Cozumel, Quintana Roo, Octubre 17 de 2013.

Foro “Ciencia, diseminación del conocimiento y prevención del consumo de tabaco”

“Humo de segunda mano en espacios públicos y Privados”Luz Myriam Reynales Shigematsu

Jefe del Depto de Investigación para el Control del TabacoCentro de investigaciones en salud poblacional

Ciudad de México Junio 19 de 2015

Instituto Nacional de Salud Pública

2

Conceptos relevantes humo de tabaco de segunda mano Definición, vulnerabilidad, medición

Evidencia científica Daños a la salud individual por la exposición Daños a la salud poblacional (Carga de la

enfermedad) Conclusiones y Mensajes claves Argumentos para debilitar las leyes de

ambientes 100% libres de humo de tabaco Desafíos

Legislación en México La epidemia cambiante

Presentación

3

¿Qué es el Humo de Tabaco de Segunda Mano o Humo de tabaco

Ajeno?

Sinónimos

Humo de tabaco ambiental. Humo de tabaco de

segunda mano. Humo de tabaco Ajeno. Fumador pasivo

El humo de segunda mano es la combinación de humo proveniente del extremo encendido del cigarrillo (corriente secundaria) y del humo exhalado por los fumadores (corriente principal).

4

Dónde ocurre la exposición?

Quiénes son los más expuestos?

Fuente: Surgeon General 2006http://www.surgeongeneral.gov/library/reports/secondhandsmoke/secondhandsmoke_sp.pdf

5

¿Cómo se mide la exposición a Humo de tabaco de segunda

mano?

Medición de Humo de Tabaco de Segunda Mano (Nicotina en

aire)• Áreas:

• Fumar interiores• Fumar exteriores

(!)• No fumar

• Monitoreo pasivo• Nicotina • Siete dias

Daños a la salud y Exposición a Humo de Tabaco de Segunda Mano

1. Cómo la Exposición al humo de tabaco de segunda mano producen daños a la salud (A Report of the Surgeon General, 2010. How Tobacco Smoke Causes Disease: The Biology and Behavioral Basis for Smoking-Attributable Disease)

Revisión sistemática Efectos de fumar

involuntariamente

Daños a la salud de niños y adultos

Sistema de datos y Reporte

8

Reporte del Cirujano General, 2006

http://www.surgeongeneral.gov/library/secondhandsmoke/

9

Reporte del Cirujano General, 2010

Cómo el consumo de tabaco (tabaquismo activo) o la Exposición al humo (HSM) producen daños a la salud (A Report of the Surgeon General, 2010.

http://www.surgeongeneral.gov/library/tobaccosmoke/report/full_report.pdf

El humo de tabaco en el ambiente daña inmediatamente a los no

fumadores

10

niñosSíndrome de la muerte súbita del

lactanteExacerbación del asma

Enfermedades respiratorias crónicas

Reducción de la función pulmonarEnfermedades del oído medioEnfermedades respiratorias

agudasCáncer en los niños (Leucemia,

linfoma y tumores cerebrales)

11

Daños en la salud de la mujer por exposición a HSM

Cáncer de Mama*

Fuente: The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke, A Report of Surgeon General, 2006.J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2013 Mar;18(1):15-23. doi: 10.1007/s10911-012-9269-x. Epub 2012 Nov 23.Smoking and breast cancer. Reynolds P. Source: Cancer Prevention Institute of California, 2001 Center Street-Suite 700, Berkeley, CA, 94704, USA. Peggy.Reynolds@cpic.org

El más reciente peso de la evidencia concluye que el tabaquismo activo tiene un rol potencialmente causal del cancer de mama especialmente entre las mujeres que fuman más de 20 cigarros al día e inician a edades tempranas . Para el tabaquismo pasivo la evidencia no es concluyente pero los estudios refieren un aumento del riesgo de padecer ca de mama en las mujeres premenopáusicas.

Mortalidad por cáncer de pulmón en mujeres japonesas no

fumadoras por exposición a HSM

Hirayama et al. 1981

Source: Oberg et al. Lancet 2010

La Carga Mundial de Mortalidad de los No Fumadores por Exposición a HSM

DALY = Disability-adjusted life-year

Source: Oberg et al. Lancet 2010

Años de Vida Ajustados por Discapacidad

La Carga Mundial de Años de Vida Ajustados

por Discapacidad por Exposición a HSM en No Fumadores

Prevalencia de exposición a HTA 30.2% (12.5 millones)

Principales sitios de exposición 18% hogar 13.5% escuelas

Grupo Vulnerable Adolescentes, niños y mujeres

Ciudad de México Mayor prevalencia de consumo activo Menores concentraciones en bares y restaurantes

Exposición a HSM, ENA 2011

Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones. México 2011http://www.insp.mx/avisos/2551-insp-ena2011.html

Exposición a HSM en Lugares públicos del DF 2004

Barrientos-Gutierrez T, Valdés-Salgado R, Reynales-Shigematsu LM, Navas-Acien A, Lazcano Ponce EC. Exposición involuntaria al humo de tabaco en lugares públicos de la Ciudad de México. Salud Pública Mex. 2007;43(Supplement 2):S205-S212.

.001

.01

.05

12.

55

10

Con

cent

raci

ón d

e N

icot

ina

ug/m

3

Escuelas Hospital Oficinas Aeropuerto Restaurantes Bares

Carcinogénesis

Casas habitaciónExposición de mujeres y niños al HSM

Cotinina en mujeres y niños en Hogares, CD México 2005

.01

.05

12.

55

1020

Niños Mujeres

0 1 2> 0 1 2>Número de fumadores en el hogarCo

ncen

tracio

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Cab

ello

(n

g/m

g)

Barrientos-Gutierrez T, Valdés-Salgado R, Reynales-Shigematsu LM, Navas-Acien A, Lazcano Ponce EC. Exposición involuntaria al humo de tabaco en lugares públicos de la Ciudad de México. Salud Pública Mex. 2007;43(Supplement 2):S205-S212.

1. El HSM es un riesgo para la salud

2. No hay niveles seguros de exposición

3. Afecta principalmente a población vulnerable

Tres mensajes sobre el HSM

La exposición al HSM es un riesgo para la salud

No es posible establecer límites seguros de exposición

La exposición debe ELIMINARSE, no reducirse

Sólo los espacios libres de humo pueden asegurar la eliminación.

Salud pública y HSM

Estudio de caso de la Ley de Protección a la salud de los no fumadores del DF

Mitos acerca de la implementación de

ambientes 100% libres de humo de tabaco

22

Febrero 26, 2008. Se promulgó las modificaciones a la ley de protección de salud de los no fumadores en el DF. Se prohíbe fumar en todos establecimientos públicos cerrados, incluyendo bares, restaurantes, discotecas y establecimientos mercantiles.

Ley de protección a la salud de los no fumadores del DF

Entró en vigor en Abril 3 de 2008

En el Distrito Federal queda prohibida la práctica de fumar en los siguientes lugares:

I. En todos los espacios cerrados de acceso al público (…);X. En los establecimientos mercantiles y espacios cerrados donde se expendan al público alimentos y bebidas para su consumo en el lugar;XIII. En espacios cerrados de trabajo y en sitios de concurrencia colectiva

LPSNF-DF Artículo 10

5 Artículos (15 al 19) Excepciones a la prohibición

(terrazas, patios)* Condiciones para fumar al aire libre Consumo en hoteles

1 página

No necesitó Guía para el Cumplimiento

Reglamento

Ley de aplicación universal No hay excepciones Inclusión de TODOS los espacios públicos y de

trabajo

Establece claramente la prohibición al consumo de tabaco

Fácil de entender, concisa y precisa

Fácil de aplicar, vigilar y evaluar

¿Por qué es mejor la Ley del DF comparada con la LGCT ?

26

Ley de protección a la salud de los no fumadores Distrito

federal

“ Puesto que era necesario fue posible”

Dr. Manuel Mondragón y Kalb, SSDF

http://www.insp.mx/tabaco/doars.php?ident=bienvenida

27

La sociedad del DF (Incluyendo los fumadores) apoyaron las iniciativas de ambientes libres de humo de tabaco!

Fuente: Thrasher et al. INSP, 2008.

28

Cumplimiento de la ley

Fuente: Thrasher et al. INSP, 2008.

19%24%29%28%

44%

30%12%14%

Las leyes que promueven ambientes libres de humo de tabaco son factibles de

implementar y cumplir

29RIC (Rango Intercuartil): mediana, P25, P75

n=19n=24n=33 n=19

Colima Morelos EDM DF0

1020304050607080

Concentraciones de nicotina en bares de Méx-ico por prevalencia de tabaquismo (RIC). 2008

µg/m

3

Las leyes de ambientes libres de humo de tabaco DISMINUYEN Las concentraciones de nicotina

ambiental INMEDIATAMENTE A SU IMPLEMENTACIÓN

Fuente: Barrientos-Gutierrez T et al.

RIC (Rango Intercuartil): mediana, P25, P75

n=33n=28 n=30 n=28

Fuente: Barrientos Gutiérrez T. et al. INSP, 2009.

LAS LEYES DE AMBIENTES LIBRES DE HUMO DE TABACO NO CAUSAN UN IMPACTO ECONOMICO NEGATIVO EN EL SECTOR DE LA HOSPITALIDAD

Guerrero Lopez CA, Jiménez R JA, Shigematsu MR, Waters HR. The economic impact of Mexico City's smoke-free law. Tob Control. 2011 Jul;20(4):273-8. Epub 2011 Feb 3.

Enero 2005 Enero 2006 Enero 2007 Enero 2008 Abril 2009

Ganancias en bares y restaurantes, Ciudad de México y comparaciones (Miles pesos de abril 2009)

LAS LEYES TIENEN UN BENEFICIO inmediato en la salud CARDIOVASCULAR DE LA población Y POR LO TANTO AHORROS A CORTO PLAZO EN EL SECTOR

SALUD

Variable Impacto

IC 95%

Valor p

Egresos hospitalarios

IAM -19.8% (-35.5, -4.1) 0.015

ECV -13.1% (-33.3, 7) 0.194

MortalidadIAM -10.6% (-14.9, -

6.1) 0.000

ECV -2.6% (-7.2, 2.1) 0.260

Fuente: Guerrero-López et al. *Modelo de Diferencias en Diferencias. La semielasticidad se interpreta directamente como un cambio porcentual en la tasa de egresos por efecto de la ley.

LAS LEYES DISMINUYEN EL CONSUMO DE TABACO EN LOS LUGARES PÚBLICOS

Consumo de tabaco por tipo de lugar público. Población de 18 a 65 años. México, ENA 2011

DF Nacional01020304050

14126.4

15.1

33.827.318.8

44.844.1 45.1

Lugar de trabajoRestaurantetransporte publicoBar cantina/ DiscoPaso obligado de no fumadores

El consumo de tabaco es menor en los bares y restaurantes de la Ciudad de México comparado con el consumo a nivel nacional

Intervalos de confianza al 95%

Leyes locales de ambientes 100% libres de humo de

tabacoPoblación Total en México: 112,336,538ESTADOS LIBRES DE HUMO DE TABACO POBLACIÓNDistrito Federal (2008) 8,851,080Tabasco (2008) 2,238,603Morelos (2011) 1,777,227Veracruz (2011) 7,643,194Zacatecas (2012) 1,490,668Estado de México (2013) 15,175,862Nuevo León (2013) 4,653,458Baja California (2013) 3,155,070Cozumel (2013)  79,535Querétaro (2014) 1,827,937Baja California Sur (2014) 637,026Sinaloa (2014) 2,767,761POBLACIÓN PROTEGIDA X UNA LEGISLACIÓN  

50,297,421POBLACIÓN PROTEGIDA 44.8%   Source: 2010 Census http://www.inegi.org.mx/CTFK. Preparado por Chuya Lane  

Los Estados y los Municipios PUEDEN impulsar Leyes locales, dado que

No hay impacto económico negativoSi hay beneficios inmediatos en la salud individual y poblacional, generando ahorros al sistema de salud

35

Leyes locales que protegen de la exposición en espacios Exteriores

Playa San Martín, Cozumel. Quintana RooLegislación de Tabasco, Morelos, BC, BCS* Consideran espacios públicos abiertos de concurrencia colectiva como libres de humo de tabaco

La LGCT debe ser reformada:Eliminar completamente los

espacios interiores para fumarDefinir claramente los espacios

exteriores permitidosSimplificar sus contenidos

Por lo tanto necesitamos que México sea un país 100% libre de humo de tabaco

El cigarro electrónico NO está permitido en los lugares libres de HSM

Los cigarros electrónicos NO son una estrategia para dejar

de fumar

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La venta de cigarros electrónicos está prohibida en México, sin embargo está a la venta por internet o incluso en los centros comerciales.

Promoción del producto: “Deja de fumar y comienza a vapear*”

La epidemia cambiante: productos sin humo, snus

People: Marzo, 2009Car and Driver: Abril 2009

La epidemia cambiante: Productos de tabaco sin humo

41

HOOKAHS, SHISHAS, ARGUILES, NARGUILAS,

PIPAS DE AGUA, PIPAS ÁRABES

Gracias!

www.controltabaco.mx

http://www.controltabaco.mx/publicaciones/salud-publica-y-tabaquismo-volumen-i