HYMEN IMPERFORATA

DISUSUN OLEH:

 Dr. Hj. Cut Elfina Zuhra, Sp.OG

Pembahasan…• Himen adalah suatu membran tipis tidak utuh yang

melingkari orifisium vagina dan mempunyai satu atau beberapa lubang yang memungkinkan keluarnya aliran darah menstruasi.

Hymen imperforata

• Hymen dengan membran yg solid tanpa lubang penyebab

Pseudoamenorrhea / cryptomenorrhea (haid ada tapi darah

haid tidak keluar) bersifat kongenital pada bagian distal

saluran genitalia wanita

Insidensi…• Kelainan kongenital; akibat Degenerasi inkomplit pada bagian tengah

hymen

• Insiden terjadinya hymen imperforata adalah sebesar 0.1% dari

seluruh wanita usia pubertas

• 1 kasus dari 1000 populasi sampai 1 kasus dari 10.000 populasi.

• Dari 147 gadis premenstruasi dengan usia 63 bulan, < 1% mengalami

hymen imperforata dan 2% mengalami septa hymen.3

Etiologi dan Patogenesis• Penyebab hymen imperforata secara umum

masih idiopatik • Beberapa penelitian mengemukakan adanya

faktor : Gangguan pada gen autosomal resesif Pada transmitted sex-linked autosommal

dominant Adanya hormon antimullerian Kurangnya reseptor estrogen Pengaruh bahan teratogenik.

Manifestasi klinisHymen

Imperforata

AMENORE

Molimenia menstrualia (nyeri yang siklik tanpa haid)

BAK tertahan/ Retensi urine

Hymen berwarna kebiruan dan menonjol(buldging)

Diagnosis Dx

Anamnesis

Nyeri perut bagian bawah setiap bulan

Amenore

Usia pubertas

Ginekologi

≠ riwayat kista/tumor

Hymen menutupi introitus vagina

Buldging (+)

Teraba massa

Penunjang

USG

Bagaimanakah cara mendiagnosis hymen imperforata ?

AnamnesisNyeri perut bagian bawahDialami setiap bulan sejak ± 4 bulan yang lalu

Usia pubertas tapi belum menarcheSempat tidak bisa BAK selama 1 hariTidak ada riwayat kista/tumor

Pemeriksaan luar Benjolan di perut kiri bawahTampak hymen menutupi introitus vaginaHymen buldging

USG Gambaran hipoechoic pada cavum uterigambaran hipoechoic pada vaginaKesan : hematometra dan hematokolpos

Pemeriksaan Penunjang

• Pemeriksaan Laboratorium : darah rutin, dan urinalisa.

• USG : untuk diagnosis hematokolpos atau hematometrokolpos.

• MRI Abdominal dan pelvis dapat memberikan gambaran imaging untuk uterovaginal anomali.

• Laparoskopi direkomendasikan pada beberapa kasus tertentu untuk mengevakuasi menstruasi retrograde

USG

Tampak gambaran hipoechoic di dalam cavum uteri.kesan : hematometra

Tampak gambaran hipoechoic pada kanalis servikalis dan vagina.Kesan : hematokolpos

Diagnosis Banding

1. Adhesi labium congenital

2. Septum vagina / Atresia vagina

3. Kista vagina

4. Vaginal agenesis (Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome)

5. Testicular feminization syndrome

Penatalaksanaan

• Hymenectomi (Insisi Hymen)

Insisi SilangInsisi Stellate Tepi dijahit

Continue…• Penatalaksanaan hymen imperforata dapat

dibuat terbuka dengan hanya insisi berbentuk bintang pada posisi jam 2,4,8, dan 10.

• Kemudian vagina didilatasi secara digital atau dengan Busi Hedgar.

• Sebaiknya sesudah tindakan penderita dibaringkan dalam letak fowler

• Pemberian Antibiotik dan analgetik• Evaluasi vagina dan uterus perlu dilakukan

sampai 4-6 minggu paska pembedahan

Komplikasi• Penanganan dengan teknik operasi yang baik

jarang menimbulkan komplikasi• terjadinya infertilitas, nyeri pelvis dan kehamilan

ektopik

Prognosis• Prognosis secara klinis umumnya baik. Angka

kesembuhan mencapai 90% kasus• wanita dengan hymen imperforata dapat

mengalami siklus menstruasi normal dan kehamilan seperti biasanya.