HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco...
-
Upload
derek-guedes -
Category
Documents
-
view
215 -
download
0
Transcript of HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco...
![Page 1: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/1.jpg)
HUCFF
Leonel dos Santos Pereira
MONITORIZAÇÃO
![Page 2: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/2.jpg)
MonitorizaçãoReconhecer
Avaliar RiscoObservação Vigilância
Instrumentação
InterpretaçãoTratamento?
![Page 3: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/3.jpg)
Monitorização
1890 2008
![Page 4: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/4.jpg)
Monitorização
Não Invasiva
Minimamente Invasiva
Invasiva MORBIDADE
Adequação PacienteProcedimento
![Page 5: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/5.jpg)
Monitorização Reduz Morbidadee Mortalidade Operatória ?
MonitorizaçãoKeats – 41% Óbitos Per-Op. ASA 1 e 2
Não
![Page 6: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/6.jpg)
Monitorização
O Que Manda a Lei?Pressão Arterial e Cardioscópio
Qual a Principal OrigemDas Complicações?
VentilatóriasHipóxiaHipercapnia
![Page 7: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/7.jpg)
MonitorizaçãoPressão Arterial
CaracterísticasRelação P x V
InfluênciasDC x RV
Por Que?
![Page 8: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/8.jpg)
MonitorizaçãoPressão Arterial
Pressão Arterial Ñ. Invasiva
Velocidade - PA
Cuff’s Pequenos
Abaixo Nível do CoraçãoCuff’s FrouxosFalsa de
P. Arterial
![Page 9: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/9.jpg)
PNI: Equimose x Manguito
![Page 10: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/10.jpg)
MonitorizaçãoPressão Arterial Invasiva
ComplicaçõesMaterial UsadoCalibreSítio de PunçãoDuração da Monitoração
ComplicaçõesHematomaTromboseLesão NervosaEmbolia
![Page 11: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/11.jpg)
Cateterismo Artéria Radial:Infecção
![Page 12: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/12.jpg)
MonitorizaçãoPressão Arterial InvasivaHematoma Retroperitoneal
![Page 13: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/13.jpg)
MonitorizaçãoAvaliando o Músculo
Cardíaco25 M Cir/Ano
0,4 C. Card 24,6 Ñ Card
18 – 20 MA. Geral
5 – 7 MA.Local/Reg.
1 MD.Coronariana
4 M> 65 Anos
2 -3 M RiscoD.Coronariana
Anestesia
5 MilhõesCasos Complexos
7 – 8 MilhõesPacientes de Alto Risco
Paciente
Morbidade Cardíaca Elevada
![Page 14: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/14.jpg)
MonitorizaçãoAvaliando a Isquemia
MiocárdicaMeios Diagnóstico
ECG Ecotransesofágico Cateter Art.Pulmonar
Sensibilidade – ETEX
Especificidade - ECG
![Page 15: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/15.jpg)
MonitorizaçãoAvaliando a Isquemia
Miocárdica
0
10
20
30
40
50
60
70
80
D1 D2 D3aV
RaV
LaV
F V1 V2 V3 V4 V5 V6
%
Dia
gnos
ticad
o
Alterações Isquêmicas x Derivação
![Page 16: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/16.jpg)
MonitorizaçãoAvaliando a Isquemia
Miocárdica
0
25
50
75
100
D2 V5V4R
D2-V5
D2-V4R
V5-V4R
Freq
üênc
ia d
e D
etec
ção
![Page 17: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/17.jpg)
MonitorizaçãoOximetria
Principal Monitor
• Oxigenação• Atividade Cardíaca• Perfusão – Temp.• Ritmo
![Page 18: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/18.jpg)
MonitorizaçãoOximetria
Desvio para Direita
Desvio para Esquerda
Normal%
Sat
uraç
ão
![Page 19: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/19.jpg)
MonitorizaçãoCO2: Análise da Capnografia
CO2
Tempo
Gás doEspaço Morto
Gás Alveolar
ET CO2
![Page 20: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/20.jpg)
MonitorizaçãoCO2: Análise da Capnografia
CO2
Tempo
ET CO2 ?Aumento do Metabolismo
(Produção CO2)
HipertermiaHipertireoidismoShivering
Redução da Eliminação Hipoventilação Reinalação
![Page 21: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/21.jpg)
Reabsorção de CO2
![Page 22: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/22.jpg)
MonitorizaçãoTemperatura
CompartimentoCentral2/3 da
Temp. Corporal
Ganho de Calor
MetabolismoOfertaPerda
Perda de CalorCausas
• Cirúrgicas• Ambientais
![Page 23: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/23.jpg)
MonitorizaçãoTemperatura
100
75
50
25
0 33 35 37
Temperatura Central (ºC)
% P
acie
ntes
com
Sch
iver
ing
Conseqüências:
![Page 24: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/24.jpg)
Monitorização Acesso Venoso Central
Administração Rápida de Fluidos Monitorar Pressão Artéria Pulmonar Inserir Marca-Passo Monitorar Pressão Venosa Central Tratar Embolia Aérea Venosa
![Page 25: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/25.jpg)
MonitorizaçãoPressão Venosa Central
Fluxo e Maré em AD
![Page 26: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/26.jpg)
MonitorizaçãoPressão Venosa Central
ECG
PVC
![Page 27: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/28.jpg)
MonitorizaçãoAtividade Neuromuscular
Curarização Residual
Modificação da Resposta
Ventilatória à Hipóxia
Predisposição à Regurgitação e
Aspiração
![Page 29: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/29.jpg)
Monitoração da Junção Neuromuscular
![Page 30: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/30.jpg)
Monitorização Neuromuscular:
Por Que?• 14 Voluntários, Infusão de Atracúrio• TOF 0,6 a 0,8• 6 (44%): Distúrbios de Deglutição,
com Aspiração • Redução da Coordenação Motora da
Musculatura Faríngea, com Redução do Tempo de Trânsito a Nível de Faringe
Eriksson et al. – 1992:
![Page 31: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/31.jpg)
Monitorização Neuromuscular:
Por Que?:
• Voluntários Acordados, com Infusão Contínua de Vecurônio
• TOF de 0,6 a 0,7• Redução da Resposta Ventilatória à
Hipóxia, mas não à Hipercapnia• Retorno à Resposta Normal Somente
com TOF Igual ou > 0,9• Alteração da Função dos Receptores
Nicotínicos do Corpo Carotídeo
Eriksson et al. – 1997
![Page 32: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/32.jpg)
Monitorização Neuromuscular
Sinal Clínico TOFCabeça Elevada
5s. 0,6
MI Elevado 0,59Protusão da
Língua 0,86
Distúrbios Visuais 0,9 a 1
Sinais Clínicos x TOF:
![Page 33: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/33.jpg)
Monitorização Neuromuscular
![Page 34: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/34.jpg)
Monitorização Neuromuscular
Condições de Intubação: • Orbicular do Olho é o Músculo Ideal • Adutor do Polegar Não é Fidedigno• A avaliação do RM Deve Ser Feita
Através do Estímulo Simples
![Page 35: HUCFF Leonel dos Santos Pereira MONITORIZAÇÃO. Monitorização Reconhecer Avaliar Risco Observação Vigilância Instrumentação Interpretação Interpretação.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062502/5706384d1a28abb8238f6fbd/html5/thumbnails/35.jpg)
Monitorização Neuromuscular
• Relaxamento Cirúrgico = 2 a 3 Respostas no TOF
• Reversão do Relaxamento = 2 Respostas no TOF
• Avaliação do Adutor do Polegar Através do TOF é a Melhor Opção
• Músculos Laríngeos se Recuperam por Último = Adutor do Polegar
• Extubação: TOF = 0,9
Condições de Extubação: