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HYGIÈNE BUCCALE ET
RISQUES INFECTIEUX
Simon MEYER, méd.dent.
Spécialiste en parodontologie CH (SSP)
E-mail: [email protected]
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SOMMAIRE (1)
• Informations générales:
• Introduction - définitions
• Epidémiologie
• Association directe et indirecte de l’hygiène
buccale sur la santé générale
• Mécanisme
• Association entre l’âge et la santé
dentaire/générale
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SOMMAIRE (2)
• Informations générales:
• Hygiène buccale et infarctus/AVC
• Hygiène buccale et pneumonie
• Hygiène buccale et endocardite
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SOMMAIRE (3)
• Informations pratiques:
• Examen buccal
• Hygiène bucco-dentaire
• Nettoyage et rangement des prothèses
• Cas particuliers
• Produits à disposition pour l’hygiène buccale
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INFORMATIONS GÉNÉRALES
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INTRODUCTION: DÉFINITIONS
La Carie
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INTRODUCTION: DÉFINITIONS
Les maladies parodontales (gingivite, parodontite)
Gingivite Parodontite
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INTRODUCTION: DÉFINITIONS
Manifestations d’une parodontite
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INTRODUCTION: DÉFINITIONS
Pathologies orales
Ex: lésions cancéreuses, leucoplasies,
infections fongiques (candidose),…
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ÉPIDÉMIOLOGIE
• Vieillissement de la population mondiale
• 12% de personnes 60+ ans en 2013 vs 21% en
2050 (population de 2 milliards)
• Prévisions du vieillissement en Suisse: • 65+ ans 18% actuellement 26% en 2045
• En 2045, 10% des personnes âgées de 80+ ans.
Source: 1-United Nations. (2013). World Population Ageing 2013. New York: United Nations. 2-Rapport (2016) Promotion Santé Suisse
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ÉPIDÉMIOLOGIE
Source: BFS (2015). Szenarien zur Bevölkerungsentwicklung der Schweiz 2015–2045. BFS Aktuell. Neuchâtel: Bundesamt für Statistik
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ÉPIDÉMIOLOGIE
• Conservation des dents avec l’âge
• Conséquences:
• Augmentation de la prévalence de la
parodontite
• Ex: aux USA, 68% des personnes 65+ ans ont
une parodontite
Source: 1) Kassebaum NJ, Bernabe E, Dahiya M, Bhandari B, Murray CJL, Marcenes W. Global burden of severe periodontitis in 1990–2010: a systematic review and meta-regression. J Dent Res 2014: 93: 1045–1053. 2) Demmer RT, Holtfreter B, Desvarieux M, Jacobs DR Jr, Kerner W, Nauck M, V€olzke H, Kocher T. The influence of type 1 and type 2 diabetes on periodontal disease progression: prospective results from the Study of Health in Pomerania (SHIP). Diabetes Care 2012: 35: 2036–2042.
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LIENS DE L’ÉTAT BUCCO-DENTAIRE
SUR LA SANTÉ
• Conséquences possibles d’une mauvaise santé
bucco-dentaire et de la perte des dents sur le bien-
être:
• Inconforts, douleurs
• Difficultés d’élocution
• Mastication et déglutition impartie
• Malnutrition
• Perte de l’estime de soi
Source: Gil-Montoya JA, de Mello AL, Barrios R, Gonzalez-Moles MA, Bravo M. Oral health in the elderly patient and its impact on general well-being: a nonsystematic review. Clin Interv Aging 2015: 10: 461–467.
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LIENS DE L’ÉTAT BUCCO-DENTAIRE
SUR LA SANTÉ
• Association entre un état bucco-dentaire insuffisant et
plusieurs maladies :
• Diabète
• Maladies cardiovasculaires
• Arthrite rhumatoïde
• Maladies cognitives et maladie d’Alzheimer
• Cancers du tractus oro-digestif
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LIENS DE L’ÉTAT BUCCO-DENTAIRE
SUR LA SANTÉ
• Lien direct entre l’hygiène orale et les maladies
systémiques: mécanisme
Bactéries Orales
Ex: caries, gingivite/parodontite Passage dans le sang
Infections à distance potentiellement mortelles Ex: endocardite, abcès cérébraux, infections de prothèses fémorales
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LIENS DE L’ÉTAT BUCCO-DENTAIRE
SUR LA SANTÉ
• Lien indirect entre l’hygiène orale et les maladies
systémiques: mécanisme
Bactéries Orales Ex: parodontite État inflammatoire chronique
Messagers inflammatoires (ex: cytokines) dans le sang favorisant des maladies à
distance
Ex: athérosclérose
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ASSOCIATION ENTRE L’ÂGE ET
SANTÉ ORALE/GÉNÉRALE
• «inflammaging» et vieillissement cellulaire
Sénescence cellulaire
↓
Réponse cellulaire moins efficace aux stress imposés ↓
Persistance d’une inflammation chronique latente
=
inflammaging
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HYGIENE BUCCALE ET
INFARCTUS/AVC
• Association directe et indirecte
• Mécanisme supposé (1):
• Inflammation dentaire
chronique (i.e. parodontite)
et générale
• Favorisation du
développement de
l’athérosclérose
Source: Jonasson L., Holm J., Skalli O., Bondjers G., Hans-son G.- Regional accumulations of T cells, macrophages, and smooth muscle cells in the human atherosclerotic plaque. Atherosclerosis, 1986 : 6 : 131-138
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HYGIENE BUCCALE ET
INFARCTUS/AVC
• Mécanisme supposé (2):
• Risque de rupture de la
plaque athéromateuse
• Formation d’un caillot
• Obstruction de vaisseaux:
AVC ou infarctus
Source: Jonasson L., Holm J., Skalli O., Bondjers G., Hans-son G.- Regional accumulations of T cells, macrophages, and smooth muscle cells in the human atherosclerotic plaque. Atherosclerosis, 1986 : 6 : 131-138
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HYGIENE BUCCALE ET PNEUMONIE
• Définition pneumonie: état inflammatoire (infection) des poumons provoqué majoritairement par des bactéries
anaérobiques.
• Mécanisme: aspiration par le nez/bouche de sécrétion
contenant les bactéries (ex: staphylocoque doré)
• Risque augmenté chez les personnes en EMS (i.e. patients
très âgés, avec maladie de Parkinson ou Alzheimer, patients
avec hyposalivation ou avec des dysphagies)
Source: Langmore SE, Skarupski KA, Park PS, Fries BE. Predictors of aspiration pneumonia in nursing home residents. Dysphagia 2002: 17: 298–307.
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HYGIENE BUCCALE ET PNEUMONIE
• Conséquence de la pneumonie: • Potentiellement grave/mortelle pour des patients âgés
fragilisés
• Pour résumer:
• La cavité buccale constitue un réservoir bactérien
• Les caries et les maladies parodontales
(gingivite/parodontite) augmentent de manière
significative le risque de pneumonie
Source: Laurence B, Mould-Millman NK, Scannapieco FA, Abron A. Hospital admissions for pneumonia more likely with concomitant dental infections. Clin Oral Investig 2015: 19:1261–1268.
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HYGIENE BUCCALE ET PNEUMONIE
• Comment réduire le risque: • Maintenir une bonne hygiène orale
• Utilisation de produits anti-bactériens à base de
chlorhexidine ou de bétadine possible
• Remarque: par un mécanisme similaire, l’aspiration de
bactéries en provenance de la cavité buccale peut
exacerber les maladies pulmonaires obstructives.
Source: Laurence B, Mould-Millman NK, Scannapieco FA, Abron A. Hospital admissions for pneumonia more likely with concomitant dental infections. Clin Oral Investig 2015: 19:1261–1268.
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HYGIENE BUCCALE ET ENDOCARDITE
• Définition de l’ endocardite infectieuse: inflammation de l’endocarde (cœur) par des bactéries (streptocoques,
staphylocoques)
• Groupes à risque:
• Problèmes cardiaques congénitaux non-opérés
• Historique d’endocardite,
• Porteurs de prothèses valvulaires
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HYGIENE BUCCALE ET ENDOCARDITE
• Mécanisme:
• Lésion des valves cardiaques
et bactériémie
• Colonisation des valves
• Inflammation/infection
• Conséquences:
• Graves et fatales (30% à 1 an)!
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HYGIENE BUCCALE ET ENDOCARDITE
• Causes de bactériémie:
• Certaines interventions dentaires
• Brossage des dents
• Mastication
• Comment prévenir?
• Maintien d’une bonne hygiène est la meilleure
des prévention (recommendations suisses pour la
prévention de l’endocardite)
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HYGIENE BUCCALE ET ENDOCARDITE
• Remarque:
• Par un mécanisme
similaire, les
prothèses de
hanche peuvent
être infectées par
une bactériémie
d’origine dentaire
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INFORMATIONS PRATIQUES
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EXAMEN BUCCAL
• Quand: au minimum 1x/semaine, avant le brossage des dents
• Comment: partir du général au particulier
• État des lèvres
• État des muqueuses
• Les parois buccales
• Examen de la langue (y compris sous la langue)
• État de la gencive
• État des dents (tartre, caries..)
Source: «Manuel d’hygiène bucco-dentaire pour personnes âgées en perte d’autonomie séjournant en établissement médico-social», SSO
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EXAMEN BUCCAL
• Gencive inflammée avec hygiène insuffisante versus gencive saine
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EXAMEN BUCCAL
• Problème fréquemment observé (1):
trauma de la muqueuse du à la
compression d’une prothèse
• Solution: adaptation de la prothèse
chez le dentiste
Source: «Manuel d’hygiène bucco-dentaire pour personnes âgées en perte d’autonomie séjournant en établissement médico-social», SSO
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EXAMEN BUCCAL
• Problème fréquemment observé (2):
Candidose sous-prothétique
• Solutions à envisager: éviter le port
nocturne de la prothèse, bains de
bouche, ctrl dentaire
Source: : Laurent M, Gogly B, Tahmasebi F, Paillaud E. Les candidoses oropharyngées des personnes âgées. Ger Psychol Neuropsychiatr Vieil 2011; 9(1) :21-8 doi:10.1684/pnv.2011.0259
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EXAMEN BUCCAL
• Un cas particulier: les implants
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EXAMEN BUCCAL
• Implants chez les personnes âgées?
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EXAMEN BUCCAL
• Autres exemples:
Source: : Laurent M, Gogly B, Tahmasebi F, Paillaud E. Les candidoses oropharyngées des personnes âgées. Ger Psychol Neuropsychiatr Vieil 2011; 9(1) :21-8 doi:10.1684/pnv.2011.0259
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EXAMEN BUCCAL
• Point important: les altérations des muqueuses, de la langue,
de la gencive et des dents sont à prendre au sérieux!
• Surveiller l’évolution d’une lésion observée
• Que faire en cas de doute: faire appel à un médecin-
dentiste ou à un médecin pour préciser le diagnostic
Source: «Manuel d’hygiène bucco-dentaire pour personnes âgées en perte d’autonomie séjournant en établissement médico-social», SSO
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HYGIÈNE BUCCO-DENTAIRE
• Points importants pour hygiène optimale:
• Brosser min 1x/jour (idéalement: 2-3x/j) • Prévention carie pâte dentifrice avec
une haute teneur en fluor 1x/sem (ex: Parofluor®, Elmex gelée®,…)
• Installer une routine pour le brossage
• Compléter le nettoyage s’il persiste de la plaque/tartre sur les dents
Source: «Manuel d’hygiène bucco-dentaire pour personnes âgées en perte d’autonomie séjournant en établissement médico-social», SSO
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HYGIÈNE BUCCO-DENTAIRE
• Comment brosser: • Commencer par
brosser le dessus
des dents
Source: «Manuel d’hygiène bucco-dentaire pour personnes âgées en perte d’autonomie séjournant en établissement médico-social», SSO
![Page 38: HYGIÈNE BUCCALE ET RISQUES INFECTIEUX · • Point important: les altérations des muqueuses, de la langue, de la gencive et des dents sont à prendre au sérieux! • Surveiller](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022040809/5e4ddf58c288f86f616a11b5/html5/thumbnails/38.jpg)
HYGIÈNE BUCCO-DENTAIRE
• Puis brosser les surfaces externes
Source: «Manuel d’hygiène bucco-dentaire pour personnes âgées en perte d’autonomie séjournant en établissement médico-social», SSO
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HYGIÈNE BUCCO-DENTAIRE
• Continuer par les surfaces internes
Source: «Manuel d’hygiène bucco-dentaire pour personnes âgées en perte d’autonomie séjournant en établissement médico-social», SSO
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HYGIÈNE BUCCO-DENTAIRE
• Terminer par les
surfaces interdentaires
• Soit avec brosse à
dents (espaces
édentés)
• Soit avec brossettes
interdentaires
Source: «Manuel d’hygiène bucco-dentaire pour personnes âgées en perte d’autonomie séjournant en établissement médico-social», SSO
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NETTOYAGE ET RANGEMENT DES
PROTHÈSES
• Quand: tous les jours
• Comment: brosse à
prothèse adaptée
• Mise en bouche d’une
prothèse: utiliser peu
d’adhésif
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NETTOYAGE ET RANGEMENT DES
PROTHÈSES
• Important: les prothèses ne doivent pas
être portées pendant la nuit (risque de
candidose)
• Rangement: après nettoyage, les sécher et
garder au sec (récipient ouvert avec nom
du pensionnaire)
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CAS PARTICULIERS (1)
• Problème: patient non-coopératif
• Solution:
• Ne rien imposer
• Application de gels humectant avec un
massage léger
• Essayer d’appliquer au moins un gel
désinfectant sur la surface externe des dents
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CAS PARTICULIERS (2)
• Problème: patient en fin de vie
• Risques: xérostomie infections, douleurs
• Solution:
• Humidification des muqueuses et des
lèvres plusieurs fois par jour
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CAS PARTICULIERS (3)
• Problème: patient atteint de démence
• Solution:
• Ambiance calme • Utiliser un langage simple
• Prendre le temps
• Garder le contact visuel, tactile et auditif
Source: «Manuel d’hygiène bucco-dentaire pour personnes âgées en perte d’autonomie séjournant en établissement médico-social», SSO
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PRODUITS DENTAIRES POUR
L’HYGIÈNE
• Produits dentaires à disposition
• Pâte dentifrice avec fluor
• Gel ou produit désinfectant à base de
chlorhexidine
• Produit anti-douleurs (Solcoseryl)
• Moyens interdentaires
Source: «Manuel d’hygiène bucco-dentaire pour personnes âgées en perte d’autonomie séjournant en établissement médico-social», SSO
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PRODUITS DENTAIRES POUR
L’HYGIÈNE
• Pâte dentifrice avec fluor
• Gelée fluorée (1x/sem)
Source: «Manuel d’hygiène bucco-dentaire pour personnes âgées en perte d’autonomie séjournant en établissement médico-social», SSO
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PRODUITS DENTAIRES POUR
L’HYGIÈNE
• Gel ou produit désinfectant à base de
chlorhexidine
Source: «Manuel d’hygiène bucco-dentaire pour personnes âgées en perte d’autonomie séjournant en établissement médico-social», SSO
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PRODUITS DENTAIRES POUR
L’HYGIÈNE
• Produit anti-douleurs
• Produits pour
humidifier la
muqueuse buccale
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PRODUITS DENTAIRES POUR
L’HYGIÈNE
• Moyens interdentaires (fil, brossettes…)
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PRODUITS DENTAIRES POUR
L’HYGIÈNE
• Divers: cotons tiges
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TAKE-HOME MESSAGES
• L’hygiène buccale a un lien direct (bactériémie) et
indirect (état inflammatoire) avec plusieurs maladies
• Détection précoce de problèmes dentaires par un
examen 1x/sem.
• Une bonne hygiène permet de prévenir de nombreux
problèmes potentiellement graves!
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MIEUX VAUT PRÉVENIR QUE GUÉRIR!
MERCI POUR VOTRE ATTENTION