Hypertensio Hypertensio ArterialisArterialisUndervisning 11. og 19. januar 2005Undervisning 11. og 19. januar 2005

ÅrsagerÅrsager Primær hypertension (90-95 %)Primær hypertension (90-95 %)

Idiopatisk Idiopatisk Sekundær hypertension (5-10 %)Sekundær hypertension (5-10 %)

Nyre lidelseNyre lidelse Endokrin lidelseEndokrin lidelse StressStress

ForekomstForekomst 10-15 % af den voksne befolkning – tallet 10-15 % af den voksne befolkning – tallet

stigende.stigende.

Hvert år dør 15000 af iskæmisk Hvert år dør 15000 af iskæmisk hjertesygdom og 4000 af apoplexi.hjertesygdom og 4000 af apoplexi.

Hyppigste dødsårsag i verden.Hyppigste dødsårsag i verden.

Fysiologi 1-3Fysiologi 1-3 BT er et udtryk for:BT er et udtryk for:

Hjertets fyldningsgradHjertets fyldningsgrad Hjertets sammentrækningsgradHjertets sammentrækningsgrad Hjertets slagfrekvens (puls)Hjertets slagfrekvens (puls)

= minut volumen= minut volumen

Arteriernes sammentrækningsgradArteriernes sammentrækningsgrad = total perifer modstand= total perifer modstand

Fysiologi 2-3Fysiologi 2-3 ↑ ↑ Minut volumenMinut volumen

HypervolæmiHypervolæmi A. renalis stenoseA. renalis stenose Nyre sygdomNyre sygdom HyperaldosteronismeHyperaldosteronisme

StressStress Øget sympaticus tonus Øget sympaticus tonus ↑ Ang II, ↑Aldosteron, ↑ Ang II, ↑Aldosteron,

↑ Vasopressin↑ Vasopressin Øget adrenalin sekretionØget adrenalin sekretion

Fysiologi 3-3Fysiologi 3-3 ↑ ↑ Total perifer modstandTotal perifer modstand

IdiopatiskIdiopatisk StressStress ArtheoscleroseArtheosclerose DiabetesDiabetes

PatologiPatologi Arterieskade – blodpropdannelseArterieskade – blodpropdannelse

Hjerte: AMIHjerte: AMI Hjerne: ApopleksiHjerne: Apopleksi Nyre: Skade Nyre: Skade nedsat funktion nedsat funktion Øjne: BlindhedØjne: Blindhed

””Optimalt BT”Optimalt BT” EU retningslinierEU retningslinier

< 120/80 mmHg = optimalt BT< 120/80 mmHg = optimalt BT 120-129/80-84 mmHg = normalt BT120-129/80-84 mmHg = normalt BT 130-139/85-89 mmHg = højt normalt BT130-139/85-89 mmHg = højt normalt BT

USA retningslinierUSA retningslinier 120-139/80-89 mmHg = præhypertension 120-139/80-89 mmHg = præhypertension

non-farmakologisk interventionnon-farmakologisk intervention

Definition: HypertensionDefinition: Hypertension

Kons BTKons BTSystoliskSystolisk(mmHg)(mmHg)

DiastoliskDiastolisk(mmHg)(mmHg)

Normalt BTNormalt BT < 140< 140 ogog < 90< 90

Grad 1 Grad 1 (mild)(mild) 140-159140-159 EllerEller 90-9990-99

Grad 2 Grad 2 (moderat)(moderat) 160-179160-179 ellereller 100-109100-109

Grad 3 Grad 3 (svær)(svær) ≥ ≥ 180180 ellereller ≥ ≥ 110110

BehandlingBehandlingRisikofaktorer:Fam. disp cor sygd.RygningHyperkolosterolæmiMænd > 55 årKvinder > 65 årAbdominal fedme

Organpåvirkning:Ve ventrikelhypertrofiProteinuri/Mikroalbuminuri s-kreatininFundushypertonicus III-IV

Absolut 10 års risiko for apoplexi el. AMI:Meget høj (>30%)Høj (20-30%)Middel (15-20%)Lav (<15%)

InterventionIntervention Meget høj og høj risiko Meget høj og høj risiko

Antihypertensiv behandlingAntihypertensiv behandling

Middel høj risiko Middel høj risiko Non-farmakologisk intervention, BT kontrol 3-6 mdr.Non-farmakologisk intervention, BT kontrol 3-6 mdr.

Lav risiko Lav risiko Non-farmakologisk intervention, BT kontrol 6-12 Non-farmakologisk intervention, BT kontrol 6-12

mdr.mdr.

Non-farmakologisk Non-farmakologisk interventionintervention

Vægtreduktion v/ overvægtVægtreduktion v/ overvægt Nedsat alkohol forbrugNedsat alkohol forbrug SaltreduktionSaltreduktion Motion ½-1 time 2-4/ugentligtMotion ½-1 time 2-4/ugentligt

Farmakologisk Farmakologisk interventionintervention

Thiazider (Centyl, Coversyl)Thiazider (Centyl, Coversyl) -blokkere (selo-zok)-blokkere (selo-zok) ACE hæmmere (corodil, coversyl, triatec)ACE hæmmere (corodil, coversyl, triatec) Angiotensin II antagonister (Cozaar)Angiotensin II antagonister (Cozaar) Calcium antagonistCalcium antagonist

SimvastatinSimvastatin Stærkere diuretika (furix, spironolakton)Stærkere diuretika (furix, spironolakton)

Behandlingsprincipper 1-Behandlingsprincipper 1-22

Ukompliceret hypertensionUkompliceret hypertension Alle ligeværdige. Monoterapi initialt.Alle ligeværdige. Monoterapi initialt.

Hypertension ved hjertesygdomHypertension ved hjertesygdom Ve vent hypertrofi: Ang IIVe vent hypertrofi: Ang II Iskæmisk sygd: Iskæmisk sygd: -blokker, Ca-antagonist-blokker, Ca-antagonist

ApoplexiApoplexi BT skal ned i efterforløbet BT skal ned i efterforløbet 140/90 er 140/90 er

behandlingsmål.behandlingsmål.

Behandlingsprincipper 2-Behandlingsprincipper 2-22

Diabetes type 1Diabetes type 1 Diuretika og Diuretika og -blokker forsinke udv. af -blokker forsinke udv. af

nefropati.nefropati. ACEACE ved albuminuri (mindske yderligere fald ved albuminuri (mindske yderligere fald

i i nyrefunktion)nyrefunktion) Diabetes type 2Diabetes type 2

Ang IIAng II Behandlingsmål: BT <130/80Behandlingsmål: BT <130/80