HTA & RamadanCe qu’il faut savoir

Fès, 15-16 Février 2019

XXVèmes Journées Nationales de l’HTA

Tarik SQALLI HOUSSAINI

Service de Néphrologie

CHU Hassan II - Fès

QUI EST CONCERNÉ?

LE JEÛNE

Lors de l’évolution, l’espèce humaine a été soumise à de fréquentes fluctuations d’apport

de nourriture (printemps, été, automne, hiver).

La capacité de l’homme à survivre à ce manque de nourriture survie de l’espèce.

Le corps humain a donc développé une réponse physiologique au manque de nourriture.

Il s’adapte en réduisant et en changeant le métabolisme permettant ainsi de maintenir les

fonctions vitales le plus longtemps possible à partir des réserves propres du corps.

LE JEÛNE

La recherche scientifique s’intéresse aux effets de

privation de nourriture à l’aide de différents modèles

in vitro et in vivo.

Depuis 40 ans beaucoup d’études ont été réalisées

sur le manchot empereur (40Kg), qui jeûne jusqu’à 100

jours d’affilée.

LE JEÛNE

In vivo (bactéries, levures, nématodes, rat, souris) le manque de nourriture périodique en alternance avec les périodes d’abondance montre une amélioration de la réponse au stress et une augmentation de la durée de vie.

LE JEÛNE THÉRAPEUTIQUE/MÉDICAL

LE JEÛNE RELIGIEUX

Jeûne: privation volontaire de nourriture

Le jeûne est une pratique ancestrale, souvent pratiqué pour des raisons

religieuses/spirituelles.

Yom Kippour CarêmeRamadan

FÈS, JUIN 2017 Fès, Décembre 2000

Durée du jeûne:

16h24

Durée du jeûne:

11h34

FÈS, JUIN 2017

Durée du jeûne:

16h24

Les effets du mois de ramadan sur les

structures et les prix de la consommation

12/06/2016 | Note d'information

ENQUÊTE SUR L’EMPLOI DU TEMPS DES

MAROCAINS HAUT COMMISSARIAT AU PLAN (2012)

Femmes

-40 -20 0 20 40 60 80

Temps du travail professionnel

Temps du sommeil

Temps de déplacement

Temps de prise des repas

Temps devant la télévision

Temps du travail domestique

Temps de la préparation des repas

Temps du loisirs

Temps des pratiques religieuses

Ecarts en % (par jour)

Hommes

-40 -20 0 20 40 60 80 100 120

Temps du travail professionnel

Temps du sommeil

Temps de déplacement

Temps de prise des repas

Temps devant la télévision

Temps du travail domestique

Temps de la préparation des repas

Temps du loisirs

Temps des pratiques religieuses

Ecarts en % (par jour)

HCP

RAMADAN ET PRESSION ARTÉRIELLE

20 à 30 jours

avant Ramadan

25ème - 27ème jour

de Ramadan

20 à 30 jours

après Ramadan

Patients normotendus

Pas de variation de la PA

HTA ET RAMADAN:QUELQUES DONNÉES

Effects of Ramadan fasting on blood pressure

in hypertensive patients: a systematic review. Alinzhad M et al. Journal of fasting and health 2016.

Alinzhad M et al. Journal of fasting and health 2016.

Contre-indications ?

Selon le terrain: âge, comorbidités…

Selon le stade et le retentissement

Selon la cause

Selon le traitement…

Jeûner ou ne pas jeûner

CATÉGORIES DES RISQUES CARDIOVASCULAIRES SUR DIX ANS (SCORE) ESC/ESH 2018

SCORE: Systematic COronaryRisk Evaluation system

Maladie rénale chronique

monoprise

DÉCISION FINALE ?

MÉDICAMENTS

EFFICACITÉ TENSIONNELLE SUR LES 24 HEURES

EFFICACITÉ TENSIONNELLE SUR LES 24 HEURES

EFFICACITÉ TENSIONNELLE SUR LES 24 HEURES

Tous les antihypertenseurs ne sont pas équivalents

Rapport vallée/pic

mmHg Irbesartan

Losartan

Olmesartan

Captopril

Enalapril

Ramipril

Telmisartan

Perindopril

Amlodipine

Ba

isse

PA

ap

rès

24

h

Influence de l'heure de prise des médicaments antihypertenseurs sur

• Cette revue a examiné les effets liés à la prise quotidienne en une fois de médicaments le soir plutôt

que le matin sur le risque de décès, les conséquences cardiovasculaires et la réduction de la

pression artérielle.

• 21 études impliquant 1993 patients souffrant d'hypertension primaire ont été identifiées.

• Conclu: « la prise de médicaments antihypertenseurs le soir permettait un contrôle légèrement

supérieur de la pression artérielle que la prise le matin, au niveau de la pression artérielle sur 24

heures. Mais l'effet de ceci sur le risque de décès et sur les conséquences cardiovasculaires

indésirables n'est pas connu ».

Zhao P, Xu P, Wan C, Wang Z. Evening versus morning dosing regimen drug therapy for hypertension. Cochrane Database of

Systematic Reviews 2011, 10. Art. No.: CD004184. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004184.pub2

Zhao P, Xu P, Wan C, Wang Z. Evening versus morning dosing regimen drug

therapy for hypertension. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011

Zhao P, Xu P, Wan C, Wang Z. Evening versus morning dosing regimen drug

therapy for hypertension. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011

ESC/ESH Guidelines 2018

WHAT IS NEW AND WHAT HAS CHANGED IN THE 2018?

Initiation of drug treatment

Initiation of antihypertensive therapy with a two-drug

combination may be considered in patients

with markedly high baseline BP or at high CV risk.

Grade I Grade IIa Grade IIb Grade III

It is recommended to initiate an antihypertensive

treatment with a two-drug combination, preferably

in a SPC. The exceptions are frail older patients and

those at low risk and with grade 1 hypertension

(particularly if SBP is <150 mmHg).

CORE DRUG-TREATMENT STRATEGY FOR UNCOMPLICATED HYPERTENSION

33.ESC/ESH Guidelines 2018

OBSERVANCE THÉRAPEUTIQUE

Baisse de l’observance dans d’autres maladies: HIV, tuberculose…

Observance thérapeutique (médicaments/régime/hygiène de vie)

Observance thérapeutique du patient jeûneur / non jeûneur

Causes du manque d’observance spécifiques au Ramadan

53 patients, âge moyen 61 ans, 30,2% jeûneurs.

Observance:

Traitement : 24,5% (30,8 % jeûneurs)

Activité physique : 32,07%

Règles diététiques : 22,6%

Causes de non observance thérapeutique durant Ramadan:

Coût des médicaments (34,2%)

Oubli (26,3%) surtout chez les jeûneurs

Effets secondaires liés aux traitements (18,4%)

…

N. Bouznad, G. El Mghari, Nawal EL Ansari. March Diabetes & Metabolism 2014

OBSERVANCE THÉRAPEUTIQUE DES DIABÉTIQUES HYPERTENDUS DURANT LE MOIS DU RAMADAN DANS LA RÉGION DE MARRAKECH

RECOMMANDATIONS?

RECOMMANDATIONS SUR LA PRISE EN CHARGE DE L’HTA LORS DU MOIS DE RAMADAN

RECOMMANDATIONS SUR LA PRISE EN CHARGE DE L’HTA LORS DU MOIS DE RAMADAN

1. Une prise en charge médicale individualisée pour chaque patient est recommandée

2. Les patients hypertendus doivent consulter avant le mois de Ramadan afin d’être examinés et

d’ajuster les prises médicamenteuses

3. Une éducation thérapeutique doit être mise en place pour assurer l’observance thérapeutique et le

respect des règles hygiéno-diététiques

4. Les diurétiques doivent être évités surtout lors du jeûne en période estivale dans les climats chauds

5. Une monothérapie à libération prolongée est recommandée

Mai 2018

6. Le patient doit être conscient des différents effets secondaires que peut lui provoquer le jeûne et être en contact permanent avec son médecin traitant.

• Les symptômes seront essentiellement neurologiques et associent des convulsions, des maux de tête très violents, des vomissements. A l’état extrême, une perte de connaissance ou un coma peut survenir, de même qu’une hémorragie massive dans le cerveau qui est alors responsable d’un accident vasculaire cérébral hémorragique.

• Ces symptômes ne sont pas obligatoirement en relation causale avec l’hypertension artérielle. Ils peuvent être liés directement au jeûne.

• Le patient doit signaler ces signes à son médecin traitant qui lui seul doit trancher.

RECOMMANDATIONS SUR LA PRISE EN CHARGE DE L’HTA LORS DU MOIS DE RAMADAN

Mai 2018

7. Les patients dont l’HTA n’est pas contrôlée, ne peuvent réaliser le jeûne du

mois de Ramadan avant l’équilibration de leur pression artérielle

8. Les patients qui présentent une urgence hypertensive doivent être traités

d’urgence par des médicaments par voie intra-veineuse et rompre le jeûne.

RECOMMANDATIONS SUR LA PRISE EN CHARGE DE L’HTA LORS DU MOIS DE RAMADAN

Mai 2018

RAMADAN, C’EST AUSSI…

Effects of meal ingestion on blood pressure and regional

hemodynamic responses after exercise

Masako YE et al. JAP 2016.

+

40’

60 minutes

120 minutes

Healthy, normotensive,

nonsmoking male volunteers

(20.9 ± 1.5 years)

Effects of meal ingestion on blood pressure and regional

hemodynamic responses after exercise

Masako YE et al. JAP 2016.

Jansen RW et al. Postprandial hypotension in elderly patients with unexplained syncope.

Arch Int Med 155(9):945-52, 1995.

Repas hypercalorique

Neurogenic orthostatic hypotension: the very basics

Kaufman H et al. Clin Aut Reas 2017

Longitudinal changes in the blood pressure responses to, and gastric emptying of, an oral glucose load in healthy older subjects.

Pham H et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2019 Jan 23 [Epub ahead of print]

• 33 participants (77.0±0.7yr)

• Baseline and follow-up measurements after 5.8±0.1yr.

• Participants consumed a 300mL drink containing 75g glucose

and 150mg C 13-acetate.

• BP and heart rate were measured at 5-min intervals for

120min after the drink.

• Exhaled breath was collected to calculate the gastric 50% emptying time.

The prevalence of postprandial hypotension (PPH) doubled from

9.1% to 18.2%.

Gastric emptying was slower at follow-up (P=0.04). The fall in

systolic BP (SBP) was related directly to the rate of gastric

emptying at both the initial study (r=0.54, P=0.005) and at follow-

up (r=0.41, P=0.04).

The change in the maximum fall in SBP was related to the increase

in baseline SBP (r=-0.63, P<0.001).

Pham H et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2019 Jan 23 [Epub ahead of print]

Longitudinal changes in the blood pressure responses to, and gastric emptying of, an oral glucose load in healthy older subjects.

RAMADAN, C’EST AUSSI…

RYTHME CIRCADIEN DE LA PA

ESC/ESH Guidelines 2018

EFFECTS OF INSUFFICIENT SLEEP ON BLOOD PRESSURE IN HYPERTENSIVE PATIENTS: A 24-H STUDY

Lusardi P et al. Am J Hypertens. 1999;12(1):63-68.

Sleep-deprivation night: 3 AM to 7 AM

Sleep-deprivation phase: the patients remained

at home watching TV, reading, or talking.

Full night's sleep: 11 PM to 7 AM

Parameter Control WorkdaySleep

Deprivation DayP

Mean 24h SBP (mm Hg) 145.09 ± 9.40 150.32 ± 7.83 .05

First part of the night SBP (mm Hg) (23:00–03:00) 131.52 ± 10.36 146.93 ± 9.37 .001

Second part of the night SBP (mm Hg) (03:00–07:00) 132.84 ± 7.38 137.95 ± 8.04 .01

Morning SBP (mm Hg) (07:00–12:00) 147.72 ± 6.84 154.86 ± 5.91 .001

Mean 24h DBP (mm Hg) 86.86 ± 7.25 91.12 ± 7.84 NS

First part of the night DBP (mm Hg) (23:00–03:00) 75.11 ± 5.68 91.07 ± 6.35 .001

Second part of the night DBP (mm Hg) (03:00–07:00) 78.76 ± 6.34 80.17 ± 6.42 NS

Morning DBP (mm Hg) (07:00–12:00) 92.28 ± 7.26 96.29 ± 7.25 .01

Urinary excretion of norepinephrine (mmol/min)

(19:00–07:00)1.57 ± 0.26 2.12 ± 0.31 .05

Lusardi P et al. Am J Hypertens. 1999;12(1):63-68.

Ambulatory blood pressure during the sleep deprivation day (■)

and the control workday (•). * P , .05; ** P , .01.

8

4

Study Design SD Conditions Study Size (N) Study Population Blood Pressure Values

Partial SD

Lusardi et al. 1996 First part of the night 18 adults increased

Tochikubo et al. 1996 Second part of the night (3 hrs) 18 male adults increased

Lusardi et al. 1999 First part of the night 36 adults* increased

Sayk et al. 2010 NREM Stage 3 and 4 11 adults

mean arterial dipping

attenuated

Total SD

Kato et al. 2000 24 hrs 8 adults increased

Ogawa et al. 2003 24 hrs 6 adults increased

Pagani et al. 2009 24 hrs 24 adults

No increase if no other

stress

Robillard et al. 2011 crossover 24.5 hrs 16 8 ederly 8 adults increased

Zong et al. 2005 36 hrs 18 adults increased

Sauvet et al. 2010 40 hrs 12 healthy male adults increased

Franzen et al. 2011 24 hrs + acute stress task 20 young adults increased

Effect of experimental sleep deprivaton (SD) on blood pressure values in

normotensive subjects (* prehypertensive – hypertensive subjects).

RAMADAN, C’EST AUSSI…

TABAC

« Le Ramadan peut constituer une bonne

occasion pour améliorer l’hygiène de vie

des patients et donc un meilleur équilibre

des chiffres tensionnels ».

↑ FC

Vasoconstriction

↑ Pression artérielle

Cardiology Research and Practice 2011

Does Smoking Act as a Friend or Enemy of Blood Pressure?

Let Release Pandora's Box

Aurelio Leone

Meta-analysis of the acute effects of caffeine on SBP/DBP in hypertensive individuals, by time after caffeine intake.

Mesas A et al. Am J Clin Nutr. 2011.

Mesas A et al. Am J Clin Nutr. 2011.

Effects of caffeine and caffeine withdrawal on mood and cognitive

performance degraded by sleep restriction.Rogers PJ1, Heatherley SV, Hayward RC, Seers HE, Hill J, Kane M.

Psychopharmacology (Berl). 2005 Jun;179(4):742-52.

RATIONALE:

It has been suggested that caffeine is most likely to benefit mood and performance when alertness is low.

OBJECTIVES:

To measure the effects of caffeine on psychomotor and cognitive performance, mood, blood pressure and heart rate in sleep-restricted

participants. To do this in a group of participants who had also been previously deprived of caffeine for 3 weeks, thereby potentially removing the

confounding effects of acute caffeine withdrawal.

METHODS:

Participants were moderate to moderate-high caffeine consumers who were provided with either decaffeinated tea and/or coffee for 3 weeks

(LTW) or regular tea and/or coffee for 3 weeks (overnight caffeine-withdrawn participants, ONW). Then, following overnight caffeine abstinence,

they were tested on a battery of tasks assessing mood, cognitive performance, etc. before and after receiving caffeine(1.2 mg/kg) or on another

day after receiving placebo.

RESULTS:

Final analyses were based on 17 long-term caffeine-withdrawn participants (LTW) and 17 ONW participants whose salivary caffeine levels on

each test day confirmed probable compliance with the instructions concerning restrictions on consumption of caffeine-containing drinks.

Acute caffeine withdrawal (ONW) had a number of negative effects, including impairment of cognitive performance, increased headache, and

reduced alertness and clear-headedness. Caffeine (versus placebo) did not significantly improve cognitive performance in LTW participants,

although it prevented further deterioration of performance in ONW participants. Caffeine increased tapping speed (but tended to impair hand

steadiness), increased blood pressure, and had some effects on mood in both groups.

CONCLUSIONS:

The findings provide strong support for the withdrawal reversal hypothesis. In particular, cognitive performance was found to be affected

adversely by acute caffeine withdrawal and, even in the context of alertness lowered by sleep restriction, cognitive performance was not improved

by caffeine in the absence of these withdrawal effects. Different patterns of effects (or lack of effects) of caffeine and caffeine withdrawal were

found for other variables, but overall these results also suggest that there is little benefit to be gained from caffeineconsumption.

Merci pour votre attention