H. Ibsen 13. May 1981)

• ACEI´s and AIIA´s blunts the negative metabolic effect of thiazides!

• ”You can not control Hypertension without a Thiazide!”

Editorial Commentary to the Alpine Study

”At the population level, the use of antihypertensive drugs with a documented diabetogenic potential is hardly a wise choice”

Ferrannini E, J Hypertens 2003

Komplicerendesygdomme

Tiazid ACE-I Beta-blokker

Calcium-blokker

AIIA

Ingen +++ ++ ++ ++ ++

Angina pectoris + ++ +++ +++ ++

Hjerteinsuff.:Systolisk dysfunkt.

+++ +++ - - ++

Venstre

ventrikelhypertrofi+ ++ + +(+) +++

Astma + KOL +++ ++ - ++ ++

Perifer arteriosklerose ++ +++* (+) ++ ++*

Hyperlipidæmi (+) +++ - ++ ++

Metabolisk syndrom (+) +++ (+) ++ +++

Type-2-diabetes + ++ + + +++

Type-1-diabetes +++ (+) ++ ++

Arthritis urica - + + + +

* CAVE: uerkendt renovaskulær sygdom

1. valgspræparater

Hypertension Optimal Treatment International Study

Hypertension Optimal Treatment International Study

ResultatResultat

Risikoen for kardiovaskulære komplikationer er reduceret med 30% i

HOT-studiet

Opnået DBTmm Hg

% risikoreduktion

0

5

10

15

20

25

30

105 100 95 90 85 80

Optimalt DBTreduktion i HOT-studiet

Hansson et al 1998

Ref:SBU 2004

Behandling af forhøjet blodtryk 2005

• 1) ”Det er vores opgave primært at redegøre for hvad der er bedst!”

• 2) Dernæst: hvad koster det? - har vi råd til det?

• Men:

• 3) Lad os nu ikke blive for ”minimalistiske” på vores patienters bekostning!

• 4) Det er ikke dyrt at addere præparat nr 2 el. 3! - det er dyrt at træffe beslutning om behandling!

• Hans Ibsen 29. April 2005

• Tak for Jeres opmærksomhed!!