HRONISKS TUBULOINTERSTICIĀLS NEFRĪTS

*ATVIĻŅA NEFROPĀTIJA

Iveta Vigupe, RSU MFIV 7.grupa

Atviļņa nefropātija

• [Hronisks pielonefrīts]• 75% gadījumos HTIN iemesls

• Vezikoureterālais reflukss• Pielorenālais reflukss

Vezikoureterāls reflukss• Primāri sākas bērnībāĢenētisks fons – dažās ģimenēs sastopams biežāk.

• Nepareizi funkcionējošs vezikoureterālais vārstulis

• Retrogrāda urīna plūsma urīnpūšļa iztukšošanās laikā

Urīns ietek urīnvados, rada pretspiedienu fizioloģiskai plūsmai. Var skart vienu vai arī abus urīnvadus.

Hidronefroze

VUR Epidemioloģija

• 10x biežāk baltās rases cilvēkiem• Rudmatainiem bērniem risks lielāks (?)• Prevalē starp zēniem zīdaiņu vecumā, bet ir 5-6x

biežāk – meitenēm pēc viena gada vecuma• 74% gadījumu attīstās in utero• Incidence samazinās pieaugot pacientu vecumam• Biežāk pacientiem ar urīnceļu infekcijām

VUR 5 stadijas

VUR 5 stadijas(The International Reflux Grading system classiffication)

I: urīns ietek tikai urīnvadā, nieru bļodiņas, piltuvītes (calyces) ir veselas (asas).

Novērtēt var pēc mikcijas cistogrammas.

VUR 5 stadijas

II: urīns ietek urīnvadā, nieru bļodiņā, piltuvītēs. Nieru bļodiņas, piltuvītes veselas.

VUR 5 stadijas

III: urīns ietek urīnvadā un savācējsistēmā. Ir viegla urīnvada un nieru bļodiņas dilatācija, piltuvīšu galotnes normālas.

VUR 5 stadijas

IV: urīns ietek urīnvadā un savācējsistēmā. Urīnvads un savācējsistēma dilatēta, piltuvīšu galotnes izlīdzinātas.

VUR 5 stadijas

• V: urīns ietek urīnvadā un savācējsistēmā. Urīnvads un nieru bļodiņa stipri dilatēta, izlocīta, zuduši papillu iespiedumi piltuvītēs.

VUR 5 stadijas

Etioloģija • Primāri• Īss un vairāk perpendikulārs intramurālais urīnvads• Uretera laterāls novietojums• Paraureterāls (Hutch) divertikuls• Absence of adequate detrusor backing (?)

• Sekundāri• Cistīts, urīnceļu infekcija• Urīnpūšļa izejas atveres obstrukcija• Neirogēns urīnpūslis• Detrusora nestabilitāte

Hutch divertikuls

• Iedzimts urīnpūšļa divertikuls vesicoureterālajā savienojuma vietā

Nieru bojājums

• Pievienojas urīnceļu infekcija (E.coli)• Tubulointersticiāls bojājums• Fibroze• Rētošanās• Sekundāra FSGS (fokāla segmentāla

glomeruloskleroze)

Simptomi

• Mikcijas disfunkcija, urīna nesaturēšana• Recidivējošas urīnceļu infekcijas• Aizkavēta nieru augšana!• Rētas nieru parenhīmā un urīnsavācējsistēmas

dilatācija• Vēlāk hipertensija, proteīnūrija, nieru mazspēja• Bieži pirmreizēji manifestējas grūtniecības laikā• Atviļņa nefropātija ir biežākais bērnu un pusaudžu

hipertensijas cēlonis!

Klīniskā aina• Tikko dzimušiemDrudzis, vemšana, respirators distress, nieru maspēja, tilpumprocesi sānos; sepse, ja pievienojas infekcija

• Bērniem – bieža urinēšana, disūrija, nesaturēšana, nakts urinēšana, gastrointestinālas sūdzības, vēdersāpes, drudzis

Diagnostika• Urīnceļu USGJāveic katram bērnam ar febrilu akūtu urīnceļu infekciju.Novērtē, vai ir hidronefroze vai/un ureter dilatācija.Novērtē nieres parenhīmu un izmērus. Displastiska niere – mazāka, gaišākaJa redzams nieru bojājums, kas atbilst III-V pakāpei, veic izmeklējumus ar kontrastvielu.

Usg in utero – hidronefrozi var redzēt.

USG

Diagnostika• Mikcijas cistoureterogrāfijaUrīnpūsli pilnībā piepilda ar kontrastvielu (caur katetru, mazākiem bērniem – pediatriskā barošanas caurule, lielākiem – Foley

katetrs) un RTG kontrolē novērtē urīna plūsmu/refluksu tā iztukšošanas laikā.

Mikcijas cistoureterogrāfija

Norma III pakāpe V pakāpe

Diagnostika

• CT ar kontrastvielu

Diagnostika

• Nukleārā scintigrāfija

Ārstēšana

• Lielā daļā gadījumu spontāna regresija (I un II pakāpe)

• Jākontrolē, lai bērns laicīgi iztukšotu urīnpūsli (ik pēc 3h)

• 1. simptomātiskaHipertensija – AKEI, ARB

Ārstēšana

• 2. AntibakteriālaTrimethoprim-sulfamethoxazole (bērniem vecākiem par 6ned); nitrofurantoin (bērniem vecākiem par 2mēn); mazākiem – amoksicilīns

- Akūtas infekcijas ārstēšana (4-7 dienas)- Profilaktiskās devas ilgstoši- Ievērojami samazina nieru parenhīmas rētošanās risku

Ārstēšana

• Ķirurģiska – ureter transplantācija• Endoskopiska ārstēšana cistoskopis kontrolē –

teflona/tauku/kolagēna inekcija submukozā

Izmantotā literatūra• «Klīniskā medicīna» Prof. A. Lejnieka redakcija, 1. izdevums• Vesicoureteral Reflux. Author: Carlos Roberto Estrada Jr, MD

http://emedicine.medscape.com/article/439403-overview• http://www.medscape.org/viewarticle/562914_5• http://radiopaedia.org/articles/vesicoureteric-reflux• http://radiopaedia.org/articles/voiding-cystourethrography-1• http://radiopaedia.org/articles/hutch-diverticulum• http://

accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=370&sectionid=40499503&jumpsectionID=40503914&Resultclick=2

• Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e Chapter 285. Tubulointerstitial Diseases of the Kidney