Hvorfor er kost og ernæring...
Transcript of Hvorfor er kost og ernæring...
Hvorfor er kost og ernæring vigtig?
Rehabilitering, forebyggelse af sygdom og (gen)indlæggelse
God Mad- Godt Liv. Knudshoved 17.08.11
Mette Holst. Klinisk Sygeplejespecialist, MKS, Phd. Center for Ernæring og Tarmsygdomme,
Medicinsk Gastroenterologisk Afdeling, Aalborg Universitetssygehus
Hvad er underernæring
Underernæring er en tilstand hvor indtaget af næring er nedsat, med følger for kroppens sammensætning og funktion.
Ernæringsrisiko er: Faktorer relateret til ernæringstilstand, der øger patienters risiko for komplikationer og for tidlig død.Ernæringsintervention vil bedre det ”kliniske forløb”.
Jensen et al.. JPEN 2010;34:156-9 & Clin Nutr 2010;29:151-3. Stratton et al 2003
Case: Leif
74 årig mand, indlagt med opblussen i KOL174 cm, 68 kg; BMI 22Hjemme ilt bruger. Får ingen hjælpRask hustru, som dog har diabetes.Spiser efter eget udsagn ”som en fugl”.Vægttab?Under indlæggelses har pt. spist lidt mere og fået ernæringsdrik
010203040506070
Num
ber o
f pat
ient
s %
Gastro-surgery
Ortopedic Internalmedicine
All
Risk score < 3 Risk score >=3
Patienter i ernæringsrisiko på danske hospitaler
Rasmussen 2004
22 afdelinger – alle specialer
Journal audit (%)
Risiko iflg journal 34Patienter med vægttab < 3 mdr 26Energiindtag > 75%* 68Proteinindtag > 75%* 52Fået serveret mellem måltider og protein/tilskudsdrikke*
55
MORE Studiet Aalborg Sygehus2010
*Patienter i ernæringsrisiko ved screening
Ernæringsrisiko blandt ældre i primærsektoren.
47%
25%
10%
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%50%
Plejehjem Plejebolig Hjemme
A.M.Beck 2001. Kostindtag hos ældre danske borgere.
Unge, raske mænd, fik ca 2/3 af deres energibehov dækket i 24 uger, herefter almindelig
kost i 24 uger
Keys et al. 1950. Minnesota semi-starvation study 1944-45
Effect of semi-starvationKeys et al. 1950
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 520
20
40
60
80
100
120
Body weightGrip strengthFitness score
1500 Kcal/day
Albumin
Week
Perc
ent o
f ini
tial v
alue
Psykiske konsekvenserEffect of semi-starvation
Keys et al. 1950
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 520
20
40
60
80
100
120
140
160
Depression score
Easy exhaustion
1500 Kcal/day
Forgetfulness
Week
Perc
ent o
f ini
tial v
alue
Keys et al. 1950. Minnesota semi-starvation study 1944-45
Forskellen på rask og syg
Metaboliske konsekvenser af utilstrækkeligt kostindtag under sygdom
Insulinsekretion falder, glukagon øges.
Glykogenolyse i lever frigiver glukoselagret.
Glukoneogenese, der i leveren omsætter aminosyrer, lactat og glycerol til glukose.
Lipolyse i fedtvæv, hvor triglycerider omdannes til frie fede syrer + glycerol. Fedtsyrerne omdannes til ketonstoffer.
Energiomsætning ↑ Proteinnedbrydning ↑
op mod 750-1000 g muskelmasse pr. døgn
(10% af muskelmassen på 1 uge med feber).
Insulinresistens Glucogenese ↑ Lipolyse ↑ Ekstracellulær vand – og
natriumretention ↑
Energireserver
Hvilke ?
Fedt 15 kg / 135.000 kcal
Protein 6 kg / 24.000 kcal
Glykogen - muskler 0,150 kg / 615 kcal
Glykogen - lever 0,075 kg / 308 kcal
Hvor længe ?
Ca. 60 dage - når man ikke er syg
? - afhænger af graden af sygdom
Bruges ved træning, nedbrydes ved sygdom
Ca. 24 timer
Hårtab
Muskeltab
Inkontinens
Hudproblemer
Ødemer
Lungefunktion
Anoreksi, appetitløshed
Hjertefunktion
Infektioner
Mobilitet
Knogleskørhed
Apati, træthed
Forlænget rekonvalescens
Immunforsvaret
Depressionslign sympt
Sårheling
Konsekvenserne af underernæring
Keller HH, 2003; De Luis DA 2006; Correia MI 2003; Holst M 2009
Mortalitet
Potter 1988
Mortalitet relateret til alder og BMI
Hvorfor er underernæring hos ældre problematisk?
Større risiko for sygdom og komplikationer til sygdom – flere og længere indlæggelser
Nedsat sårheling Dårligere hukommelse og koncentration Nedsat muskelmasse, - mobilitet, - lunge- og
hjertefunktion Øget faldtendens Øget behov for hjælp i hjemmet Længere genoptræningsforløb
Fysiske forhold og sygdom der påvirker ernæringstilstanden, specielt hos ældre
Akut sygdom / hospitalsindlæggelser Kronisk sygdom. KOL / Gigt / diabetes Stort medicinforbrug Nedsat fysisk funktionsevne Nedsat kostindtag pga.
Manglende sultfornemmelse Nedsat appetit Hurtig mæthedsfornemmelse Nedsat smagssans
Spise / synkeproblemer Dårlig tandstatus ”Forkerte” diæter
Ernæring og medicin
Evidensen for ernæringsterapi
1. Forebyg vægttab2. Bevar muskelmasse
Stratton RJ 2003
Komplikationer Dødelighed
Effekten af ernæringsterapi
Association mellem indtag og død
Patienter som indtog < 50% af energi = 4 X øget dødelighed < 6 måneder(p=0,002)
Patienter som indtog < 50% af protein = 3 X øget dødelighed < 6 måneder(p=0,002
Hjælper ernæringsterapi til ældre?
Effekt af tidlig postoperativ ernæring
0
5
10
15
20
25
30
Ernæring -Ernæring
Infektion- Infektion
R. Beier-Holgersen and S. Boesby. Influence of postoperative enteral nutrition on postsurgical infections. Gut 39 (96):833-835, 1996.
Hvis bare det var så let…
Hvorfor spiser patienterne ikke
Tab af appetit pga. cytokiner Tidlig mæthedsfølelse Madens smag og lugt Kvalme og opkast Mavesmerter Andre smerter Madlede Manglende forståelse Manglende overskud / ligegyldighed / depressiv tilstand Fasteregimer Bivirkninger af medicin eller utilstrækkelig medicinering Dårlig lejring og manglende hjælp Mundhygiejne/tandstatus Andre årsager f.eks sociale og psykiske
Orreval 2004; Meyenfeldt 2005; Holst 2009
Småt-spisende patienter har brug 5-8 energi- og proteinrige måltider daglig.
Mellemmåltider serveres ikke for- eller indtages af patienterne.
Lassen 2005; Hickson 2007; Xia 2006
Mellemmåltider til småt spisende patienter
Til sygeplejen om ernæringPatienter vil gerne tale om vægttab og manglende kostindtag, men tager ikke initiativet selv.Patienter ved ikke hvad der er godt for dem at spise når de er syge.Patienter tror de er alvorligt syge når de taber sig.Ingen har appetit når man har ondt eller kvalme.Manglende appetit er ikke grund til ikke at spise.Maden hjælper først når den er spist og medicinen først når den er tagetDårlig ernæringstilstand klares ikke på en uges indlæggelse.
Case: Patient med KOL
74 årig mand, indlagt med opblussen i KOL174 cm, 68 kg; BMI 22Hjemme ilt bruger. Får ingen hjælpRask hustru, som dog har diabetes.Spiser efter eget udsagn ”som en fugl”.Vægttab?Under indlæggelses har pt. spist lidt mere og fået ernæringsdrik
Case
Pt`s risikofaktorer nu og i de kommende 3 mdr.
Patienten skal udskrives midt på denne uge. Hvad kan du/ I gøre ernæringsmæssigt for pt.
Tak for opmærksomheden