Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri,...
Transcript of Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri,...
![Page 1: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/1.jpg)
Anal inkontinens
Hur ser den optimala patientutredningen ut?
Evidensbaserad behandlingsalgoritm
Marianne StarckBäckenbottencentrum, kirurgi
SUS, Malmö
![Page 2: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/2.jpg)
Utredning av anal inkontinens
A. Anamnes, frågeformulär
B. Undersökning
C. Ultraljud
D. Tryckmätning
E. EMG/Pudendus latenstid
F. Defekografi
G. Dynamisk MR
![Page 3: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/3.jpg)
A: AnamnesLåt patienten berätta i 5-10 minuter
Frågeformulär
Patientoch
anamnes
Ålder Sociala situation Psykiska hälsa
Gynekologiskanamnes
Urin och analinkontinens
Tarm-funktion
![Page 4: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/4.jpg)
B: UndersökningKlinisk undersökning alltid i gynekologisk läge
Inspektion, perineal sensibilitet, digital examination och gynekologisk undersökning
![Page 5: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/5.jpg)
C: Ultraljud
Perinealt ultraljud – Anatomi, levator ani funktion
Endovaginalt ultraljud – Levator ani, perineal body,
transversi perinei
Endoanalt ultraljud – Anal sfinktern, transversi perinei
![Page 6: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/6.jpg)
D: tryckmätning
Manometri, när ?
Manovolumetri, när ?
Alt. Ballongkateter ?
Dobben AC, Terra MP et al.
Anal inspection and digital rectal examination compared to anorectal physiology tests and endoanal ultrasonography in evaluating fecal
incontinence. Int J Colorectal Dis 2007; 22:7083-90
![Page 7: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/7.jpg)
E: EMG/ Pudendus latenstid
EMG / Pudendus latenstid
EMG ersatt av endoanalt ultraljud.
Pudendus latenstid är beroende av undersökaren
och inte avgörande för det operative resultat.
Chatoor DR, Taylor SJ, Cohen CRG, Emmanuel AV.
Faecal incontinence. Br J Surg 2007;94:134-44
![Page 8: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/8.jpg)
F: Defekografi
Konsistensen av kontrasten
Undersökning vid invagination / Rektal prolaps
Kan perineal ultraljud ersätta defekografi ?
![Page 9: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/9.jpg)
G: Dynamisk MR undersökning
Dynamisk MR undersökning av bäckenet är obehaglig för patienten
Kan diagnostisera invagination och enterocele,
men ej rektaltömning.
![Page 10: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/10.jpg)
Behandling av anal inkontinens
A. Konservativ behandling
B. Kirurgisk behandling
![Page 11: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/11.jpg)
Konservativ behandling
Anal inkontinens:Tarmreglerande
Anal ”plugg”20 patienter, 14 tolererade icke proppenInte möjligt att förutse vilka som tolereradeproppen.
C. Norton and M.A. Kam, St. Marks HospitalAnal plug for faecal incontinence. Colorectal disease 2001 3(5), 323-327
![Page 12: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/12.jpg)
Konservativ behandlingAnal inkontinens:
Tibial nervstimulering (PTNS)
( egna erfarenheter )Anal urge – soiling
Behandling: 2ggr/vecka, 6 veckor. Om effekt, trappas
behandlingen ut.81 pat
40% hade=>50% förbättring60% hade <50% förbättring
![Page 13: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/13.jpg)
Konservativ behandlingAnal inkontinens:
PTNS
Systemic review
SNS är sannolikt bättre än PTNS vid anal
inkontinens
Simillis C, Lal N, Qiu S et.al
SNS versus PTNS for faecal incontinence: a systematic review and meta-analysis.
Int J Colorectal Dis 2018 feb 22
![Page 14: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/14.jpg)
Kirurgisk behandling Anal inkontinens:
Tredje steg : Appendiko/ceko – stomi + antegrad irrigation
Kolostomi
Andra steg: Sakral nervstimulering
Muskeltransposition-Artificiel sfinkter
Första steg: Korrigering av anatomiska defekter
Injektionsbehandling i analkanalen med bulkingmedel,
Solesta, gate-keeper. Secca
![Page 15: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/15.jpg)
Sfinkterplastik/perineoraphi
Hur ? Omlott eller ”end to end” rekonstruktion
Suturering av den interna sfinkter separat?Rekonstruktion av perinealkroppen, evt reparera fasciedefekt
Steele SR, Lee P, Mullenix PS, Martin MJ, Sullivan ES
Is there a role for concomitant pelvic floor repair in patients with sphincter defects in the treatment of fecal incontinence?
Int J Colorectal Dis 2006;21:508-14
När ? Avföringsinkontinens, Wexner score >= 12
Lågt vilotonus, kan knipaEndoanalt ultraljud >= 90 defekt extern sfinkter
![Page 16: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/16.jpg)
Sfinkterplastik/perineoraphi
Varför ? Viktigt att återställa anatomien
Acceptabla korta och långsiktiga resultat
Mindre kostsam än sakral nervstimulering
Varför inte ? Större ingrepp i förhållande till sakral nervstimulering
Zutshi M, Hull T, Bast J, Halversen A, Na J.Ten-year outcome after anal sphincter repair for fecal incontinence. Dis Colon Rectum 2009;52:1089-94
Maslekar S, Gardiner AB, Duthie GS.Anterior anal sphincter repair for fecal incontinence: Good longterm results are possible. J Am Coll Surg 2007;204: 40-46
![Page 17: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/17.jpg)
Bulking medel
När ? Soiling (gasinkontinens), Wexner score >8
slapp sfinkter i vila
Endoanalt Ultraljud mindre defekter i intern (extern) sfinkter
Graf W, Mellgren A, Matzel KE, Hull T, Johansson C et al.Efficacy of dextranomer in stabilised hyaloronic acid for treatment of faecal incontinence: a randomised sham-controlled trial. Lancet 2011;377:997-1003
Bartlett L, Ho YH.PTQ anal implant for treatment of faecal incontinence. Br J Surg 2009;96:1468-75
![Page 18: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/18.jpg)
Varför ? Relativt risk - och smärtfritt ingrepp
Varför inte ? Migration av bulkingmedel
Upprepa behandlingen
Brist på långtidsresultat
Kostnad
Hussein ZI, Lim M, Stojkovic SG. Systematic review of perianal implants in the treatment of faecal incontinence. Br J Surg 2011;98:1526-36
Bulking medel
![Page 19: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/19.jpg)
Sakral nervstimulering
När ? Avföringsinkontinens, Wexner score>= 12
När tidigare omtalade behandlingar är utan effekt eller bedöms ej indicerade
Hur ?
PNE eller Tined Lead direkt
Lokal eller generell anestesi
![Page 20: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/20.jpg)
Sakral nervstimulering
Varför ? I selektivt väl utvald patientgrupp goda kort- och långtidsresultat
Varför inte ? Kostsam och resurskrävande metod
Tan E, Ngo NT, Darzi A, Shenouda M, Tekkis PP.Meta-analysis: sacral nerve stimulation versus conservative therapy in the treatment of faecal incontinence. Int J Colorectal Dis 2011;26:275-94.
Maeda Y, Lundby L, Buntzen S, Laurberg S.Suboptimal outcome following sacral nerve stimulation for faecal incontinence. Br J Surg 2011;98:140-47
![Page 21: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/21.jpg)
Konklusion utredning
• En utförlig anamnes inklusive inkontinens score, digital undersökning och ultraljud av bäckenet är ofta tillräckligt för vidare beslut om behandling.
![Page 22: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/22.jpg)
Konklusion behandling
• Majoriteten av patienterna blir bättre efter konservativ behandling.
• Patienter med anatomiska sfinkterdefekter av viss storlek bör erbjudas rekonstruktiv kirurgi.
• Patienter med soiling och möjligen gasinkontinens som följd av svag sfinkter vilotonus bör erbjudas bulking-medel.
![Page 23: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/23.jpg)
Konklusion behandling
• Om ingen effekt av ovannämnda behandlingar och patienten har avföringsinkontinens samt ett Wexner score >=12 bör sakral alt. TPNS nervstimulering erbjudas.
• Annan form för kirurgisk behandling förutom kolostomi kan utföres på specialiserade centrar om effekten av ovannämnda behandlings alternativ uteblir.
![Page 24: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/25.jpg)
Anovaginala och rektovaginala fistlar
Etiologi1: Förlossningsskador2:Efter operation på
vagina, perineum, rektum eller anus.
3: Mb Crohn, tidigareanokutan fistel
4: px, cancer eller strålbehandling
5: trauma, infektion, främmande kropp
![Page 26: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/26.jpg)
Anovaginala och rektovaginala fistlar
SymptomIllaluktande luft från vagina
Brunaktigt sekret från vaginaInfektioner, abscesser
DiagnosBimanuell palpationEv. palpation i narkos
Endovaginalt, endoanalt, endorektalt ultraljud
![Page 28: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/28.jpg)
Anovaginala och rektovaginala fistlar
Behandling
Kollagen pluggeller
Excision av fistelbärande vävnadStänga tarmvägg och fasciaInläggning av biologisk nät
Slutligen stänga vaginalslemhinnan
Recidiv båda metoden ca 70%Ofta flera operationer, ev. stomi
![Page 29: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/30.jpg)
Outlet
Anatomiska orsaker
1: Rektocele
2: Enterocele
3: Rektal invagination
![Page 31: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/31.jpg)
Rektocele
Etiologi1: Förlossningsskador2: Långvarig förstoppning 3: Bindvävssjukdom4: Ålder
Rektocelet ofta en annan storlek än vid gynekologisk rektocele
![Page 32: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/32.jpg)
Rektocele
SymptomSvårt att tömma tarmenAldrig färdig på toaletten
Oftast lite läckage efter toalettbesökTrycker i perineum eller slidan för att få ut avföringen
DiagnosGyn u.s, rektal palpation
KryststolPerinealt, endovaginalt, endoanalt
Defekografi?
![Page 34: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/34.jpg)
Rektocele
Konservativ behandling
Krystteknik, tarmregulerande, vattenlavelang
Kirurgisk behandling
Om ingen effekt av konservativ behandling, och hjälp vid tryck mott vaginas bakvägg kan bakre
plastik erbjudas
![Page 35: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/35.jpg)
Enterocele
Etiologi1: Anatomisk variant?2: Långvarig krystning 3: Svagt bäcken4: Hysterectomi?
![Page 36: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/36.jpg)
Enterocele
SymptomSvårt att tömma tarmen
SmärtorKänsla av ofullständig tarmtömning
DiagnosGyn u.s, bimanuel rektal palpation vid krystning
KryststolPerinealt ultraljud
Defekografi
![Page 37: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/37.jpg)
Enterocele
![Page 38: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/38.jpg)
Enterocele
Konservativ behandling
Krystteknik, tarmregulerande
Kirurgisk behandling
Om ingen effekt av konservativ behandlingKan man erbjuda laparoskopisk ventral
rektopexi med nät fixerad distalt vid anus med förslutning av fossan
![Page 39: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/39.jpg)
Rektal invagination
Etiologi1: Forcerat krystning2: Obstipation 3: Inget samband med
barnafödande4: Okänt orsak
![Page 40: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/40.jpg)
Rektal invagination
SymptomSvårt att tömma tarmen
SmärtorTraumatisk proktit, solitary ulcer
Anal inkontinens
DiagnosKryststol
Rektal palpationRektoskopi, proktoskopi
Defekografi
![Page 41: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/41.jpg)
Rektal invagination
Konservativ behandling
Försöka med konservativ behandling i det längsta Krystteknik, tarmregulerande
Undertrycka krystning fast ofullständig tömningskänsla upplevas
Kirurgisk behandling
Om ingen effekt av konservativ behandling,kan man erbjuda laparoskopisk ventral rektopexi med nät
![Page 42: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/43.jpg)
Analprolaps rektalprolaps
![Page 44: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/44.jpg)
Rektalprolaps och rektocele
![Page 45: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/45.jpg)
Rektalprolaps
Etiologi2 typer prolaps
A: Avancerad rektal invaginationhos yngre med obstipation
B: Äldre patienter med svagsfinkter och bäcken
![Page 46: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/46.jpg)
Rektalprolaps
SymptomNågot kommer ut genom anus vid krystning,
går oftast inte tillbaka spontantSvårt att tömma tarmenBlödning från ändtarmen
Anal inkontinens
DiagnosKryststol, rektoskopi
Defekografi?
![Page 47: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/47.jpg)
Rektalprolaps
Kirurgisk behandling
Resektion av prolapsen perinealt (äldre patienter)Delome: excision av mucosan och plissering av muskel-
skiktetAltemeier: Resektion av prolapsen perinealt med ultralåg
anastomosBåda metoderna, hög recidiv risk
Laparoskopisk rektopexi (yngre patienter)
![Page 48: Hur ser den optimala patientutredningen ut? Evidensbaserad ... · Manometri, när ? Manovolumetri, när ? Alt. Ballongkateter ? Dobben AC, Terra MP et al. ... Något kommer ut genom](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022021716/5c91328509d3f21a578b6110/html5/thumbnails/48.jpg)
Tack !